大四上期課件-內(nèi)科學(xué)內(nèi)科copd慢性阻塞性肺疾病COPD

慢性阻塞性肺疾病 概 2002年我 第一節(jié)慢性支氣管（chronic慢性支氣管 病臨床表咳嗽： 臨床分型及分 檢 鑒支氣管哮支氣管擴(kuò)張肺結(jié)肺治療：防治相結(jié) ：經(jīng)驗(yàn)用藥及根據(jù)藥敏結(jié)果選藥反復(fù)呼吸 者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥第二節(jié)慢性阻塞性肺疾(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)慢性阻塞性肺疾（chronicosrucivepulmnryiseseCOPD)病狀態(tài)。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。吸入支氣管FEV1/VC70%，可確定為不能完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。COPD內(nèi)涵示意慢性支氣管

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肺氣支氣管

內(nèi)為氣流受包括支擴(kuò)、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾哪些情況 為COPD與其他如患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無(wú)持續(xù)氣流受限，則不能為慢阻肺。受限，不屬于慢阻肺。WHO根據(jù)世界銀行WHO根據(jù)世界銀行史史COPD與吸

在650 Fletcher&Peto,BrMedJ.1977Jun25;1(6077):1645-COPD發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)

OO2H2O2等氧自蛋白蛋白 氣道阻力增

病病理改變：慢支炎、肺氣腫的病理變化--上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、部分脫落。緩解期上皮細(xì)胞修復(fù)、增生、鱗狀化生和肉芽腫形成。杯狀細(xì)胞數(shù)目增多肥大，分泌亢進(jìn)，腔內(nèi)分泌物潴留。--支氣管腺體增生肥大，支氣管厚度增加。炎細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維增生導(dǎo)致管腔狹窄。--肺過(guò)度膨脹，彈性減退。表面可見(jiàn)多個(gè)大小不等的 病理生COPD的臨床

健康狀況下 活動(dòng)減致 疾病進(jìn)臨床表現(xiàn)（癥狀☆慢性咳嗽晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或排痰☆咳痰多為白色粘液或漿液性 ☆氣短或呼吸 早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休時(shí)感氣。COPD的標(biāo)志性癥狀。☆喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)☆其他晚期患者出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)等臨床表現(xiàn)（體征早期體征可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn) 征視診桶狀胸；觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性和(或)濕性 檢肺功能檢是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD的、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。胸部X線及胸部CT檢血?dú)鈾z其他化驗(yàn)檢肺功能檢FEV1/FVC：是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70者，可確定為不能完全可逆的氣流阻塞和氣流受限。FEV1%預(yù)計(jì)值：是評(píng)價(jià)COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)肺過(guò)度充氣：TLC↑、FRC↑、RV↑、RV/TLC胸部X線檢兩肺紋理增多、紊亂、及變粗，而分支驟然變細(xì)。胸部CT檢癥 因 煙 職呼 室內(nèi)/室外污肺功能檢查：存在持續(xù)氣流受限 COPD的必備條。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70，為確定存在續(xù)氣流受限的界限穩(wěn)定期COPD癥狀評(píng)肺功能評(píng)急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)合并癥的評(píng)mMRC問(wèn)(改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研 呼 問(wèn)卷0：只在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼1：在平地快走或上緩坡時(shí)感到呼2：由于呼 ，在平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休3：平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)4：因?yàn)槊黠@呼 而不能離開(kāi)家，或者穿衣服時(shí)也感到氣CAT問(wèn)肺功能分 分級(jí)標(biāo)GOLD1級(jí)：輕度 GOLD2級(jí)：中度 GOLD3級(jí)：重度 GOLD4級(jí)：極重度 COPD急性加上一年發(fā)生2FEV150GOLD2013定期的綜合評(píng)CDAB少癥 多癥 CDAB≥2急性加重/或

MRC0- MRCCAT<

FEV1<50%或或≥1<2急性加重/或FEV1≥50%COPDCOPD☆急性加重期指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息☆穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 鑒 并發(fā)COPD的治療目降

COPD基本措推薦措A戒煙(可以包括藥治療體力活接種流球、B-戒煙(可以包括藥治療肺康復(fù)治體力活接種流球、GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionChronicObstructivePulmonaryDisease,revised穩(wěn)定期COPD的藥物治療穩(wěn)定期COPD的藥物治療首選治首選替代藥其分A低危較少癥SAMA或SABALAMA或或茶B低危較多癥或茶SABA+/或C高危較少癥或或LABA+PDE4-或LAMA+PDE4-茶SABA+/或D高危較多癥ICS+ICS+LABA+PDE4-LAMA+PDE4-茶SABA+/或羧甲司長(zhǎng)期家庭氧療作用：改善患者呼 癥狀，糾正低氧，降低肺動(dòng)脈壓，提高運(yùn)能力，減少入院率，提高生活質(zhì)量及生存率LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％。②PaO255～70mmHg或＜89％，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞比容0.55）方法：鼻導(dǎo)管吸氧（流量1.0～2.0L/min），吸氧時(shí)間大于15h/d目的：在海平面、靜息狀態(tài)下，患者達(dá)到PaO2≥