耳鼻咽喉科手術(shù)護士準備

耳鼻咽喉科手耳前痿管切除術(shù)、物品準備物品準備：耳前痿管器械包顯微器械顯微鏡手術(shù)衣雙極電凝線2%利多卡因0.5%活力碘2%亞甲藍溶液—、麻醉方式全麻或局麻三、手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)2.手術(shù)切口:以痿口為中心，與耳輪腳平行的切口3.手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘以痿口為中心，上全發(fā)際4~5cm，下達頸部，內(nèi)測略過鼻中線，如此反復涂抹三次4切開皮月：天，皮下組［織用含有2%亞甲藍溶液的10ml注射液，插入痿管口充盈痿管各分支，用刀（7號刀柄，15號刀片）在痿管口周圍作梭形切口，用雙極電凝止血，紗布拭血5.分離切除痿管在顯微鏡下，沿染藍的管道將痿管與周圍組織銳性分離，組織鉗夾持痿管，組織剪將痿管及其分支一并切除，直到盲端6.徹底清除感染病￡用刮匙刮除感染區(qū)壞死組織，刀（7號刀柄，11號刀片）切除痿管穿至的軟骨組織，術(shù)腔較深，不能徹底封閉者，放置橡皮引流片7.縫臺包扎用三角針，3-0絲線，縫合切口，無菌紗布覆蓋，膠布固定，繃帶包扎8.汪意事項1）皮膚切開后要防止亞甲藍液溢出，污染周圍組織，影響尋找痿管。為此，可將痿管口結(jié)扎或鉗夾；也可在皮膚切口前將注入痿管內(nèi)的亞甲藍液擠出后再做切口。2）分離痿管時要仔細，勿將痿管撕裂或離斷，以免痿管內(nèi)容物溢出污染傷口和痿管殘留，造成術(shù)后感染和復發(fā)。3）痿管穿至軟骨時應將軟骨切除；痿管摘除后，要進行檢查，如可疑有上皮組織殘留，應予切除。4）勿損傷面神經(jīng)。鼓室成形術(shù)、物品準備中耳器械包顯微器械顯微鏡耳科電鉆手術(shù)衣雙極電凝線碘仿紗條2%了利多卡因

0?5%活力碘人工聽骨電刀明膠海綿弓1流條（用輸液器）、適應癥慢性中耳乳突炎、膽脂瘤性中耳炎、鼓室硬化癥、外傷引起的中耳傳音系統(tǒng)的缺損，均可在急性炎癥控制后行鼓室成形術(shù)。、適應癥二、麻醉方式四、手術(shù)步驟r體位全麻手術(shù)配臺2手木野皮膚消毒3.二、麻醉方式四、手術(shù)步驟r體位全麻手術(shù)配臺2手木野皮膚消毒3.收術(shù)切口切開皮膚，皮下組織分離組織和鼓膜，找到帶血管皮瓣切開外耳道皮膚及骨環(huán)游離皮瓣分離后部骨環(huán)，適當鑿除外耳道后上壁10重建聽骨鏈11.移植人工鼓膜12.耳道皮片復位，充填外耳道去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)用0.5%活力碘常規(guī)消毒耳內(nèi)切口用15號刀片切開，細紗條拭皿，雙極電凝止皿中耳剝離器剝離，小剪刀，中耳鑷分離組織和修補外耳道皮片，乳突撐開器切口，細紗條拭血在顯微鏡下，用11號刀片切開骨環(huán)用鐮狀刀，剝離器剝離，游離外耳道皮膚使用電鉆磨出外耳道上壁，生理鹽水沖洗，中耳刮匙，耳內(nèi)鑷清除碎骨，內(nèi)耳直針探查聽骨鏈，細紗條拭血，中耳吸引管吸引用人工聽骨，重建聽骨鏈，以耳內(nèi)尖平鑷，直針固正用耳平鑷，中耳剝離器，鼓膜鋪平器安放移植片，用浸有抗生素的明膠海綿止血用小平鑷，中耳剝離器復位，碘仿紗條填塞外耳道13.清除積血，縫合切口13.清除積血，縫合切口注意事項1）術(shù)后感染消毒不嚴、術(shù)后使用抗生素不當是感染的原因之一，但絕大多數(shù)的原因是術(shù)中乳突腔的病灶清理不徹底，或因適應證選擇不當，應做鼓室成形術(shù)的患者僅做了鼓膜成形術(shù)。2）繼發(fā)膽脂瘤常因術(shù)中對隱敝在細小氣房內(nèi)的膽脂瘤的母質(zhì)處理不徹底，也可能是因上鼓室和咽鼓管處理不夠，術(shù)后再次形“內(nèi)陷袋”致膽脂瘤復發(fā)。3）聽力無改善或下降原因多系聽骨鏈重建連接不好，鼓室粘連，咽鼓管不通暢，迷路受損傷等。4）面癱多因手術(shù)不當損傷了面神經(jīng)，也可能因面神經(jīng)暴露壓迫過緊或感染所致。5）外耳道狹窄常因術(shù)中對外耳道皮瓣保留不好，造成外耳道皮膚缺損而致狹窄。

