急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件

急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性腦卒中的早期判斷和處理2目錄4腦血管病的概述1235腦梗死診療的質控要求急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓3作文教學,其目的是培養(yǎng)學生用語言文字概括社會生活的能力,要達此目的,就應注重訓練學生的抽象能力、透視能力、遷移能力和優(yōu)選能力。因此,要和學生的實際相結合,和積學相結合,和教材相結合,和評改相結合。一、和積學相結合積學,就是積累知識。古人有云:“讀書破萬卷,下筆如有神?！惫P者的經(jīng)驗證明,作文好的學生都有濃厚的閱讀興趣。在教學中,除了應要求學生讀教材外,還應充分利用學校的圖書館、閱覽室,以保證每天有1000字左右的閱讀量。此外,教師還應指定優(yōu)秀的章節(jié)讓學生背誦,要求學生每學期至少背誦20篇文章。朱熹說:“問渠哪得清如許,為有源頭活水來?！弊x書就是獲取源頭活水,就是知識的輸入。學生在作文中盡情表達的時候,通常會遇到一個問題,即作文語言和大腦思維不統(tǒng)一,具體表現(xiàn)在辭不達意,病句多,條理不清等方面。這樣,雖然作文內容不錯,但是不能夠通順、準確地表達,就會影響作文的整體質量。出現(xiàn)這些問題的原因是語言的表達沒有跟上思維的發(fā)展變化,或者思維還沒有理清,仍然處于混亂狀態(tài)。特別是農(nóng)村的學生,這一表現(xiàn)尤為明顯,他們往往口里怎么說,筆下就怎么寫。如有的學生把電視機遙控器上的按鈕、按鍵寫成“摁的”、“那個白色的東西”。有的學生寫出了“我經(jīng)常文質彬彬地向老師請教問題”這樣的句子,都屬于這方面的問題。而要想準確地描寫人物心理、事物關系,就更需要扎實的語言功底了。因此,可以讓學生準備一個筆記本,以及時摘錄學習過程中遇到的好詞好句,也可用來抒寫自己平時的內心感受,老師、家長應定期檢查、輔導。這樣一方面豐富了學生的語言積累,一方面也訓練了語言和思維的同步發(fā)展,時間一長,自然而然地就提升了作文水平。二、和學生實際相結合透視能力,是一種透過現(xiàn)象看本質的能力。這種能力,要準確、深刻而獨到。也就是語言中的切中肯綮,不人云亦云,能獨抒己見。在教學過程中,可以結合教材內容,設計一些小問題,以激發(fā)出學生思維的火花;也可評論影視作品中的人物、社會熱點問題或者對某首歌曲的看法。要求學生在談論時要中心明確,有理有據(jù),議論要切中實質。設計時,可以搜索一些新穎、貼近學生生活實際的作文題目,以激發(fā)興趣,引導學生表達,從而激起學生內在的驅動力。生活是豐富多彩的,每個人在生活中都會有自己的喜好愛憎,都會有自己的情感體驗,處于少年兒童時期的學生們尤其如此,他們對生活中的人和事有著更直接、更感性的反應。過年、過生日、農(nóng)村里唱戲,最喜歡的人、最生氣的事、最難忘的經(jīng)歷,等等,這些都是學生們樂于談論的話題,通過恰當?shù)淖魑念}目設計可以激發(fā)學生們對作文的興趣,引發(fā)他們表達的欲望。恰當?shù)念}目設計就像一條小船,會把他們的思維帶入大海,讓他們盡情飛駛。因此,要用興趣去引導學生說出自己的心里話,表現(xiàn)他們真實的生活,表達他們真實的情感。他們的表達也許會有些幼稚,但卻是作文這片園地里最好的萌芽?！拔沂謱懳铱凇笔菍懽鞯淖罡呔辰?也是寫作的基本要求。在設計學生作文題目的時候,應拋棄一些重復的題目,搜索一些貼近學生生活的陌生的作文題目,使他們更樂意表達,勇于表達。如“我的秘密”“讓我(感動、傷心、高興、煩惱……)的一件事”、“我的快樂生日”、“我看不慣的行為”、“假如我沒有煩惱”,等等。這種訓練,能使學生克服噙著冰塊化不出水的毛病,解決明于心而不名于口的矛盾,同時也訓練了學生透過現(xiàn)象看本質的能力,使之思維敏捷,方向明確。三、由形化意、由意化文的能力訓練由形化意、由意化文的能力訓練就是抽象能力。日本作家小林多喜二說:“把大大小小深的、淺的、遲鈍的、無數(shù)的經(jīng)驗選擇取舍,重新組織,把它鑲到藝術的畫框里去?！边@個“鑲”把抽象能力說得十分形象,從總體上看,也就是意到筆隨的能力。訓練這種能力,最有效的方法是寫“日記”。要記“日記”,就得觀察,得思考,得記錄;天天堅持,鍥而不舍,這樣意到筆隨的能力(抽象能力)自然就會養(yǎng)成。日記的內容,應以個人見識為主,也可以抄錄名言警句,以加強理論修養(yǎng),提高概括生活的能力,這是提高意到筆隨能力的最有效的訓練方法。四、和作文評改相結合作文評改,除了老師評改以外,還可以學生互評或自評自改,這就要求老師在評改前要把評改的標準定出來。通過這樣的評改,學生們就能夠大膽地相互評改作文,不但可以從中得到教益,而且還可以提高學生寫議論文的能力,對評改中的不當、疏漏或失誤之處,還要進行充分的申辯和反評。寫“寫作后記”時,要使“評”和“寫”都成為提高作文教學效果的手段。通過這樣的閱讀,學生們就可以了解他人的生活世界,體會別人的?刃那楦?,從而開闊眼界,為自己的作文指引進步的方向。針對農(nóng)村學校作文教學的實際,要多組織學生修改作文,并鼓勵學生向報刊雜志投稿,或者舉辦作文展覽,使學生獲得更大的成就感,激勵他們以更高的熱情投入到寫作當中?？傊?提高學生的作文能力,和學生實際相結合,和積學相結合,和教材相結合,和評改相結合是筆者在教學實踐過程中的體會。提高學生作文能力,當然還需要更專業(yè)的方法指導,更豐富多彩的生活經(jīng)驗和多種多樣的作文實踐,這需要廣大教師不斷地去摸索和總結。傳統(tǒng)體育教學的重點在于學生身體素質的提高和運動技能的提升，但是這種體育教育模式已經(jīng)不適合時代的發(fā)展了。