外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案大全

外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案(一)A。型題1．A．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B．周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)CD．完全腸外營(yíng)養(yǎng)E．部分腸外營(yíng)養(yǎng)A．誤吸B．高血糖C補(bǔ)水補(bǔ)足D．腸道功能紊亂E．低血糖A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的敘述，正確的是A．腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)首選中心靜脈置管營(yíng)養(yǎng)B．不能經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管給藥、輸血和取血C．D．腸外營(yíng)養(yǎng)能避免發(fā)生糖代謝紊亂E．A．頭靜脈肘正中靜脈鎖骨下靜脈E．(二)A2P120R30A．病人對(duì)食物過(guò)敏B．管飼液誤吸C.肺水腫D．心力衰竭E．病人女性，行腸外營(yíng)養(yǎng)第5日，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐。血壓曾降至50mmHg細(xì)數(shù)。請(qǐng)問(wèn)最可能發(fā)生的并發(fā)癥是B．C.代謝性并發(fā)癥D.胃腸道并發(fā)癥E.過(guò)敏性并發(fā)癥160Cm45kgA.營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩B.營(yíng)養(yǎng)正常C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良D.中度營(yíng)養(yǎng)不良E．重度營(yíng)養(yǎng)不良5A．口服B．管飼C．經(jīng)周?chē)o脈D．經(jīng)中心靜脈E．歲。因腹部刀刺傷行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)脾和回、結(jié)腸數(shù)處刀刺傷口，邊緣整齊。術(shù)后l8小時(shí)見(jiàn)腹腔引流管流出少量糞渣，病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充主要依靠A．無(wú)渣飲食B．管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑C.鼻飼流質(zhì)飲食D.腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)歲。急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后1A．腸外營(yíng)養(yǎng)B．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C．D．經(jīng)胃造瘺管管飼E．鼻胃管管飼A．應(yīng)減慢滴注速度B．降低濃度C.12—24D.密切觀(guān)察E.加快滴注速度（三）A3型病人男性，42歲。頭面頸部深Ⅱ度燒傷，目前進(jìn)食困難，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。13.該病人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式應(yīng)首先考慮為鼻胃管B．胃造口C.鼻腸管DE．周?chē)o脈A．1～22～33～45～6E．7～10天A．惡心嘔吐低血壓C．高血糖D．低血糖E．膽囊結(jié)石(四)A4病人男性，45歲。暴飲暴食后突然發(fā)生腹痛，呈持續(xù)性并陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，體溫升高。以急性壞死性胰腺炎急診行手術(shù)治療。A．普食B．管飼流食C.要素膳食D.部分腸外營(yíng)養(yǎng)E．完全腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)后第五天病人體溫降至正常后又升高至39.5少，應(yīng)注意病人可能發(fā)生了A．空氣栓塞B．低血糖癥C.高血糖癥D．E．急性胰腺炎復(fù)發(fā)18A．抽血做血培養(yǎng)B．留取營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行培養(yǎng)局部換藥一次排除其他感染后立即拔管（）和（。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼時(shí)病人的體位（ 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的或致命的并發(fā)癥（（最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（ 。