機(jī)械通氣過程中的霧化治療教學(xué)課件

1機(jī)械通氣過程中的霧化吸入治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸ICU潘頻華

1機(jī)械通氣過程中的霧化吸入治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸ICU2主要內(nèi)容霧化吸入治療概述機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD2主要內(nèi)容霧化吸入治療概述3概述霧化吸入治療：又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液體或固體顆粒，經(jīng)吸入直接到下呼吸道和肺而達(dá)到治療目的。霧化吸入療法的優(yōu)點：（1）作用部位直接，起效快（2）給藥劑量低，進(jìn)入血循環(huán)少，全身副作用少3概述霧化吸入治療：又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液4概述機(jī)械通氣患者霧化治療的適應(yīng)癥：（1）有肯定療效的：COPD，哮喘等，主要吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、Beta受體激動劑、抗膽堿能藥物、化痰藥物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物質(zhì)、病毒感染吸入利巴韋林，肺部感染吸入抗菌素；肺動脈高壓吸入前列環(huán)素等。4概述機(jī)械通氣患者霧化治療的適應(yīng)癥：5概述機(jī)械通氣霧化治療的影響因素（1）呼吸機(jī)相關(guān)因素：通氣模式、TV、R、Ti、吸氣波形、呼吸觸發(fā)機(jī)制；（2）藥物因素：劑量、劑型（MDI)、氣溶膠顆粒大小（1-5um最理想）；（3）病人相關(guān)因素：氣道阻塞程度、動態(tài)過度充氣的存在；（4）呼吸機(jī)回路相關(guān)因素：貯霧器以其在回路中的位置、氣管導(dǎo)管的管徑、吸入氣體濕度和密度；5概述機(jī)械通氣霧化治療的影響因素6機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療MDI氣霧劑直接連接到呼吸機(jī)回路上6機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療MDI氣霧劑直接連接到呼吸機(jī)7機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療有些呼吸機(jī)有專門的霧化接口7機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療有些呼吸機(jī)有專門的霧化接口8機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療空氣或氧氣驅(qū)動噴射霧化器連接到呼吸機(jī)回路上8機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療空氣或氧氣驅(qū)動噴射霧化器連接9機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療氣切面罩專用霧化器加接于氣切面罩回路9機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療氣切面罩專用霧化器加接于氣切10機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療將霧化器安置于呼吸機(jī)吸氣回路距氣管導(dǎo)管30CM的距離比將它安置于Y型管與氣管導(dǎo)管之間更有效；MDI氣霧劑通過貯霧器連接于氣管導(dǎo)管比直接連接有效霧化時增加潮氣量和吸氣時間有利于氣溶膠輸送到下氣道；10機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療將霧化器安置于呼吸機(jī)吸氣回11巨噬細(xì)胞TNF-αIL-8LTB4細(xì)菌病毒非感染性污染物上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激中性粒細(xì)胞AECOPD的炎癥反應(yīng)氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)一步放大GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD(Update2007)布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD11巨噬細(xì)胞TNF-αIL-8LTB4細(xì)菌病12COPD局部和全身炎癥leptin增加IL-6及TNF-a水平升高CRP及fibrinogen升高外周血中性粒細(xì)胞活性外周血淋巴細(xì)胞活性和凋亡增加血液T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞侵犯氣道壁細(xì)胞因子如

TNF-a,IL-8增加IL-10下降急性加重期IL-6增加GRO-a升高HDAC降低和HAT升高肺ProcAmThoracSocVol5.pp506–512,200812COPD局部和全身炎癥leptin增加血液T淋巴細(xì)胞和13COPD急性加重發(fā)作的治療

持續(xù)氧療支氣管擴(kuò)張劑的使用：使用儲物罐或空氣壓縮霧化治療

全身和局部糖皮質(zhì)激素治療茶堿抗生素機(jī)械通氣監(jiān)測體液平衡和營養(yǎng)支持

2006GOLD13COPD急性加重發(fā)作的治療持續(xù)氧療2006GOL14全身激素治療的不良反應(yīng)

