肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系課件

肺循環(huán)的基本病變與臨床聯(lián)系

肺血流異常：肺血流受以下因素影響——右心搏出量、肺血管阻力、肺彈力、肺泡內(nèi)壓與肺動、靜脈壓之間的關(guān)系及肺靜脈壓（或左心房壓）。因此，了解肺部X線表現(xiàn)對肺、心功能與疾病的診斷和預后有重要價值。肺血減少肺動脈血流呈異常減少簡稱為肺血減少。后前位顯示肺門縮小，右肺下動脈干變細，肺內(nèi)血管紋理普遍變細，分布稀疏，肺野透過度增加，嚴重肺血減少肺野內(nèi)可見走行紊亂的網(wǎng)狀血管影，為代嘗的支氣管動脈形成側(cè)支循環(huán)的影像。肺血減少以先天性心臟病右心排血受阻疾病（肺動脈狹窄、法諾四聯(lián)征、三尖瓣或肺動脈閉鎖等）多見肺循環(huán)高壓肺循環(huán)壓力升高稱肺循環(huán)高壓，它可由肺血增多引起，稱“高流量性肺動脈高壓”；也可繼發(fā)于肺內(nèi)小血管痙攣或狹窄導致的肺循環(huán)陰力加大，屬“阻塞性肺動脈高壓”；或由肺靜脈回流受阻所致，稱“肺靜脈高壓”，肺靜脈高壓晚期亦可導致繼發(fā)性肺動脈高壓。肺動脈高壓：肺動脈收縮壓大于30mmHg或平均壓大于20mmHg稱肺動脈高壓。X線所見為肺動脈段突出，肺門區(qū)動脈及其肺內(nèi)分支擴張、增粗，如果動脈成比例擴張，則為高流量性肺動脈高壓；肺血增多肺動脈血流異常增多簡稱為肺充血，透視下可見肺門和肺動脈干搏動明顯增強，稱作“肺門舞蹈”，為其特點之一。后前位顯示兩肺門增大，肺動脈段突出，肺內(nèi)血管紋理成比例增粗，邊緣清楚。肺血增多主要見于左向右分流的先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉等），還見于甲亢、貧血等循環(huán)血量增加的疾病。室缺“殘根征”（一）肺靜脈高壓：肺靜脈壓力大于10mmHg稱肺靜脈高壓。若壓力大于25mmHg，即引起肺水腫。肺靜脈高壓的X線所見為肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫的征。肺瘀血肺靜脈回流受阻導致血液在肺內(nèi)淤滯，簡稱肺瘀血。后前位見兩肺門影增大，肺內(nèi)血管紋理增多、增粗，但是肺門及肺血管的邊緣均模糊不清，上肺靜脈增粗，下肺靜脈變細，肺野透過度差，透視觀察肺門無搏動。肺瘀血主要見于二尖瓣狹窄和左心衰竭。風心二窄4、肺水腫肺毛細管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)或（和）肺泡稱之為肺水腫。肺水腫根據(jù)其滲入部位不同又進一步分為間質(zhì)性和肺泡性兩種。間質(zhì)性肺水腫在肺瘀血的X線所見基礎(chǔ)上，在肺野內(nèi)出現(xiàn)間隔線、即“克氏B、C和A線”時為間質(zhì)性肺水腫。B線最常見，位于肋膈角區(qū)，橫向走行2-3cm長、1-3mm寬。呈網(wǎng)格狀影。肺瘀血常伴有胸膜下和胸腔積液。間質(zhì)性肺水腫是肺瘀血加重的結(jié)果，多見于慢性左心衰竭和二尖瓣狹窄，急性發(fā)病者少見。肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫經(jīng)常與間質(zhì)性肺水腫并存，但滲出液主要積聚在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)為以肺門為中心的肺野中、內(nèi)帶大片狀模糊影，可累及一側(cè)或兩側(cè)肺，兩肺受累呈“蝶翼狀”為其典型表現(xiàn)。肺泡性肺水腫多見于左心衰竭和尿毒癥，由于本病的X線異常改