癌癥的表現(xiàn)、診斷與治療方法總結(jié)-新醫(yī)大五附院

腫瘤基本知識介紹新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院一.

腫瘤常識二.癌癥診斷三.癌癥治療四.疑難解答2一、腫瘤常識1、什么是腫瘤又稱為細(xì)胞產(chǎn)生的贅生物細(xì)胞群。分為良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤。

3一、腫瘤常識2、良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別形態(tài)與功能生長速度有無轉(zhuǎn)移甲狀腺腫大與甲狀腺癌4567一、腫瘤常識3、惡性腫瘤最顯著的特征是什么或者說為什么人們“談癌色變”癌細(xì)胞具有無限增殖能力（形態(tài)改變、易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散）海拉細(xì)胞系（1951-今）8二、癌癥診斷（1）X線檢查胸部X線檢查適用于有肺癌癥狀或其他部位癌癥轉(zhuǎn)移到肺癌的患者；骨骼X線檢查適用于骨腫瘤的患者。鋇餐及鋇灌腸X線檢查適用于胃和腸道腫瘤的患者。（2）血管造影通過準(zhǔn)確的動脈插管并注入造影劑，可獲得任何器官癌癥的有價值的診斷信息。靜脈造影和淋巴造影在腫瘤診斷中已不像以前那樣常用，但后者可提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)。近年來數(shù)字血管造影對發(fā)現(xiàn)小的腫瘤提供更高的診斷準(zhǔn)確性。（3）計算機(jī)X線體層攝影即通常所說的CT檢查，最初用于顱內(nèi)腫瘤的診斷，現(xiàn)在已發(fā)展到全身檢查，尤其體內(nèi)層器官，如腦、縱膈、胰腺、腹膜后和盆腔腫瘤的檢查，可以十分準(zhǔn)確地顯示小于1厘米腫瘤的輪廓。（4）磁共振成象又稱為MRI，這種方法是非損傷性的，沒有放射性，至今尚未發(fā)現(xiàn)它對人體有害。MRI尤其適用于腦和脊髓腫瘤及軟組織和骨腫瘤的患者。（5）超聲波檢查對于區(qū)別甲狀腺、肝、胰腺和卵巢病變是囊性還是實(shí)體腫瘤特別有用。超聲波檢查比CT和MRI便宜，無損傷，未發(fā)現(xiàn)對人體有害。（6）放射性核素掃描技術(shù)甲狀腺掃描可以確定甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)；骨掃描有助于確定癌癥患者的骨轉(zhuǎn)移；肝掃描可用于一些肝轉(zhuǎn)移癌在針吸活檢前的定位。（7）放射免疫閃爍照相技術(shù)用放射性核素標(biāo)記的抗體，來檢測一些相應(yīng)組織抗原，在注射以后，可在體外控測并成象顯示癌腫。（8）內(nèi)鏡檢查胃鏡用來檢查食管和胃的癌癥，腸鏡用來檢查直腸和結(jié)腸的癌癥，喉鏡和支氣管用來檢查上呼吸道和下呼吸道的癌癥，腹腔鏡用來檢查肝、卵巢和腹膜可疑的腫瘤，膀胱鏡用于檢查膀胱腫瘤。（9）病理學(xué)檢查包括細(xì)胞學(xué)和活檢組織檢查，癌癥的最后確診必須有病理學(xué)證實(shí)。（10）生物標(biāo)志物檢查某些癌癥患者的血清中存在腫瘤標(biāo)志物，通過這些標(biāo)記物的檢測可用來診斷腫瘤。如血清中甲胎蛋白（AFP）水平異常增高可用于診斷肝癌。9三、癌癥治療2化療3放療4中醫(yī)藥5生物療法1手術(shù)癌癥目前治療癌癥的方法10三、癌癥治療治療的目的治愈腫瘤延緩癌腫轉(zhuǎn)移、延長生存時間減輕腫瘤癥狀、提高生活質(zhì)量盡量減少毒性反應(yīng)113.1手術(shù)1、根治性手術(shù)

（治愈性切除術(shù)）將腫瘤及其周圍一定范圍的正常組織和可能受侵犯的淋巴結(jié)徹底切除2、姑息性手術(shù)腫瘤范圍較廣，為維持營養(yǎng)和延長生命，可以只切除部分腫瘤或作些減輕癥狀的手術(shù)，如造瘺術(shù)等3、探查性手術(shù)對不能確定性質(zhì)的深部內(nèi)臟腫物，需要開胸、開腹或開顱檢查腫塊的形態(tài)，或切取一小塊活組織快速冰凍切片檢查，明確診斷后再決定手術(shù)和治療方案123.1手術(shù)禁忌癥腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者年老體弱不能耐受手術(shù)者通常狀況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。133.2化療近幾年1970年代1950年代1942年紫杉醇，CPT-11順鉑、阿霉素5-FU，環(huán)磷酰胺氮芥近代惡性腫瘤化療學(xué)形成的起點(diǎn)腫瘤內(nèi)科治療一個新的里程碑進(jìn)一步提高化療療效作用機(jī)制新穎，最重要的是抑制微管蛋白聚合的的抗癌藥物143.2化療化療的分類根治性化療輔助化療——根治性手術(shù)后新輔助化療——手術(shù)或放療前姑息性化療研究性化療153.2.1化療藥物化療藥物分類（根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)）烷化劑氮介、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、白消安

