醫(yī)學(xué)課件-無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置教學(xué)課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置

1無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置

12NIPPV適用場所返回ICU普通病房急診室家庭手術(shù)室……2NIPPV適用場所返回ICU31、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：

講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)病人心理及上機(jī)前教育31、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：病人心理及上機(jī)前教育病人心理及上機(jī)前教育2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快

連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機(jī)送氣病人心理及上機(jī)前教育2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快體位

(患者舒適或頭高30度以上）體位

(患者舒適或頭高30度以上）6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4~5cmH2O）6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器7鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用7鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔小，舒適性較--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭呼氣裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的呼氣裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min12無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：高漏氣量時人機(jī)同步好高壓力支持時人機(jī)同步好高呼吸頻率時人機(jī)同步好具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能操作簡單12無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：高漏氣量時人機(jī)同步好一、人性化界面、操作簡易

一鍵飛梭快速設(shè)置模式同屏顯示設(shè)置及監(jiān)測13一、人性化界面、操作簡易

一鍵飛梭13二、人機(jī)同步好-------高動態(tài)漏氣量時算法精確！

總漏氣量大（漏氣補(bǔ)償能力，要求呼吸機(jī)具備200L/分以上流速）2、漏氣動態(tài)大（需在患者應(yīng)用不同面罩、鼻罩或各種體位及頭帶松緊度改變導(dǎo)致漏氣量忽大忽小時保持同步、沒有誤觸發(fā)）14二、人機(jī)同步好-------高動態(tài)漏氣量時算法精確！

總漏氣二、人機(jī)同步好-------高壓力支持時響應(yīng)快！

高速動態(tài)響應(yīng)閥門壓力上升時間達(dá)50ms以上呼吸機(jī)高流速15二、人機(jī)同步好-------高壓力支持時響應(yīng)快！

高速動態(tài)響二、人機(jī)同步好-------高呼吸頻率時人機(jī)同步！

高速動態(tài)響應(yīng)閥門呼吸頻率儲備50次/分以上吸氣及呼氣靈敏度可調(diào)16二、人機(jī)同步好-------高呼吸頻率時人機(jī)同步！

高速動通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV吸氣、呼氣靈敏度可調(diào)三、功能模式齊全

通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV三、功能模最快壓力上升時間50ms最大漏氣補(bǔ)償60-80L/分最大流速220L四、性能

強(qiáng)大最快壓力上升時間50ms四、性能強(qiáng)大觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2產(chǎn)生量，增加VT

常用設(shè)置50-100mst壓力上升時間壓力上升時間參數(shù)調(diào)節(jié)

觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度t壓力上升時間壓力上升時間參壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE?AUGUST2006VOL51NO8壓力上升時間逐漸變短流速氣道壓力食道內(nèi)壓潮氣量壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVent五、具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能

有無誤觸發(fā)壓力上升時間吸呼靈敏度潮氣量及漏氣量21五、具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能

有無誤觸發(fā)2122無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式22無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式23什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt23什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼24什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt24什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式Pt25什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人Pt25什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/26什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時間為機(jī)控26什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模27什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP27什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousNPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（RiseTime）吸氣時間/吸氣時間比（Ti）呼吸頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）NPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）29初使參數(shù)設(shè)置

從CPAP（4~5cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8cmH2O﹑呼氣壓：4cmH2O）開始，經(jīng)過5~20min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。29初使參數(shù)設(shè)置從CPAP（4~5cmH2O吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2O壓力上升時間（RiseTime）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時間通常為0.1stRiseTime壓力上升時間（RiseTime）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力呼氣觸發(fā)（E-trigger）病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為切換信號流速切換25%tt呼氣觸發(fā)（E-trigger）病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速第3個波形為PCV正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEP34流速-時間曲線第3個波形為PCV正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合常見異常波形及調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣------病人緊張主動呼氣，指導(dǎo)病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被動呼氣，減少呼氣做功。病人感覺吸氣時間太長，呼氣時有氣流對抗-------可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-2個單位，以縮短吸氣時間呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時間太短------呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長到3-5檔以增加病人吸氣時間常見異常波形及調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50%氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%37墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246面罩漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869面罩漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分夜間：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-18次/分NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式夜心源性肺水腫