鼓膜修補術(shù)物品準備中耳器械包顯微器械手術(shù)衣雙極電凝碘仿紗條凡士林紗布燒傷紗布彈力繃帶1%丁卡因0.5%活力碘75%乙醇（取大腿皮膚用）手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)2.麻醉局部麻醉或全身麻醉3.手術(shù)切于外耳道后壁至鼓膜環(huán)0.8CM做弧形切口4.手術(shù)野皮膚消毒5耳內(nèi)切口，切開皮膚，皮下組織用15號刀切開，細沙條拭血，雙極止血，耳吸引管吸引6.分離外耳道皮瓣，修薄皮片，牽開切口用中耳剝離子剝離，小剪刀，中耳鑷修薄外耳道皮片，乳突撐開器撐開切口，用細沙條拭血7.鑿除夕卜耳道前上棘關(guān)閉無影燈，在顯微鏡直視下手術(shù)，用磨鉆鑿除骨壁，用耳內(nèi)尖平鑷及中耳刮匙清除碎骨8.顯露骨上?前角用中耳剝離子分離，細沙條拭血，吸引器吸引，耳直針，鉤針探查中耳9分離外耳道皮瓣至弛緩部之上皮下形成鼓一耳皮瓣，并全部復位鼓一耳道皮瓣用中耳剝離子，中耳組織剪，中耳平鑷分離皮瓣，細沙條拭血10.將壓平之顳筋膜移植于鼓膜纖維層與鼓一耳皮瓣間，并全部復位鼓一耳道皮瓣用耳平鑷，中耳剝離子放置移植片，用小平鑷，中耳剝離子復位，用浸有抗生素的明膠海棉止血11耳道皮片復位，填充外耳道用碘仿紗條填塞外耳道12.縫合包扎縫合切口，無菌紗布覆蓋，膠布固定，繃帶包扎13.汪意事項1）筋膜過上，筋膜太薄，供血創(chuàng)面不足，筋膜因壓迫不當移位，和鼓室內(nèi)壁粘連，術(shù)后感染等都是造成手術(shù)失敗的原因。2）要保持上鼓室外壁的完整性，避免繼發(fā)內(nèi)陷上皮袋甚至膽脂瘤形成。乳突根治術(shù)物品準備中耳器械包顯微器械手術(shù)衣雙極電凝電鉆碘仿紗條凡士林紗布燒傷紗布彈力繃帶1%丁卡因0.5%活力碘膚75%乙醇（取大腿皮用）手術(shù)步驟手術(shù)配合