體育教學應該由單一模式向多元化方向發(fā)展，展示人體的健美、和諧，讓學生在體育鍛煉的過程中，體會人體美、人格美、力量美和藝術美，鍛煉學生的道德情操和意志品質。初中體育教學中引入體育欣賞教學能讓學生在強身健體之余，培養(yǎng)健全的心理和人格，對學生的全面發(fā)展有著極其重要的作用。一、初中體育欣賞教學開展的必要性1.增強學生信心，擴大學生視野。體育教學作為美學教學的一部分，有著其他藝術教學難以比擬的優(yōu)勢。體育欣賞性教學不像美術、音樂教學那樣通過感覺或者聽覺來展現(xiàn)藝術魅力，而是基于一種獨特的身體特質展現(xiàn)藝術魅力的美學形式，包括聽覺、視覺、觸覺等感官信息。體育欣賞教學不僅包括欣賞他人，而且還包括自我欣賞。欣賞別人是學生可以了解體育世界中優(yōu)秀的體育健將，擴展學生視野，增加知識，而且可以用他們的事跡激勵自己，增強自信；自我欣賞指的是學生可以在完成某項技術動作以及和別人的對比中樹立自信心，進而增強自己在生活中的信心。體育欣賞教學不僅能鍛煉學生的身體，還能讓學生在享受美的過程中提高自己的身體素質，增強信心，擴展視野。2.培養(yǎng)學生鑒賞能力，提高教學效果。體育是會說話的動作，例如風靡全球的籃球運動，他包括了運球、傳球、投球等基本的技術動作。學生可以在籃球欣賞中提高自我鑒賞能力，理解什么是美。而且能讓學生在籃球的節(jié)奏感中尋找集體團隊的作用，體會體育中的力量美，增強學生的競爭意識和競爭能力。學生的鑒賞能力提高了，就會有興趣去模仿和參與到其中，希望通過自己的努力和練習完成某一套技術動作，品味其帶來的樂趣，進而便能夠提高教學效果，達到體育教學的目的。3.消除疲勞，集中注意力，培養(yǎng)學生良好的品質。當前初中教學主要注重文化課的學習和理論知識的積累，由于長時間學習，學生得不到必要的體育鍛煉，體質較差，而且極易出現(xiàn)疲勞感。體育美學教學不僅可以消除體育鍛煉本身帶來的疲勞感，而且能讓學習負荷下的學生得到身心上的解放。體育欣賞教學能夠讓學生了解到體育運動中的美，學生會自覺了解自己做某套技術動作的不足，然后積極完善，自覺將注意力集中到技術動作的完美上來，不斷練習。正是這個不斷練習的過程鍛煉了學生吃苦耐勞、持之以恒、堅持不懈的優(yōu)秀品質，提高了整個人的道德情操。二、初中體育欣賞教學開展的方法1.堅持“以學生為本”，激發(fā)學生的興趣。體育欣賞教學中，要時時刻刻堅持“以學生為本”。教師要確保教學的內容和形式被學生所接受，不能超過一定的范圍，比如古羅馬體育中不許女性參加的偏見，某些體育運動中的特別服飾，這些細節(jié)一定要妥善地向學生闡述，要以理解欣賞的眼光去看待，激發(fā)學生的興趣。歸根結底，體育課還是一門實踐課程，興趣是激發(fā)學生學習的動力。教師應該擺脫以往體育教學的桎梏，將教學時間適時適量地轉移到欣賞教學上來，把體育課堂時間擴展到體育課堂之外，讓學生根據(jù)自己的興趣自覺地參加到體育活動中來。2.教師應該“審時度勢”，認真?zhèn)湔n，不斷引導學生。教師應該“審時度勢”指的是教師要充分了解多方面的信息，制定詳細的教學計劃，比如學校本身的體育傳統(tǒng)，有的學校出現(xiàn)過某項運動的頂尖運動員，那么教師就可以通過對這些頂尖運動員的“欣賞”，讓學生參與到體育鍛煉上來。教師在“審時度勢”之后，應該認真?zhèn)湔n，積極準備，利用多種教學形式和教學工具將體育課堂變得生動有趣，比如觀看體育比賽錄像，不斷講解比賽中的戰(zhàn)術和技巧，引導學生去思考。學生在觀看中，了解到體育的魅力所在，最終達到體育欣賞的教學目的。3.理論與實踐結合，課堂結合課外，不斷深化改革。體育理論的學習在體育教學過程中必不可少，理論學習可以提高學生對美的把握和欣賞，培養(yǎng)積極健康的價值觀和人生觀；體育實踐是可以直接體現(xiàn)學生對美的欣賞能力和水平。其實任何一門學科都要做到理論和實際相結合，做到課堂和課外相呼應。課堂的理論知識可以指導課外的體育鍛煉，課外的體育鍛煉能夠反饋到學生學習的過程中來，兩者相互補充，相互促進。隨著社會的發(fā)展，新的體育欣賞教學的方式還會不斷出現(xiàn)，教師和學生都應該與時俱進，不斷進步。急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件腦血管病的概述中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬發(fā)病率 219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率 116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）6腦血管病的概述中老年人最主要和常見疾病原因之一6中國腦血管病的發(fā)病情況7中國腦血管病的發(fā)病情況72011年城市居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》82011年城市居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計2011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》92011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調查：1.5:1其中美國約為:1.3:110年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右10疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間11疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3--68.1%11危險因素不可改變的因素：