——高血糖癥一項對10項隨機(jī)、對照試驗的Meta分析，研究口服和靜脈皮質(zhì)激素對AECOPD患者的療效和安全性1口服和靜脈皮質(zhì)激素(相對于安慰劑):↑危險性藥物相關(guān)副作用(OR:2.29)1高血糖癥(OR:5.48)1體重增加2食欲增加2失眠21.Wood-Bakeretal.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2005;1:CD0012882.AaronSD,etal.NEnglJMed.2003;2618-25.14全身激素治療的不良反應(yīng)

——高血糖癥一項對10項隨機(jī)、對15全身糖皮質(zhì)激素的副作用滿月臉15全身糖皮質(zhì)激素的副作用滿月臉16全身使用激素副作用大局部霧化吸入激素治療能否替代全身使用激素？16全身使用激素副作用大局部霧化吸入激素治療能否替代全身使用17霧化吸入布地奈德治療AECOPD的療效

——一項與靜脈用激素比較的臨床研究EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-717霧化吸入布地奈德治療AECOPD的療效

——一項與靜脈用18目的比較霧化吸入布地奈德混懸液和全身用皮質(zhì)激素對需要住院的COPD急性加重患者的治療作用，評估其療效和安全性EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7.18目的比較霧化吸入布地奈德混懸液和全身用皮質(zhì)激素Eur19研究設(shè)計隨機(jī)單盲的前瞻性試驗入選患者：159例確診AECOPD的患者，急性加重為II級，住院10天入選前一個月內(nèi)無COPD急性加重，且未使用全身皮質(zhì)激素給藥方案：單用支氣管舒張劑組（單用BD組，n=53）霧化沙丁胺醇（2.5mgqid）和溴化異丙托品（0.5mgqid）支氣管舒張劑＋全身皮質(zhì)激素組（BD+PRED組，n=53）BD+靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（PRED）（40mg）支氣管舒張劑＋吸入皮質(zhì)激素組（BD+BUD組，n=53）BD+霧化吸入布地奈德（BUD）（1500gqid）EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-719研究設(shè)計隨機(jī)單盲的前瞻性試驗EurRespirJ.20研究設(shè)計（續(xù)）療效評估肺功能檢測動脈血氣分析安全性分析全血細(xì)胞計數(shù)延遲出院情況(>15天)出院后1月內(nèi)（含1月）的急性加重發(fā)生率出院后1月內(nèi)（含1月）的再入院率EurRespirJ.2007Nov;30(5):907-13.20研究設(shè)計（續(xù)）療效評估EurRespirJ.20021研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德組和全身用皮質(zhì)激素組的患者出院率和再入院率相似單用BD(n=39)BD+PRED(n=40)BD+BUD(n=42)患者10天后的出院率（%）545045患者15天后的出院率（%）10107出院1月內(nèi)的急性加重人數(shù)1489出院1月內(nèi)的急性加重再入院人數(shù)845BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-721研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德組和全身用皮質(zhì)激素組的患者出院22研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患者肺功能BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的FEV1時間曲線22研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患23研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患者的血氧分壓BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的PaO2時間曲線23研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患24研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德不會引起患者血糖水平升高，而全身用皮質(zhì)激素使血糖水平急劇上升BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的血糖時間曲線24研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德不會引起患者血糖水平升高，而全25研究結(jié)論霧化吸入布地奈德（普米克令舒）對AECOPD的治療作用，與使用全身糖皮質(zhì)激素相當(dāng)肺功能和動脈血氣分析參數(shù)使用全身皮質(zhì)激素組和霧化吸入皮質(zhì)激素組之間無差異使用皮質(zhì)激素組較單用支氣管舒張劑組有顯著改善霧化吸入布地奈德的高血糖發(fā)生率低于靜脈用強(qiáng)的松龍使用全身皮質(zhì)激素的患者血糖呈現(xiàn)上升趨勢霧化吸入布地奈德可替代靜脈用激素治療AECOPDEurRespirJ.2007Apr;29(4):660-725研究結(jié)論霧化吸入布地奈德（普米克令舒）對AECOPD26霧化吸入氣霧劑氣霧劑+儲霧罐吸入治療的肺內(nèi)沉積26霧化吸入氣霧劑氣霧劑+儲霧罐吸入治療的肺內(nèi)沉積27全身激素與霧化吸入激素等效劑量換算霧化吸入激素療效相近，安全性更佳！全身用激素療效肯定，但不良反應(yīng)常見！潑尼松龍40mg≈霧化吸入布地奈德

