心電圖基本知識和分類課件

心電圖基本知識和分類心電圖基本知識和分類1

心電圖

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖

是利用心電圖機從體表記錄心2常規(guī)標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀(額)面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平(橫)面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6共12個導聯(lián)，一個都不能少。正確導聯(lián)位置的安放（紅線—右臂，黃線—左臂，綠線—左腿，黑線—右腿）常規(guī)標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀(額)面情況3胸前導聯(lián)

--電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸前導聯(lián)

--電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸4心電圖基本知識和分類課件5V7

左腋后線，V8

左肩胛線，V9

左脊椎旁線上，均與V4~V6同一水平(第五肋間)處；V3R與V3相對應的右側(cè)胸壁處；V4R與V4相對應的右側(cè)胸壁處；V5R與V5相對應的右側(cè)胸壁處；特殊導聯(lián)特殊導聯(lián)6心電圖基本知識和分類課件7三心電圖各波段的組成與命名三心電圖各波段的組成與命名8典型模式的心電圖

便于記憶：1223

“1”：一組波群—QRS波群

“2”：兩個段—PR段、ST段

“2”：兩個間期—PR間期、QT間期

“3”：三個波—P波、T波、U波典型模式的心電圖

便于記憶：1223

“1”：一組波群—QR9

正常竇性心律：

竇性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置）；P波規(guī)則出現(xiàn)，60～100次/分；P-R間期。

正常竇性心律：10心電圖基本知識和分類課件11心律失常的定義心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導系統(tǒng)。所謂12心電圖基本知識和分類課件13心律失常竇性心動過速：頻率＞100bpm，一般＜150bpm。

心律失常竇性心動過速：14竇性心動過緩竇性P波心律<60次/分竇性心動過緩竇性P波15房性早搏

提前出現(xiàn)的P’波，

正常QRS波形代償間歇不完全

P’房性早搏提前出現(xiàn)的P’波，P’16交界性早搏提前出現(xiàn)的正常QRS波其前或后可有逆P’波或

代償間歇可完全或不完全

P’交界性早搏提前出現(xiàn)的正常QRS波P’17室性早搏

提前出現(xiàn)寬大畸形的

QRS波（）其前無P’波，T波與QRS主波方向相反代償間歇完全

室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形的18配對間期+代償間期＝2R—R完全代償配對間期+代償間期＜2R—R不完全代償心電圖基本知識和分類課件19室早三聯(lián)律室早三聯(lián)律20室上性陣發(fā)性心動個過速三個或三個以上的連續(xù)而迅速的QRS波群，頻率150-250次/分，R-R間期絕對均等，，P’波不易辨認，如有則與QRS關(guān)系固定，反復發(fā)作。室上性陣發(fā)性心動個過速三個或三個以上的連續(xù)而迅速的QRS波群21心電圖基本知識和分類課件22室性陣發(fā)性心動個過速室性期前收縮連續(xù)三次或三次以上，頻率100～250次/分，T波與主波相反若能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率小于QRS波頻率(房室分離)

提前之正常P-QRS(心室奪獲)

界于正常與室性的QRS(心室融合波)R-R間期大致相等，節(jié)律可略不齊室性陣發(fā)性心動個過速23心電圖基本知識和分類課件24心房撲動

P波消失，代之以間隔均勻形狀規(guī)則的鋸齒狀波(F波)

其頻率為250—350次／分

QRS多正常房室傳導比例多為2-4:1

心房撲動P波消失，代之以間隔均勻25心電圖基本知識和分類課件26心房顫動

P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的細小波（f）其頻率為350-600次/分

R-R極不規(guī)則，可有形態(tài)異常（差異傳導）心房顫動P波消失，代之以大小不同、27心室顫動QRS-T消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200—500次／分心室顫動QRS-T消失，代之以大小不等、極不勻28第一度AVB

P波全部下傳

PR固定延長第一度AVBP波全部下傳29二度AVBI型(莫氏型）

PR逐漸延長直至P脫落

RR間期逐漸縮短至P脫落包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的2倍二度AVBI型(莫氏型）PR逐漸延長直至P脫落30PPPPPPP=620RRRRRPPPPPPP31二度AVBII型(文氏型）

PR固定

P波突然脫落；受阻P波在內(nèi)的RR間期等于正常PP間期的2倍。二度AVBII型(文氏型）PR固定32脫落P脫落P33三度AVBP波與R波各自獨立不相關(guān)

PP<RRRR固定，在60次以下

R波形態(tài)取決于起搏部位三度AVBP波與R波各自獨立不相關(guān)34心電圖基本知識和分類課件35束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯：