年齡、性別、種族可以改變的因素： 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病 避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）12危險因素不可改變的因素：12腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g——占體重2.5-3%血液灌注量——占心輸出量16-17%大腦耗氧量——占全身耗氧20%神經(jīng)科的急癥（TimeWindow）13腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求14目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患急診患者的判斷FacialWeakness(面部無力）

能笑嗎？

嘴歪嗎？ArmWeakness（上肢無力）

雙上肢可以上舉嗎？Speechproblems（語言問題）

能清楚說話和理解語言嗎？Testallthreesymptoms

（檢查上述所有癥狀）1.判定是否卒中？FAST15急診患者的判斷FacialWeakness(面部無力）1急診患者的判斷1.判定是否卒中？

需要鑒別

暈厥

有Todd麻痹的局灶癲癇

偏頭痛

低血糖

癔病

中毒

蛛網(wǎng)膜下腔出血

神經(jīng)系統(tǒng)感染

腫瘤腦外傷多發(fā)性硬化周圍性眩暈xvcxbbvc16急診患者的判斷1.判定是否卒中？需要鑒別暈厥xvcx急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死高密度：腦出血低密度：腦梗死急診CT檢查xvcxbbvc17急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

計算機體層成像(CT)多數(shù)24h內不顯示密度變化，24—48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。腦占位效應（出血性梗死）。腦干內或直徑小于5mm不能顯示。18計算機體層成像(CT)18急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死MRI檢查梯度回波：腦出血DWI：腦梗死xvcxbbvc19急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

磁共振(MRI)數(shù)小時內病灶區(qū)就有信號改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更準確。幾種MRI成像的分類T1像腦脊液呈低信號影。（主要顯示解剖結構，病灶多成較低信號）急診患者的判斷20磁共振(MRI)急診患者的判斷20急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

T2像腦脊液呈高信號，病灶呈較高信號，能較好的顯示病灶。21急診患者的判斷幾種MRI成像的分類21急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

壓水像是在T2像的基礎上將腦脊液的高信號變成低信號，而病灶仍呈高信號，使病灶顯示更加突出。22急診患者的判斷幾種MRI成像的分類22神經(jīng)影像檢查時間的重要性發(fā)病在6小時內急診MRI（－），MRA（＋）23神經(jīng)影像檢查時間的重要性發(fā)病在6小時內急診MRI（－），MR神經(jīng)影像檢查新技術的應用:

超早期（<3-6小時）評價缺血半暗區(qū)彌散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）24神經(jīng)影像檢查新技術的應用:

超早期（<3-6小時急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中

還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死病情判斷方法--評分xvcxbbvc3.確定疾病的嚴重程度25急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中高密度：腦出血低中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)

斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評估病情嚴重程度

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15226中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表斯堪地那維NIHSS介紹1989年由Thmos等設計，有15個項目，包含了每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查項目。使用簡便，能被護士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內多次檢查。記分反映的病人情況較客觀。每次評分時間2分鐘，簡便、可靠、可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。缺點：敏感度低。NIHSS評分表.doc27NIHSS介紹1989年由Thmos等設計，有15個項目，包急診患者的判斷xvcxbbvc

判定是否卒中？判定是出血性卒中還是缺血性卒中？4.確定發(fā)病時間患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時間，而不是癥狀發(fā)現(xiàn)時間。確定疾病的嚴重程度28急診患者的判斷xvcxb判定是否卒中？判定是出血性卒案例:獨居老人，72歲，鄰居發(fā)現(xiàn)早上8點無動靜，遂破門而入，發(fā)現(xiàn)老人躺在地上，嗜睡狀態(tài)，右側肢體不能動彈。問題——患者的發(fā)病時間怎么確定？29案例:29中國急性缺血性腦卒中

診治指南2010

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15230中國急性缺血性腦卒中

診治指南2010中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分診斷流程

是否為腦卒中？

是否為缺血性腦卒中?