1體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝側(cè)上，用彎沙袋固定于頭部兩2.麻醉多米用全身麻醉3.手術(shù)切口耳廓后溝外切口或耳廓后溝切口4.手術(shù)野皮膚消毒5耳內(nèi)切口，切開皮膚，皮下組織用15號刀切開，細沙條拭血，雙極止血，耳吸引管吸引6.分離骨膜暴露乳突皮質(zhì)直到上達顳線，顴弓后根，下全乳突尖，前全骨性外耳道后壁，后距后壁2.5CM左右用中耳剝離子剝離，小剪刀，中耳鑷修薄外耳道皮片，乳突撐開器撐開切口，用細沙條拭血7進入鼓室，尋找鼓竇及病變組織關(guān)閉無影燈，在顯微鏡直視下手術(shù)，用磨鉆鑿除骨壁，用耳內(nèi)尖平鑷及中耳刮匙清除碎骨8清除乳突氣房及病變組織用錘骨頭剪剪除病變的錘乳突刮匙，中耳組織鉗清&吸引器吸引骨頭，用中耳剝離子分離，余病變組織，細沙條拭血，9.修薄面神經(jīng)嵴，鑿新骨橋用中耳剝離子，中耳組織剪實施10,0削低外耳道后骨壁及面神經(jīng)崎用電鉆鑿低，無菌生理鹽水持續(xù)沖洗11.清除鼓室病變組織用細針分離周圍聽骨組織，電鉆磨開面神經(jīng)隱窩，清除其中的病變，用小刮匙，尖針，耳息肉鉗清除上鼓室及聽骨周圍的膽脂瘤上皮肉芽，用生理鹽水沖洗，細沙條拭血12縮小術(shù)腔，翻轉(zhuǎn)皮瓣，常規(guī)耳腔成形用刀，小剪刀，小鑷子取外耳皮膚，常規(guī)耳腔成形，將碘仿紗條或抗生素沙條填入術(shù)腔13、縫合包扎傷口縫合切口，無菌紗布覆蓋，膠布固定，繃帶包扎注意事項1）防止耳廓軟骨膜炎，耳內(nèi)切口勿太近耳輪腳，一般保持0?5cm左右，切口時應將耳廓稍上提，避免耳輪腳尖端突出處被切去。如已切傷耳輪軟骨，則應將切下之軟骨去除，局部仔細止血，以免軟骨壞死、感染，術(shù)后嚴密觀祭，加用抗生素。2）防止外耳道狹窄耳內(nèi)切口應在外耳道軟骨與骨部交界處，勿太深，也不應過長成環(huán)形，以免造成狹窄。鼻中隔偏曲矯正術(shù)及雙下鼻甲部分切除術(shù)物品準備中隔包腦棉片15號刀片5—0絲線無菌吸氧管凡士林沙卷漏斗膜敷料包手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位去枕仰臥位2麻醉全麻3.手術(shù)切口鼻中隔前部，黏膜皮膚交界部的皮膚側(cè)C形或L形切口4.手術(shù)野皮膚消毒酒精消毒

5切口用窺鼻器撐開患側(cè)鼻孔，用15號刀及黏膜刀切開黏膜，腦棉片壓迫止血，吸引管緊壓棉片吸血6.分離軟骨膜和骨膜用鼻剝離子分離7.切開中隔軟骨，剝離對側(cè)軟估摸和骨膜月目黏膜刀切開，窺鼻器下剝離患側(cè)軟骨膜和骨膜8切除中隔軟骨撐開卜患側(cè)鼻腔，用鼻中隔黏膜刀切除中隔軟骨9.咬除鼻中隔偏曲部分用鼻中隔咬骨鉗，骨錘，魚尾鑿切除鼻中隔偏曲部分10分離下鼻甲黏膜，使之與下鼻甲離斷，形成黏膜瓣月^鼻中隔剝離子實施11.術(shù)腔止血月目鹽［酸腎上腺素棉片壓迫止血12.縫合切口，填塞鼻腔縫合黏膜，凡士林沙卷沿總鼻道順黏膜瓣向下鼻道填塞13.覆蓋前鼻孔尢菌紗布覆蓋，膠布固定鼻骨骨折復位術(shù)物品準備中隔包鼻骨復位鉗細沙條凡士林沙卷5號球后針頭1%丁卡因1%利多卡因0.1%鹽酸腎上腺素手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位3K_?_去枕仰臥位2.麻醉全麻3.手術(shù)切口經(jīng)鼻腔進入4,手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒面部皮膚及鼻腔5.觀察鼻骨骨折情況調(diào)節(jié)手術(shù)燈照明度，清潔鼻腔6復位用鼻骨復位鉗復位鼻骨7.填塞鼻腔用吸引管吸凈血液，凡士林沙卷填塞止血，無菌紗布覆蓋注意事項1）合并腦脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔2）復位后勿擠壓骨折處3）昏迷患者，為預防窒息，在填塞前應放入鼻通氣管鼻內(nèi)鏡鼻息肉摘除和篩竇開放術(shù)物品準備鼻內(nèi)鏡器械包內(nèi)鏡光源系統(tǒng)攝像系統(tǒng)錄像系統(tǒng)轉(zhuǎn)換線切割器細沙條凡士林沙卷鹽酸腎上腺素手術(shù)步驟1體位去枕仰臥位2.麻醉全麻手術(shù)配合