答：低斜坡臥位（上半身抬高15300；誤吸；代謝性并發(fā)癥；胃腸道反應(yīng)21．腸外營(yíng)養(yǎng)可能發(fā)生的并發(fā)癥有（（ ）和（ ）3類(lèi)。答：損傷性并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥；代謝性并發(fā)癥(六)名詞解釋22．基礎(chǔ)能量消耗(BEE)答：指機(jī)體在安靜、平臥、禁食的情況下維持最基本生命活動(dòng)所需要的能量。23．全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)答：指病人所需要的合理配置的全部營(yíng)養(yǎng)素完全由腸外途徑供給。24．要素膳食答：指以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物（短肽、氨基酸）為主的制劑。25．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)答：采用管飼者，喂食時(shí)應(yīng)將病人上半身抬高150—300；喂食前回抽胃液，確定導(dǎo)管在胃內(nèi)方可注入食物；氣管切開(kāi)的病人，注食前宜將氣管導(dǎo)管的氣囊充氣2—5ml；喂食1小時(shí)內(nèi)盡量少搬動(dòng)病人，以免流質(zhì)食物反流引起誤吸(八)病案討論題2日來(lái)上腹部飽脹，嘔吐較重，不能飲食。消瘦，全身情況較差。目前決定手術(shù)前擬行1周的營(yíng)養(yǎng)支持治療。你認(rèn)為選擇哪種營(yíng)養(yǎng)支持方式或途徑較合適?請(qǐng)寫(xiě)出其主要護(hù)理診斷／問(wèn)題和護(hù)理措施。答案：(1)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式及周?chē)o脈途徑較合適。因?yàn)榻?jīng)口攝食或經(jīng)口管飼不可行；胃腸造瘺有手術(shù)創(chuàng)傷，腹內(nèi)腹外環(huán)境均限制1周后手術(shù)計(jì)劃。(2)護(hù)理診斷／問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量腸外營(yíng)養(yǎng)的潛在并發(fā)癥(3)護(hù)理措施：①營(yíng)養(yǎng)液配制與存放……； ②輸液管道的護(hù)理……；③營(yíng)養(yǎng)液濃度、速度調(diào)整……；④腸外營(yíng)養(yǎng)的監(jiān)測(cè)……；⑤并發(fā)癥觀(guān)察……。外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案【案例】王女士，72歲，左半結(jié)腸切除術(shù)后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使抗生素外僅每天補(bǔ)液 1500ml。體檢：T38.5℃；P100 次/分；R24 次/分；BP90/60mmHg；腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清白蛋白25g/L；血紅蛋白術(shù)后第1天100g/L，術(shù)后第3天97g/L，術(shù)后第4天95g/L；糞便隱血試驗(yàn)（+++）。思考：您將為該病人實(shí)施何種營(yíng)養(yǎng)支持，為什么？該種營(yíng)養(yǎng)支持方式輸注營(yíng)養(yǎng)液的途徑有哪些，如何選擇？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】?jī)?nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人進(jìn)行鼻飼的能力。度，掌握外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備對(duì)病人進(jìn)行健康教育的能力?！拘抡n講解】徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營(yíng)養(yǎng)素。一、外科病人的代謝特點(diǎn)（圖片）（小先生）（一）禁食饑餓狀態(tài)下的代謝變化1、內(nèi)分泌變化許多內(nèi)分泌物質(zhì)都參與了饑餓的反應(yīng)；如饑餓時(shí)血糖下降，胰島素分泌即減少；為維持血糖水平，高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺分泌增加，以加速肝糖原分解；受這些激素的支配，脂肪酶使脂肪水解增加，以提供內(nèi)源性能源。內(nèi)分泌的變化也使肌肉和脂肪組織對(duì)糖的攝取減少，促進(jìn)氨基酸自肌肉動(dòng)員、糖異生增加，為腦和其他需糖組織供能。2、能量貯備耗竭24h3、氨基酸代謝及糖異生饑餓早期，糖是某些重要器官和組織（中樞神經(jīng)、脊髓、血細(xì)胞等）主要或24h2～4g。4、脂肪代謝顯。5、內(nèi)臟改變膜萎縮。心肌代謝乳酸鹽相關(guān)酶減少，利用乳酸能力下降，出現(xiàn)心功能不全。