圍手術(shù)期抗菌藥物使用-課件

圍手術(shù)期抗菌藥物使用圍手術(shù)期抗菌藥物使用1（優(yōu)選）圍手術(shù)期抗菌藥物使用（優(yōu)選）圍手術(shù)期抗菌藥物使用2抗菌藥物合理使用的依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月19日發(fā)布《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》2004年發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)》2009年3月23日《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》“對(duì)抗菌藥物進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”2010年2月10日發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）》2011年4月18日發(fā)布CompanyLogo抗菌藥物合理使用的依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年3一.圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物——醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？一.圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物4圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？預(yù)防用藥目的：是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)SSI:圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口淺部或切口深部或器官或腔隙的感染《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》CompanyLogo圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？預(yù)防用藥目的：是預(yù)防手術(shù)5SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

切口淺部感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛、腫脹、紅熱、因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染：1.從切口深部流膿2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

切口淺6SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用作者報(bào)告時(shí)間增加住院時(shí)間（d）增加費(fèi)用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新200210￥3368黎沾良200315￥1176SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用作者報(bào)告時(shí)間增加住院時(shí)間（d7醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑8怎樣減少SSI？12手術(shù)操作圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物怎樣減少SSI？12手術(shù)操作圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物9盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)；做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，在毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛,在毛發(fā)稠密區(qū)應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。

——預(yù)防SSI的措施術(shù)前準(zhǔn)備《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)10術(shù)中及術(shù)后操作1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血；

2、可放可不放的引流物盡量不放；能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流；不起作用的引流物盡早拔除；制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，糾正當(dāng)前過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》術(shù)中及術(shù)后操作1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組11圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？12《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

★切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)11/30/202213《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥較多液體從消化道溢出；什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？圍手術(shù)期抗菌藥物使用率《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。9%NS250ml(17:00)CompanyLogo選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；1.Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，一般不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？1.Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)14預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證2.Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口及部分Ⅲ類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）3.

Ⅳ類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南15各類(lèi)切口感染率——美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究委員會(huì)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)感染率（%）Ⅰ類(lèi)(清潔)切口無(wú)急性炎癥，或者未進(jìn)入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、膽道；未違反無(wú)菌操作；創(chuàng)口一期愈合<2Ⅱ類(lèi)(清潔-污染)切口選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；清潔傷口，且為無(wú)菌操作<10Ⅲ類(lèi)(污染)切口貫通傷（<4h）；較大技術(shù)失誤；較多液體從消化道溢出；急性、非感染性炎癥15～20Ⅳ類(lèi)(臟的）切口貫通傷（>4h）；化膿或者膿腫（活動(dòng)性感染）；內(nèi)臟手術(shù)前穿孔

30～40各類(lèi)切口感染率——美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究委員會(huì)類(lèi)別16全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（Scott17Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24hCompanyLogo衛(wèi)生部《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；Compa18圍手術(shù)期抗菌藥物使用率切口2007年2008年2009年2010年2011年我院2011年111家118家121家

124家164家Ⅰ類(lèi)

97.3

96.9

97.8

97.0

88.073%Ⅱ類(lèi)

98.9

98.9

98.9

99.2

98.9100.0Ⅲ類(lèi)

99.6

99.6

100.0

100.0100.0100.0衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果我院抽查900份患者病歷圍手術(shù)期抗菌藥物使用率切口2007年2008年2009年2019醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑20《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》21《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染?！蛾P(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022CompanyLogo《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)CompanyLogo《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》23排序2009年2010年2011年我院2010年1頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢美唑2頭孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星頭孢替安頭孢呋辛3左氧氟沙星頭孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星頭孢甲肟4克林霉素頭孢唑啉頭孢唑林氨曲南5頭孢曲松頭孢替安克林霉素頭孢唑肟6頭孢替安克林霉素妥布霉素依替米星7頭孢他啶頭孢曲松頭孢硫咪頭孢硫脒8加替沙星青霉素頭孢孟多哌拉西林舒巴坦9頭孢唑啉奧硝唑頭孢哌酮舒巴坦頭孢匹胺10頭孢唑肟頭孢替唑頭孢米諾頭孢噻肟Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物臨床使用前10種排序衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果排序2009年2010年2011年我院2010年1頭孢呋24醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑25什么時(shí)候開(kāi)始預(yù)防用藥？趕在污染發(fā)生之前——未雨綢繆污染→定植→感染

