醫(yī)院感染流行病學(xué)培訓(xùn)課件

流行病學(xué)在醫(yī)院感染

工作中的應(yīng)用四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介3基本概念1流行病學(xué)調(diào)查步驟2案例分析4EpiInfo簡(jiǎn)介5基本概念什么是流行病學(xué)流行病學(xué)～方法學(xué)，技能或能力

對(duì)象：人群方法：調(diào)查研究任務(wù)：探索病因目的：防控措施、促進(jìn)健康流行病學(xué)三間分布時(shí)間空間人間時(shí)間分布短期波動(dòng)又稱(chēng)爆發(fā)可根據(jù)暴露時(shí)點(diǎn)到發(fā)病時(shí)間推測(cè)出爆發(fā)的可能原因；也可推知暴露的時(shí)間。季節(jié)性周期性時(shí)間分布用時(shí)間線軸展示疾病暴發(fā)和進(jìn)展的情況圖：2010年某村胃腸炎暴發(fā)時(shí)間分布（相同圖案表示來(lái)自同一家庭病例）持續(xù)同源暴露空間分布病區(qū)地圖是最好的描述和解釋疾病地點(diǎn)分布特征的方式。人群分布又叫被調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征年齡民族性別職業(yè)收入人群分布切勿使用構(gòu)成比進(jìn)行比較發(fā)病率和患病率之間的關(guān)系當(dāng)疾病的發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：某地癲癇的患病率為376/10萬(wàn)，發(fā)病率為30.8/10萬(wàn)

，該地癲癇病的病程為多少？醫(yī)院感染流行病學(xué)感染源病原從他人獲得（交叉感染）病原從病人自身獲得（自身感染）病原從外環(huán)境中獲得（環(huán)境感染）傳播途徑直接接觸傳播間接接觸傳播易感人群可能發(fā)生感染性疾病的人群空氣傳播

飛沫、飛沫核、帶菌塵埃經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)輸血（液）傳播經(jīng)藥品傳播經(jīng)醫(yī)療器械和設(shè)備感染生物媒介傳播流行病學(xué)調(diào)查步驟準(zhǔn)備工作；有資料提示有醫(yī)院感染爆發(fā)存在的可能；感染爆發(fā)判定，排除假性爆發(fā)流行；確立病例定義，搜索病例；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)；設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集資料，標(biāo)本采集；制作病例列表，繪制流行曲線；與部門(mén)負(fù)責(zé)人、微生物科負(fù)責(zé)人、行政領(lǐng)導(dǎo)討論；流行病學(xué)調(diào)查步驟未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離；制定臨時(shí)控制制度；提出傳染源和傳播途徑的因果假設(shè)；驗(yàn)證病因假設(shè)（病例對(duì)照或隊(duì)列研究）；微生物學(xué)上證明傳染源和傳播途徑；更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法；繼續(xù)監(jiān)測(cè)，明確控制措施的有效性；向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告。分析流行病學(xué)簡(jiǎn)介基本思想：根據(jù)臨床資料、流行病學(xué)調(diào)查資料、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提示等資料，提出因果假設(shè)，然后運(yùn)用流行病學(xué)方法對(duì)病因或流行因素進(jìn)行驗(yàn)證。隊(duì)列研究由因及果病例對(duì)照研究由果及因隊(duì)列研究中RR值計(jì)算例如：某三級(jí)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的隊(duì)列研究

從該醫(yī)院住院病人中隨機(jī)抽取1050名進(jìn)行調(diào)查，分析在感染前使用抗生素是否會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生的概率。按衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后48小時(shí)發(fā)生感染者為醫(yī)院感染病例。暴露組選擇被調(diào)查的1050名住院病人中使用了抗生素的患者。對(duì)照選擇被調(diào)查的1050名住院病人中未使用抗生素的患者。感染前使用抗生素對(duì)院感率的影響表