（二）創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染時(shí)的代謝改變1、能量代謝增高血內(nèi)游離脂肪酸和甘油水平都增高。2、蛋白質(zhì)（氨基酸）分解代謝加速創(chuàng)傷時(shí)不僅蛋白質(zhì)分解代謝增加，蛋白質(zhì)的合成代謝亦增加，但總的來(lái)說(shuō)是分解超過(guò)合成；若同時(shí)存在饑餓狀態(tài)，則蛋白質(zhì)的分解代謝更明顯。尿氮增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。二、外科病人的營(yíng)養(yǎng)需要（圖片）（一）能量需求 能量是營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)。正常成人一般每日約需能量7535kj(1800kcal)，主要由食物中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供。其中，糖類(lèi)是機(jī)體重要能量來(lái)源，占所需能量的50%～60%。脂肪是體內(nèi)主要的能源貯備，貯存的脂肪在需要時(shí)可被迅速動(dòng)員進(jìn)行氧化，提供較多的能量。蛋白質(zhì)是人體結(jié)構(gòu)的主要成分一般情況下不作為能源利用。1、糖類(lèi)最重要的來(lái)源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被徹底水解為1克葡萄糖完全氧化分17kj(4.1kcal)。進(jìn)入體內(nèi)的葡萄糖，除了氧化供能以外，還可在細(xì)胞內(nèi)需要。肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸梅，不能分解為葡萄糖釋放入血，僅能為肌肉組織本身的氧化供能。24h1d90%。血液中葡萄糖的濃度必須維持恒定，空腹時(shí)正常血糖的濃度為 3.9～6.2mmol/L。這種恒定是在神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)下完成。交感神經(jīng)的興奮可使肝糖原分解，血糖升高。胰島素能降低血糖，而腎上腺素、胰高血糖素、糖皮激素、生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素皆可通過(guò)不同機(jī)制升高血糖。2、脂肪食物中的脂肪經(jīng)消化道脂肪酶的作用，分解成甘油和脂肪酸。脂肪的主要生理功能是氧化供給能量，1g脂肪完全氧化所釋放的能量為39kj(9.3kcal)。正常人饑餓時(shí)，以脂肪作為主要供能物質(zhì)。禁食1～3d后由脂肪85%左右。激素、胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素都能激活脂肪酶，促進(jìn)貯脂水解，提供能源。（二1g蛋白質(zhì)在的能量。但這種生理功能在正常情況下由糖和脂肪所承擔(dān)。1g6.25g含氮量就可以計(jì)算出攝入蛋白質(zhì)的量。人體每天也有一定量的組織蛋白分解，生成的含氮物質(zhì)主要由尿及糞排出。測(cè)出尿及糞中排出的氮量可以計(jì)算出組織蛋白質(zhì)分解的數(shù)量。所以，對(duì)人體每日排出的氮量與攝入氮量進(jìn)行測(cè)定計(jì)算，能了解人體蛋白質(zhì)代謝狀況。1、氮的總平衡攝入和排出的氮量基本相等，表明組織蛋白質(zhì)合成和分解40～60g。2、氮的正平衡攝入氮量大于排出氮量。提示攝入的蛋白質(zhì)除了補(bǔ)充消耗人屬于此種情況。3、氮的負(fù)平衡攝入氮量小于排出氮量。表明體內(nèi)蛋白質(zhì)分解量大于合成量。見(jiàn)于饑餓、慢性消耗性疾病、廣泛組織損傷等危重病人。8～（0～；g氮時(shí)，有利于合成蛋白質(zhì)，而不被作為能量消耗，因此稱(chēng)為最佳熱氮比值。20種氨基酸可以合成多種蛋白質(zhì)，其中有8種氨基酸在體內(nèi)不能合成，必須由外界供應(yīng)，稱(chēng)為必需氨基酸。它6g。組氨酸雖能在體內(nèi)合成，因合成量不足，尤其嬰兒生長(zhǎng)需要足夠的組氨酸，即便成人長(zhǎng)期缺乏氨酸，也會(huì)造成負(fù)氮平衡。所以，也應(yīng)屬于8鏈氨基酸。肝幾乎不代謝支鏈氨基酸，而骨骼肌、心臟及腦組織可直接利用它們合成蛋白質(zhì)及產(chǎn)生能量。（三每日需要量甚少（常以毫克或微克汁，它們既不構(gòu)成機(jī)體組織的主要原料，也卻發(fā)揮著重要作用。2此，必須注意每日食物中各種維生素的不斷補(bǔ)充。（四（五100銅也是酶的成分，與抗體生成有關(guān)，還可影響鐵的代謝。