抗菌藥物×↑√↑↑×11/30/202226什么時(shí)候開(kāi)始預(yù)防用藥？趕在污染發(fā)生之前——未雨綢繆污染→定1.過(guò)早給藥屬無(wú)的放矢，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min—2h開(kāi)始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)有效血藥濃度（>MIC90）2.應(yīng)靜脈給藥，30min滴完3.常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥預(yù)防用藥時(shí)機(jī)1.過(guò)早給藥屬無(wú)的放矢，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min—2h開(kāi)始27什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果患者于2011年3月14日18：45行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，于3月14日14:15預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流；趕在污染發(fā)生之前——未雨綢繆預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》2004年發(fā)布1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)25g，2/日，于3月17日停藥，共用3天術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果《衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）》2011年4月18日發(fā)布Ⅱ類(lèi)(清潔-污染)切口CompanyLogo術(shù)前大于2小時(shí)術(shù)前

2小時(shí)內(nèi)術(shù)后2008年(%)20.9

36.8

41.72009年(%)17.333.349.32010年(%)20.630.449.02011年(%)17.839.243.0我院2011年（%）30.5929.4140.0Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病人首次用藥時(shí)間情況衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果√什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？術(shù)前術(shù)前28醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑29北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗菌藥物（頭孢呋辛）預(yù)防Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)后感染抗菌藥物用藥療程感染發(fā)生率頭孢呋辛1天0.84%（3/358）頭孢呋辛3天2.68%（10/373）頭孢呋辛5天3.80%（15/395）衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗菌藥物（頭孢呋辛）預(yù)防30CompanyLogo1.擇期手術(shù)后一般無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，如使用也不應(yīng)超過(guò)24h2.擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果3.若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h4.器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)5.嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類(lèi)切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

CompanyLo31短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)1.減少毒副作用2.不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株3.不易引起菌群紊亂4.減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5.減少工作量短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)1.減少毒副作用32二.問(wèn)題醫(yī)囑舉例目的不明選藥不當(dāng)時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)（擇期術(shù)后用藥多日）11/30/202233二.問(wèn)題醫(yī)囑舉例目的不明11/30/2022331.多種問(wèn)題存在住院號(hào)：254838患者于2011年3月14日18：45行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，于3月14日14:15預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.25g，2/日，于3月17日停藥，共用3天問(wèn)題：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物選擇不當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)選擇1、2代頭孢預(yù)防用藥2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)（16:45—18:15）3.Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用抗菌藥超療程應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)停藥4.頭孢哌酮他唑巴坦屬于限制類(lèi)使用，上級(jí)醫(yī)師未簽字。11/30/2022341.多種問(wèn)題存在住院號(hào)：25483811/30/2022342、藥物選擇不當(dāng)1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥*《38號(hào)》文件規(guī)定：喹諾酮類(lèi)不作為常規(guī)預(yù)防用藥該手術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，預(yù)防G+感染為主，宜選用克林霉素2、藥物選擇不當(dāng)1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)352（270627）：男，22歲，因“扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2月”，于7月18日入院。診斷為：左膝關(guān)節(jié)扭傷手術(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)探查術(shù)（Ⅰ）（7.21）醫(yī)囑：頭孢替安皮試（+）依替米星0.2g+0.9%NS250ml，tidCompanyLogo2（270627）：男，22歲，因“扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛369%NS250ml(17:00)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤Ⅳ類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染：選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；圍手術(shù)期抗菌藥物使用率術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48hSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》Ⅱ類(lèi)(清潔-污染)切口短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》3、用藥時(shí)機(jī)和療程1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00醫(yī)囑：頭孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00)2（254419）：3月10日患者左手重物擠壓毀損傷，急診行“清創(chuàng)經(jīng)腕關(guān)節(jié)截肢術(shù)”（Ⅲ類(lèi)切口），醫(yī)囑給以哌拉西林他唑巴坦（3月11日～3月19日），后以頭孢克肟序貫（3月19日～3月28日）。抗菌藥物使用共17天。*該患者術(shù)后未發(fā)生感染，無(wú)需長(zhǎng)療程使用抗菌藥物9%NS250ml(17:00)3、用藥時(shí)機(jī)和療程1（25537預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？《衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）》2011年4月18日發(fā)布★切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：CompanyLogo1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)（surgicalsiteinfection,SSI)北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗菌藥物（頭孢呋辛）預(yù)防Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)后感染（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；CompanyLogo圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物圍手術(shù)期抗菌藥物使用率《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)；1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果患者于2011年3月14日18：45行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，于3月14日14:15預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口及部分Ⅲ類(lèi)污染切口手術(shù)短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流；1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥36.依替米星0.怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？怎樣減少手術(shù)部位感染？選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？CompanyLogo術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類(lèi)切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？預(yù)防用藥目的：是預(yù)防手術(shù)部位感染《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)；術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：CompanyLogo《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用抗菌藥超療程圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？CompanyLogoⅠ類(lèi)切口抗菌藥物臨床使用前10種排序★切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)SSI:圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口淺部或切口深部或器官或腔隙的感染預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染?！犊咕幬镌趪中g(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)：①體溫>38℃；1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流；SSI:圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口淺部或切口深部或器官或腔隙的感染圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？36.《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》2004年發(fā)布什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物CompanyLogo衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類(lèi)切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？CompanyLogo術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：時(shí)間太長(zhǎng)（擇期術(shù)后用藥多日）★切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)三.小結(jié)1.圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？手術(shù)部位感染2.怎樣減少手術(shù)部位感染？