42有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP6-12cmH2O心源性肺水腫

42有二氧化碳潴留者可用ST模式首選CPAP模胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病43ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病43ST模式療效判斷起始治療后1~2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?。判斷?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率44療效判斷起始治療后1~2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的45治療的時間和療程AECOPD的治療時間每次用3～6h，每天1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療3～7d。慢性呼吸衰竭治療>4h/d，2個月后作療效評價。如果有夜間低氧及低通氣者，建議長期家庭應(yīng)用45治療的時間和療程AECOPD的治療時間每4646常見問題呼吸機(jī)頻煩報警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升常見問題呼吸機(jī)頻煩報警呼吸機(jī)頻煩報警漏氣量太大壓力監(jiān)測管堵塞報警參數(shù)設(shè)置是否合適呼吸機(jī)頻煩報警漏氣量太大PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)psv水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥49PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)pVA－PaCO2曲線VAPaCO2150806040VA1VA2VA1=

VA2VA1:△PaCO2=70VA2:△PaCO2=20

VA－PaCO2曲線VAPaCO2150806040VA1VPaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查、51PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法FLEXOST30中文介面52全中文介面可監(jiān)測壓力波形及柱狀圖。升壓時間可達(dá)50ms.CPAP、S、T、ST四種模式FLEXOST30中文介面52全中文介面通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV監(jiān)測壓力及流速波形吸氣時間窗口可調(diào)吸氣、呼氣靈敏度可調(diào)最快壓力上升時間25msFLEXOST30英文介面通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVVFLEXOFLEXOST30帶監(jiān)護(hù)儀54多參數(shù)一體化監(jiān)護(hù)使用更安全臨床調(diào)節(jié)更客觀呼吸機(jī)數(shù)據(jù)可實(shí)時傳輸至監(jiān)護(hù)儀FLEXOST30帶監(jiān)護(hù)儀54多參數(shù)一體化監(jiān)護(hù)美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司公司1998年在美國成立，我們遵循“國際化與本地化統(tǒng)一”的戰(zhàn)略，針對細(xì)分市場生產(chǎn)、研發(fā)、銷售滿足不同客戶需求的產(chǎn)品。目前已完成了美洲、歐洲、亞洲的本地化布局，并形成了凱迪泰(德國)、凱迪泰(蘇州)的產(chǎn)品生產(chǎn)能力。

產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于全球呼吸循環(huán)疾病的醫(yī)院及家庭醫(yī)療領(lǐng)域。55美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司公司199成功建立了中國第一條心血管診斷導(dǎo)管生產(chǎn)線獲美國FDA、中國及歐盟藥監(jiān)證成功建立了中國第一條心血管診斷導(dǎo)管生產(chǎn)線獲美國FDA、中國BiodegradableAirwayStentImplantableVascularAccessPortBiodegradableAirwayStentImpl醫(yī)學(xué)課件-無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置教學(xué)課件家用醫(yī)院應(yīng)用OSA全面解決方案價格COPD全面解決方案PSGBiPAPCPAP醫(yī)用BiPAP家用BiPAP家用醫(yī)院應(yīng)用OSA全面解決方案價格COPD全面解決方案PSG6060無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置

61無創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)設(shè)置

162NIPPV適用場所返回ICU普通病房急診室家庭手術(shù)室……2NIPPV適用場所返回ICU631、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：

講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)病人心理及上機(jī)前教育31、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：病人心理及上機(jī)前教育病人心理及上機(jī)前教育2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快

連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機(jī)送氣病人心理及上機(jī)前教育2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快體位

(患者舒適或頭高30度以上）體位

(患者舒適或頭高30度以上）66試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機(jī)或給予CPAP4~5cmH2O）6試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器67鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用7鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔小，舒適性較--面罩/管路自帶漏氣口--單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭呼氣裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的呼氣裝置對于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的70漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系10漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min平臺型呼吸閥漏氣恒定L/min72無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：高漏氣量時人機(jī)同步好高壓力支持時人機(jī)同步好高呼吸頻率時人機(jī)同步好具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能操作簡單12無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇(基本要求）：高漏氣量時人機(jī)同步好一、人性化界面、操作簡易

一鍵飛梭快速設(shè)置模式同屏顯示設(shè)置及監(jiān)測73一、人性化界面、操作簡易

一鍵飛梭13二、人機(jī)同步好-------高動態(tài)漏氣量時算法精確！

總漏氣量大（漏氣補(bǔ)償能力，要求呼吸機(jī)具備200L/分以上流速）2、漏氣動態(tài)大（需在患者應(yīng)用不同面罩、鼻罩或各種體位及頭帶松緊度改變導(dǎo)致漏氣量忽大忽小時保持同步、沒有誤觸發(fā)）74二、人機(jī)同步好-------高動態(tài)漏氣量時算法精確！

總漏氣二、人機(jī)同步好-------高壓力支持時響應(yīng)快！

高速動態(tài)響應(yīng)閥門壓力上升時間達(dá)50ms以上呼吸機(jī)高流速75二、人機(jī)同步好-------高壓力支持時響應(yīng)快！

