肩難產(chǎn)的護(hù)理課件

肩難產(chǎn)的處理目標(biāo)：經(jīng)過聽課、討論及模擬操作后學(xué)員應(yīng)能掌握：1.列出肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。2.依照HELPERR口訣的程序處理肩難產(chǎn)。3.使用母兒某型正確演示肩難產(chǎn)處理技巧。概念：肩難產(chǎn)胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。其術(shù)式稱肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)(operationsforshoulderdystocia)胎肩娩出時(shí)間：Spong等觀察250例孕婦第二產(chǎn)程胎頭至胎體娩出平均間隔時(shí)間：頭至前肩為14.8±1.0s，前肩至后肩3.9±0.6s，后肩至身體娩出5.4±0.8s。從頭至身體娩出總時(shí)間為24.2±1.3s。認(rèn)為肩難產(chǎn)的定義是：凡是胎頭至胎身娩出時(shí)間＞60s或需用傳統(tǒng)產(chǎn)科手法操作協(xié)助娩肩者。發(fā)生率：近年，國外學(xué)者認(rèn)為，采用不同定義其發(fā)病率不同，一般在0.15%～1.7%之間。體重2500g-4000g時(shí)發(fā)生率0.3%-1%。體重4000g-4500g時(shí)發(fā)生率5%-7%。50%以上的肩難產(chǎn)發(fā)生于體重在正常范圍的新生兒，且事先未能預(yù)計(jì)。危險(xiǎn)因素產(chǎn)前因素：既往肩難產(chǎn)史妊娠糖尿病過期妊娠巨大兒孕婦個(gè)子矮及骨盆異常產(chǎn)時(shí)因素：第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展緩慢第二產(chǎn)程延長伴“胎頭原地浮露”以及使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥母親：軟組織損傷肛門括約肌損傷產(chǎn)后出血子宮破裂恥骨聯(lián)合分離新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨、肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷預(yù)測了解病史：孕期體重增加大于40kg，可能產(chǎn)生巨大兒腹部檢查：宮高大于35cm或?qū)m高+腹圍大于140cm可能生產(chǎn)巨大兒胎頭高浮不入盆銜接不良以上排除雙胎和羊水過多預(yù)測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗(yàn)：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者處理注意：避免在兒頭或兒頸上施力過多，不能在宮底加壓。吸氧開始HELPERRH—通知支援E—估計(jì)是否要作會(huì)陰切開L—雙腿P—恥骨上加壓E—進(jìn)入內(nèi)部操作R—娩出后肩R—將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成“四肢著床”的姿勢H=Help（callforadditionalassistance）尋求幫助：啟動(dòng)針對肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)。增加援助人員：護(hù)士、新生兒復(fù)蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員E=Evaluateforepisiotomy評估是否要會(huì)陰切開。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進(jìn)一步操作，需增加必要的空間。必要時(shí)雙側(cè)切開。根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策。L=Legs（McRobertsManeuver）屈大腿法：抬高雙腿，盡可能使接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒的脊柱屈曲，可減少≥40%的艱難產(chǎn)。1.屈大腿助產(chǎn)法屈大腿時(shí)腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯(lián)合抬高P=Pressure（suprapubic）壓前肩法：恥骨上加壓。手的放法同心肺復(fù)蘇、作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動(dòng)樣、進(jìn)行30-60秒。E=Enterthevagina手進(jìn)入陰道Rubin操作法(旋肩法)：手從后方進(jìn)入到前肩的后部、用力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；從前方進(jìn)入到后肩的前部，向恥骨輕輕的旋轉(zhuǎn)肩向恥骨、接生者兩手各作用于前后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臂叢神經(jīng)。旋肩法：先牽出后臂娩出后臂法R=Rollthepatient（twohandsandknees）翻轉(zhuǎn)病人：把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位，增加骨盆前后徑、轉(zhuǎn)動(dòng)及重力作用有利于解除嵌頓、輕輕向下牽拉，娩出后肩。最后的幾著人為的將鎖骨骨折胎頭復(fù)位后緊急剖宮產(chǎn)