無(wú)菌原則+精細(xì)操作

合理預(yù)防用藥3.什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？

Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)：時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、涉及重要臟器、使用人工材料或人工裝置的手術(shù)、病人有感染高危因素預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》C38圍手術(shù)期抗菌藥物使用圍手術(shù)期抗菌藥物使用39（優(yōu)選）圍手術(shù)期抗菌藥物使用（優(yōu)選）圍手術(shù)期抗菌藥物使用40抗菌藥物合理使用的依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月19日發(fā)布《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》2004年發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)》2009年3月23日《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》“對(duì)抗菌藥物進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)”2010年2月10日發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）》2011年4月18日發(fā)布CompanyLogo抗菌藥物合理使用的依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年41一.圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物——醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？一.圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物42圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？預(yù)防用藥目的：是預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)SSI:圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口淺部或切口深部或器官或腔隙的感染《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》CompanyLogo圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？預(yù)防用藥目的：是預(yù)防手術(shù)43SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

切口淺部感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：1．切口淺層有膿性分泌物2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛、腫脹、紅熱、因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染切口深部感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染：1.從切口深部流膿2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染器官／腔隙感染術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

切口淺44SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用作者報(bào)告時(shí)間增加住院時(shí)間（d）增加費(fèi)用Cruse198010$2000Martone19927.2$3152楊武199817.82￥3232劉一新200210￥3368黎沾良200315￥1176SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用作者報(bào)告時(shí)間增加住院時(shí)間（d45醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑46怎樣減少SSI？12手術(shù)操作圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物怎樣減少SSI？12手術(shù)操作圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物47盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)；做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，在毛發(fā)稀疏部位無(wú)須剃毛,在毛發(fā)稠密區(qū)應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。

——預(yù)防SSI的措施術(shù)前準(zhǔn)備《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì)48術(shù)中及術(shù)后操作1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血；

2、可放可不放的引流物盡量不放；能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流；不起作用的引流物盡早拔除；制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，糾正當(dāng)前過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》術(shù)中及術(shù)后操作1、嚴(yán)格遵守手術(shù)中的無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組49圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？50《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

★切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)11/30/202251《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥較多液體從消化道溢出；什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果SSI延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？圍手術(shù)期抗菌藥物使用率《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。9%NS250ml(17:00)CompanyLogo選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；1.Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)注意嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，一般不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、脾切除術(shù)等；（三）使用人工材料或人工裝置的手術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜等；（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？1.Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)52預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證2.Ⅱ類(lèi)清潔-污染切口及部分Ⅲ類(lèi)污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）3.