高速動態(tài)響二、人機(jī)同步好-------高呼吸頻率時人機(jī)同步！

高速動態(tài)響應(yīng)閥門呼吸頻率儲備50次/分以上吸氣及呼氣靈敏度可調(diào)76二、人機(jī)同步好-------高呼吸頻率時人機(jī)同步！

高速動通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV吸氣、呼氣靈敏度可調(diào)三、功能模式齊全

通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCV、TVV三、功能模最快壓力上升時間50ms最大漏氣補(bǔ)償60-80L/分最大流速220L四、性能

強(qiáng)大最快壓力上升時間50ms四、性能強(qiáng)大觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度克服氣道阻力，減少患者吸氣做功及CO2產(chǎn)生量，增加VT

常用設(shè)置50-100mst壓力上升時間壓力上升時間參數(shù)調(diào)節(jié)

觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度t壓力上升時間壓力上升時間參壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE?AUGUST2006VOL51NO8壓力上升時間逐漸變短流速氣道壓力食道內(nèi)壓潮氣量壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVent五、具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能

有無誤觸發(fā)壓力上升時間吸呼靈敏度潮氣量及漏氣量81五、具備人機(jī)同步監(jiān)測調(diào)節(jié)功能

有無誤觸發(fā)2182無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式APCV：輔助壓力控制模式22無創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式83什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人Pt23什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼84什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人Pt24什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式Pt85什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點(diǎn)：后備通氣頻率對應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人Pt25什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/86什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人Pt吸氣時間為機(jī)控26什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV輔助壓力控制模87什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人tP27什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousNPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（RiseTime）吸氣時間/吸氣時間比（Ti）呼吸頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）NPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）89初使參數(shù)設(shè)置

從CPAP（4~5cmH2O）或低壓力水平（吸氣壓：6~8cmH2O﹑呼氣壓：4cmH2O）開始，經(jīng)過5~20min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達(dá)到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。29初使參數(shù)設(shè)置從CPAP（4~5cmH2O吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2OPEEP效應(yīng)Ⅰ型呼衰時可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH2O輔助呼吸肌動用明顯時可適當(dāng)上調(diào)呼氣相氣道正壓（EPAP）初始值4cmH2O壓力上升時間（RiseTime）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度壓力上升的時間通常為0.1stRiseTime壓力上升時間（RiseTime）觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力呼氣觸發(fā)（E-trigger）病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速的某一百分比值作為切換信號流速切換25%tt呼氣觸發(fā)（E-trigger）病人觸發(fā)：吸氣流速下降到峰流速第3個波形為PCV正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEP94流速-時間曲線第3個波形為PCV正常遞減波指導(dǎo)呼氣靈敏度設(shè)置，以2-3檔合常見異常波形及調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣------病人緊張主動呼氣，指導(dǎo)病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被動呼氣，減少呼氣做功。病人感覺吸氣時間太長，呼氣時有氣流對抗-------可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-2個單位，以縮短吸氣時間呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時間太短------呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長到3-5檔以增加病人吸氣時間常見異常波形及調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50%氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%97墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246面罩漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密閉和漏氣狀態(tài)下，同一氧流量給氧時，面罩內(nèi)氧濃度差異有顯著性。中華結(jié)核和呼吸雜志2004；27（12）868-869面罩漏氣對吸入氧濃度的影響面罩漏氣對面罩內(nèi)氧濃度影響大，密參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初使參數(shù)治療參數(shù)IPAP:NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜間持續(xù)使用，以糾正夜間低氧及低通氣IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分NPPV治療AECOPD/穩(wěn)定期COPDST模式：建議患者夜NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分夜間：ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-18次/分NPPV治療COPD合并OSA（重疊綜合征）白天：ST模式夜心源性肺水腫

102有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10--15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP6-12cmH2O心源性肺水腫

42有二氧化碳潴留者可用ST模式首選CPAP模胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病103ST模式IPAP:12--20cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病43ST模式療效判斷起始治療后1~2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血?dú)獾淖兓瘉砼袛?。判斷?biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善﹑輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失﹑呼吸頻率減慢﹑血氧飽和度增加，心率改善等；（2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2，pH和PaO2改善。最終治療效果的評估：最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率104療效判斷起始治療后1~2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的105治療的時間和療程AECOPD的治療時間每次用3～6h，每天1～3次。而肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治療傾向于持續(xù)的治療。療程方面，多數(shù)文獻(xiàn)報道急性呼吸衰竭治療