抗代謝藥物

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、卡培他濱、環(huán)胞苷、吉西他濱、培美曲塞抗癌抗生素

阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、放線菌素D、表阿霉素、米托蒽醌抗癌植物類

長春瑞賓、長春新堿、VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他賽激素及內(nèi)分泌藥物

潑尼松、已烯雌酚、他莫昔芬、來曲唑雜類

卡鉑、順鉑（鉑類，DDP，PDD）、去甲斑螯素生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

干擾素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽163.2.1化療藥物肺癌化療方案含鉑雙藥

GP(吉西他濱+順鉑)、TP(紫杉醇+順鉑)、DP(多西紫杉醇+順鉑)、

NP(長春瑞濱+順鉑)、EP(依托泊苷+順鉑)、MP(培美曲塞+順鉑)、

IP(伊立替康+順鉑);

或EGFR-TKI(易瑞沙、特羅凱);

或白蛋白紫杉醇(nab-紫杉醇)。其他

目前也有治療辦法為一線化療方案+安維汀/愛必妥/恩度等靶向治療17抗代謝藥（培美曲塞）S(2-6h)DNA合成G2(2-32h)DNA合成后期M(0.5-2h)有絲分裂期烷化劑抗癌抗生素G1(2-h)DNA合成前期G0期（靜止期）長春堿類藥物有絲分裂抑制劑紫杉類（多西他賽）化療藥物作用各細(xì)胞周期183.2.1化療藥物細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）殺傷增殖期（S期、M期）的細(xì)胞，G0期細(xì)胞不敏感抗代謝藥、抗癌植物藥給藥時間依賴性持續(xù)性輸注、小劑量給藥周期時相特異藥物——藥物選擇性作用于某一個時相

細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）殺死各時相的腫瘤細(xì)胞（包括G0期細(xì)胞）烷化劑、抗癌抗生素、激素類呈劑量依賴性（正相關(guān)）大劑量間歇給藥化療藥物19培美曲塞多西他賽20（一）影響核酸（DNA，RNA）生物合成的藥物阻止嘧啶類核苷酸形成的抗代謝藥，如5-氟尿嘧啶等。阻止嘌呤類核苷酸形成的抗代謝藥，如6-巰嘌呤等。抑制二氫葉酸還原酶的藥，如甲氨蝶呤等。抑制DNA多聚酶的藥，如阿糖胞苷。抑制核苷酸還原酶的藥，如羥基脲。（二）直接破壞DNA并阻止其復(fù)制的藥物

烷化劑、絲裂霉素C、博來霉素等。（三）干擾轉(zhuǎn)錄過程阻止RNA合成的藥物

抗癌抗生素，如放線菌素D及蒽環(huán)類的柔紅霉素、阿霉素等。（四）影響蛋白質(zhì)合成的藥物影響紡錘絲的形成、微管蛋白聚合。長春堿類和鬼臼毒素類、紫杉類屬本類藥物。干擾核蛋白體功能的藥物如三尖杉酯堿。干擾氨基酸供應(yīng)的藥物如L-門冬酰胺酶。（五）調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡發(fā)揮抗癌作用的藥物腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等。3.2.2化療藥物作用機(jī)制213.2.3化療周期化療周期化療周期通常持續(xù)21到28天，并且開始的治療通常包括4到6個周期。223.2.4化療禁忌癥慎用或禁忌癥骨髓造血功能差，白細(xì)胞總數(shù)<4.0×109/L，或血小板計數(shù)<80×109/L心、肝、腎功能異常者，腎上腺皮質(zhì)功能不全者有嚴(yán)重感染、發(fā)熱和其他并發(fā)癥Karnofsky評分<40分嬰幼兒尤其3個月內(nèi)或3歲以下，而腫瘤對化療不敏感者>70歲而腫瘤屬化療效果不肯定者精神病人或完全不能合作治療者貧血、營養(yǎng)不良及血漿蛋白低下，一般狀況衰竭者食管、胃腸道有穿孔傾向者妊娠、哺乳婦女不宜使用過敏體質(zhì)患者慎用233.3放療體外照射

又稱為遠(yuǎn)距離放療。治療時，放療機(jī)將高能射線或粒子來瞄準(zhǔn)癌腫。單純從身體外部進(jìn)行放射治療有一定的局限性，即使在足量照射的情況下，總有一部分腫瘤局部復(fù)發(fā)。放射治療體內(nèi)照射

