危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運課件

危重病人的轉(zhuǎn)運急診危重患者經(jīng)過急診科搶救，復蘇，早期處理后，因為診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物導致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳驟停，靜脈輸液管路，氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。危重病人的轉(zhuǎn)運急診危重患者經(jīng)過急診科搶救，復蘇，早期處理后，1下列患者要按危重患者的轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定意識改變，躁動，抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓，心率及呼吸方面藥物下列患者要按危重患者的轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定2轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的：是為了患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運存在風險。轉(zhuǎn)運前應該充分評估轉(zhuǎn)運的受益與風險轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的：是為了患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運存3規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的提高轉(zhuǎn)運的安全性減少不良事件的發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的提高轉(zhuǎn)運的安全性4轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運前正確評估病情：急診護士與當班的醫(yī)生一起充分評估運轉(zhuǎn)的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征，呼吸道管理，用藥情況，途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須運轉(zhuǎn)的情況下，應當有當班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品，儀器等。醫(yī)護人員應將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運前正確評估病情：急診護士與當班的醫(yī)生一起充分5轉(zhuǎn)運決策病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生，護士和工作人員一起轉(zhuǎn)運，以確保轉(zhuǎn)運安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)生決定。轉(zhuǎn)運決策病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如6下列情況禁止轉(zhuǎn)運心跳，呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學及其不穩(wěn)定下列情況禁止轉(zhuǎn)運心跳，呼吸停止7轉(zhuǎn)運過程中的危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部分，由于所轉(zhuǎn)運的病人病情復雜，特殊的的治療措施，轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件限制，轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運過程中的危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部8與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，高血壓，心動過速或過緩，心率失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，高氣道壓，分泌物阻塞，劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高，煩躁，抽搐其他：骨折，出血與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，高血壓，心動過速或過緩9與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備：電池不足，藥物不夠靜脈通道：斷開，長度不夠，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常，電池不足，信號干擾，看不到屏幕，電極脫落其他：吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密10與人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征未進行權(quán)衡及意外評估為提前通知相關(guān)科室做好接收準備轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作轉(zhuǎn)運方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理與人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征11轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素12轉(zhuǎn)運前準備：知情同意主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運的目的和風險，家屬同意并簽字。轉(zhuǎn)運前準備：知情同意主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)13轉(zhuǎn)運前準備：患者轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸

（氣道保持通暢），循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對性的對于原發(fā)?。ㄈ顼B內(nèi)高壓，骨折）的處理轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以確保轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運前準備：患者轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸

（氣道保持通暢14轉(zhuǎn)運前準備：儀器與藥品建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物1.監(jiān)護設(shè)備:包括心電,血壓,血氧飽和度2.除顫儀:簡易呼吸器,攜便式呼吸機,吸引器,微泵儀3.氧氣供應足夠全程所需并富余30分鐘以上.病情不穩(wěn)定患者,盡量選用氧氣鋼瓶,而不要選擇氧氣袋4.藥品:常用復蘇,陣痛及鎮(zhèn)靜藥,治療低血壓和高血壓,心率不齊,過敏反應,支氣管痙攣,低血糖和高血糖,抽搐的藥物,充足的液體等轉(zhuǎn)運前準備：儀器與藥品建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物15轉(zhuǎn)運前的準備:溝通責任護士通知接收科室,做好準備工作,并通知預計到達的時間相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào):電梯,門衛(wèi),轉(zhuǎn)運路線，途徑的各關(guān)口等轉(zhuǎn)運前的準備:溝通責任護士通知接收科室,做好準備工作,并通知16運轉(zhuǎn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟悉病人的病情，各種治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥品，器材，認真書寫護理記錄。負責轉(zhuǎn)運的人員應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力。好的交接是關(guān)鍵。運轉(zhuǎn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟17轉(zhuǎn)運實施體位：不同的病情采取不同的體位，查看體位是否合適，舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當才可運轉(zhuǎn)。安全處理：正確搬運患者，上好護欄，適當約束，應該注意保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。運轉(zhuǎn)途中醫(yī)護人員要密切配合：各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護，運送途中護士應在站在患者頭側(cè)。轉(zhuǎn)運實施體位：不同的病情采取不同的體位，查看體位是否合適，舒18轉(zhuǎn)運的實施臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人核對，調(diào)整相應物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的實施臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人19運轉(zhuǎn)的監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定，正常運轉(zhuǎn)保證各種管道固定，通暢運轉(zhuǎn)的監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征20交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位，固定管路，吸氧等。進行詳細的床邊交接記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情，生命體征。用藥情況，特殊治療，初步診斷，各管道在位情況，液體出入量，皮膚情況，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品。雙方醫(yī)護人員簽名。交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位，固定管21?？平唤映绦螂娫捊唤樱恨D(zhuǎn)出科室護士：患者***要轉(zhuǎn)入你們科，診斷***(如有氣管插管），你們科室要準備心電監(jiān)護，呼吸機，注射泵，吸引器，氣墊床......確保接收科室做好充分準備。你們準備好了么？可以上去了么?專科交接程序電話交接：22床邊交接核對姓名，性別，年齡，過敏史，診斷因***入院，當時的病情，經(jīng)過的處理等，患者現(xiàn)在的生命體征及病情查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等其他管道：如氣管插管，胃管，胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管，導尿管是否在位雙方查看皮膚情況出入量，引流液的顏色，性狀輔助檢查，影像資料，門診病歷，住院證，交接單交接簽名床邊交接核對姓名，性別，年齡，過敏史，診斷23總結(jié)：安全轉(zhuǎn)運的原則1.有經(jīng)驗的醫(yī)護人員2.必要的設(shè)備和交通工具3.全面的檢查和評估病情4.全面監(jiān)測5.穩(wěn)定病情6.反復評估病情7.不間斷的監(jiān)護8.直接交接9病歷記錄和審核總結(jié)：安全轉(zhuǎn)運的原則1.有經(jīng)驗的醫(yī)護人員24院內(nèi)轉(zhuǎn)運的四要素1.人員:有醫(yī)生,護士,醫(yī)院管理人員以及急救人員組成2.根據(jù)患者的數(shù)量,轉(zhuǎn)運的頻率,類型準備好運轉(zhuǎn)器材,急救措施,通訊設(shè)備等3.制定和實施標準化的轉(zhuǎn)運計劃方案4.定期評估和修改轉(zhuǎn)運計劃院內(nèi)轉(zhuǎn)運的四要素1.人員:有醫(yī)生,護士,醫(yī)院管理人員以及急救25謝謝！謝謝！26謝謝謝謝27危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運課件28危重病人的轉(zhuǎn)運急診危重患者經(jīng)過急診科搶救，復蘇，早期處理后，因為診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物導致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳驟停，靜脈輸液管路，氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻報道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的死亡率比正常高出9.6%的危險。因此，成功轉(zhuǎn)運對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。危重病人的轉(zhuǎn)運急診危重患者經(jīng)過急診科搶救，復蘇，早期處理后，29下列患者要按危重患者的轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定意識改變，躁動，抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓，心率及呼吸方面藥物下列患者要按危重患者的轉(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定30轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的：是為了患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運存在風險。轉(zhuǎn)運前應該充分評估轉(zhuǎn)運的受益與風險轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的目的：是為了患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運存31規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的提高轉(zhuǎn)運的安全性減少不良事件的發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的提高轉(zhuǎn)運的安全性32轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運前正確評估病情：急診護士與當班的醫(yī)生一起充分評估運轉(zhuǎn)的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征，呼吸道管理，用藥情況，途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)，而又必須運轉(zhuǎn)的情況下，應當有當班醫(yī)生一起護送，并做好充分準備，如急救藥品，儀器等。醫(yī)護人員應將轉(zhuǎn)運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前的評估轉(zhuǎn)運前正確評估病情：急診護士與當班的醫(yī)生一起充分33轉(zhuǎn)運決策病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生，護士和工作人員一起轉(zhuǎn)運，以確保轉(zhuǎn)運安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)生決定。轉(zhuǎn)運決策病情危重的病人原則上盡量減少搬運，就地檢查和搶救。如34下列情況禁止轉(zhuǎn)運心跳，呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學及其不穩(wěn)定下列情況禁止轉(zhuǎn)運心跳，呼吸停止35轉(zhuǎn)運過程中的危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部分，由于所轉(zhuǎn)運的病人病情復雜，特殊的的治療措施，轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件限制，轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運過程中的危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部36與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，高血壓，心動過速或過緩，心率失常呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，高氣道壓，分泌物阻塞，劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高，煩躁，抽搐其他：骨折，出血與病情相關(guān)的危險事件循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，高血壓，心動過速或過緩37與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備：電池不足，藥物不夠靜脈通道：斷開，長度不夠，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀：功能異常，電池不足，信號干擾，看不到屏幕，電極脫落其他：吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密38與人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征未進行權(quán)衡及意外評估為提前通知相關(guān)科室做好接收準備轉(zhuǎn)運前未做好充分的準備工作轉(zhuǎn)運方法不當出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理與人員相關(guān)的危險因素轉(zhuǎn)運前未測生命體征39轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析病人本身存在的不安全因素40轉(zhuǎn)運前準備：知情同意主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運的目的和風險，家屬同意并簽字。轉(zhuǎn)運前準備：知情同意主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運，主管醫(yī)41轉(zhuǎn)運前準備：患者轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸

（氣道保持通暢），循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對性的對于原發(fā)?。ㄈ顼B內(nèi)高壓，骨折）的處理轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以確保轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運前準備：患者轉(zhuǎn)運開始前盡可能維持患者呼吸

（氣道保持通暢42轉(zhuǎn)運前準備：儀器與藥品建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物1.監(jiān)護設(shè)備:包括心電,血壓,血氧飽和度2.除顫儀:簡易呼吸器,攜便式呼吸機,吸引器,微泵儀3.氧氣供應足夠全程所需并富余30分鐘以上.病情不穩(wěn)定患者,盡量選用氧氣鋼瓶,而不要選擇氧氣袋4.藥品:常用復蘇,陣痛及鎮(zhèn)靜藥,治療低血壓和高血壓,心率不齊,過敏反應,支氣管痙攣,低血糖和高血糖,抽搐的藥物,充足的液體等轉(zhuǎn)運前準備：儀器與藥品建立最低要求的轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物43轉(zhuǎn)運前的準備:溝通責任護士通知接收科室,做好準備工作,并通知預計到達的時間相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào):電梯,門衛(wèi),轉(zhuǎn)運路線，途徑的各關(guān)口等轉(zhuǎn)運前的準備:溝通責任護士通知接收科室,做好準備工作,并通知44運轉(zhuǎn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟悉病人的病情，各種治療護理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對需要攜帶的藥品，器材，認真書寫護理記錄。負責轉(zhuǎn)運的人員應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力。好的交接是關(guān)鍵。運轉(zhuǎn)人員要求病人病情不穩(wěn)定時，應由醫(yī)師和護士共同護送，要求熟45轉(zhuǎn)運實施體位：不同的病情采取不同的體位，查看體位是否合適，舒適，并為患者做好保暖，待各項工作妥當才可運轉(zhuǎn)。安全處理：正確搬運患者，上好護欄，適當約束，應該注意保護患者肢體，運作要求平穩(wěn)。運轉(zhuǎn)途中醫(yī)護人員要密切配合：各司其職，防止慌亂，同時注意自身及職業(yè)防護，運送途中護士應在站在患者頭側(cè)。轉(zhuǎn)運實施體位：不同的病情采取不同的體位，查看體位是否合適，舒46轉(zhuǎn)運的實施臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人核對，調(diào)整相應物品檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的實施臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人47運轉(zhuǎn)的監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征保持呼吸道通暢保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定，正常運轉(zhuǎn)保證各種管道固定，通暢運轉(zhuǎn)的監(jiān)測密切監(jiān)測患者各項生命體征48交接與記錄與接收科室的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位，固定管路，吸氧等。進行詳細的床邊交接記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的事情，生命體征。用藥情況，特殊治療，初步診斷，各管道在位情況，