德爾格-Evita-4-呼吸機(jī)臨床實(shí)用培訓(xùn)講義(醫(yī)院版)課件

德爾格醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司華東一區(qū)李清Tel爾格醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司

德爾格Evita4呼吸機(jī)

臨床實(shí)用培訓(xùn)講義德爾格Evita4呼吸機(jī)臨床實(shí)用培訓(xùn)講義目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼氣管道濕化器氣源電源機(jī)械通氣必備部件病人體位準(zhǔn)備保持頭高位呼氣管道機(jī)械通氣必備部件病人體位準(zhǔn)備智能化參數(shù)設(shè)置成人: 100-2000ml (10-100kg)兒童: 20-300ml (3-15kg)

[kg]75智能化參數(shù)設(shè)置成人: 100-2000ml (1目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼吸機(jī)

－正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語(yǔ)潮氣量

VT吸氣時(shí)間

Tinsp呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動(dòng)流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時(shí)間Ramp呼吸機(jī)

－正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語(yǔ)潮氣量吸氣時(shí)間呼吸頻率呼氣末機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分的壓力(≤40cmH2O)平臺(tái)壓（最大肺泡內(nèi)壓,≤35cmH2O)呼氣末壓（PEEP）:大氣道的呼氣末壓力(≤15cmH2O)潮氣量(5~15ml/kg)定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量呼吸頻率(12~20bpm)預(yù)設(shè)頻率和實(shí)測(cè)頻率吸氣時(shí)間(0.8~1.2s)和吸呼氣時(shí)間比(1:1.5~2)吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間和屏氣時(shí)間吸氣流速(40~100lpm)峰流速和平均流速平均流速×送氣時(shí)間＝潮氣量機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大潮氣量

6－10ml/kg（理想體重）

ARDS的病人潮氣量為6ml/kg

阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6－8ml/kg

神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8－10ml/kg若平臺(tái)壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥）潮氣量6－10ml/kg（理想體重）呼吸頻率

呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設(shè)定次數(shù)為12－15/min，分鐘通氣量達(dá)7－10L/min

調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PaCO2

避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP由于CO2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量（＞10L/min）呼吸頻率呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）吸呼（I∶E）比

吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I∶E為1∶2）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2

吸呼（I∶E）比吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流吸氣流速容量控制/輔助通氣時(shí)如病人無(wú)自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40－100升/分壓力控制通氣時(shí)由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制吸氣流速容量控制/輔助通氣時(shí)強(qiáng)大的功能–通氣技術(shù)支持各個(gè)模式的完整治療措施容量控制/支持CMV/IPPV

AC/IPPVassist

SIMVPS/ASBMMVPS/ASB

壓力控制/支持

BIPAPTM\BIPAPassistAPRVBIPAPTM/ASB

自主呼吸并有壓力支持

CPAP

PS/ASB

AutoFlow

ATC,ILV,可配置的窒息通氣強(qiáng)大的功能–通氣技術(shù)支持各個(gè)模式的完整治療措施

ATC,設(shè)置參數(shù):

VtTifFlowFiO2PEEPTriggerIPPVAssist/AC（間歇正壓通氣）所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣時(shí)間恒定3IPPVAssist/AC（間歇正壓通氣）所有呼吸參數(shù)都IPPV/AC（間歇正壓通氣）IPPV/AC（間歇正壓通氣）

適應(yīng)癥:

容量控制策略－IPPV（間歇正壓通氣）急性呼衰休克術(shù)后恢復(fù)感染性肺炎敗血癥。。。緩解呼吸肌疲勞有效改善通氣適應(yīng)癥:容量控制策略－IPPV（間歇正壓通氣）急性IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）優(yōu)點(diǎn):

保證最小MV

保證最小Vt

病人觸發(fā)病人可控制部分呼吸頻率缺點(diǎn):

易造成呼吸堿中毒氣道阻力增高,順應(yīng)性下降易造成肺損傷易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗….使用呼吸機(jī)之通氣模式IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）優(yōu)點(diǎn):使用呼吸機(jī)設(shè)置特點(diǎn):

VtTifFlowTriggerFiO2PEEP

Ramp

ASB部分控制通氣，部分自主通氣容量控制策略－SIMV

（同步間歇指令通氣）30.206設(shè)置特點(diǎn):部分控制通氣，部分自主通氣容量控制策略－SIMVSIMV（同步間歇指令通氣）SIMV（同步間歇指令通氣）容量控制策略－SIMV

（同步間歇指令通氣）應(yīng)用原則：是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一SIMV呼吸頻率設(shè)置高時(shí)就是IPPV一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模式

容量控制策略－SIMV（同步間歇指令通氣）應(yīng)用原則：容量控制策略－SIMV

（同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):

減少人機(jī)對(duì)抗病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點(diǎn):

解決不了人機(jī)對(duì)抗

容量控制策略－SIMV（同步間歇指令通氣）人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗--焦慮

--耗氧

--肌肉疲勞人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗呆板的閥門設(shè)計(jì)無(wú)法解決人機(jī)對(duì)抗問(wèn)題固定的流量與病人的流量和容量需求不同步自主呼吸對(duì)于關(guān)閉的閥門是一種無(wú)效的抗?fàn)庮l繁的人機(jī)對(duì)抗不能很好通氣

固定流速呼氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)閉呼氣送氣流速時(shí)間傳統(tǒng)容量控制通氣模式的人機(jī)對(duì)抗呆板的閥門設(shè)計(jì)無(wú)法解決人機(jī)對(duì)抗問(wèn)題固定流速呼氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)人機(jī)對(duì)抗咳嗽干擾通氣鎮(zhèn)靜...通氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺損傷加重…IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式

人機(jī)對(duì)抗鎮(zhèn)靜...IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式自主呼吸和控制通氣PersonalcommunicationbyJ.Rathgeber自主呼吸病人以膈肌運(yùn)動(dòng)為主,肺下部通氣多,符合生理情況鎮(zhèn)靜后控制通氣病人膈肌麻痹,肺上部通氣多,不符合生理自主呼吸和控制通氣Personalcommunicatio自主通氣優(yōu)于控制通氣自主呼吸的通氣/血流比值更符合生理狀況VTVA/Q..VA/Q..VA/Q..VA/Q..VTFroeseAB.Effectsofanesthesiaandparalysisondiaphragmaticmechanicsinman.Anesthesiology1974;41:242-255