QRS時限≥0.12sV1或V2導聯(lián)QRS波群呈rsR‘型或M型波，ST-T繼發(fā)改變

V5或V6導聯(lián)呈qRS波，S波寬闊束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯：36心電圖基本知識和分類課件37完全性左束支傳導阻滯：

QRS時限≥0.12sV5或V6導聯(lián)R波寬大粗鈍，無qST-T繼發(fā)改變

V1或V2導聯(lián)呈寬闊的QS或rS波，完全性左束支傳導阻滯：38心電圖基本知識和分類課件39急性心肌梗死ECG長沙市中心醫(yī)院電生理科石卓勛急性心肌梗死ECG長沙市中心醫(yī)院電生理科石卓勛40二.解剖二.解剖41心電圖基本知識和分類課件42胸前導聯(lián)—反映水平面情況胸前導聯(lián)—反映水平面情況43肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況44ST-T演變AMI典型改變T波高尖損傷性ST段抬高異常Q波ST-T演變AMI典型改變T波高尖損傷性ST段抬高異常Q波45心電圖基本知識和分類課件46心電圖基本知識和分類課件47挺直向上形凹面向上形弓背向上形矩形拋物線形心電圖1急性心肌梗塞時ST段上抬的各種形態(tài)挺直向上形凹面向上形弓背向上形矩形拋物線形心電圖148二、心電圖診斷AMI標準的變遷ST段抬高的傳統(tǒng)標準V1-V3ST段抬高≥或其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥ST段抬高的新標準V1-V3ST段抬高≥其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高≥需要在相鄰的兩個導聯(lián)出現(xiàn)。二、心電圖診斷AMI標準的變遷ST段抬高的傳統(tǒng)標準49心電圖基本知識和分類課件50二、心電圖診斷AMI標準的變遷病理性Q波傳統(tǒng)標準時限≥40ms振幅≥同導聯(lián)的1/4R波病理性Q波新標準時限≥30ms振幅≥1mm需要在相鄰的兩個導聯(lián)出現(xiàn)。病理性Q波的標準不適合用在Ⅲ和AVR導聯(lián)，因為正常時這兩個導聯(lián)可出現(xiàn)“病理性Q波”二、心電圖診斷AMI標準的變遷病理性Q波傳統(tǒng)標準51急性心肌梗塞的ECG演變過程A:IIIB:V2胸痛發(fā)作正常T波增高ST段上抬異常Q波T波倒置冠性T波A下壁梗塞(III導聯(lián))B前壁梗塞(V2導聯(lián))急性心肌梗塞的ECG演變過程A:IIIB:V2胸痛發(fā)作正常52A:發(fā)病時,IIIIIaVFST段抬高,IaVLST段壓低(鏡相);急性下壁梗塞V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFIIIIIIaVRaVLaVFB:發(fā)病數(shù)天后,IIIIIaVFST段抬高回落,并出現(xiàn)異常Q波.急性下壁梗塞V1V1IIB:發(fā)病數(shù)天后,IIIIIa53A:發(fā)病時，IaVLV1-V6ST段抬高、呈QS形,IIIIIaVFST段下移V1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFIIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6急性廣泛前壁梗塞B:1周后,IaVLV1-V6呈QS形A:發(fā)病時，IaVLV1-V6ST段抬高、呈QS形54心電圖基本知識和分類心電圖基本知識和分類55

心電圖

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖

是利用心電圖機從體表記錄心56常規(guī)標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀(額)面情況雙極肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸前導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平(橫)面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6共12個導聯(lián)，一個都不能少。正確導聯(lián)位置的安放（紅線—右臂，黃線—左臂，綠線—左腿，黑線—右腿）常規(guī)標準十二導聯(lián)系統(tǒng)肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀(額)面情況57胸前導聯(lián)

--電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸前導聯(lián)

--電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸58心電圖基本知識和分類課件59V7

左腋后線，V8

左肩胛線，V9

左脊椎旁線上，均與V4~V6同一水平(第五肋間)處；V3R與V3相對應的右側(cè)胸壁處；V4R與V4相對應的右側(cè)胸壁處；V5R與V5相對應的右側(cè)胸壁處；特殊導聯(lián)特殊導聯(lián)60心電圖基本知識和分類課件61三心電圖各波段的組成與命名三心電圖各波段的組成與命名62典型模式的心電圖

便于記憶：1223

“1”：一組波群—QRS波群

“2”：兩個段—PR段、ST段

“2”：兩個間期—PR間期、QT間期

“3”：三個波—P波、T波、U波典型模式的心電圖

便于記憶：1223

“1”：一組波群—QR63

正常竇性心律：

竇性P波（Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置）；P波規(guī)則出現(xiàn)，60～100次/分；P-R間期。