腦卒中嚴重程度?

能否進行溶栓治療?

病因分型?

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15231診斷流程是否為腦卒中？是否為缺血性腦卒中?腦卒中嚴重診斷依據(jù)

12345急性起病

局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上腦CT或MRI排除腦出血和其他病變

腦CT或MRI有責任梗死病灶

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15232診斷依據(jù)12345急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15233缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-1目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求34目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

35中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

36中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關系ⅣⅢⅡI37中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關系Ⅳ急診患者的處理是否卒中？一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難;雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15238急診患者的處理是否卒中？一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；現(xiàn)場處理及運送處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15239現(xiàn)場處理及運送處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立現(xiàn)場處理及運送應避免應獲取癥狀開始時間；近期患病史；既往病史；近期用藥史應盡快非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進行急診CT檢查)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15240現(xiàn)場處理及運送應避免應獲取癥狀開始時間；近期患病史；應盡快非中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級推薦)41中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見對中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

42中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的病史體檢

診斷和評估

處理

盡快進行病史采集體格檢查是否為腦卒中?缺血性還是出血性?是否適合溶栓治療?密切監(jiān)護生命體征；需緊急處理的情況中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理43病史體檢診斷和評估處理盡快進行病史采集是否為

推薦意見按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內完成腦CT等評估并做出治療決定(Ⅰ級推薦)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15244推薦意見按上述診斷

腦梗死早期的CT征象1、動脈高密度征（致密動脈征）：一段動脈密度增高，CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎-基底動脈。2、島帶征：

腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆狀核征：豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。4、皮質征：皮質局限性密度減低，與腦白質密度一致。5、早期低密度改變。6、占位效應。45腦梗死早期的CT征象1、動脈高密度征（致密動脈征）：45缺血早期征象46缺血早期征象46急診患者案例：

男性，52歲。上午10:15于上班時突然臉歪，右側肢體無力，休息后15分鐘后癥狀緩解，繼續(xù)上班。中午11時又反復出現(xiàn)同樣表現(xiàn)，同事呼叫110后送醫(yī)院急診。否認高血壓、糖尿病史。不飲酒，每天吸煙30支。到急診時間11:30

。問題——問診？體檢？輔助檢查？診斷和依據(jù)？處理？.47急診患者案例：.47目錄4腦血管病的危害1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求48目錄4腦血管病的危害1235急診患者的判斷急診患溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關重要的意義。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實時間窗內溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據(jù)，被各國急性腦梗塞治療指南所推薦。49溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復改善腦灌注治療上，溶

核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h50核半暗帶缺血與時間的關系起病后3h50核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h51核半暗帶缺血與時間的關系起病后3h51

核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后6h52核半暗帶缺血與時間的關系起病后6h52

Timeisthebrain!53Timeisthebrain!53溶栓治療的利-弊顱內出血比例高靜脈溶栓6-8%動脈溶栓9-12%機會難得必須在3或6小時內生理狀態(tài)好療效好的比例高38%腦梗死溶栓后顱內出血54溶栓治療的利-弊顱內出血比例高腦梗死溶栓后顱內出血54NINDSrt-PA試驗：

PrimaryOutcome（3mos）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%55NINDSrt-PA試驗：

PrimaryOutcoNINDSrt-PA試驗：

Longtermoutcome（1year）%patientswithlittleornodisabilityGlobalcomparisonofallscalescombined(Waldtest),p<0.0131%20%26%39%38%50%32%44%56NINDSrt-PA試驗：

LongtermoutNINDSrt-PA試驗：

死亡率DaysafterRandomizationDeath(#ofpatients)57NINDSrt-PA試驗：

死亡率DaysafterNINDSrt-PA試驗：

ICHwithin36hrsofRx%patientswithICH6.4%0.6%4.5%2.9%58NINDSrt-PA試驗：

ICHwithin36靜脈溶栓藥物

重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）尿激酶（UK）NINDS試驗顯示，3h內rtPA靜脈溶栓組3個月完全或接近完全神經(jīng)功能恢復者顯著高于安慰劑組，兩組病死率相似。癥狀性顱內出血發(fā)生率治療組高于對照組。多個臨床試驗評價，其治療時間窗包括發(fā)病后3h內、6h內或3～4.5h。59靜脈溶栓藥物59A．年齡18~80歲；B．發(fā)病4.5h以內（rtPA）或6h內（尿激酶）；C．腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1h，且比較嚴重；D．腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；E．患者或家屬簽署知情同意書。

適應證60A．年齡18~80歲；適應證60A．既往有顱內出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系出血；近2周內進行過外科手術；近1周內有不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B．近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。C．嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。D．體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。禁忌癥61A．既往有顱內出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3月有頭顱外E．已服抗凝藥，且INR>15；48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。F．血小板計數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。G．血壓：收縮壓>180mmhg，或舒張壓>110mmhg。H，妊娠。I．不合作。