自主呼吸控制機(jī)械通氣自主通氣優(yōu)于控制通氣自主呼吸的通氣/血流比值更符合生理狀況V混合性的通氣模式自主呼吸機(jī)械通氣兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合混合性的通氣模式自主呼吸機(jī)械通氣兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合保留自主呼吸通氣更接近病人生理，變得更容易 由于塌陷肺的復(fù)張而減少分流的發(fā)生胸腔負(fù)壓的改善，更好的靜脈回流呼吸肌得到鍛煉，減少呼吸肌萎縮的發(fā)生人機(jī)配合改善，無(wú)需肌松劑更少鎮(zhèn)靜 更快脫機(jī)Dr?ger的開放通氣策略

保留自主呼吸Dr?ger的開放通氣策略

Dr?ger的開放通氣策略開放的通氣系統(tǒng)能保留病人自主呼吸傳統(tǒng)的通氣系統(tǒng)

吸氣閥和呼氣閥

關(guān)閉開放的通氣系統(tǒng)

吸氣閥和呼氣閥

平滑的控制Dr?ger的開放通氣策略開放的通氣系統(tǒng)能保留病人自主呼吸傳壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制保留了PCV壓力控制的優(yōu)勢(shì),結(jié)合了CPAP保留自主呼吸的特點(diǎn)雙水平正壓通氣模式(BIPAP?)壓力控制持續(xù)正壓通氣保留了PCV壓力控制的優(yōu)勢(shì),結(jié)合了CPA自主呼吸改善氣體分布從上機(jī)到脫機(jī)由一個(gè)通氣模式來(lái)實(shí)現(xiàn)PCV自主呼吸BIPAP在兩個(gè)壓力水平都允許病人有自主呼吸的壓力控制通氣BIPAPTMBIPAPusedunderlicence自主呼吸改善氣體分布PCV自主呼吸BIPAP在兩個(gè)壓力水平都BIPAP特點(diǎn)BIPAP＝BIPAP特點(diǎn)BIPAP＝BIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化可表現(xiàn)為壓力控制通氣，間歇指令通氣，氣道壓力釋放通氣，持續(xù)氣道正壓等。BIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化BIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式PCV-BIPAP:為時(shí)間循環(huán)壓力控制通氣，沒(méi)有自主呼吸。IMV－BIPAP：若呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低壓水平出現(xiàn)GenuineBIPAP:若自主呼吸同時(shí)在高低壓水平出現(xiàn)PureCPAP：“超大”BIPAP,high=PlowBIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式PCV-BIPAP:為時(shí)間-壓力控制模式-用于沒(méi)有自主呼吸活動(dòng)的病人的指令性通氣吸氣壓力

-pinsp呼氣末壓

-PEEP遞減流速潮氣量

-vtBIPAP－PCV-壓力控制模式吸氣壓力-pinsp呼氣末壓-PEE

在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸

隨時(shí)都能吸氣和呼氣

自主呼吸空間自主呼吸自主呼吸-可進(jìn)行自發(fā)呼吸

觸發(fā)（Trigger）同步BIPAP-breath或高于CPAP水平的PS或無(wú)PS-設(shè)置：FiO2,pinsp,f,tinsp,CPAP(PEEP),PS-level,Ramp-附加設(shè)置：ATC,Apnoeventilation,FlowtriggerGenuine-BIPAP

雙水平氣道正壓在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸自主呼吸自主呼吸GenuineBIPAP/ASB

雙水平氣道正壓

在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸

隨時(shí)都能吸氣和呼氣

自主呼吸空間

在CPAP上可加壓力支持BIPAP/ASB雙水平氣道正壓在兩個(gè)壓力水平上均BIPAP，BIPAP/ASBBIPAP，BIPAP/ASBBIPAP的特點(diǎn)（2）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供及“伺服閥的靈活開放，不僅允許自主呼吸在呼氣相存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，則部分持續(xù)氣流隨吸氣進(jìn)入患者肺泡，而氣道壓力基本不變;如出現(xiàn)自主呼氣，呼出氣流迅速經(jīng)呼氣閥排出，不會(huì)出現(xiàn)氣道壓力的顯著增高。開放的通氣系統(tǒng)

吸氣閥和呼氣閥

平滑的控制BIPAP的特點(diǎn)（2）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供觸發(fā)2觸發(fā)1觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣彈性時(shí)間控制BIPAP的特點(diǎn)（3）：雙觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)1觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣彈性時(shí)間BIPAP參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)BIPAP參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)BIPAP（雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點(diǎn)：PinspTifPEEP

ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸機(jī)之通氣模式BIPAP（雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點(diǎn)：使用呼吸機(jī)之適應(yīng)癥:ARDSCOPD術(shù)后恢復(fù)肺不張肺炎休克敗血癥。。。

BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式適應(yīng)癥:BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之BIPAP的參數(shù)設(shè)置

起始應(yīng)用的設(shè)置：由容量通氣轉(zhuǎn)為BIPAP時(shí)，其平臺(tái)壓可作為選擇Phigh的基礎(chǔ)值，Plow由PEEP決定；Thigh=TinspFreq=FreqPS為Plow上的設(shè)定，一般PS<PhighFiO2BIPAP的參數(shù)設(shè)置起始應(yīng)用的設(shè)置：Evita呼吸機(jī)中IPPV和BIPAP的參數(shù)設(shè)置Evita呼吸機(jī)中IPPV和BIPAP的參數(shù)設(shè)置BIPAP的參數(shù)設(shè)置BIPAP的參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)改善氧合：可通過(guò)提高平均氣道壓來(lái)改善低氧血癥。有兩種方法：等方向改善上下壓力水平，但壓差不變。延長(zhǎng)Thigh,縮短Tlow相同時(shí)間，但Freq不變。機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)用BIPAP改善氧合(氧合失敗)增加吸氣壓力和PEEP增加吸呼比應(yīng)用BIPAP改善氧合(氧合失敗)增加吸氣壓力和PEEP增機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)當(dāng)患者通氣不足時(shí)，可通過(guò)以下兩種方法增加肺通氣：增加高壓與低壓的壓差來(lái)增加Vt;增加Freq，但I(xiàn):E保持不變。機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)用BIPAP提高通氣量(通氣失敗)增加吸氣壓力增加吸呼頻率應(yīng)用BIPAP提高通氣量(通氣失敗)增加吸氣壓力增加吸呼頻機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)在過(guò)度通氣或有低碳酸血癥時(shí)，可采用以下方法調(diào)節(jié)：降低高壓與低壓的壓差，從而減少Vt；減少Freq，但I(xiàn):E保持不變。機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)在過(guò)度通氣或有低碳酸血癥時(shí)，可采用以下方Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第一部分將吸氧濃度降至50%以下減少吸呼比，直至吸氣時(shí)間短于呼氣時(shí)間逐漸降低PEEP到7-9mbar同時(shí)平行減低通氣壓力Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第一部分將吸氧濃度降至Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第二部分將壓力差降至8-12mbar呼吸頻率減少至8-9bpm然后減少吸呼比到1:3，呼吸頻率到4bpm降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean178

515Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第二部分將壓力差降至8總之，BIPAP允許自主呼吸在兩個(gè)水平上隨意發(fā)生，沒(méi)有人機(jī)對(duì)抗，與PSV合用在低壓水平支持通氣進(jìn)一步減少呼吸功。因此，BIPAP既不是單一通氣模式，也不同與BiPAP呼吸機(jī)（無(wú)創(chuàng)通氣）BIPAP≠總之，BIPAP允許自主呼吸在兩個(gè)水平上隨意發(fā)生，沒(méi)有人機(jī)對(duì)Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

傳統(tǒng)的容量控制通氣與壓力通氣的完美結(jié)合實(shí)現(xiàn)了容量通氣中的開放通氣功能，保留了病人的自主呼吸AutoFlow(自動(dòng)流量)定容通氣的革命傳統(tǒng)的容量控制通氣與壓力通氣的完美結(jié)合AutoFlow(自動(dòng)Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

Autoflow 高級(jí)的閉環(huán)控制系統(tǒng)Autoflow是對(duì)Draeger呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補(bǔ)充只需設(shè)置更少的參數(shù)，簡(jiǎn)化了操作和培訓(xùn)。解決人機(jī)對(duì)抗的問(wèn)題，提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來(lái)更多益處。Autoflow–(自動(dòng)流量功能)AutoflowAutoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放通氣理念實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人順應(yīng)性，反饋調(diào)節(jié)送氣壓力，保證以最小的壓力輸送預(yù)定潮氣量 －AutoFlow?

在未改變模式的情況下，克服了傳統(tǒng)VCV的缺陷,結(jié)合壓力通氣的優(yōu)勢(shì) －AutoFlow?可應(yīng)用于IPPV、SIMV、MMV，減少了氣道峰壓在任何時(shí)刻都允許自主呼吸的存在Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放通氣理念自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平保證預(yù)定潮氣量輸送減少氣壓傷發(fā)生Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放通氣理念自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放35CompliancedecreasesVte=500Vte=500Vte=500ComplianceimprovesPAW

容量保證情況下，自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

順應(yīng)性變化35CompliancedecreasesVte=50Autoflow的設(shè)置Autoflow的設(shè)置目錄準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作幫助信息功能區(qū)治療用硬鍵智能吸痰;智能霧化;吸氣保持;呼氣保持Evita4

–

方便臨床幫助信息功能區(qū)治療用硬鍵Evita4

–方便臨床狀態(tài)幫助信息警告用戶信息Evita4操作簡(jiǎn)便–簡(jiǎn)明的屏幕!!!!!!建議提醒報(bào)警曲線和測(cè)定值觸摸鍵構(gòu)成的參數(shù)和模式設(shè)定狀態(tài)幫助信息警告用戶信息Evita4操作簡(jiǎn)便–簡(jiǎn)明的屏常見(jiàn)報(bào)警原因及處理故障信息原因處理供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高供氣壓力過(guò)低/過(guò)高保證壓力3—6巴氣道壓力過(guò)高超過(guò)氣道壓力報(bào)警上限通氣管路打結(jié)病人通氣狀態(tài),修改報(bào)警上限檢查管路氣道壓力過(guò)低漏氣管路連接,呼氣閥的接合窒息病人無(wú)自主呼吸氣道狹窄觸發(fā)敏感度太高窒息時(shí)間太短開始控制通氣檢查病人及管路調(diào)低觸發(fā)敏感度調(diào)長(zhǎng)窒息時(shí)間泄漏漏氣量超過(guò)20%檢查病人狀態(tài),檢查通氣方式分鐘通氣量過(guò)高超過(guò)報(bào)警上限流量傳感器未校正或故障檢查病人和通氣方式,修改上限校正或清洗或更換分鐘通氣量過(guò)低病情變化泄漏檢查病人檢查機(jī)器常見(jiàn)報(bào)警原因及處理故障信息原因處理供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高供報(bào)警設(shè)置Vti送氣潮氣量高限報(bào)警并停止送氣，防止容量傷MV分鐘通氣量Fspn

自主呼吸頻率VTi

送氣潮氣量報(bào)警Paw氣道高壓報(bào)警TApnoea窒息時(shí)間報(bào)警 報(bào)警設(shè)置Vti送氣潮氣量高限報(bào)警并停止送氣，防止容量傷MV常見(jiàn)報(bào)警處理“供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高”氣源供應(yīng)問(wèn)題：呼吸機(jī)正常工作壓力是3-6Bar低于或者高于會(huì)造成壓力報(bào)警檢查空壓泵的過(guò)濾膜是否堵住反復(fù)報(bào)警要檢修常見(jiàn)報(bào)警處理“供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高”常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力高”壓力報(bào)警限超過(guò)報(bào)警限檢查呼吸機(jī)連接原因：管道紐結(jié)氣道堵塞病人順應(yīng)性和阻力變化常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力高”常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力低”漏氣檢查呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)潮氣量減少Vte《Vti

