腦內腫瘤幕上腦腫瘤影像診斷

許得腫瘤分類（WHO神經上皮組織腫周圍神經腫腦（脊）膜腫淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫生殖細胞腫鞍區(qū)腫轉移性腫腦腫瘤概包括于顱內各種組織的或繼發(fā)腫病因正常組織或胚胎殘留組織在各種刺激因素下預后總根治率20％膠質瘤五年存活率21-臨床資頭痛、、視水腫局部神經功能常見病理類幕上腫其常見病理類幕下腫軸外腫瘤雪旺細胞瘤、腦膜瘤、皮樣腫軸內腫瘤血管母細胞瘤、腦干膠質瘤小腦星形細胞轉移性腫80～85％位于幕腦瘤CT平掃表高密度高于腦組織密度，常見于鈣化、出等密度與腦組織密度相等，常見于腦膜瘤低密度低于腦組織密度，絕大多數的腫瘤腦瘤CT平掃表部鞍內——垂體瘤鞍上——顱咽管瘤橋小腦角區(qū)——腦瘤CT平掃表數目單發(fā)或多發(fā)（常見轉移瘤占位征象腦溝、池、室、狹窄或移水腫與惡性程度有腦瘤CT平掃表低密度+更低密度代表腫瘤組織液化壞死混雜密度高、密度混合存在腦瘤CT增強掃目的發(fā)現腫瘤；鑒別（是否，良惡）；大增強顯著腦外，惡增強不明顯良性多增強均勻良性常增強不均勻壞死，惡性多環(huán)狀增強轉移瘤腦瘤MRI表腫瘤內含水分較正常組織多，使T1信號T2信號高。水分越多信號越明顯絕大多數為T1WI低信號，T2WI高信號；少腫瘤 ：T1、T2可均為高信號腦瘤MRI表腫瘤內的鈣化均無信號增強規(guī)律同CT 1、星形膠質細胞見；可發(fā)生于任何，好發(fā)40-50歲彌漫纖維型見于成腦、青中年小腦及兒童青少年多形性膠質母：間變型具有典型膠質母的特征（以彌漫侵潤型（纖維型、原漿型I級分化良好，良性；Ⅲ、Ⅳ級分化不良，惡性；ⅡI級腫瘤的邊緣較清楚，部分I界不清，易發(fā)生壞死、和囊變，腫瘤血管豐富且分化臨床癥狀常出現非特異性癥狀如頭痛、，主要是由腫瘤內可引起中風發(fā)作的癥影像學表現高度惡變碘造影劑及Gd-DTPA均有強化，[影像學表CT（位置、密度、形態(tài)、邊界、占位、增強病變位于白質I級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應輕，無或Ⅱ～Ⅳ級腫瘤多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結節(jié)強化，1、平掃T1WI呈稍低3、DWI：惡性度越高，ADC值越低4、MRS：NAA下降，Cho增高，二者比值可反映惡性程度5、PWI：腫瘤惡性程度越高，微循環(huán)灌注越明顯未合并的星形細胞瘤MR呈T1低T2低度惡變常界限清晰，無占位或僅表現為輕微I級星形細胞III級星形細胞[鑒別腦梗死低密度與血管供應區(qū)一致,皮髓質同時受累,腦回狀強化蛛網膜囊腫的CT值更低膽脂瘤可為負CT值,MRI呈短T1長T2信號腦膿腫轉移瘤的壁較厚且不均勻，內緣凹凸不平；血管母細胞瘤好發(fā)于小腦半球，壁結節(jié)壁無強化少數腫瘤密度較高,均一性強化類似腦膜瘤和轉移瘤,根MRS和DWI輔助2、多形性膠質母細胞膠質母與間變型相比，更易表現為多時變，目前僅有兩個指標判定高度有意義：內3、大腦神經膠質瘤灰白質的分界常，但相應的解剖結構未受損好發(fā)20-40歲，常見癥狀為個性及精神狀態(tài)腦溝變淺障破壞溢管外液體導致性壞死所致，因此精確地判定腫瘤的程度是很的4、青少年毛細胞星形細胞瘤青少年毛細胞星形細胞瘤（極性膠質母細胞瘤）見于兒童及青少年，平均發(fā)病為7·1右側半球最常受累，常累及顳葉或頂葉，其發(fā)病晚于后列，發(fā)生性變其中1/2為大囊，其余為呈微性變者易于動態(tài)增強CT早期出現，延遲掃描見MRT1WI呈低或等信號，T2WI高信號，囊性5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤1·7-12%結節(jié)性硬化位于孟氏孔附近的結節(jié)可發(fā)展為鏡下形態(tài)與生殖基質星形細胞瘤類似，不具有的特征，實際為腫瘤與錯構瘤之間的一種良變5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤6、少突膠質細胞兩個高發(fā)：40-60歲；6-12歲，男多于臨床癥狀包括頭痛、癲癇、視力及癡呆，癥狀平均持續(xù)時間較長（平均5·1歲6、少突膠質細胞1/2病例由單一的少枝膠1質母細胞內外的物質及固有的血管可退變而出現鈣化，血管的化進而發(fā)展為板層骨的形CT呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57%病例低密度23%等密度；少數因繼發(fā)呈高密半數病例可出現強化，但強化輕微而不易察覺；高度惡性及混型腫瘤易于強20%可伴有及囊變，但與腫瘤的分級無高達90%病例可出現斑點及斑塊狀鈣化，“樹枝狀”為其特征17%可有顱蓋骨侵有1·3-10%病例位于腦室內，常伴有腦積水形成，可有鈣化為高密度，常見于側腦MR易于顯示CT不易顯示的病7、神經節(jié)神經膠質瘤及神經細胞為低度，生長緩慢。是一種混合型神經膠質7、神經節(jié)神經膠質瘤及神經細胞神經節(jié)膠質瘤平掃CT上為界清的低密度或等密度病變，38%合并囊性變35%可出現鈣為一種復雜的錯構瘤畸形，好發(fā)30-40歲，女性多見主要為小腦顆粒細胞層內出現異常的神經節(jié)細胞并伴有Purkinje/病變?yōu)閱蝹劝橛幸粋刃∧X腦葉的膨大/無強化/60%出現鈣化/CT為低密/界清腫大的一側半球為其MRT2WI的典型特a.軸位 b.增強掃 c.軸位患者，偶有頭痛 等癥鑒別：低度星形細胞瘤；伴鈣化者與少突膠質瘤鑒軸位 b.軸位 c.增強掃26歲，偶有頭痛癥神經節(jié)神經細胞顱內脂肪MR69%可出現 移偽因其內含血管、神經，手術性大，伴腦積水為手混雜性腫1、顱內淋巴Virchow-Robin間隙的網狀組織細最常見于免疫功能缺陷的尤其是AID常為多灶顱內淋巴平掃CT周水腫常較清（《1cm），占位效應不明顯為其特 為其臨床特征，常于幾個月內，放療2、脈絡叢狀瘤腦室內CPP占所有顱內腫瘤的0·5%·86%《5歲，狀癌占CPP的20%，均發(fā)生新生好發(fā)部位第四腦室側隱窩（39%）、側腦室（43%）、三腦室（11%）CPA（7%）。一般成人好發(fā)四腦室，新生兒好發(fā)側腦室（尤其左側在腦室內擴散，狀癌易于腦脊液播 可發(fā) 及囊彌漫性腦室擴大常見，為腫瘤產生過多腦脊液所致（CSF產生為正常5倍）；三、四腦室內腫瘤可阻塞孟氏孔、Luschka腦室內及CSF蛋白含量的增加與CSF吸收引起的交通性腦積狀癌腦室擴張不明顯，與低分化腫瘤產生CSF2、脈絡叢狀瘤CT為界清、光滑分葉狀腫塊，常位于四腦室中線部位或側腦室脈絡球部（侵襲平掃傳統(tǒng)為高、等或混雜密度，90%合并腦積24%CT可出現鈣21%良性腫瘤及43%鄰近室周白質水腫；惡變還可出現室管膜下侵潤；腫瘤形態(tài)不整；積水程度輕而占位效應明顯成人良均呈不均勻強化；兒童良性腫瘤強化均一，強化不MT1WI為等或稍低信號，其內點線狀無信號區(qū)為血管及鈣化區(qū)；TW中等度高信號，由于內含有血管、鈣化及慢性含鐵血黃素積T2WI信號不均勻，區(qū)可出現壞死及囊變T2WI室周可出現高信號，為腦積水室管膜液體的吸腫瘤沿孟氏孔、導水管及Luschka孔擴散為其特患者，女性，6個月，頭顱漸進性增大伴頭痛、2A.軸位 B.軸位患兒4頭痛、軸位3．轉移多發(fā)于中老年人。頂枕區(qū)常見，也見于小腦和腦干。多自肺癌、乳癌、癌、腎癌和絨癌等灶，行轉移而來。常為多發(fā)，易、臨床主要表現：頭痛、、、共濟失調、視神經水腫等。影像學表影像學表位