三、營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型和臨床表現(xiàn)（圖片）（一）能量缺乏型（消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良）體重/身高低脂肪儲(chǔ)存減少肌肉組織萎縮血漿蛋白正常（二）蛋白質(zhì)缺乏（低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良）內(nèi)臟蛋白丟失脂肪儲(chǔ)存正常低蛋白血癥水腫（三）蛋白質(zhì)能量缺乏(PEM)（混合型營(yíng)養(yǎng)不良）體重下降虛弱低蛋白血癥水腫微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏病人出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)提供營(yíng)養(yǎng)支持：體重下降>10%>7d不能進(jìn)食已確診營(yíng)養(yǎng)不良五、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（圖片）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutition,EN）是營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。首選的原因及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：個(gè)過(guò)程符合生理。肝可發(fā)揮解毒作用。食物的直接刺激有利于預(yù)防腸粘膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能。食物中的某些營(yíng)養(yǎng)素（谷氨酰胺）謝及增生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。方便，便宜。（優(yōu)點(diǎn)：符合生理過(guò)程；預(yù)防腸黏膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能；方便，便宜；可發(fā)揮肝臟解毒功能；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。）（一）適應(yīng)證持。包括：吞咽和咀嚼困難者意識(shí)障礙者或昏迷消化道疾病穩(wěn)定期高分解代謝狀態(tài)慢性消耗性疾病（二）禁忌證腸梗阻活動(dòng)性消化道出血嚴(yán)重腸道感染腹瀉休克胃腸道術(shù)后早期（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑經(jīng)鼻胃管、胃造瘺管：適用于胃腸功能良好者。長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。（四）輸注方式分次給予：適用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h/次；%h，8－h(huán)－4天后達(dá)到全量（，hh。（五）護(hù)理診斷有誤吸的危險(xiǎn)有粘膜、皮膚受損的可能腹脹、腹瀉潛在并發(fā)癥：感染（六）護(hù)理措施（視頻）營(yíng)養(yǎng)全面 按要求選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑。預(yù)防感染 如為自行配制溶液，配制時(shí)應(yīng)注意清潔，并在24h內(nèi)用完。防細(xì)菌系列，引起腹瀉及腸道感染。12%濃度，逐日增加，3～4d濃度。滴注速度 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)用初期每小時(shí)以40～50ml的速度滴注，以后逐漸加快。一般每小時(shí)的進(jìn)入量不超過(guò)100ml1d總液體量約2000ml。要避免一次大量推注營(yíng)養(yǎng)液，以免發(fā)生腹脹、腹瀉。如發(fā)生惡心嘔吐可減慢速度，或停12～24h。4030起腹痛與腹瀉。-30導(dǎo)致的管腔阻塞；⑤輸注導(dǎo)管應(yīng)每天更換，否則易發(fā)生細(xì)菌污染。六、腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutritioN圖片）途徑提供的，稱(chēng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（一）適應(yīng)癥1．營(yíng)養(yǎng)不良者胃腸道不能功能障礙者腸綜合征高分解狀態(tài)：嚴(yán)重感染與敗血癥、大面積燒傷、大手術(shù)腫瘤病人放化療（二）禁忌癥嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。出凝血功能紊亂。休克。（三）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑葡萄糖腸外營(yíng)養(yǎng)主要能源物質(zhì)%速度要慢20種氨基酸維生素和礦物質(zhì)維生素：水溶性、脂溶性電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷微量元素：鋅、銅、錳、鐵、鉻、碘生長(zhǎng)激素（四）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑周?chē)o脈：<2w，部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)用。中心靜脈:長(zhǎng)期，全量補(bǔ)充時(shí)。