手術(shù)步驟1體位去枕仰臥位2.麻醉全麻3.手術(shù)切LJ經(jīng)鼻腔進'入4,手術(shù)野皮2膚消毒用0.5%沽刀碘消毒面部皮膚及鼻腔5.切除鼻息肉用內(nèi)鏡觀察鼻息肉的解剖位置，用鼻剝離器或等離子消融器，切除息肉組織，保留標本，用吸引管吸引，用浸有腎上腺素的沙條壓迫止血6.切除下鼻甲用鼻剝離子和下鼻甲剪力，切除變形下鼻甲部分7.切除篩竇的息肉樣病變組織用切割器切除病變組織，保留標本，用吸引管吸弓1,用浸有腎上腺素的沙條壓迫止血8.開放篩竇篩竇咬骨鉗開放篩竇，吸引管吸引篩竇內(nèi)容物9.充分止Hn細沙條壓迫止皿10.縫合切U縫臺創(chuàng)面止皿11.填基鼻腔填塞涂有四環(huán)素眼膏的膨脹海綿，用凡士林沙卷填塞鼻腔，無菌紗布覆蓋鼻孔腺樣體切除術(shù)物品準備扁桃基礎(chǔ)包扁桃器械包吸引器敷料包手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位仰臥卜位，頭梢后仰2.麻醉全身麻醉3手術(shù)野皮膚消毒0.5%的沽力碘棉球消毒面部皮膚及U腔4.腺樣體切除根據(jù)需要選用大小合適的腺樣體切除器切除腺樣體，吸引器吸引咽部血液及分泌物，檢查腺樣體是否切除徹底后即用0,5%—1%麻黃堿滴鼻劑滴鼻止血5.腺樣體刮出術(shù)選擇合適的腺樣體刮，刮除腺樣體，吸引器吸引，腺樣體完全刮除后立即用0,5%—1%麻黃堿滴鼻劑滴鼻止血6.汪意事項1）使用刮匙時，刮刀應沿鼻咽頂壁的弧形曲線向下滑動，不可壓得太緊，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。2）刮下腺樣體順勢帶出，避免脫落，被吸入喉氣管。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)物品準備支撐喉鏡器械雙目手術(shù)顯微鏡喉顯微手術(shù)器械四環(huán)素眼膏腎上腺素吸引器手術(shù)步驟手術(shù)配合1.體位仰臥位，肩下墊枕，彎沙袋固定頭部2.麻醉全身麻醉