Ⅳ類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南53各類(lèi)切口感染率——美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究委員會(huì)類(lèi)別標(biāo)準(zhǔn)感染率（%）Ⅰ類(lèi)(清潔)切口無(wú)急性炎癥，或者未進(jìn)入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、膽道；未違反無(wú)菌操作；創(chuàng)口一期愈合<2Ⅱ類(lèi)(清潔-污染)切口選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；清潔傷口，且為無(wú)菌操作<10Ⅲ類(lèi)(污染)切口貫通傷（<4h）；較大技術(shù)失誤；較多液體從消化道溢出；急性、非感染性炎癥15～20Ⅳ類(lèi)(臟的）切口貫通傷（>4h）；化膿或者膿腫（活動(dòng)性感染）；內(nèi)臟手術(shù)前穿孔

30～40各類(lèi)切口感染率——美國(guó)國(guó)家科學(xué)研究委員會(huì)類(lèi)別54全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）全球權(quán)威性循征醫(yī)學(xué)GUIDELINE——SIGN（Scott55Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24hCompanyLogo衛(wèi)生部《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；Compa56圍手術(shù)期抗菌藥物使用率切口2007年2008年2009年2010年2011年我院2011年111家118家121家

124家164家Ⅰ類(lèi)

97.3

96.9

97.8

97.0

88.073%Ⅱ類(lèi)

98.9

98.9

98.9

99.2

98.9100.0Ⅲ類(lèi)

99.6

99.6

100.0

100.0100.0100.0衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果我院抽查900份患者病歷圍手術(shù)期抗菌藥物使用率切口2007年2008年2009年2057醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑58《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》59《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2060CompanyLogo《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)CompanyLogo《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》61排序2009年2010年2011年我院2010年1頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢美唑2頭孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星頭孢替安頭孢呋辛3左氧氟沙星頭孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星頭孢甲肟4克林霉素頭孢唑啉頭孢唑林氨曲南5頭孢曲松頭孢替安克林霉素頭孢唑肟6頭孢替安克林霉素妥布霉素依替米星7頭孢他啶頭孢曲松頭孢硫咪頭孢硫脒8加替沙星青霉素頭孢孟多哌拉西林舒巴坦9頭孢唑啉奧硝唑頭孢哌酮舒巴坦頭孢匹胺10頭孢唑肟頭孢替唑頭孢米諾頭孢噻肟Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物臨床使用前10種排序衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果排序2009年2010年2011年我院2010年1頭孢呋62醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑63什么時(shí)候開(kāi)始預(yù)防用藥？趕在污染發(fā)生之前——未雨綢繆污染→定植→感染

抗菌藥物×↑√↑↑×11/30/202264什么時(shí)候開(kāi)始預(yù)防用藥？趕在污染發(fā)生之前——未雨綢繆污染→定1.過(guò)早給藥屬無(wú)的放矢，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min—2h開(kāi)始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)有效血藥濃度（>MIC90）2.應(yīng)靜脈給藥，30min滴完3.常用-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次;使用半衰期長(zhǎng)的抗菌藥物(如頭孢曲松)則無(wú)須補(bǔ)充給藥預(yù)防用藥時(shí)機(jī)1.過(guò)早給藥屬無(wú)的放矢，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前30min—2h開(kāi)始65什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果患者于2011年3月14日18：45行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，于3月14日14:15預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理：選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？能用密閉式引流的不用開(kāi)放式引流；趕在污染發(fā)生之前——未雨綢繆預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》2004年發(fā)布1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)25g，2/日，于3月17日停藥，共用3天術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果《衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）》2011年4月18日發(fā)布Ⅱ類(lèi)(清潔-污染)切口CompanyLogo術(shù)前大于2小時(shí)術(shù)前