（五）腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥技術(shù)性氣胸血管損傷：血胸、縱隔血腫、皮下血腫胸導(dǎo)管或神經(jīng)損傷空氣栓塞導(dǎo)管錯(cuò)位、移位血栓性靜脈炎感染性穿刺部位感染導(dǎo)管性膿毒癥腸源性感染代謝性非酮性高滲高血糖昏迷低血糖休克高脂血癥或脂肪超載綜合癥膽管系統(tǒng)損傷（六）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。舒適的改變有體液失失衡的危險(xiǎn)（七）護(hù)理措施安全置管和正確的輸注方式1年以上。速度。為阻止?fàn)I養(yǎng)液中的大顆粒物質(zhì)及細(xì)菌進(jìn)入靜脈，可在輸液系統(tǒng)與靜脈導(dǎo)管之間放置終端過(guò)濾器。但在應(yīng)用含有脂肪乳劑的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可選用孔徑在1.2~1.5μ的終端過(guò)濾器。3M營(yíng)養(yǎng)液的配置和管理PN的配制，應(yīng)在層流環(huán)境中按無(wú)菌操作技術(shù)新鮮424h導(dǎo)管護(hù)理 為預(yù)防導(dǎo)管性膿毒癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)液導(dǎo)管的專(zhuān)用性，不得以任何理由挪作他用。每天檢查導(dǎo)管的固定情況，有無(wú)扭曲、裂損。每天按菌操作要求更換輸液管及濾過(guò)器每日更換傷口敷料或傷口行封閉性固定密切監(jiān)測(cè)體溫的變化當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱而無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染，立即拔出導(dǎo)管，同時(shí)做血培養(yǎng)及導(dǎo)管頭端細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。預(yù)防代謝性并發(fā)癥發(fā)生24h出入液量?？刂戚斠核俣葢?yīng)力求均勻輸入營(yíng)養(yǎng)液，以防高血糖的發(fā)生；對(duì)需限應(yīng)緩慢減速或輸入等滲葡萄糖作為過(guò)渡，以防止發(fā)生延遲性低血糖。監(jiān)測(cè) 定時(shí)測(cè)定氮平衡血糖及電解質(zhì)濃度為PN的配方提供依據(jù)定期了解肝賢功能、作血?dú)夥治觥＃ㄈ缍棠c綜合征、腸道炎性疾病等，可以不必住院而在家庭內(nèi)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。PN自行完成營(yíng)養(yǎng)液配制和導(dǎo)管護(hù)理等?！菊n堂小結(jié)】營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用每次使用前后用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管保證配置的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)輸完TNA液配制后若暫時(shí)不輸注，應(yīng)存于4℃冰箱中【案例分析】（討論）L，屬?lài)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②為術(shù)后禁食期，每天僅補(bǔ)液1500ml，系攝入不足；③血紅蛋白進(jìn)行性下降且糞便隱血試驗(yàn)（+++），提示病人存在消化道活動(dòng)出血，此為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證。故該病人應(yīng)首先腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注的途徑包括周?chē)o脈和中心靜脈途徑，其選擇需視病情、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液組成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而定。當(dāng)短期2周）、全量補(bǔ)充時(shí)則以選擇中心靜脈途徑為宜。【護(hù)考模擬】（學(xué)生搶答并解答）（）1.外科病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)周?chē)o脈營(yíng)養(yǎng)完全腸外營(yíng)養(yǎng)E.部分腸外營(yíng)養(yǎng)（ ）2.胃癌并幽門(mén)梗阻需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)首選A.鼻腸管管飼B.鼻胃管管飼C.胃造口管飼E.經(jīng)頸食管造口管飼（ 口唇發(fā)紺。P：120次/分，R：30次/分，胸部可聞及少許濕羅音。應(yīng)首先考慮A.病人對(duì)食物過(guò)敏B.管飼液誤吸C.肺水腫E.病人精神緊張（ ）4.男性病人，42持。