又稱為近距離放療。將高強(qiáng)度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進(jìn)行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。125I、103Pd、198Au243.3.1放療技術(shù)進(jìn)展1放療生物學(xué)細(xì)胞周期DNA與染色體研究2放療物理技術(shù)立體定向治療三維適行放療調(diào)強(qiáng)適形放療圖像導(dǎo)引放射治療3臨床實(shí)用放療技術(shù)生物等效劑量超分割，加速超分割，和低分割253.3.2放療副作用一般反應(yīng)；可表現(xiàn)為食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈、免疫功能低下等血象反應(yīng)；可表現(xiàn)為周圍血中白細(xì)胞數(shù)降低；血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象消化道反應(yīng)；可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉等越是生長旺盛的細(xì)胞、越是幼稚的細(xì)胞，放射線對它們的殺傷力就越大局部反應(yīng)；身體各組織對放射線的耐受力不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致263.4生物治療細(xì)胞治療LAKTILDCCIKNK非細(xì)胞治療抗體治療多肽免疫基因免疫靶向藥物細(xì)胞因子治療模式國際上公認(rèn)的生物治療一般是8-10個療程生物治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)273.4生物療法（細(xì)胞治療）CLS生物免疫療法第四代第三代第二代第一代1889年Coley療法。1893年,Coley應(yīng)用殺死的化膿性鏈球菌及靈桿菌濾液治療癌癥病人。1934年美國醫(yī)學(xué)協(xié)會規(guī)定只有Coley毒素才能用于腫瘤的全身治療,至今在美國仍有此種制劑出售.上世紀(jì)40年代后期逐漸興起,用得較多,較廣的主要是短小棒桿菌療法,卡介苗（BCG）療法,轉(zhuǎn)移因子（TF）療法和免疫核糖核酸（iRNA）療法等.（DC-CIK細(xì)胞）。具有以下主要特點(diǎn)：生物活性功能多,如抗腫瘤,抗菌素病毒和免疫調(diào)節(jié)活性等；作用譜廣,在體外幾乎對所有腫瘤細(xì)胞和病毒都有抑制效應(yīng)；對宿主機(jī)體的免疫結(jié)構(gòu)和功能不僅沒有嚴(yán)重的損害作用,且還有廣泛的調(diào)節(jié),增強(qiáng)作用.DC細(xì)胞、CIK細(xì)胞、NK細(xì)胞、CD3AK細(xì)胞、γδT細(xì)胞28

3.4.1CLS生物免疫療法優(yōu)勢與手術(shù)、放化療相比BECDA部分細(xì)胞具有終生免疫效果消滅體內(nèi)癌細(xì)胞，防止轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率；無治療人群限制消除放化療毒副作用，增強(qiáng)細(xì)胞敏感性

改善腫瘤患者生活質(zhì)量，最大限度延長存活時間提高免疫，增強(qiáng)疾病抵御；安全無副作用293.5中醫(yī)藥病因病機(jī)基本治則療法特點(diǎn)303.5.1病因正氣不足是癌癥發(fā)生的前提條件邪氣距之是癌癥發(fā)生的重要原因陰陽失衡是癌癥發(fā)生的根本原因情志內(nèi)傷是癌癥發(fā)生的不可忽視的因素癌基因理論對癌癥發(fā)生的影響31

3.5.2病機(jī)七情內(nèi)傷飲食勞傷體質(zhì)內(nèi)虛陰陽失調(diào)臟腑功能失調(diào)氣滯痰凝血瘀癥瘕積聚外感六淫323.5.2治則體質(zhì)佳：祛邪為主扶正為輔體質(zhì)可：祛邪扶正并重體質(zhì)弱：扶正為主祛邪為輔333.5.3治法中醫(yī)治療惡性腫瘤的十大法則健脾理氣益肺養(yǎng)陰通腑攻下養(yǎng)血補(bǔ)虛補(bǔ)腎培本以毒攻毒軟堅散結(jié)清熱解毒活血化瘀化痰祛濕343.5.4輔助應(yīng)用化療健脾和胃，益氣養(yǎng)血手術(shù)術(shù)前：扶正術(shù)后：益氣，活血，解毒放療益氣養(yǎng)陰，活血結(jié)毒35四、疑難解答1、化療常見藥物2、化療常用方案3、化療周期4、癌癥到底能不能治愈5、常用藥物6、治療癌癥的飲食364.1飲食硒（xī）微量元素中的“抗癌之王”抗氧化作用

硒的抗氧化作用被認(rèn)為是它的最重要的抗癌防癌特性之一。表現(xiàn)在它對生物體內(nèi)有害自由基和過氧化物的清除和分解，使機(jī)體內(nèi)發(fā)生的LPO（過氧化脂質(zhì)）保持在正常的動態(tài)平衡水平上，而不危害機(jī)體。對細(xì)胞抑制以及對生物大分子化學(xué)或輻射損傷的修復(fù)和保護(hù)等。降低致癌物的致癌能力

硒對致癌物的抑制機(jī)理可