踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則_第1頁
踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則_第2頁
踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則_第3頁
踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則_第4頁
踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則_第5頁
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關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則第1頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六踝關(guān)節(jié)扭傷,這幾乎是骨科急診接診最多的病種,約占骨骼肌肉系統(tǒng)損傷的25%,其中絕大部分都是外側(cè)韌帶損傷。第2頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六RICE原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理措施,RICE原則幾成經(jīng)典:Rest(休息):停止走動(dòng),讓受傷部位靜止休息,減少進(jìn)一步損傷;Ice(冰敷):讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣,緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘,每天3次以上,注意不要直接將冰塊敷在患處,可用濕毛巾包裹冰塊,以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)。Compression(加壓):使用彈性繃帶包裹受傷的踝關(guān)節(jié),適當(dāng)加壓,以減輕腫脹。注意不要過度加壓,否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高):將肢抬高,高于心臟位置,增加靜脈和淋巴回流,減輕腫脹,促進(jìn)恢復(fù)。第3頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六可踝關(guān)節(jié)扭傷有了RICE原則就夠了嗎?哪些患者需要固定?哪些患者需要手術(shù)?很顯然,RICE只是踝關(guān)節(jié)扭傷緊急處理(24-48小時(shí)內(nèi))的原則,那么后續(xù)如何處理?第4頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六踝關(guān)節(jié)扭傷的分級通常根據(jù)踝關(guān)節(jié)損傷的輕中重分為3級。1級:韌帶存在拉伸,僅在微觀上有韌帶纖維的損傷,疼痛輕微。只要能耐受,可以負(fù)重;無需夾板支具固定;可行等長收縮練習(xí);如果能耐受可以進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級:部分韌帶纖維斷裂,中等程度的疼痛和腫脹,活動(dòng)度受限,可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進(jìn)行固定,配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。3級:韌帶完全斷裂,存在明顯的腫脹和疼痛,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。制動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練同2級,但康復(fù)時(shí)間更長,少數(shù)病例需手術(shù)治療。第5頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六非手術(shù)治療POLICE原則2012年在英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的RICE原則替換為POLICE:保護(hù)Protect,適當(dāng)負(fù)重Optimalloading,冰敷Ice,加壓包扎Compression,抬高患肢Elevation。該原則非常強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。第6頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六有研究認(rèn)為,對于1級和2級踝關(guān)節(jié)扭傷,數(shù)天后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉并逐漸增加負(fù)重可以使得患者踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)更快。對3級踝關(guān)節(jié)扭傷患者(完全性韌帶撕裂),有證據(jù)支持傷后10天內(nèi)早期制動(dòng),此后開始踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然,很多學(xué)者仍支持3級損傷患者應(yīng)制動(dòng)2-3周。第7頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六一般推薦第一階段,1周內(nèi)RICE原則,休息,保護(hù)踝關(guān)節(jié),減輕腫脹;第二階段,第2-3周,逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、力量和柔韌性;第三階段,接下來幾周至幾個(gè)月內(nèi),逐漸開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng),從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開始,最終恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。第8頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六藥物治療現(xiàn)有證據(jù)僅推薦服用非甾體類抗炎藥,控制疼痛和炎癥反應(yīng)。值得一提的是,目前所有外敷藥物、手法搓揉整復(fù)都沒有明確的證據(jù)支持。第9頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六手術(shù)治療只有極少數(shù)3級損傷的患者,通過幾個(gè)月系統(tǒng)的非手術(shù)治療失敗后,需進(jìn)行手術(shù)治療。這些患者一般是損傷嚴(yán)重,存在明顯不穩(wěn),且對運(yùn)動(dòng)要求很高的人群。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)通常會(huì)出現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)以及距骨傾斜試驗(yàn)陽性,踝關(guān)節(jié)正位內(nèi)翻應(yīng)力位片上也可表現(xiàn)為距骨傾斜試驗(yàn)陽性,此外MRI有助于韌帶撕裂情況的判斷。第10頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六前抽屜試驗(yàn)第11頁,共13頁,2022年,5月20日,9點(diǎn)43分,星期六距

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