該病人應(yīng)首先考慮何種方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)鼻胃管外科病人的營(yíng)養(yǎng)不良比較常見(jiàn)，常因進(jìn)食障礙或禁食，引起機(jī)體糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)，特別是分解代外科病人的營(yíng)養(yǎng)不良比較常見(jiàn)，常因進(jìn)食障礙或禁食，引起機(jī)體糖原、脂肪以及蛋白質(zhì)，特別是分解代（一）手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)蛋白質(zhì)包括等。（）5.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液在4攝氏度冰箱內(nèi)存放不能超過(guò)A.24hB.20hC.16hD.12hE.8h【課后作業(yè)】請(qǐng)寫(xiě)出腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的常見(jiàn)并發(fā)癥。預(yù)習(xí)下一節(jié)內(nèi)容。第二章外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理第一節(jié)概述12。蛋白質(zhì)構(gòu)成體內(nèi)組織、器官，沒(méi)有儲(chǔ)備，一旦消耗必定損傷其結(jié)構(gòu)糖代謝在應(yīng)激早期，人體葡萄糖消耗一般維持在120g／d。供給能量，大量氮自尿中排出，呈現(xiàn)氮的負(fù)平衡。（）應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，對(duì)這些物質(zhì)的需要更為重要（用）（二）營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)缺乏為主，多為低蛋白水腫，又稱(chēng)水腫型營(yíng)養(yǎng)不良。（三）營(yíng)養(yǎng)不良的診斷病史病人處于，障礙，如食管癌、放射性腸炎等。人體測(cè)量（1）體重：體重下降是營(yíng)養(yǎng)不良的重要指標(biāo)之一。體重下降10%即有意義。（2）體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)＝體重（kg）／身高（m）2，正常值為18.5～23，＜18.5為消瘦，≥23為超重。11.～13.7m14.～18.1m。臂肌圍：判斷骨骼肌量。臂肌圍＝上臂中點(diǎn)周長(zhǎng)三頭肌皮褶厚度cm。正常值：男性22.～27.8c，女性20.25.5c3.實(shí)驗(yàn)室檢查肌酐身高指數(shù)，測(cè)定該指數(shù)即可了解體內(nèi)骨骼肌含量。、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白。優(yōu)點(diǎn)：更符合營(yíng)養(yǎng)物消化吸收的解剖生理給藥方便，相對(duì)安全價(jià)格低廉，充分利用胃腸道的免疫防御功能（一）適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證-胃腸有一定功能的，需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。禁忌證-腸道梗阻、胃腸道有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、腹瀉及休克病人等。優(yōu)點(diǎn)：更符合營(yíng)養(yǎng)物消化吸收的解剖生理給藥方便，相對(duì)安全價(jià)格低廉，充分利用胃腸道的免疫防御功能（一）適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證-胃腸有一定功能的，需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。禁忌證-腸道梗阻、胃腸道有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、腹瀉及休克病人等。（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑分類(lèi)大分子聚合物自制勻能。不高，只要有吸收功能即可應(yīng)用。特殊配方制劑根據(jù)特殊病人的需要，對(duì)常用的配方適當(dāng)調(diào)整，加減某些成分而成。（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的投予方法1.供給途徑（1）經(jīng)口食入。氮平衡（g／d）＝攝入氮量（g／d）－排出氮量（g／d）排出氮量g／）＝尿中尿素氮／d）g，其中2g為糞和汗排出的氮，另為尿中其他含氮物質(zhì)。必要時(shí)可應(yīng)用精確的測(cè)定方法。整體蛋白質(zhì)更新率：更精確判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解狀況。免疫指標(biāo)1））遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)D以52448小時(shí)觀(guān)察結(jié)果，如皮丘直徑≥5mm為（＋。