禁忌癥62E．已服抗凝藥，且INR>15；48h內接受過肝素治療（A

靜脈溶栓監(jiān)護及處理A．盡可能收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護；B．定期進行神經(jīng)功能評估，第1小時內30min1次，以后每小時1次，直至24h；C．如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查；D．定期監(jiān)測血壓，最初2h內15min1次，隨后6h內30min1次，以后每小時1次，直至24h；

E．如收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物；F．鼻飼管、導尿管及動脈內測壓管應延遲安置；G．給予抗凝藥、抗血小板藥物前應復查顱腦CT。

63靜脈溶栓監(jiān)護及處理A．盡可能收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元目錄4腦血管病的危害1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求64目錄4腦血管病的危害1235急診患者的判斷急診患上海市醫(yī)院管理年活動督察標準單病種質量管理改進

單病種質控——腦梗死.doc65上海市醫(yī)院管理年活動督察標準單病種質量管理改進65ThankYou!66ThankYou!66謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突毙匀毖宰渲械脑缙谂袛嗪吞幚砑毙匀毖宰渲械脑缙谂袛嗪吞幚砑毙匀毖宰渲械脑缙谂袛嗪吞幚砑毙匀毖阅X卒中的早期判斷和處理2目錄4腦血管病的概述1235腦梗死診療的質控要求急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓3作文教學,其目的是培養(yǎng)學生用語言文字概括社會生活的能力,要達此目的,就應注重訓練學生的抽象能力、透視能力、遷移能力和優(yōu)選能力。因此,要和學生的實際相結合,和積學相結合,和教材相結合,和評改相結合。一、和積學相結合積學,就是積累知識。古人有云:“讀書破萬卷,下筆如有神?！惫P者的經(jīng)驗證明,作文好的學生都有濃厚的閱讀興趣。在教學中,除了應要求學生讀教材外,還應充分利用學校的圖書館、閱覽室,以保證每天有1000字左右的閱讀量。此外,教師還應指定優(yōu)秀的章節(jié)讓學生背誦,要求學生每學期至少背誦20篇文章。朱熹說:“問渠哪得清如許,為有源頭活水來?！弊x書就是獲取源頭活水,就是知識的輸入。學生在作文中盡情表達的時候,通常會遇到一個問題,即作文語言和大腦思維不統(tǒng)一,具體表現(xiàn)在辭不達意,病句多,條理不清等方面。這樣,雖然作文內容不錯,但是不能夠通順、準確地表達,就會影響作文的整體質量。出現(xiàn)這些問題的原因是語言的表達沒有跟上思維的發(fā)展變化,或者思維還沒有理清,仍然處于混亂狀態(tài)。特別是農(nóng)村的學生,這一表現(xiàn)尤為明顯,他們往往口里怎么說,筆下就怎么寫。如有的學生把電視機遙控器上的按鈕、按鍵寫成“摁的”、“那個白色的東西”。有的學生寫出了“我經(jīng)常文質彬彬地向老師請教問題”這樣的句子,都屬于這方面的問題。而要想準確地描寫人物心理、事物關系,就更需要扎實的語言功底了。因此,可以讓學生準備一個筆記本,以及時摘錄學習過程中遇到的好詞好句,也可用來抒寫自己平時的內心感受,老師、家長應定期檢查、輔導。這樣一方面豐富了學生的語言積累,一方面也訓練了語言和思維的同步發(fā)展,時間一長,自然而然地就提升了作文水平。二、和學生實際相結合透視能力,是一種透過現(xiàn)象看本質的能力。這種能力,要準確、深刻而獨到。也就是語言中的切中肯綮,不人云亦云,能獨抒己見。在教學過程中,可以結合教材內容,設計一些小問題,以激發(fā)出學生思維的火花;也可評論影視作品中的人物、社會熱點問題或者對某首歌曲的看法。要求學生在談論時要中心明確,有理有據(jù),議論要切中實質。設計時,可以搜索一些新穎、貼近學生生活實際的作文題目,以激發(fā)興趣,引導學生表達,從而激起學生內在的驅動力。生活是豐富多彩的,每個人在生活中都會有自己的喜好愛憎,都會有自己的情感體驗,處于少年兒童時期的學生們尤其如此,他們對生活中的人和事有著更直接、更感性的反應。過年、過生日、農(nóng)村里唱戲,最喜歡的人、最生氣的事、最難忘的經(jīng)歷,等等,這些都是學生們樂于談論的話題,通過恰當?shù)淖魑念}目設計可以激發(fā)學生們對作文的興趣,引發(fā)他們表達的欲望。恰當?shù)念}目設計就像一條小船,會把他們的思維帶入大海,讓他們盡情飛駛。因此,要用興趣去引導學生說出自己的心里話,表現(xiàn)他們真實的生活,表達他們真實的情感。他們的表達也許會有些幼稚,但卻是作文這片園地里最好的萌芽?！拔沂謱懳铱凇笔菍懽鞯淖罡呔辰?也是寫作的基本要求。在設計學生作文題目的時候,應拋棄一些重復的題目,搜索一些貼近學生生活的陌生的作文題目,使他們更樂意表達,勇于表達。如“我的秘密”“讓我(感動、傷心、高興、煩惱……)的一件事”、“我的快樂生日”、“我看不慣的行為”、“假如我沒有煩惱”,等等。這種訓練,能使學生克服噙著冰塊化不出水的毛病,解決明于心而不名于口的矛盾,同時也訓練了學生透過現(xiàn)象看本質的能力,使之思維敏捷,方向明確。三、由形化意、由意化文的能力訓練由形化意、由意化文的能力訓練就是抽象能力。日本作家小林多喜二說:“把大大小小深的、淺的、遲鈍的、無數(shù)的經(jīng)驗選擇取舍,重新組織,把它鑲到藝術的畫框里去?！边@個“鑲”把抽象能力說得十分形象,從總體上看,也就是意到筆隨的能力。訓練這種能力,最有效的方法是寫“日記”。要記“日記”,就得觀察,得思考,得記錄;天天堅持,鍥而不舍,這樣意到筆隨的能力(抽象能力)自然就會養(yǎng)成。日記的內容,應以個人見識為主,也可以抄錄名言警句,以加強理論修養(yǎng),提高概括生活的能力,這是提高意到筆隨能力的最有效的訓練方法。四、和作文評改相結合作文評改,除了老師評改以外,還可以學生互評或自評自改,這就要求老師在評改前要把評改的標準定出來。通過這樣的評改,學生們就能夠大膽地相互評改作文,不但可以從中得到教益,而且還可以提高學生寫議論文的能力,對評改中的不當、疏漏或失誤之處,還要進行充分的申辯和反評。寫“寫作后記”時,要使“評”和“寫”都成為提高作文教學效果的手段。通過這樣的閱讀,學生們就可以了解他人的生活世界,體會別人的?刃那楦?,從而開闊眼界,為自己的作文指引進步的方向。