一氧化碳中毒急救及護理參考課件

急性一氧化碳中毒急診科谷紅娟2017年12月04日1

急性一氧化碳中毒急診科谷紅娟1概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其

腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。2

概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中

3

3急性一氧化碳中毒原因4

急性一氧化碳中毒原因45

5臨床表現(xiàn)

急性中毒按中毒程度可分為三度：□輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-20%?！踔卸戎卸緯r除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%?！踔囟戎卸緯r患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。6

臨床表現(xiàn)急性中毒按中毒程度可分為三度：6臨床表現(xiàn)7

臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

少數(shù)病人搶救蘇醒后，經(jīng)2-60天“假愈期”后，可出現(xiàn)“遲發(fā)性腦病”癥狀，表現(xiàn)為精神障礙、偏癱、震顫麻痹、癲癇、癡呆、失語、失明等。8

臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病8實驗室檢查□血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；□腦電圖：可見中、高度異常波；□頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。9

實驗室檢查□血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；9診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等；3.測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上。10

診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同治療原則

1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；

2、保持呼吸道通暢；

3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機械通氣；

4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；

5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。11

治療原則1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；11護理診斷與醫(yī)護合作性問題12

護理診斷與醫(yī)護合作性問題12急救與護理加強現(xiàn)場救護急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護人員進入現(xiàn)場時應(yīng)加強通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。13

急救與護理加強現(xiàn)場救護急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧急救與護理糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，且其解離速度只有氧合血紅蛋白的1/3600，碳氧血紅蛋白的存在還能阻礙氧的釋放和傳遞，引起組織缺氧。因此，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。14

急救與護理糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被急救與護理高壓氧治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)。進行高壓氧治療前，詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護人員陪護，并備好急救工具及藥品15

急救與護理高壓氧治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的急救與護理嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護士要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。3~5天后，患者有較大的情緒波動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。16

急救與護理嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一急救與護理做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死，護士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣墊床?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱1~2次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔，導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證電解質(zhì)平衡17

急救與護理做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間急救與護理心理護理由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁，醫(yī)護人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。18

急救與護理心理護理由于一氧化碳中毒發(fā)病突然，患者及家屬往往健康教育向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。19

健康教育向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治小貼士20

小貼士20小貼士21

小貼士21謝謝謝謝聆聽！

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謝謝謝謝聆聽！22急性一氧化碳中毒急診科谷紅娟2017年12月04日23

急性一氧化碳中毒急診科谷紅娟1概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其

腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。24

概念一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中

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3急性一氧化碳中毒原因26

急性一氧化碳中毒原因427

5臨床表現(xiàn)

急性中毒按中毒程度可分為三度：□輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-20%。□中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%?！踔囟戎卸緯r患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。28

臨床表現(xiàn)急性中毒按中毒程度可分為三度：6臨床表現(xiàn)29

臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病

少數(shù)病人搶救蘇醒后，經(jīng)2-60天“假愈期”后，可出現(xiàn)“遲發(fā)性腦病”癥狀，表現(xiàn)為精神障礙、偏癱、震顫麻痹、癲癇、癡呆、失語、失明等。30

臨床表現(xiàn)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病8實驗室檢查□血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；□腦電圖：可見中、高度異常波；□頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。31

實驗室檢查□血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；9診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等；3.測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上。32

診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同治療原則

1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；

2、保持呼吸道通暢；

3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機械通氣；

4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；

5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。33

治療原則1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；11護理診斷與醫(yī)護合作性問題34

護理診斷與醫(yī)護合作性問題12急救與護理加強現(xiàn)場救護急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機體對缺氧的敏感性及機體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護人員進入現(xiàn)場時應(yīng)加強通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。35

急救與護理加強現(xiàn)場救護急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧急救與護理糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍，且其解離速度只有氧合血紅蛋白的1/3600，碳氧血紅蛋白的存在還能阻礙氧的釋放和傳遞，引起組織缺氧。因此，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為8~10L/min（時間不超過24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至30～40min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。36

急救與護理糾正缺氧一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳被急救與護理高壓氧治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機體缺氧狀態(tài)。進行高壓氧治療前，詳細了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護人員陪護，并備好急救工具及藥品37

急救與護理高壓氧治療安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的急救與護理嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護士要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。3~5天后，患者有較大的情緒波動、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及時得到救治。38

急救與護理嚴(yán)密觀察病情變化一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一急救與護理做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥一氧化碳中毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受