感染前使用抗生素對(duì)醫(yī)院感染率的影響RR值與1比較RR值的95%可信區(qū)間RR值的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)OR值OR（OddsRatio）,即比值比或優(yōu)勢(shì)比，病例對(duì)照研究中表示暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。若研究結(jié)局為死亡：OR=1表示病例組與對(duì)照組間沒(méi)有差異；OR<1表示暴露可能會(huì)降低死亡的風(fēng)險(xiǎn)；OR>1表示暴露可能會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。使用胃腸引流管是VAP的危險(xiǎn)因素？表

病例/對(duì)照中使用胃腸引流管情況病例對(duì)照研究中OR值計(jì)算OR=2.45>1,可以認(rèn)為胃腸引流將增加患VAP的風(fēng)險(xiǎn)？OR值與1比較OR值的95%可信區(qū)間OR值的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)一起婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良事件2010年10月20日，貴州省德江縣人民醫(yī)院報(bào)告婦產(chǎn)科22例手術(shù)病人出現(xiàn)術(shù)后手術(shù)切口愈合不良事件，疑為院感。事件情況:9月5日至9月30日，婦產(chǎn)科完成手術(shù)59臺(tái)，發(fā)生手術(shù)切口愈合不良7例；10月1日至18日，完成27臺(tái)，發(fā)生15例。手術(shù)切口愈合不良發(fā)生率26.2%。病例定義2010年9月5日至10月20日期間在婦產(chǎn)科完成手術(shù)的患者，出現(xiàn)如下情況的被定義為確診病例：切口紅腫、疼痛、破潰,有膿液溢出,且延期不愈者。時(shí)間分布手術(shù)至發(fā)生手術(shù)切口感染的時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)13天，中位數(shù)5天；術(shù)后首次換藥到發(fā)現(xiàn)傷口感染的時(shí)間最短0天，最長(zhǎng)11天，中位數(shù)3天。集中發(fā)生在10月中上旬21日開(kāi)展調(diào)查9月5日出現(xiàn)首發(fā)病例科室分布表

手術(shù)科室院感情況病區(qū)分布婦、產(chǎn)科病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，該院產(chǎn)婦收入產(chǎn)科病區(qū)，因產(chǎn)科病房床位數(shù)不足，部分孕產(chǎn)婦被收入婦科病區(qū)；病例廣泛分布在產(chǎn)科病區(qū)，除1、2、3、床外，各病房均有病例發(fā)生；婦科病區(qū)也有病例發(fā)生。手術(shù)間使用情況表

手術(shù)間使用情況手術(shù)醫(yī)師調(diào)查表

婦產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師手術(shù)情況手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士調(diào)查表

新進(jìn)護(hù)士參加手術(shù)情況醫(yī)療器械使用情況婦產(chǎn)科專(zhuān)用醫(yī)療用品：產(chǎn)包僅用于陰道分娩；產(chǎn)墊不接觸手術(shù)切口；B型紗布2010年7月停止使用；僅用于污染的傷口；1#帶線縫合線9月13日手術(shù)室領(lǐng)取10盒120片，使用了73片。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果采集14例手術(shù)切口愈合不良患者手術(shù)切口組織，做抗酸染色，檢出非結(jié)核分枝桿菌11份。病因分析非結(jié)核分枝桿菌感染的平均潛伏期為5～7天；從手術(shù)至發(fā)現(xiàn)感染的時(shí)間中位數(shù)為5天；首次換藥到發(fā)現(xiàn)感染的時(shí)間中位數(shù)為3天。感染發(fā)生在手術(shù)過(guò)程1#帶線縫合線可能是非結(jié)核分枝桿菌的傳播載體EpiInfo簡(jiǎn)介EpiInfo最初是1990年美國(guó)CDC與WHO合作，專(zhuān)門(mén)針對(duì)流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)研制的一款軟件?？梢栽?免費(fèi)下載。EpiInfo可用于暴發(fā)調(diào)查、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)管理和統(tǒng)計(jì)分析等?？梢詭椭t(yī)療工作者、流行病學(xué)家快速建立問(wèn)卷和調(diào)查表，編制數(shù)據(jù)錄入程序，錄入并分析數(shù)據(jù)