針對農(nóng)村學校作文教學的實際,要多組織學生修改作文,并鼓勵學生向報刊雜志投稿,或者舉辦作文展覽,使學生獲得更大的成就感,激勵他們以更高的熱情投入到寫作當中?？傊?提高學生的作文能力,和學生實際相結合,和積學相結合,和教材相結合,和評改相結合是筆者在教學實踐過程中的體會。提高學生作文能力,當然還需要更專業(yè)的方法指導,更豐富多彩的生活經(jīng)驗和多種多樣的作文實踐,這需要廣大教師不斷地去摸索和總結。傳統(tǒng)體育教學的重點在于學生身體素質的提高和運動技能的提升，但是這種體育教育模式已經(jīng)不適合時代的發(fā)展了。體育教學應該由單一模式向多元化方向發(fā)展，展示人體的健美、和諧，讓學生在體育鍛煉的過程中，體會人體美、人格美、力量美和藝術美，鍛煉學生的道德情操和意志品質。初中體育教學中引入體育欣賞教學能讓學生在強身健體之余，培養(yǎng)健全的心理和人格，對學生的全面發(fā)展有著極其重要的作用。一、初中體育欣賞教學開展的必要性1.增強學生信心，擴大學生視野。體育教學作為美學教學的一部分，有著其他藝術教學難以比擬的優(yōu)勢。體育欣賞性教學不像美術、音樂教學那樣通過感覺或者聽覺來展現(xiàn)藝術魅力，而是基于一種獨特的身體特質展現(xiàn)藝術魅力的美學形式，包括聽覺、視覺、觸覺等感官信息。體育欣賞教學不僅包括欣賞他人，而且還包括自我欣賞。欣賞別人是學生可以了解體育世界中優(yōu)秀的體育健將，擴展學生視野，增加知識，而且可以用他們的事跡激勵自己，增強自信；自我欣賞指的是學生可以在完成某項技術動作以及和別人的對比中樹立自信心，進而增強自己在生活中的信心。體育欣賞教學不僅能鍛煉學生的身體，還能讓學生在享受美的過程中提高自己的身體素質，增強信心，擴展視野。2.培養(yǎng)學生鑒賞能力，提高教學效果。體育是會說話的動作，例如風靡全球的籃球運動，他包括了運球、傳球、投球等基本的技術動作。學生可以在籃球欣賞中提高自我鑒賞能力，理解什么是美。而且能讓學生在籃球的節(jié)奏感中尋找集體團隊的作用，體會體育中的力量美，增強學生的競爭意識和競爭能力。學生的鑒賞能力提高了，就會有興趣去模仿和參與到其中，希望通過自己的努力和練習完成某一套技術動作，品味其帶來的樂趣，進而便能夠提高教學效果，達到體育教學的目的。3.消除疲勞，集中注意力，培養(yǎng)學生良好的品質。當前初中教學主要注重文化課的學習和理論知識的積累，由于長時間學習，學生得不到必要的體育鍛煉，體質較差，而且極易出現(xiàn)疲勞感。體育美學教學不僅可以消除體育鍛煉本身帶來的疲勞感，而且能讓學習負荷下的學生得到身心上的解放。體育欣賞教學能夠讓學生了解到體育運動中的美，學生會自覺了解自己做某套技術動作的不足，然后積極完善，自覺將注意力集中到技術動作的完美上來，不斷練習。正是這個不斷練習的過程鍛煉了學生吃苦耐勞、持之以恒、堅持不懈的優(yōu)秀品質，提高了整個人的道德情操。二、初中體育欣賞教學開展的方法1.堅持“以學生為本”，激發(fā)學生的興趣。體育欣賞教學中，要時時刻刻堅持“以學生為本”。教師要確保教學的內容和形式被學生所接受，不能超過一定的范圍，比如古羅馬體育中不許女性參加的偏見，某些體育運動中的特別服飾，這些細節(jié)一定要妥善地向學生闡述，要以理解欣賞的眼光去看待，激發(fā)學生的興趣。歸根結底，體育課還是一門實踐課程，興趣是激發(fā)學生學習的動力。教師應該擺脫以往體育教學的桎梏，將教學時間適時適量地轉移到欣賞教學上來，把體育課堂時間擴展到體育課堂之外，讓學生根據(jù)自己的興趣自覺地參加到體育活動中來。2.教師應該“審時度勢”，認真?zhèn)湔n，不斷引導學生。教師應該“審時度勢”指的是教師要充分了解多方面的信息，制定詳細的教學計劃，比如學校本身的體育傳統(tǒng)，有的學校出現(xiàn)過某項運動的頂尖運動員，那么教師就可以通過對這些頂尖運動員的“欣賞”，讓學生參與到體育鍛煉上來。教師在“審時度勢”之后，應該認真?zhèn)湔n，積極準備，利用多種教學形式和教學工具將體育課堂變得生動有趣，比如觀看體育比賽錄像，不斷講解比賽中的戰(zhàn)術和技巧，引導學生去思考。學生在觀看中，了解到體育的魅力所在，最終達到體育欣賞的教學目的。3.理論與實踐結合，課堂結合課外，不斷深化改革。體育理論的學習在體育教學過程中必不可少，理論學習可以提高學生對美的把握和欣賞，培養(yǎng)積極健康的價值觀和人生觀；體育實踐是可以直接體現(xiàn)學生對美的欣賞能力和水平。其實任何一門學科都要做到理論和實際相結合，做到課堂和課外相呼應。課堂的理論知識可以指導課外的體育鍛煉，課外的體育鍛煉能夠反饋到學生學習的過程中來，兩者相互補充，相互促進。隨著社會的發(fā)展，新的體育欣賞教學的方式還會不斷出現(xiàn)，教師和學生都應該與時俱進，不斷進步。急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件急性缺血性卒中的早期判斷和處理課件腦血管病的概述中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬發(fā)病率 219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率 116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）73腦血管病的概述中老年人最主要和常見疾病原因之一6中國腦血管病的發(fā)病情況74中國腦血管病的發(fā)病情況72011年城市居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》752011年城市居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計2011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》762011年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及構成《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調查：1.5:1其中美國約為:1.3:177年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右10疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間78疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3--68.1%11危險因素不可改變的因素：

