肩難產(chǎn)的護理課件

肩難產(chǎn)的處理目標：經(jīng)過聽課、討論及模擬操作后學員應能掌握：1.列出肩難產(chǎn)的危險因素。2.依照HELPERR口訣的程序處理肩難產(chǎn)。3.使用母兒某型正確演示肩難產(chǎn)處理技巧。概念：肩難產(chǎn)胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。其術式稱肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(operationsforshoulderdystocia)胎肩娩出時間：Spong等觀察250例孕婦第二產(chǎn)程胎頭至胎體娩出平均間隔時間：頭至前肩為14.8±1.0s，前肩至后肩3.9±0.6s，后肩至身體娩出5.4±0.8s。從頭至身體娩出總時間為24.2±1.3s。認為肩難產(chǎn)的定義是：凡是胎頭至胎身娩出時間＞60s或需用傳統(tǒng)產(chǎn)科手法操作協(xié)助娩肩者。發(fā)生率：近年，國外學者認為，采用不同定義其發(fā)病率不同，一般在0.15%～1.7%之間。體重2500g-4000g時發(fā)生率0.3%-1%。體重4000g-4500g時發(fā)生率5%-7%。50%以上的肩難產(chǎn)發(fā)生于體重在正常范圍的新生兒，且事先未能預計。危險因素產(chǎn)前因素：既往肩難產(chǎn)史妊娠糖尿病過期妊娠巨大兒孕婦個子矮及骨盆異常產(chǎn)時因素：第一產(chǎn)程活躍期進展緩慢第二產(chǎn)程延長伴“胎頭原地浮露”以及使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥母親：軟組織損傷肛門括約肌損傷產(chǎn)后出血子宮破裂恥骨聯(lián)合分離新生兒：臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨、肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷預測了解病史：孕期體重增加大于40kg，可能產(chǎn)生巨大兒腹部檢查：宮高大于35cm或?qū)m高+腹圍大于140cm可能生產(chǎn)巨大兒胎頭高浮不入盆銜接不良以上排除雙胎和羊水過多預測過期妊娠，胎頭骨質(zhì)較硬化驗：有糖尿病以上情況下產(chǎn)程延長，胎頭下降停滯者處理注意：避免在兒頭或兒頸上施力過多，不能在宮底加壓。吸氧開始HELPERRH—通知支援E—估計是否要作會陰切開L—雙腿P—恥骨上加壓E—進入內(nèi)部操作R—娩出后肩R—將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)成“四肢著床”的姿勢H=Help（callforadditionalassistance）尋求幫助：啟動針對肩難產(chǎn)的院內(nèi)常規(guī)。增加援助人員：護士、新生兒復蘇人員、產(chǎn)科及外科人員、麻醉人員E=Evaluateforepisiotomy評估是否要會陰切開。肩難產(chǎn)不是軟組織造成的難產(chǎn)，考慮為進一步操作，需增加必要的空間。必要時雙側(cè)切開。根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策。L=Legs（McRobertsManeuver）屈大腿法：抬高雙腿，盡可能使接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒的脊柱屈曲，可減少≥40%的艱難產(chǎn)。1.屈大腿助產(chǎn)法屈大腿時腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯(lián)合抬高P=Pressure（suprapubic）壓前肩法：恥骨上加壓。手的放法同心肺復蘇、作用力應使前肩內(nèi)收、一開始持續(xù)用力，但可以震動樣、進行30-60秒。E=Enterthevagina手進入陰道Rubin操作法(旋肩法)：手從后方進入到前肩的后部、用力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；從前方進入到后肩的前部，向恥骨輕輕的旋轉(zhuǎn)肩向恥骨、接生者兩手各作用于前后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)。注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臂叢神經(jīng)。旋肩法：先牽出后臂娩出后臂法R=Rollthepatient（twohandsandknees）翻轉(zhuǎn)病人：把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位，增加骨盆前后徑、轉(zhuǎn)動及重力作用有利于解除嵌頓、輕輕向下牽拉，娩出后肩。最后的幾著人為的將鎖骨骨折胎頭復位后緊急剖宮產(chǎn)