常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力低”常見(jiàn)漏氣原因呼氣閥松動(dòng)濕化罐漏氣積水杯未旋緊常見(jiàn)漏氣原因呼氣閥松動(dòng)濕化罐漏氣積水杯未旋緊常見(jiàn)報(bào)警處理“分鐘通氣量高或低”超過(guò)或低于MV報(bào)警上/下限分鐘通氣量高設(shè)置和報(bào)警不匹配，流量傳感器重新定標(biāo)分鐘通氣量低泄漏氣道堵塞，痰液堵塞病人變化常見(jiàn)報(bào)警處理“分鐘通氣量高或低”目錄準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作方便臨床–完整的通氣監(jiān)測(cè)除了顯示預(yù)設(shè)的大監(jiān)測(cè)值外,Evita4還可完整顯示所有的通氣監(jiān)測(cè)值方便臨床–完整的通氣監(jiān)測(cè)除了顯示預(yù)設(shè)的大監(jiān)測(cè)值外,Ev波形監(jiān)測(cè)Volumeoriented波形監(jiān)測(cè)VolumeorientedCurveVolumeoriented區(qū)分通氣模式了解基本概念了解患者基本信息了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)CurveVolumeoriented區(qū)分通氣模式區(qū)分通氣模式區(qū)分通氣模式吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期了解基本概念吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間吸呼比吸氣開始呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期了解基本信息PpeakPplatPmeanFlowVtI:E了解基本信息PpeakPplatPmean

了解參數(shù)設(shè)置是否合理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：在呼氣開始前送氣流量不到零；原因：由于限壓，使流量不再恒定；以壓力為目標(biāo)送氣時(shí)，流量和容量可能受影響。處理可將吸氣時(shí)間延長(zhǎng)了解參數(shù)設(shè)置是否合理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：處理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：在吸氣開始前呼氣流量不到零；原因：呼氣時(shí)間不夠，病人沒(méi)有把殘氣呼完；多余容量殘留在肺中，產(chǎn)生潴留和PEEPi處理延長(zhǎng)呼氣時(shí)間緩解氣道阻塞了解參數(shù)設(shè)置是否合理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：處理了解參數(shù)設(shè)置是否合理

了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)

圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0,(A)泄露！了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)

圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0,呼吸環(huán)放大環(huán)至全屏,游標(biāo)顯示環(huán)的數(shù)值環(huán)可以被凍結(jié)以便于分析

設(shè)置參考環(huán)以便比較

環(huán)和通氣參數(shù)可同時(shí)顯示，方便分析脫機(jī)參數(shù):-淺快呼吸指數(shù)

RSB=f/Vt-最大吸氣負(fù)壓NIF

-VtASB=在一個(gè)壓力支持通氣周期中吸入的潮氣量記錄本

所有報(bào)警和相關(guān)設(shè)置均記入記錄本中強(qiáng)大的診斷工具呼吸環(huán)脫機(jī)參數(shù):記錄本

所有報(bào)警和相關(guān)設(shè)置均記入記錄本中強(qiáng)大方便臨床–參數(shù)的趨勢(shì)圖Evita4可以預(yù)設(shè)并儲(chǔ)存8個(gè)參數(shù)的趨勢(shì)圖時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)方便臨床–參數(shù)的趨勢(shì)圖Evita4可以預(yù)設(shè)并儲(chǔ)存8個(gè)參數(shù)口腔閉合壓OcclusionPressure

（P0.1）在自主呼吸時(shí)，閉合吸氣前0.1秒引起的口腔氣道壓力負(fù)值P0.1反映呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能。數(shù)值大小提示呼吸疲勞程度，提示是否準(zhǔn)備脫機(jī)正常肺自主呼吸時(shí)，正常值是-2.0－-4.0mmHg。無(wú)數(shù)值反應(yīng)提示無(wú)足夠自主呼吸能力口腔閉合壓OcclusionPressure（P0.1進(jìn)行測(cè)量的最佳時(shí)機(jī)？指令控制通氣當(dāng)病人進(jìn)行指令通氣時(shí)，往往需要依賴呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，此時(shí)很難脫機(jī)。此時(shí)不建議P0.1的測(cè)量，因?yàn)橹噶钔鉀](méi)有為病人呼吸肌肉的鍛煉提供條件。自主開放通氣當(dāng)病人自主呼吸時(shí)，監(jiān)測(cè)P0.1可以幫助醫(yī)生判斷脫機(jī)進(jìn)程可以幫助我們判斷病人處于正常呼吸狀態(tài)還是呼吸驅(qū)動(dòng)過(guò)高狀態(tài)象ASB、BIPAP、SIMVautoflow這樣的模式下可以很好的支持病人自主呼吸，建議首選P0.1監(jiān)測(cè)進(jìn)行測(cè)量的最佳時(shí)機(jī)？指令控制通氣自主開放通氣*

-0.7mbar*中樞驅(qū)動(dòng)過(guò)少，將導(dǎo)致通氣不足，高碳酸血癥*仍需住院*-6.0mbar病人處于高應(yīng)激狀態(tài)，有可能高CO2血癥，敗血癥……呼吸肌不能持久*仍需住院醫(yī)生診斷工具控制通氣有自主呼吸能力時(shí)*-3.0mbar*呼吸能力改善*可以出院(couldclimbamountain)patientisweakpatientisweakP0.1臨床使用*-0.7mbar*-6.0mbar醫(yī)生診斷工具控P0.1臨床使用Herrera等以氣道閉合壓>0.41kPa作為預(yù)示撤機(jī)失敗的參考值SassoonCS等研究提示COPD患者氣道閉合壓>０.９kPa時(shí)預(yù)示撤機(jī)失敗Vallverdu等認(rèn)為氣道閉合壓>0.44kPa時(shí)預(yù)示撤機(jī)失敗Mouthocclusionpressure(P０.1)inacuterespiratoryfailure〔Ｊ〕.HerreraM,BlascoJ,VenegasJ,etalIntensiveCareMed,1985,11:134-１39.Airwayocclusionpressure:animportantindicatorforsuccessfulweaninginpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease〔Ｊ〕.SassoonCS,MahutteCK.AmRevRespirDis,1987,135:107-113Clinicalcharacteristics,respiratoryfunctionalparameters,andoutcomeofatwo-hourT-piecetrialinpatientsweaningfrommechanicalventilation〔Ｊ〕.VallverduI,CalafN,SubiranaM,etal.AmJRespirCritCareMed，1998,158(6):1855-1862.