2小時(shí)內(nèi)術(shù)后2008年(%)20.9

36.8

41.72009年(%)17.333.349.32010年(%)20.630.449.02011年(%)17.839.243.0我院2011年（%）30.5929.4140.0Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病人首次用藥時(shí)間情況衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果√什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？術(shù)前術(shù)前66醫(yī)生的困惑圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？怎樣減少SSI？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？什么時(shí)候開(kāi)始用藥？預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)生的困惑67北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗菌藥物（頭孢呋辛）預(yù)防Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)后感染抗菌藥物用藥療程感染發(fā)生率頭孢呋辛1天0.84%（3/358）頭孢呋辛3天2.68%（10/373）頭孢呋辛5天3.80%（15/395）衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)調(diào)查結(jié)果北京、南京、武漢、沈陽(yáng)等13所醫(yī)院用抗菌藥物（頭孢呋辛）預(yù)防68CompanyLogo1.擇期手術(shù)后一般無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物，如使用也不應(yīng)超過(guò)24h2.擇期手術(shù)術(shù)前1次給藥即可，術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果3.若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48h4.器官移植病人，術(shù)后需用藥數(shù)天(3-5d)5.嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者（Ⅳ類(lèi)切口），手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗菌藥物，不作為預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》

CompanyLo69短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)1.減少毒副作用2.不易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株3.不易引起菌群紊亂4.減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5.減少工作量短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)1.減少毒副作用70二.問(wèn)題醫(yī)囑舉例目的不明選藥不當(dāng)時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)（擇期術(shù)后用藥多日）11/30/202271二.問(wèn)題醫(yī)囑舉例目的不明11/30/2022331.多種問(wèn)題存在住院號(hào)：254838患者于2011年3月14日18：45行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，于3月14日14:15預(yù)防用藥，給予頭孢哌酮他唑巴坦粉針，2.25g，2/日，于3月17日停藥，共用3天問(wèn)題：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物選擇不當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)選擇1、2代頭孢預(yù)防用藥2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.5-2h內(nèi)（16:45—18:15）3.Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用抗菌藥超療程應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)停藥4.頭孢哌酮他唑巴坦屬于限制類(lèi)使用，上級(jí)醫(yī)師未簽字。11/30/2022721.多種問(wèn)題存在住院號(hào)：25483811/30/2022342、藥物選擇不當(dāng)1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)，有青霉素過(guò)敏史，醫(yī)囑選用左氧氟沙星預(yù)防用藥*《38號(hào)》文件規(guī)定：喹諾酮類(lèi)不作為常規(guī)預(yù)防用藥該手術(shù)為Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)，預(yù)防G+感染為主，宜選用克林霉素2、藥物選擇不當(dāng)1（206634）：患者行左眼人工晶體置換術(shù)732（270627）：男，22歲，因“扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2月”，于7月18日入院。診斷為：左膝關(guān)節(jié)扭傷手術(shù)：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)探查術(shù)（Ⅰ）（7.21）醫(yī)囑：頭孢替安皮試（+）依替米星0.2g+0.9%NS250ml，tidCompanyLogo2（270627）：男，22歲，因“扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛749%NS250ml(17:00)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤Ⅳ類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防用藥《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》圍手術(shù)期怎樣合理使用抗菌藥物耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染：選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開(kāi)放，并且沒(méi)有顯著的液體溢出；圍手術(shù)期抗菌藥物使用率術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次到24h,特殊情況到48hSSI診斷標(biāo)準(zhǔn)

《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》Ⅱ類(lèi)(清潔-污染)切口短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)怎樣選擇預(yù)防用抗菌藥物？《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南》3、用藥時(shí)機(jī)和療程1（255748）：患者4月19日擇期行右眼閉合式玻璃體切除+異物取出+氣液交換+硅油注入術(shù)，術(shù)時(shí)13:30～16:00醫(yī)囑：頭孢呋辛1.5g+0.9%NS250ml(17:00)2（254419）：3月10日患者左手重物擠壓毀損傷，急診行“清創(chuàng)經(jīng)腕關(guān)節(jié)截肢術(shù)”（Ⅲ類(lèi)切口），醫(yī)囑給以哌拉西林他唑巴坦（3月11日～3月19日），后以頭孢克肟序貫（3月19日～3月28日）?？咕幬锸褂霉?7天。*該患者術(shù)后未發(fā)生感染，無(wú)需長(zhǎng)療程使用抗菌藥物9%NS250ml(17:00)3、用藥時(shí)機(jī)和療程1（25575預(yù)防用藥要用多長(zhǎng)時(shí)間？圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是預(yù)防哪些感染？《衛(wèi)生部辦公廳“關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào)）》2011年4月18日發(fā)布★切口分類(lèi)是決定是否需要使用抗菌藥物預(yù)防感染的重要依據(jù)圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)