?mg27全身激素與霧化吸入激素等效劑量換算霧化吸入激素全身用激素28霧化吸入激素治療AECOPD的研究BUD4mg/d（2mgbid霧化吸入）vs口服潑尼松龍

30mg/d（30mgqdpo）

——MoriceAHetal,ClinicalPharmacology&Therapeutics.1996,60,675-678.BUD8mg/d（2mgq6h霧化吸入）vs口服潑尼松龍

60mg/d（30mgq12hpo）

——Maltaisetal.AmJRespirCritCareMed.2002;165:698-703.BUD8mg/d（4mgbid霧化吸入）vs靜脈潑尼松龍40mg/d（40mgivqd）——Miricietal.ClinDrugInvest.2003;23:55-62.BUD6mg/d（1500ugqid霧化吸入）vs靜脈潑尼松龍40mg/d（40mgivqd）——GunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.多項臨床研究表明霧化吸入布地奈德8mg

≈全身潑尼松龍40mg28霧化吸入激素治療AECOPD的研究BUD4mg/d（229AECOPD治療流程圖氧療；抗生素抗感染止咳、化痰等對癥治療；必要時機(jī)械通氣治療

非酸中毒性AECOPD監(jiān)測血氣潑尼松30～40mg，po,qd;或甲基潑尼松龍40mg，iv,qd或bidAECOPD患者入院血氣酸中毒性AECOPD普米克令舒2mg博利康尼霧化液5mg異丙托溴銨500ug霧化吸入每日3次7-10天7-10天

普米克令舒2mg博利康尼霧化液5mg異丙托溴銨500ug7-10天霧化吸入每日3次29AECOPD治療流程圖氧療；抗生素抗感染止咳、化痰等對癥30謝謝30謝謝31機(jī)械通氣過程中的霧化吸入治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸ICU潘頻華

1機(jī)械通氣過程中的霧化吸入治療中南大學(xué)湘雅醫(yī)院呼吸ICU32主要內(nèi)容霧化吸入治療概述機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD2主要內(nèi)容霧化吸入治療概述33概述霧化吸入治療：又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液體或固體顆粒，經(jīng)吸入直接到下呼吸道和肺而達(dá)到治療目的。霧化吸入療法的優(yōu)點：（1）作用部位直接，起效快（2）給藥劑量低，進(jìn)入血循環(huán)少，全身副作用少3概述霧化吸入治療：又稱氣溶膠吸入治療，指把藥物制成微小的液34概述機(jī)械通氣患者霧化治療的適應(yīng)癥：（1）有肯定療效的：COPD，哮喘等，主要吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素、Beta受體激動劑、抗膽堿能藥物、化痰藥物；（2）可能有效：ARDS吸入表面活性物質(zhì)、病毒感染吸入利巴韋林，肺部感染吸入抗菌素；肺動脈高壓吸入前列環(huán)素等。4概述機(jī)械通氣患者霧化治療的適應(yīng)癥：35概述機(jī)械通氣霧化治療的影響因素（1）呼吸機(jī)相關(guān)因素：通氣模式、TV、R、Ti、吸氣波形、呼吸觸發(fā)機(jī)制；（2）藥物因素：劑量、劑型（MDI)、氣溶膠顆粒大?。?-5um最理想）；（3）病人相關(guān)因素：氣道阻塞程度、動態(tài)過度充氣的存在；（4）呼吸機(jī)回路相關(guān)因素：貯霧器以其在回路中的位置、氣管導(dǎo)管的管徑、吸入氣體濕度和密度；5概述機(jī)械通氣霧化治療的影響因素36機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療MDI氣霧劑直接連接到呼吸機(jī)回路上6機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療MDI氣霧劑直接連接到呼吸機(jī)37機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療有些呼吸機(jī)有專門的霧化接口7機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療有些呼吸機(jī)有專門的霧化接口38機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療空氣或氧氣驅(qū)動噴射霧化器連接到呼吸機(jī)回路上8機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療空氣或氧氣驅(qū)動噴射霧化器連接39機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療氣切面罩專用霧化器加接于氣切面罩回路9機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療氣切面罩專用霧化器加接于氣切40機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療將霧化器安置于呼吸機(jī)吸氣回路距氣管導(dǎo)管30CM的距離比將它安置于Y型管與氣管導(dǎo)管之間更有效；MDI氣霧劑通過貯霧器連接于氣管導(dǎo)管比直接連接有效霧化時增加潮氣量和吸氣時間有利于氣溶膠輸送到下氣道；10機(jī)械通氣過程中如何實施霧化治療將霧化器安置于呼吸機(jī)吸氣回41巨噬細(xì)胞TNF-αIL-8LTB4細(xì)菌病毒非感染性污染物上皮細(xì)胞氧化應(yīng)激中性粒細(xì)胞AECOPD的炎癥反應(yīng)氣道炎癥反應(yīng)進(jìn)一步放大GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofCOPD(Update2007)布地奈德混懸液霧化吸入治療AECOPD11巨噬細(xì)胞TNF-αIL-8LTB4細(xì)菌病42COPD局部和全身炎癥leptin增加IL-6及TNF-a水平升高CRP及fibrinogen升高外周血中性粒細(xì)胞活性外周血淋巴細(xì)胞活性和凋亡增加血液T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞侵犯氣道壁細(xì)胞因子如

TNF-a,IL-8增加IL-10下降急性加重期IL-6增加GRO-a升高HDAC降低和HAT升高肺ProcAmThoracSocVol5.pp506–512,200812COPD局部和全身炎癥leptin增加血液T淋巴細(xì)胞和43COPD急性加重發(fā)作的治療

持續(xù)氧療支氣管擴(kuò)張劑的使用：使用儲物罐或空氣壓縮霧化治療

全身和局部糖皮質(zhì)激素治療茶堿抗生素機(jī)械通氣監(jiān)測體液平衡和營養(yǎng)支持

2006GOLD13COPD急性加重發(fā)作的治療持續(xù)氧療2006GOL44全身激素治療的不良反應(yīng)

——高血糖癥一項對10項隨機(jī)、對照試驗的Meta分析，研究口服和靜脈皮質(zhì)激素對AECOPD患者的療效和安全性1口服和靜脈皮質(zhì)激素(相對于安慰劑):↑危險性藥物相關(guān)副作用(OR:2.29)1高血糖癥(OR:5.48)1體重增加2食欲增加2失眠21.Wood-Bakeretal.CochraneDatabaseofSystematicReviews.2005;1:CD0012882.AaronSD,etal.NEnglJMed.2003;2618-25.14全身激素治療的不良反應(yīng)

——高血糖癥一項對10項隨機(jī)、對45全身糖皮質(zhì)激素的副作用滿月臉15全身糖皮質(zhì)激素的副作用滿月臉46全身使用激素副作用大局部霧化吸入激素治療能否替代全身使用激素？16全身使用激素副作用大局部霧化吸入激素治療能否替代全身使用47霧化吸入布地奈德治療AECOPD的療效