P0.1臨床使用Herrera等以氣道閉合壓>0.41kPRSB(淺快呼吸指數(shù))RSB=fspont(1/min)/Vt較低的RSB指數(shù)，脫機(jī)成功率越高RSB<100脫機(jī)成功率80%RSB>100脫機(jī)失敗率95%RSB(淺快呼吸指數(shù))RSB=fspont(1/min)NIF(最大吸氣負(fù)壓)測(cè)量呼氣之后的最大吸氣負(fù)壓NIF<-20不能進(jìn)行脫機(jī)NIF>-30脫機(jī)成功率較高NIF(最大吸氣負(fù)壓)測(cè)量呼氣之后的最大吸氣負(fù)壓目錄準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作流量傳感器的拆裝Flowsensor流量傳感器的拆裝Flowsensor流量傳感器的殺菌消毒70%酒精中浸泡約一小時(shí)在空氣中徹底涼干不要用高壓鍋或蒸氣消毒流量傳感器的殺菌消毒70%酒精中浸泡約一小時(shí)德爾格-Evita-4-呼吸機(jī)臨床實(shí)用培訓(xùn)講義(醫(yī)院版)課件呼吸機(jī)管路部件的消毒通氣軟管、儲(chǔ)水器及Y-型管在高溫消毒（93攝氏度/10分鐘）或2%戊二醛浸泡消毒，清洗晾干134攝氏度蒸汽消毒滅菌不可用含氯消毒劑過(guò)氧化物類消毒劑苯酚類消毒劑強(qiáng)有機(jī)酸呼吸機(jī)管路部件的消毒通氣軟管、儲(chǔ)水器及Y-型管Evita4－冷卻空氣過(guò)濾網(wǎng)每4個(gè)星期用溫水清洗，晾干每年更換Evita4－冷卻空氣過(guò)濾網(wǎng)每4個(gè)星期用溫水清洗，晾干定期清洗空壓泵過(guò)濾網(wǎng)定期清洗空壓泵過(guò)濾網(wǎng)謝謝大家.謝謝大家.德爾格醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司華東一區(qū)李清Tel爾格醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司

德爾格Evita4呼吸機(jī)

臨床實(shí)用培訓(xùn)講義德爾格Evita4呼吸機(jī)臨床實(shí)用培訓(xùn)講義目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼氣管道濕化器氣源電源機(jī)械通氣必備部件病人體位準(zhǔn)備保持頭高位呼氣管道機(jī)械通氣必備部件病人體位準(zhǔn)備智能化參數(shù)設(shè)置成人: 100-2000ml (10-100kg)兒童: 20-300ml (3-15kg)

[kg]75智能化參數(shù)設(shè)置成人: 100-2000ml (1目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作與開機(jī)呼吸機(jī)

－正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語(yǔ)潮氣量

VT吸氣時(shí)間

Tinsp呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)Trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PSV/ASB吸氣流速Flow自動(dòng)流量AutoFlow吸呼比

I:E壓力限制

Pmax壓力上升時(shí)間Ramp呼吸機(jī)

－正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語(yǔ)潮氣量吸氣時(shí)間呼吸頻率呼氣末機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大氣道的壓力峰壓：包括克服氣道黏性阻力和胸肺彈性阻力兩部分的壓力(≤40cmH2O)平臺(tái)壓（最大肺泡內(nèi)壓,≤35cmH2O)呼氣末壓（PEEP）:大氣道的呼氣末壓力(≤15cmH2O)潮氣量(5~15ml/kg)定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而壓力型通氣是因變量呼吸頻率(12~20bpm)預(yù)設(shè)頻率和實(shí)測(cè)頻率吸氣時(shí)間(0.8~1.2s)和吸呼氣時(shí)間比(1:1.5~2)吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間和屏氣時(shí)間吸氣流速(40~100lpm)峰流速和平均流速平均流速×送氣時(shí)間＝潮氣量機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)置通氣壓力：連接管路近患者端的壓力，其代表大潮氣量

6－10ml/kg（理想體重）

ARDS的病人潮氣量為6ml/kg

阻塞性肺疾病病人的潮氣量為6－8ml/kg

神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8－10ml/kg若平臺(tái)壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量（容許性高碳酸血癥）潮氣量6－10ml/kg（理想體重）呼吸頻率

呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）設(shè)定次數(shù)為12－15/min，分鐘通氣量達(dá)7－10L/min

調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PaCO2

避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP由于CO2生成過(guò)多或無(wú)效腔過(guò)大而增加分鐘通氣量（＞10L/min）呼吸頻率呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量（理想狀態(tài)）吸呼（I∶E）比

吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I∶E為1∶2）延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2

吸呼（I∶E）比吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流吸氣流速容量控制/輔助通氣時(shí)如病人無(wú)自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40－100升/分壓力控制通氣時(shí)由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制吸氣流速容量控制/輔助通氣時(shí)強(qiáng)大的功能–通氣技術(shù)支持各個(gè)模式的完整治療措施容量控制/支持CMV/IPPV

AC/IPPVassist

SIMVPS/ASBMMVPS/ASB

壓力控制/支持

BIPAPTM\BIPAPassistAPRVBIPAPTM/ASB

自主呼吸并有壓力支持

CPAP

PS/ASB

AutoFlow

ATC,ILV,可配置的窒息通氣強(qiáng)大的功能–通氣技術(shù)支持各個(gè)模式的完整治療措施

ATC,設(shè)置參數(shù):

VtTifFlowFiO2PEEPTriggerIPPVAssist/AC（間歇正壓通氣）所有呼吸參數(shù)都由呼吸機(jī)控制潮氣量恒定吸氣流速恒定吸氣時(shí)間恒定3IPPVAssist/AC（間歇正壓通氣）所有呼吸參數(shù)都IPPV/AC（間歇正壓通氣）IPPV/AC（間歇正壓通氣）

適應(yīng)癥:

容量控制策略－IPPV（間歇正壓通氣）急性呼衰休克術(shù)后恢復(fù)感染性肺炎敗血癥。。。緩解呼吸肌疲勞有效改善通氣適應(yīng)癥:容量控制策略－IPPV（間歇正壓通氣）急性IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）優(yōu)點(diǎn):