（四）營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證10%。。7已確診為營(yíng)養(yǎng)不良?？赡馨l(fā)生高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)病人?？藭r(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理，暫不宜營(yíng)養(yǎng)療法）第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可經(jīng)手術(shù)行胃造瘺或經(jīng)皮內(nèi)鏡置管，適用于較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人。2.輸注方式分次輸注：適用于胃內(nèi)給予，每次給予100～300ml10～20分鐘完成。。（四）護(hù)理措施保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4箱24，調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無(wú)菌。保護(hù)黏膜、皮膚。預(yù)防誤吸上移。測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每41150ml應(yīng)暫停輸注。觀(guān)察及處理：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中要密切觀(guān)察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營(yíng)吸入物。防止胃腸道并發(fā)癥所致；②：系由管腔過(guò)細(xì)、營(yíng)養(yǎng)液過(guò)稠、不勻、凝塊以及流速過(guò)慢所致。溫腹瀉等。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎代謝性并發(fā)癥：高/低血糖及電解質(zhì)紊亂預(yù)防方法:122.09kJ／ml4.18kJ／ml。周內(nèi)逐漸達(dá)到20ml／h120ml／h，12000ml。腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎由置管不當(dāng)或移位，胃排空遲緩或營(yíng)養(yǎng)液反流，藥物或神經(jīng)精神障礙引起反射能力低下所致。第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TP。（一）適應(yīng)證謝狀態(tài)，胃腸營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足的；腫瘤放、化療時(shí)期等。（二）營(yíng)養(yǎng)素制劑葡萄糖是非蛋白質(zhì)能源之一，成人對(duì)葡萄糖的代謝是5／（kg·d。脂肪20%～301～2g／kg。氨基酸氨基酸作為氮源。合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1～1.5g／kg15%～20%。維生素和礦物質(zhì)維生素種類(lèi)很多，可分為水溶性和脂溶性?xún)纱箢?lèi)，同時(shí)要根據(jù)病人情（三）輸注方法（TN）又稱(chēng)全合一AI簡(jiǎn)化過(guò)程和減少感染機(jī)會(huì)。單瓶輸注由于各營(yíng)養(yǎng)素非同時(shí)輸注輸注途徑2中心靜脈：可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。（四）并發(fā)癥及其預(yù)防腸源性感染、非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝膽系統(tǒng)損害等。（五）護(hù)理措施保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注器具清潔無(wú)菌放置于4℃24營(yíng)養(yǎng)液中嚴(yán)禁添加其他治療用藥?？刂戚斪⑺俣?mg/（kg·min）20250ml4～5。是，需查明原因給以處理。導(dǎo)管護(hù)理穿刺插管部位有感染應(yīng)通知醫(yī)生并拔管，同時(shí)管端細(xì)菌培養(yǎng)。保持導(dǎo)管通暢避免導(dǎo)管防止血栓形成。（選擇題）外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理試題及答案ABCDE擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1．保存要素飲食的要求是242℃488℃14℃24E．O℃482．確診敗血癥的依據(jù)是有原發(fā)感染病灶B．C．全身中毒癥狀D．白細(xì)胞增多E．血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性A．發(fā)熱時(shí)高熱間歇時(shí)C．D．E．男性，20物多，有窒息可能，此時(shí)，應(yīng)首先處理的是氣管切開(kāi)B．