正常竇性心律：64心電圖基本知識和分類課件65心律失常的定義心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導系統(tǒng)。所謂66心電圖基本知識和分類課件67心律失常竇性心動過速：頻率＞100bpm，一般＜150bpm。

心律失常竇性心動過速：68竇性心動過緩竇性P波心律<60次/分竇性心動過緩竇性P波69房性早搏

提前出現(xiàn)的P’波，

正常QRS波形代償間歇不完全

P’房性早搏提前出現(xiàn)的P’波，P’70交界性早搏提前出現(xiàn)的正常QRS波其前或后可有逆P’波或

代償間歇可完全或不完全

P’交界性早搏提前出現(xiàn)的正常QRS波P’71室性早搏

提前出現(xiàn)寬大畸形的

QRS波（）其前無P’波，T波與QRS主波方向相反代償間歇完全

室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形的72配對間期+代償間期＝2R—R完全代償配對間期+代償間期＜2R—R不完全代償心電圖基本知識和分類課件73室早三聯(lián)律室早三聯(lián)律74室上性陣發(fā)性心動個過速三個或三個以上的連續(xù)而迅速的QRS波群，頻率150-250次/分，R-R間期絕對均等，，P’波不易辨認，如有則與QRS關(guān)系固定，反復發(fā)作。室上性陣發(fā)性心動個過速三個或三個以上的連續(xù)而迅速的QRS波群75心電圖基本知識和分類課件76室性陣發(fā)性心動個過速室性期前收縮連續(xù)三次或三次以上，頻率100～250次/分，T波與主波相反若能發(fā)現(xiàn)P波，P波頻率小于QRS波頻率(房室分離)

提前之正常P-QRS(心室奪獲)

界于正常與室性的QRS(心室融合波)R-R間期大致相等，節(jié)律可略不齊室性陣發(fā)性心動個過速77心電圖基本知識和分類課件78心房撲動

P波消失，代之以間隔均勻形狀規(guī)則的鋸齒狀波(F波)

其頻率為250—350次／分

QRS多正常房室傳導比例多為2-4:1

心房撲動P波消失，代之以間隔均勻79心電圖基本知識和分類課件80心房顫動

P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的細小波（f）其頻率為350-600次/分

R-R極不規(guī)則，可有形態(tài)異常（差異傳導）心房顫動P波消失，代之以大小不同、81心室顫動QRS-T消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200—500次／分心室顫動QRS-T消失，代之以大小不等、極不勻82第一度AVB

P波全部下傳

PR固定延長第一度AVBP波全部下傳83二度AVBI型(莫氏型）

PR逐漸延長直至P脫落

RR間期逐漸縮短至P脫落包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的2倍二度AVBI型(莫氏型）PR逐漸延長直至P脫落84PPPPPPP=620RRRRRPPPPPPP85二度AVBII型(文氏型）

PR固定

P波突然脫落；受阻P波在內(nèi)的RR間期等于正常PP間期的2倍。二度AVBII型(文氏型）PR固定86脫落P脫落P87三度AVBP波與R波各自獨立不相關(guān)

PP<RRRR固定，在60次以下

R波形態(tài)取決于起搏部位三度AVBP波與R波各自獨立不相關(guān)88心電圖基本知識和分類課件89束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯：

QRS時限≥0.12sV1或V2導聯(lián)QRS波群呈rsR‘型或M型波，ST-T繼發(fā)改變

V5或V6導聯(lián)呈qRS波，S波寬闊束支傳導阻滯完全性右束支傳導阻滯：90心電圖基本知識和分類課件91完全性左束支傳導阻滯：

QRS時限≥0.12sV5或V6導聯(lián)R波寬大粗鈍，無qST-T繼發(fā)改變

V1或V2導聯(lián)呈寬闊的QS或rS波，完全性左束支傳導阻滯：92心電圖基本知識和分類課件93急性心肌梗死ECG長沙市中心醫(yī)院電生理科石卓勛急性心肌梗死ECG長沙市中心醫(yī)院電生理科石卓勛94二.解剖二.解剖95心電圖基本知識和分類課件96胸前導聯(lián)—反映水平面情況胸前導聯(lián)—反映水平面情況97肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映矢狀面情況98ST-T演變AMI典型改變T波高尖損傷性ST段抬高異常Q波ST-T演變AMI典型改變T波高尖損傷性ST段抬高異常Q波99心電圖基本知識和分類課件100心電圖基本知識和分類課件101挺直向上形凹面向上形弓背向上形矩形拋物線形心電圖1急性心肌梗塞時ST段上抬的各種形態(tài)挺直向上形凹面向上形弓背向上形矩形拋物線形心電圖1102二、心電圖診斷AMI標準的變遷ST段抬高的傳統(tǒng)標準V1-V3ST段抬高≥或其他導聯(lián)(aVR除外)ST段抬高