3手術(shù)野皮膚消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮膚及口腔4支撐喉鏡暴露聲門連接調(diào)節(jié)冷光源，用喉鏡，沿舌背進入咽部，暴露聲門后固定支撐喉鏡，吸引器吸引口腔內(nèi)的分泌物5.切除息肉經(jīng)顯微鏡下觀察，如聲帶結(jié)節(jié)小而局限，可直接用顯微喉鉗切除，如息肉病變范圍大，用顯微喉鉗夾住息肉，用喉剪沿基底部將病變切除6.止血用腎上腺素棉球壓迫止血，術(shù)畢創(chuàng)面涂于四環(huán)素眼膏食管異物取出術(shù)物品準備根據(jù)患者體態(tài)，病情選擇管徑，長度適當?shù)氖彻茜R異物鉗吸引器冷光源氣管切開包手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位患者取仰臥垂頭位，肩下墊枕，使頭盡量后仰2.麻醉全身麻醉3手術(shù)野皮膚消毒0.5%的沽力碘棉球消毒面部皮膚及口腔4.環(huán)狀軟骨后正中入路食管鏡從口腔正中送入，壓舌根，挑起會厭，吸引器協(xié)助吸出口腔內(nèi)的分泌物5.異物取出暴露異物，根據(jù)異物種類選擇合適的異物鉗夾取異物腭咽成形術(shù)物品準備扁桃器械包全麻開口器等離子消融器吸引器手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位去枕仰臥位，肩下墊枕，彎沙袋固定頭部2.麻醉全麻3切口沿舌腭弓外側(cè)級弧形切開至咽腭弓4.手術(shù)野皮膚消毒0?5%的沽力碘棉球消毒面部皮膚及口腔5.暴露咽喉部用全麻開口器，調(diào)試手術(shù)燈照明6.描除扁桃體用扁桃把持鉗，扁桃剝離器，消融器切除扁桃，充分止血7.擴大咽腔用消融器削薄懸雍垂組織，棉球壓迫止血，用0號絲線，大圓針縫合懸雍垂組織，向上向外翻起與軟腭創(chuàng)緣及扁桃體窩肌層縫合，檢查有無出血，用棉球壓迫止血，必要時再行縫扎止血8.注意事項1）軟腭的切除要適度，以減少術(shù)后發(fā)生腭咽關(guān)閉不全的并發(fā)癥。2）切除軟腭和腭垂時應將口咽側(cè)黏膜多切除一些，

鼻咽側(cè)黏膜多保留一些，以便縫合時使創(chuàng)面完全覆蓋,不留裸露創(chuàng)面，而且將縫線留在口咽一側(cè)。3）縫合時要包括黏膜下組織和肌肉組織，以防止術(shù)后創(chuàng)面裂開。4）術(shù)中創(chuàng)面較易出血，一側(cè)做完，徹底止血后再做另一側(cè)。氣管切開術(shù)物品準備氣管切開包所需的各種型號的氣管套管12號刀片一次性注射器顯影紗布若干吸引器高頻電刀手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位去枕仰臥位，肩下墊枕，彎沙袋固定頭部2.麻醉局部浸潤麻醉3切口頸前止中做切口4.手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒，上全下唇，下全乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣5.分離甲狀腺峽部，顯露氣管用彎血管鉗將胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌分開，分離甲狀腺峽部，3—0的絲線結(jié)扎止血6.切開氣管用12號刀切開氣管，吸引器吸出氣管內(nèi)的分泌物7.插入，固定氣管套管插入氣管套管后迅速取出管芯，并妥善保管管芯，氣管套管通暢后將兩側(cè)布帶繞勁打結(jié)固定縫臺傷口3—0絲線結(jié)扎止血，將套管上方切口縫合，凡士林紗布覆蓋傷口喉全切除術(shù)物品準備氣管切開包，全喉套管高頻電刀23號12號刀片3—02—00號絲線一次性注射器胃管適應癥1）聲帶癌已侵及前連合或同側(cè)聲帶后1/3處，使聲帶運動受限或已累及對側(cè)聲帶。2）聲帶以外部位如假聲帶、會厭、杓會厭皺襞及環(huán)后等處癌腫。3）聲門下區(qū)癌腫。4）喉部其他惡性腫瘤，如肉瘤等。手術(shù)步驟手術(shù)配合1體位仰臥位，頭向后仰，肩部墊高2麻醉行氣管切開術(shù)后全身麻醉，

3.手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒，上全下唇，卜全乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣4.手術(shù)以口般米取垂直，T形橫Z形U形5.功口及游離皮瓣用23號刀游離皮膚，皮下組織，小紗布拭血，中彎血管鉗止血，電刀游離皮瓣，組織鉗牽開，濕大沙墊覆蓋保護皮瓣，電凝止血6.切斷甲狀腺峽部部分及部分頸前諸帶狀肌中彎血管鉗分離甲狀腺峽部，電刀切斷，圓針絲線縫扎止血，鼻粘膜器分離，暴露上段氣管，電刀切