保證最小MV

保證最小Vt

病人觸發(fā)病人可控制部分呼吸頻率缺點(diǎn):

易造成呼吸堿中毒氣道阻力增高,順應(yīng)性下降易造成肺損傷易產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗….使用呼吸機(jī)之通氣模式IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）優(yōu)點(diǎn):使用呼吸機(jī)設(shè)置特點(diǎn):

VtTifFlowTriggerFiO2PEEP

Ramp

ASB部分控制通氣，部分自主通氣容量控制策略－SIMV

（同步間歇指令通氣）30.206設(shè)置特點(diǎn):部分控制通氣，部分自主通氣容量控制策略－SIMVSIMV（同步間歇指令通氣）SIMV（同步間歇指令通氣）容量控制策略－SIMV

（同步間歇指令通氣）應(yīng)用原則：是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一SIMV呼吸頻率設(shè)置高時(shí)就是IPPV一旦自主呼吸明顯恢復(fù)，及早改用完全性自主呼吸模式

容量控制策略－SIMV（同步間歇指令通氣）應(yīng)用原則：容量控制策略－SIMV

（同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):

減少人機(jī)對(duì)抗病人舒適維持呼吸肌肉的力量減少血流通氣比例失調(diào)減少平均氣道壓力缺點(diǎn):

解決不了人機(jī)對(duì)抗

容量控制策略－SIMV（同步間歇指令通氣）人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗--焦慮

--耗氧

--肌肉疲勞人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗呆板的閥門設(shè)計(jì)無(wú)法解決人機(jī)對(duì)抗問(wèn)題固定的流量與病人的流量和容量需求不同步自主呼吸對(duì)于關(guān)閉的閥門是一種無(wú)效的抗?fàn)庮l繁的人機(jī)對(duì)抗不能很好通氣

固定流速呼氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)閉呼氣送氣流速時(shí)間傳統(tǒng)容量控制通氣模式的人機(jī)對(duì)抗呆板的閥門設(shè)計(jì)無(wú)法解決人機(jī)對(duì)抗問(wèn)題固定流速呼氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)人機(jī)對(duì)抗咳嗽干擾通氣鎮(zhèn)靜...通氣時(shí)間延長(zhǎng)，肺損傷加重…IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式

人機(jī)對(duì)抗鎮(zhèn)靜...IPPVPCVpmaxpmax傳統(tǒng)通氣模式自主呼吸和控制通氣PersonalcommunicationbyJ.Rathgeber自主呼吸病人以膈肌運(yùn)動(dòng)為主,肺下部通氣多,符合生理情況鎮(zhèn)靜后控制通氣病人膈肌麻痹,肺上部通氣多,不符合生理自主呼吸和控制通氣Personalcommunicatio自主通氣優(yōu)于控制通氣自主呼吸的通氣/血流比值更符合生理狀況VTVA/Q..VA/Q..VA/Q..VA/Q..VTFroeseAB.Effectsofanesthesiaandparalysisondiaphragmaticmechanicsinman.Anesthesiology1974;41:242-255

自主呼吸控制機(jī)械通氣自主通氣優(yōu)于控制通氣自主呼吸的通氣/血流比值更符合生理狀況V混合性的通氣模式自主呼吸機(jī)械通氣兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合混合性的通氣模式自主呼吸機(jī)械通氣兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合保留自主呼吸通氣更接近病人生理，變得更容易 由于塌陷肺的復(fù)張而減少分流的發(fā)生胸腔負(fù)壓的改善，更好的靜脈回流呼吸肌得到鍛煉，減少呼吸肌萎縮的發(fā)生人機(jī)配合改善，無(wú)需肌松劑更少鎮(zhèn)靜 更快脫機(jī)Dr?ger的開放通氣策略

保留自主呼吸Dr?ger的開放通氣策略

Dr?ger的開放通氣策略開放的通氣系統(tǒng)能保留病人自主呼吸傳統(tǒng)的通氣系統(tǒng)

吸氣閥和呼氣閥

關(guān)閉開放的通氣系統(tǒng)

吸氣閥和呼氣閥

平滑的控制Dr?ger的開放通氣策略開放的通氣系統(tǒng)能保留病人自主呼吸傳壓力控制保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣柔和控制保留了PCV壓力控制的優(yōu)勢(shì),結(jié)合了CPAP保留自主呼吸的特點(diǎn)雙水平正壓通氣模式(BIPAP?)壓力控制持續(xù)正壓通氣保留了PCV壓力控制的優(yōu)勢(shì),結(jié)合了CPA自主呼吸改善氣體分布從上機(jī)到脫機(jī)由一個(gè)通氣模式來(lái)實(shí)現(xiàn)PCV自主呼吸BIPAP在兩個(gè)壓力水平都允許病人有自主呼吸的壓力控制通氣BIPAPTMBIPAPusedunderlicence自主呼吸改善氣體分布PCV自主呼吸BIPAP在兩個(gè)壓力水平都BIPAP特點(diǎn)BIPAP＝BIPAP特點(diǎn)BIPAP＝BIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化可表現(xiàn)為壓力控制通氣，間歇指令通氣，氣道壓力釋放通氣，持續(xù)氣道正壓等。BIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式隨著參數(shù)調(diào)節(jié)和自主呼吸變化BIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式PCV-BIPAP:為時(shí)間循環(huán)壓力控制通氣，沒(méi)有自主呼吸。IMV－BIPAP：若呼吸頻率較慢，自主呼吸僅在低壓水平出現(xiàn)GenuineBIPAP:若自主呼吸同時(shí)在高低壓水平出現(xiàn)PureCPAP：“超大”BIPAP,high=PlowBIPAP特點(diǎn)（1）：萬(wàn)能通氣模式PCV-BIPAP:為時(shí)間-壓力控制模式-用于沒(méi)有自主呼吸活動(dòng)的病人的指令性通氣吸氣壓力

-pinsp呼氣末壓

-PEEP遞減流速潮氣量

-vtBIPAP－PCV-壓力控制模式吸氣壓力-pinsp呼氣末壓-PEE

在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸

隨時(shí)都能吸氣和呼氣

自主呼吸空間自主呼吸自主呼吸-可進(jìn)行自發(fā)呼吸

觸發(fā)（Trigger）同步BIPAP-breath或高于CPAP水平的PS或無(wú)PS-設(shè)置：FiO2,pinsp,f,tinsp,CPAP(PEEP),PS-level,Ramp-附加設(shè)置：ATC,Apnoeventilation,FlowtriggerGenuine-BIPAP

雙水平氣道正壓在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸自主呼吸自主呼吸GenuineBIPAP/ASB

雙水平氣道正壓

在兩個(gè)壓力水平上均能自主呼吸

隨時(shí)都能吸氣和呼氣

自主呼吸空間

在CPAP上可加壓力支持BIPAP/ASB雙水平氣道正壓在兩個(gè)壓力水平上均BIPAP，BIPAP/ASBBIPAP，BIPAP/ASBBIPAP的特點(diǎn)（2）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供及“伺服閥的靈活開放，不僅允許自主呼吸在呼氣相存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，則部分持續(xù)氣流隨吸氣進(jìn)入患者肺泡，而氣道壓力基本不變;如出現(xiàn)自主呼氣，呼出氣流迅速經(jīng)呼氣閥排出，不會(huì)出現(xiàn)氣道壓力的顯著增高。開放的通氣系統(tǒng)

吸氣閥和呼氣閥

平滑的控制BIPAP的特點(diǎn)（2）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供觸發(fā)2觸發(fā)1觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣彈性時(shí)間控制BIPAP的特點(diǎn)（3）：雙觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)1觸發(fā)窗1觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣彈性時(shí)間BIPAP參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)BIPAP參數(shù)的設(shè)置及調(diào)節(jié)BIPAP（雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點(diǎn)：PinspTifPEEP

ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸機(jī)之通氣模式BIPAP（雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點(diǎn)：使用呼吸機(jī)之適應(yīng)癥:ARDSCOPD術(shù)后恢復(fù)肺不張肺炎休克敗血癥。。。

BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之通氣模式適應(yīng)癥:BIPAP（雙相正壓通氣模式）使用呼吸機(jī)之BIPAP的參數(shù)設(shè)置

起始應(yīng)用的設(shè)置：由容量通氣轉(zhuǎn)為BIPAP時(shí)，其平臺(tái)壓可作為選擇Phigh的基礎(chǔ)值，Plow由PEEP決定；Thigh=TinspFreq=FreqPS為Plow上的設(shè)定，一般PS<PhighFiO2BIPAP的參數(shù)設(shè)置起始應(yīng)用的設(shè)置：Evita呼吸機(jī)中IPPV和BIPAP的參數(shù)設(shè)置Evita呼吸機(jī)中IPPV和BIPAP的參數(shù)設(shè)置BIPAP的參數(shù)設(shè)置BIPAP的參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)改善氧合：可通過(guò)提高平均氣道壓來(lái)改善低氧血癥。有兩種方法：等方向改善上下壓力水平，但壓差不變。延長(zhǎng)Thigh,縮短Tlow相同時(shí)間，但Freq不變。機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)用BIPAP改善氧合(氧合失敗)增加吸氣壓力和PEEP增加吸呼比應(yīng)用BIPAP改善氧合(氧合失敗)增加吸氣壓力和PEEP增機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)當(dāng)患者通氣不足時(shí)，可通過(guò)以下兩種方法增加肺通氣：增加高壓與低壓的壓差來(lái)增加Vt;增加Freq，但I(xiàn):E保持不變。機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)應(yīng)用BIPAP提高通氣量(通氣失敗)增加吸氣壓力增加吸呼頻率應(yīng)用BIPAP提高通氣量(通氣失敗)增加吸氣壓力增加吸呼頻機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)在過(guò)度通氣或有低碳酸血癥時(shí)，可采用以下方法調(diào)節(jié)：降低高壓與低壓的壓差，從而減少Vt；減少Freq，但I(xiàn):E保持不變。機(jī)械通氣時(shí)參數(shù)的調(diào)節(jié)在過(guò)度通氣或有低碳酸血癥時(shí)，可采用以下方Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第一部分將吸氧濃度降至50%以下減少吸呼比，直至吸氣時(shí)間短于呼氣時(shí)間逐漸降低PEEP到7-9mbar同時(shí)平行減低通氣壓力Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第一部分將吸氧濃度降至Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第二部分將壓力差降至8-12mbar呼吸頻率減少至8-9bpm然后減少吸呼比到1:3，呼吸頻率到4bpm降低Pinsp增加PEEP，直至Pinsp=PEEP=Pmean178

515Hormann等的BIPAP脫機(jī)程序，第二部分將壓力差降至8總之，BIPAP允許自主呼吸在兩個(gè)水平上隨意發(fā)生，沒(méi)有人機(jī)對(duì)抗，與PSV合用在低壓水平支持通氣進(jìn)一步減少呼吸功。因此，BIPAP既不是單一通氣模式，也不同與BiPAP呼吸機(jī)（無(wú)創(chuàng)通氣）BIPAP≠總之，BIPAP允許自主呼吸在兩個(gè)水平上隨意發(fā)生，沒(méi)有人機(jī)對(duì)Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

傳統(tǒng)的容量控制通氣與壓力通氣的完美結(jié)合實(shí)現(xiàn)了容量通氣中的開放通氣功能，保留了病人的自主呼吸AutoFlow(自動(dòng)流量)定容通氣的革命傳統(tǒng)的容量控制通氣與壓力通氣的完美結(jié)合AutoFlow(自動(dòng)Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

Autoflow 高級(jí)的閉環(huán)控制系統(tǒng)Autoflow是對(duì)Draeger呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補(bǔ)充只需設(shè)置更少的參數(shù)，簡(jiǎn)化了操作和培訓(xùn)。解決人機(jī)對(duì)抗的問(wèn)題，提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來(lái)更多益處。Autoflow–(自動(dòng)流量功能)AutoflowAutoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放通氣理念實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人順應(yīng)性，反饋調(diào)節(jié)送氣壓力，保證以最小的壓力輸送預(yù)定潮氣量 －AutoFlow?

在未改變模式的情況下，克服了傳統(tǒng)VCV的缺陷,結(jié)合壓力通氣的優(yōu)勢(shì) －AutoFlow?可應(yīng)用于IPPV、SIMV、MMV，減少了氣道峰壓在任何時(shí)刻都允許自主呼吸的存在Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放通氣理念自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平保證預(yù)定潮氣量輸送減少氣壓傷發(fā)生Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放通氣理念自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力水平Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

開放35CompliancedecreasesVte=500Vte=500Vte=500ComplianceimprovesPAW

容量保證情況下，自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)Autoflow–(自動(dòng)流量功能)

順應(yīng)性變化35CompliancedecreasesVte=50Autoflow的設(shè)置Autoflow的設(shè)置目錄準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作幫助信息功能區(qū)治療用硬鍵智能吸痰;智能霧化;吸氣保持;呼氣保持Evita4

–

方便臨床幫助信息功能區(qū)治療用硬鍵Evita4

–方便臨床狀態(tài)幫助信息警告用戶信息Evita4操作簡(jiǎn)便–簡(jiǎn)明的屏幕!!!!!!建議提醒報(bào)警曲線和測(cè)定值觸摸鍵構(gòu)成的參數(shù)和模式設(shè)定狀態(tài)幫助信息警告用戶信息Evita4操作簡(jiǎn)便–簡(jiǎn)明的屏常見(jiàn)報(bào)警原因及處理故障信息原因處理供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高供氣壓力過(guò)低/過(guò)高保證壓力3—6巴氣道壓力過(guò)高超過(guò)氣道壓力報(bào)警上限通氣管路打結(jié)病人通氣狀態(tài),修改報(bào)警上限檢查管路氣道壓力過(guò)低漏氣管路連接,呼氣閥的接合窒息病人無(wú)自主呼吸氣道狹窄觸發(fā)敏感度太高窒息時(shí)間太短開始控制通氣檢查病人及管路調(diào)低觸發(fā)敏感度調(diào)長(zhǎng)窒息時(shí)間泄漏漏氣量超過(guò)20%檢查病人狀態(tài),檢查通氣方式分鐘通氣量過(guò)高超過(guò)報(bào)警上限流量傳感器未校正或故障檢查病人和通氣方式,修改上限校正或清洗或更換分鐘通氣量過(guò)低病情變化泄漏檢查病人檢查機(jī)器常見(jiàn)報(bào)警原因及處理故障信息原因處理供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高供報(bào)警設(shè)置Vti送氣潮氣量高限報(bào)警并停止送氣，防止容量傷MV分鐘通氣量Fspn

自主呼吸頻率VTi

送氣潮氣量報(bào)警Paw氣道高壓報(bào)警TApnoea窒息時(shí)間報(bào)警 報(bào)警設(shè)置Vti送氣潮氣量高限報(bào)警并停止送氣，防止容量傷MV常見(jiàn)報(bào)警處理“供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高”氣源供應(yīng)問(wèn)題：呼吸機(jī)正常工作壓力是3-6Bar低于或者高于會(huì)造成壓力報(bào)警檢查空壓泵的過(guò)濾膜是否堵住反復(fù)報(bào)警要檢修常見(jiàn)報(bào)警處理“供氣,供氧壓力過(guò)低/過(guò)高”常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力高”壓力報(bào)警限超過(guò)報(bào)警限檢查呼吸機(jī)連接原因：管道紐結(jié)氣道堵塞病人順應(yīng)性和阻力變化常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力高”常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力低”漏氣檢查呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)潮氣量減少Vte《Vti

常見(jiàn)報(bào)警處理“氣道壓力低”常見(jiàn)漏氣原因呼氣閥松動(dòng)濕化罐漏氣積水杯未旋緊常見(jiàn)漏氣原因呼氣閥松動(dòng)濕化罐漏氣積水杯未旋緊常見(jiàn)報(bào)警處理“分鐘通氣量高或低”超過(guò)或低于MV報(bào)警上/下限分鐘通氣量高設(shè)置和報(bào)警不匹配，流量傳感器重新定標(biāo)分鐘通氣量低泄漏氣道堵塞，痰液堵塞病人變化常見(jiàn)報(bào)警處理“分鐘通氣量高或低”目錄準(zhǔn)備工作呼吸模式的選擇面板操作及報(bào)警處理通氣監(jiān)測(cè)和評(píng)估呼吸機(jī)的保養(yǎng)和消毒目錄準(zhǔn)備工作方便臨床–完整的通氣監(jiān)測(cè)除了顯示預(yù)設(shè)的大監(jiān)測(cè)值外,Evita4還可完整顯示所有的通氣監(jiān)測(cè)值方便臨床–完整的通氣監(jiān)測(cè)除了顯示預(yù)設(shè)的大監(jiān)測(cè)值外,Ev波形監(jiān)測(cè)Volumeoriented波形監(jiān)測(cè)VolumeorientedCurveVolumeoriented區(qū)分通氣模式了解基本概念了解患者基本信息了解參數(shù)設(shè)置是否合理了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)CurveVolumeoriented區(qū)分通氣模式區(qū)分通氣模式區(qū)分通氣模式吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期了解基本概念吸氣時(shí)間呼氣時(shí)間吸呼比吸氣開始呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期了解基本信息PpeakPplatPmeanFlowVtI:E了解基本信息PpeakPplatPmean

了解參數(shù)設(shè)置是否合理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：在呼氣開始前送氣流量不到零；原因：由于限壓，使流量不再恒定；以壓力為目標(biāo)送氣時(shí)，流量和容量可能受影響。處理可將吸氣時(shí)間延長(zhǎng)了解參數(shù)設(shè)置是否合理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：處理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：在吸氣開始前呼氣流量不到零；原因：呼氣時(shí)間不夠，病人沒(méi)有把殘氣呼完；多余容量殘留在肺中，產(chǎn)生潴留和PEEPi處理延長(zhǎng)呼氣時(shí)間緩解氣道阻塞了解參數(shù)設(shè)置是否合理

何種情況會(huì)引起右圖的變化：處理了解參數(shù)設(shè)置是否合理

了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)

圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0,(A)泄露！了解呼吸機(jī)的工作狀態(tài)

圖36所示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0,呼吸環(huán)放大環(huán)至全屏,游標(biāo)顯示環(huán)的數(shù)值環(huán)可以被凍結(jié)以便于分析

設(shè)置參考環(huán)以便比較