年齡、性別、種族可以改變的因素： 高血壓、血脂、糖尿病、心臟病 避孕藥物、體重指數(shù)（BMI） 吸煙、飲酒

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）79危險因素不可改變的因素：12腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g——占體重2.5-3%血液灌注量——占心輸出量16-17%大腦耗氧量——占全身耗氧20%神經(jīng)科的急癥（TimeWindow）80腦的易損傷性大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求81目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患急診患者的判斷FacialWeakness(面部無力）

能笑嗎？

嘴歪嗎？ArmWeakness（上肢無力）

雙上肢可以上舉嗎？Speechproblems（語言問題）

能清楚說話和理解語言嗎？Testallthreesymptoms

（檢查上述所有癥狀）1.判定是否卒中？FAST82急診患者的判斷FacialWeakness(面部無力）1急診患者的判斷1.判定是否卒中？

需要鑒別

暈厥

有Todd麻痹的局灶癲癇

偏頭痛

低血糖

癔病

中毒

蛛網(wǎng)膜下腔出血

神經(jīng)系統(tǒng)感染

腫瘤腦外傷多發(fā)性硬化周圍性眩暈xvcxbbvc83急診患者的判斷1.判定是否卒中？需要鑒別暈厥xvcx急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死高密度：腦出血低密度：腦梗死急診CT檢查xvcxbbvc84急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

計算機體層成像(CT)多數(shù)24h內不顯示密度變化，24—48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。腦占位效應（出血性梗死）。腦干內或直徑小于5mm不能顯示。85計算機體層成像(CT)18急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中 還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死MRI檢查梯度回波：腦出血DWI：腦梗死xvcxbbvc86急診患者的判斷判定是否卒中？2.判定是出血性卒中高密度：腦出

磁共振(MRI)數(shù)小時內病灶區(qū)就有信號改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更準確。幾種MRI成像的分類T1像腦脊液呈低信號影。（主要顯示解剖結構，病灶多成較低信號）急診患者的判斷87磁共振(MRI)急診患者的判斷20急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

T2像腦脊液呈高信號，病灶呈較高信號，能較好的顯示病灶。88急診患者的判斷幾種MRI成像的分類21急診患者的判斷幾種MRI成像的分類

壓水像是在T2像的基礎上將腦脊液的高信號變成低信號，而病灶仍呈高信號，使病灶顯示更加突出。89急診患者的判斷幾種MRI成像的分類22神經(jīng)影像檢查時間的重要性發(fā)病在6小時內急診MRI（－），MRA（＋）90神經(jīng)影像檢查時間的重要性發(fā)病在6小時內急診MRI（－），MR神經(jīng)影像檢查新技術的應用:

超早期（<3-6小時）評價缺血半暗區(qū)彌散MRI（DWI）灌注MRI（PWI）91神經(jīng)影像檢查新技術的應用:

超早期（<3-6小時急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中

還是缺血性卒中？高密度：腦出血低密度：腦梗死病情判斷方法--評分xvcxbbvc3.確定疾病的嚴重程度92急診患者的判斷判定是否卒中？判定是出血性卒中高密度：腦出血低中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)

美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)

斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評估病情嚴重程度

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15293中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表斯堪地那維NIHSS介紹1989年由Thmos等設計，有15個項目，包含了每個主要腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查項目。使用簡便，能被護士和醫(yī)生很快掌握，幾乎不引起疲勞，可在一天內多次檢查。記分反映的病人情況較客觀。每次評分時間2分鐘，簡便、可靠、可由非神經(jīng)科醫(yī)生評定。缺點：敏感度低。NIHSS評分表.doc94NIHSS介紹1989年由Thmos等設計，有15個項目，包急診患者的判斷xvcxbbvc

判定是否卒中？判定是出血性卒中還是缺血性卒中？4.確定發(fā)病時間患者的最后基線狀態(tài)為發(fā)病時間，而不是癥狀發(fā)現(xiàn)時間。確定疾病的嚴重程度95急診患者的判斷xvcxb判定是否卒中？判定是出血性卒案例:獨居老人，72歲，鄰居發(fā)現(xiàn)早上8點無動靜，遂破門而入，發(fā)現(xiàn)老人躺在地上，嗜睡狀態(tài)，右側肢體不能動彈。問題——患者的發(fā)病時間怎么確定？96案例:29中國急性缺血性腦卒中

診治指南2010

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15297中國急性缺血性腦卒中

診治指南2010中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分診斷流程

是否為腦卒中？

是否為缺血性腦卒中?

腦卒中嚴重程度?

能否進行溶栓治療?

病因分型?

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15298診斷流程是否為腦卒中？是否為缺血性腦卒中?腦卒中嚴重診斷依據(jù)

12345急性起病

局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時以上腦CT或MRI排除腦出血和其他病變

腦CT或MRI有責任梗死病灶

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-15299診斷依據(jù)12345急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152100缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-1目錄4腦血管病的概述1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求101目錄4腦血管病的概述1235急診患者的判斷急診患中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

102中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

103中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關系ⅣⅢⅡI104中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關系Ⅳ急診患者的處理是否卒中？一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難;雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152105急診患者的處理是否卒中？一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；現(xiàn)場處理及運送處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152106現(xiàn)場處理及運送處理氣道、呼吸和循環(huán)問題心臟觀察建立現(xiàn)場處理及運送應避免應獲取癥狀開始時間；近期患病史；既往病史；近期用藥史應盡快非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進行急診CT檢查)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152107現(xiàn)場處理及運送應避免應獲取癥狀開始時間；近期患病史；應盡快非中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級推薦)108中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見對中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

109中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的病史體檢

診斷和評估

處理

盡快進行病史采集體格檢查是否為腦卒中?缺血性還是出血性?是否適合溶栓治療?密切監(jiān)護生命體征；需緊急處理的情況中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急診患者的處理110病史體檢診斷和評估處理盡快進行病史采集是否為

推薦意見按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內完成腦CT等評估并做出治療決定(Ⅰ級推薦)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152111推薦意見按上述診斷

腦梗死早期的CT征象1、動脈高密度征（致密動脈征）：一段動脈密度增高，CT值高于正常動脈，而低于動脈粥樣硬化斑，主要見于大腦中動脈及其主要分支，其次是椎-基底動脈。2、島帶征：

腦島灰質、白質界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆狀核征：豆狀核輪廓模糊，密度與腦白質一致或稍低。4、皮質征：皮質局限性密度減低，與腦白質密度一致。5、早期低密度改變。6、占位效應。112腦梗死早期的CT征象1、動脈高密度征（致密動脈征）：45缺血早期征象113缺血早期征象46急診患者案例：

男性，52歲。上午10:15于上班時突然臉歪，右側肢體無力，休息后15分鐘后癥狀緩解，繼續(xù)上班。中午11時又反復出現(xiàn)同樣表現(xiàn)，同事呼叫110后送醫(yī)院急診。否認高血壓、糖尿病史。不飲酒，每天吸煙30支。到急診時間11:30

。問題——問診？體檢？輔助檢查？診斷和依據(jù)？處理？.114急診患者案例：.47目錄4腦血管病的危害1235

急診患者的判斷

急診患者的處理缺血性腦卒中的溶栓腦梗死診療的質控要求115目錄4腦血管病的危害1235急診患者的判斷急診患溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復改善腦灌注治療上，溶栓治療已取得至關重要的意義。NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型臨床研究證實時間窗內溶栓的良好效益，溶栓治療已成為A類證據(jù)，被各國急性腦梗塞治療指南所推薦。116溶栓：急性腦梗死治療里程碑的意義！在恢復改善腦灌注治療上，溶

核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h117核半暗帶缺血與時間的關系起病后3h50核半暗帶缺血與時間的關系時間流逝起病后3h11