——一項與靜脈用激素比較的臨床研究EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-717霧化吸入布地奈德治療AECOPD的療效

——一項與靜脈用48目的比較霧化吸入布地奈德混懸液和全身用皮質(zhì)激素對需要住院的COPD急性加重患者的治療作用，評估其療效和安全性EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7.18目的比較霧化吸入布地奈德混懸液和全身用皮質(zhì)激素Eur49研究設(shè)計隨機(jī)單盲的前瞻性試驗入選患者：159例確診AECOPD的患者，急性加重為II級，住院10天入選前一個月內(nèi)無COPD急性加重，且未使用全身皮質(zhì)激素給藥方案：單用支氣管舒張劑組（單用BD組，n=53）霧化沙丁胺醇（2.5mgqid）和溴化異丙托品（0.5mgqid）支氣管舒張劑＋全身皮質(zhì)激素組（BD+PRED組，n=53）BD+靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍（PRED）（40mg）支氣管舒張劑＋吸入皮質(zhì)激素組（BD+BUD組，n=53）BD+霧化吸入布地奈德（BUD）（1500gqid）EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-719研究設(shè)計隨機(jī)單盲的前瞻性試驗EurRespirJ.50研究設(shè)計（續(xù)）療效評估肺功能檢測動脈血氣分析安全性分析全血細(xì)胞計數(shù)延遲出院情況(>15天)出院后1月內(nèi)（含1月）的急性加重發(fā)生率出院后1月內(nèi)（含1月）的再入院率EurRespirJ.2007Nov;30(5):907-13.20研究設(shè)計（續(xù)）療效評估EurRespirJ.20051研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德組和全身用皮質(zhì)激素組的患者出院率和再入院率相似單用BD(n=39)BD+PRED(n=40)BD+BUD(n=42)患者10天后的出院率（%）545045患者15天后的出院率（%）10107出院1月內(nèi)的急性加重人數(shù)1489出院1月內(nèi)的急性加重再入院人數(shù)845BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-721研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德組和全身用皮質(zhì)激素組的患者出院52研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患者肺功能BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的FEV1時間曲線22研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患53研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患者的血氧分壓BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的PaO2時間曲線23研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德和全身用皮質(zhì)激素均能顯著改善患54研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德不會引起患者血糖水平升高，而全身用皮質(zhì)激素使血糖水平急劇上升BD,支氣管舒張劑;BUD,布地奈德;PRED,強(qiáng)的松龍.EurRespirJ.2007Apr;29(4):660-7三組患者治療前后的血糖時間曲線24研究結(jié)果：霧化吸入布地奈德不會引起患者血糖水平升高，而全55研究結(jié)論霧化吸入布地奈德（普米克令舒）對AECOPD的治療作用，與使用全身糖皮質(zhì)激素相當(dāng)肺功能和動脈血氣分析參數(shù)使用全身皮質(zhì)激素組和霧化吸入皮質(zhì)激素組之間無差異使用皮質(zhì)激素組較單用支氣管舒張劑組有顯著改善霧化吸入布地奈德的高血糖發(fā)生率低于靜脈用強(qiáng)的松龍使用全身皮質(zhì)激素的患者血糖呈現(xiàn)上升趨勢霧化吸入布地奈德可替代靜脈用激素治療AECOPDEurRespirJ.2007Apr;29(4):660-725研究結(jié)論霧化吸入布地奈德（普米克令舒）對AECOPD56霧化吸入氣霧劑氣霧劑+儲霧罐吸入治療的肺內(nèi)沉積26霧化吸入氣霧劑氣霧劑+儲霧罐吸入治療的肺內(nèi)沉積57全身激素與霧化吸入激素等效劑量換算霧化吸入激素療效相近，安全性更佳！全身用激素療效肯定，但不良反應(yīng)常見！潑尼松龍40mg