C．脫臼復(fù)位D．鼻飼流質(zhì)E．A．清創(chuàng)并注射青霉素B．清創(chuàng)并注射破傷風(fēng)抗毒素C．注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素D．E．注射人體破傷風(fēng)球蛋白不符合丹毒臨床表現(xiàn)的是A．多有寒戰(zhàn)、高熱B．局部膚色鮮紅C．燒灼樣疼痛D．一般不化膿E．A．注射破傷風(fēng)抗毒素B．鎮(zhèn)靜，解痙C．局部創(chuàng)口處理D．全身支持療法E．病室安靜，減少刺激男性，25A．呼吸B．C．D．E．女性，21理要求是46812E．不必禁食織紅腫、疼痛，應(yīng)考慮并發(fā)B．急性蜂窩織炎C．?dāng)⊙YD．E．A．lcmB．質(zhì)地較硬C．壓痛明顯D．E．多成串存在A．癤B．癰C．D．丹毒E．李某，男性，25A．膿腫形成后切開(kāi)引流B．C．給病人吸氧D．物理降溫E．膿腫形成后應(yīng)盡早A．理療熱敷B．C．切開(kāi)引流D．外敷消炎膏E．反復(fù)抽膿A．菌血癥B．?dāng)⊙YC．D．喉頭水腫E．吞咽困難A．癤B．癰C．丹毒D．急性蜂窩織炎E．急性淋巴管炎A．膿液稠厚，黃色，無(wú)臭B．膿液稀薄，量大，淡紅色C．膿液稠厚，惡臭D．膿液淡綠色，腥臭E．膿液稠厚，白色，無(wú)臭破傷風(fēng)發(fā)病的條件不包括A．有開(kāi)放性傷口B．機(jī)體抵抗力下降C．傷口窄而深，局部缺氧D．傷口有大量壞死組織E．A．起病急，病情重B．血白細(xì)胞總數(shù)高、核左移C．雙肺濕啰音密集D．XE．喘憋重A．癤B．癰C．D．丹毒E．急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎21控制和解除痙攣B．C．減少毒素的產(chǎn)生D．中和游離毒素E．預(yù)防破傷風(fēng)并發(fā)癥A．檢查有無(wú)波動(dòng)感C．穿刺抽膿D．XE．B二、以下提供的案例，下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(23～25題共用題干)男性，6011充血水腫，眼球突出。A．金黃色葡萄球菌B．溶血性鏈球菌C．大腸埃希菌D．銅綠假單胞菌E．變形桿菌A．?dāng)⊙YB．高熱昏迷C．海綿狀靜脈竇炎D．顱內(nèi)出血E．腦栓塞A．?dāng)D壓或說(shuō)話(huà)多B．睡眠欠佳C．應(yīng)用抗生素D．局部熱敷E．應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥A、BC、D、E(26—28A．癤B．癰C．丹毒D．E．蜂窩織炎有接觸性傳染的軟組織化膿性感染是具有傳染性的非特異性感染是(29—30題共用備選答案)A．膿液稠厚，黃色，不臭B．膿液稀薄，淡紅色，量多C．膿液稠厚，有糞臭D．膿液淡綠色，有特殊甜腥臭E．膿液稀薄，米湯樣銅綠假單胞菌感染大腸桿菌感染第三章 外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給病人的方法?！灸c外營(yíng)養(yǎng)支持及完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)】是將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈途徑供給病人的方法，其中病人所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都經(jīng)靜脈供給稱(chēng)為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)?！靖哐前Y及高滲性非酮癥昏迷】嚴(yán)重的高血糖可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷，由于血糖過(guò)高，血漿滲透壓顯著升高，造成滲透性利尿。病人表現(xiàn)為多尿、口渴、頭痛甚至昏迷，有生命危險(xiǎn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液給予的途徑和給予的方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液給予的途徑和給予的方式途徑:1、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺口：適用于胃腸功能良好者，鼻胃管多用于短期（1個(gè)月內(nèi)）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者；胃造瘺口者適用于需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者。2、經(jīng)鼻腸管或空腸造口適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)性比較大者，鼻腸管多用于短期）營(yíng)養(yǎng)支持者。空腸造口者適用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者，后者可同時(shí)進(jìn)行胃十二指腸減壓或經(jīng)口禁食者。方式: