近距離照射治療前列腺癌離子植入內(nèi)放療課件

近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）1歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線近10年外照射治療發(fā)展快X刀?刀中子刀1983年謝志光鐳針治療舌癌1986年碘125、鈀103粒子獲FDA認(rèn)證1998年國(guó)內(nèi)引進(jìn)此種治療手段歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線2原理TPS（TreatmentPlaningSystem)利用CT，MRI結(jié)果重建腫瘤三維形態(tài)粒子（seed)植入數(shù)量、路徑、位置B超引導(dǎo)植入纖維腔鏡植入Seed輻射范圍1.7cm,精確放射Seed與人體組織相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后殘存1.6%原理TPS（TreatmentPlaningSyste3適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤需要保留重要的功能性組織患者不愿進(jìn)行根治術(shù)的病例預(yù)防性植入轉(zhuǎn)移性腫瘤無法手術(shù)的原發(fā)病例外照射治療無效適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤4前列腺癌的治療高分級(jí)PIN局限性局部晚期轉(zhuǎn)移性非激素依賴

根治性切除術(shù)放射治療觀察等待放射治療激素治療觀察等待

激素治療D1.5D2.5T3-4治療方法:

化療時(shí)間(年)PIN,前列腺原位癌TxN0M0D2D3近距治療近距治療前列腺癌的治療高分級(jí)PIN局限性局部晚期5美國(guó)接受近距治療的前列腺癌患者的比例美國(guó)接受近距治療的6HighRiskPatients1896HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射活性1899MerieandPierreCurie發(fā)現(xiàn)Ra1901Ra用于惡性腫瘤的治療1911Pasteau通過尿管將Ra用于前列腺癌的治療1917Barringer通過經(jīng)會(huì)陰途徑將Ra用于前列腺癌的治療1954Flocks將膠體198Au用于前列腺癌的治療1970Whitmore通過恥骨后途徑植入125I顆粒1974Watanabe用經(jīng)直腸超聲篩查前列腺癌1983Holm在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下植入125I顆粒前列腺癌近距治療的歷史HighRiskPatients1896H7前列腺癌近距治療方法暫時(shí)插置（高劑量率）前列腺癌近距治療方法8前列腺癌近距治療方法永久植入（低劑量率）前列腺癌近距治療方法9前列腺癌近距治療的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單的門診治療微創(chuàng)安全的麻醉出血少恢復(fù)快不改變生活方式放射范圍精確放射范圍局限不受前列腺活動(dòng)的影響醫(yī)護(hù)人員放射暴露極小方便省時(shí)局部劑量高近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照射治療前列腺癌近距治療的優(yōu)勢(shì)近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照10經(jīng)會(huì)陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal2000經(jīng)會(huì)陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal11

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗(yàn)

RadgeH,etal.Cancer2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北醫(yī)院229例前列腺癌患者，平均年齡70歲，T1/T3，低-高Gleason分級(jí)。平均隨訪110月。

分組例數(shù)臨床特征治療方法無病生存率第一組147低分級(jí)/分期

125I或103Pd單純近距治療66%第二組82前列腺外侵犯的危險(xiǎn)高近距治療+45Gy外照射79%總計(jì)22970%

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗(yàn)

RadgeH,etal12各種治療方法5年無病生存率比較

治療前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.0>20

質(zhì)子治療lomaLinda100%89%72%38%根治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治療NWInstit98%90%89%80%常規(guī)外照射Shipley81%81%68%51%三維適型FoxChase-77-86%29-73%8-30%各種治療方法5年無病生存率比較13

前列腺近距治療的并發(fā)癥

排尿困難/尿潴留直腸出血血尿感染會(huì)陰皮疹放射性直腸炎腹瀉尿失禁陽(yáng)痿前列腺直腸瘺會(huì)陰部腫瘤種植放射性顆粒移位至肺

前列腺近距治療的并發(fā)癥排尿困難/尿潴留14

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：縮小腫瘤，減少近距治療的技術(shù)困難；擴(kuò)大近距離治療的應(yīng)用范圍，使其不僅可用于治療局限性前列腺癌，也可用于治療更晚期的前列腺癌；與近距離治療協(xié)同作用。尚無長(zhǎng)期隨訪報(bào)告證實(shí)聯(lián)合治療對(duì)于生存率或PSA終點(diǎn)的作用

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：15

前列腺近距治療+雄激素剝奪

Potters,etal,JClinOncol2000;18:1187–1192.

采用回顧性配對(duì)分析方法例數(shù)前列腺體積5年無PSA復(fù)發(fā)率單純近距離治療449<60g86.9%激素新輔助治療16360g87.1%，總計(jì)612p>0.05

雖然兩組無顯著性差異，但作者認(rèn)為激素治療可用于：縮小前列腺的體積減少近距離治療的劑量，降低毒性

前列腺近距治療+雄激素剝奪Potters16

患者的選擇:臨床排除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期壽命<5年較大的或愈合不良的TURP創(chuàng)面無法接受的手術(shù)危險(xiǎn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

患者的選擇:臨床排除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)期壽命<5年17

患者的選擇:相對(duì)禁忌征中葉大既往盆腔照射AUA評(píng)分高多次盆腔手術(shù)史嚴(yán)重的糖尿病伴有愈合障礙既往TURP腺體的體積>60ml中葉凸出精囊受侵以下患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加：以下情形造成技術(shù)困難可能導(dǎo)致劑量不足：

患者的選擇:相對(duì)禁忌征以下患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)增加：以下情18

近距治療作為單一治療al2000T1-T2期和Gleason評(píng)分2-6和PSA<10ng/ml

近距治療作為單一治療al2000T1-T2期和19

近距治療+外照射T2b,T2c期或Gleason評(píng)分8-10或PSA>20ng/ml會(huì)陰受侵多處活檢陽(yáng)性雙葉活檢陽(yáng)性MRI提示穿透包膜

近距治療+外照射T2b,T2c期或會(huì)陰受侵20

近距治療+雄激素剝奪2000前列腺大（>60ml）

近距治療+雄激素剝奪2000前列腺大（>60ml）21END

結(jié)束END結(jié)束22近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）近距離照射治療前列腺癌

（離子植入內(nèi)放療）23歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線近10年外照射治療發(fā)展快X刀?刀中子刀1983年謝志光鐳針治療舌癌1986年碘125、鈀103粒子獲FDA認(rèn)證1998年國(guó)內(nèi)引進(jìn)此種治療手段歷史1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線24原理TPS（TreatmentPlaningSystem)利用CT，MRI結(jié)果重建腫瘤三維形態(tài)粒子（seed)植入數(shù)量、路徑、位置B超引導(dǎo)植入纖維腔鏡植入Seed輻射范圍1.7cm,精確放射Seed與人體組織相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后殘存1.6%原理TPS（TreatmentPlaningSyste25適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤需要保留重要的功能性組織患者不愿進(jìn)行根治術(shù)的病例預(yù)防性植入轉(zhuǎn)移性腫瘤無法手術(shù)的原發(fā)病例外照射治療無效適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤26前列腺癌的治療高分級(jí)PIN局限性局部晚期轉(zhuǎn)移性非激素依賴

根治性切除術(shù)放射治療觀察等待放射治療激素治療觀察等待

激素治療D1.5D2.5T3-4治療方法:

化療時(shí)間(年)PIN,前列腺原位癌TxN0M0D2D3近距治療近距治療前列腺癌的治療高分級(jí)PIN局限性局部晚期27美國(guó)接受近距治療的前列腺癌患者的比例美國(guó)接受近距治療的28HighRiskPatients1896HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射活性1899MerieandPierreCurie發(fā)現(xiàn)Ra1901Ra用于惡性腫瘤的治療1911Pasteau通過尿管將Ra用于前列腺癌的治療1917Barringer通過經(jīng)會(huì)陰途徑將Ra用于前列腺癌的治療1954Flocks將膠體198Au用于前列腺癌的治療1970Whitmore通過恥骨后途徑植入125I顆粒1974Watanabe用經(jīng)直腸超聲篩查前列腺癌1983Holm在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下植入125I顆粒前列腺癌近距治療的歷史HighRiskPatients1896H29前列腺癌近距治療方法暫時(shí)插置（高劑量率）前列腺癌近距治療方法30前列腺癌近距治療方法永久植入（低劑量率）前列腺癌近距治療方法31前列腺癌近距治療的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單的門診治療微創(chuàng)安全的麻醉出血少恢復(fù)快不改變生活方式放射范圍精確放射范圍局限不受前列腺活動(dòng)的影響醫(yī)護(hù)人員放射暴露極小方便省時(shí)局部劑量高近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照射治療前列腺癌近距治療的優(yōu)勢(shì)近距治療vs根治性手術(shù)近距治療vs外照32經(jīng)會(huì)陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal2000經(jīng)會(huì)陰植入放射性顆粒后X片Belldegrunetal33

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗(yàn)

RadgeH,etal.Cancer2000;89:135-141.1987.1-1989.1，西北醫(yī)院229例前列腺癌患者，平均年齡70歲，T1/T3，低-高Gleason分級(jí)。平均隨訪110月。

分組例數(shù)臨床特征治療方法無病生存率第一組147低分級(jí)/分期

125I或103Pd單純近距治療66%第二組82前列腺外侵犯的危險(xiǎn)高近距治療+45Gy外照射79%總計(jì)22970%

前列腺近距治療：12年經(jīng)驗(yàn)

RadgeH,etal34各種治療方法5年無病生存率比較

治療前PSA(ng/ml)4.04.1-10.010.1-20.0>20

質(zhì)子治療lomaLinda100%89%72%38%根治性切除Hopkins94%82%72%54%近距治療NWInstit98%90%89%80%常規(guī)外照射Shipley81%81%68%51%三維適型FoxChase-77-86%29-73%8-30%各種治療方法5年無病生存率比較35

前列腺近距治療的并發(fā)癥

排尿困難/尿潴留直腸出血血尿感染會(huì)陰皮疹放射性直腸炎腹瀉尿失禁陽(yáng)痿前列腺直腸瘺會(huì)陰部腫瘤種植放射性顆粒移位至肺

前列腺近距治療的并發(fā)癥排尿困難/尿潴留36

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：縮小腫瘤，減少近距治療的技術(shù)困難；擴(kuò)大近距離治療的應(yīng)用范圍，使其不僅可用于治療局限性前列腺癌，也可用于治療更晚期的前列腺癌；與近距離治療協(xié)同作用。尚無長(zhǎng)期隨訪報(bào)告證實(shí)聯(lián)合治療對(duì)于生存率或PSA終點(diǎn)的作用

前列腺近距治療+雄激素剝奪目的：37

前列腺近距治療+雄激素剝奪

Potters,etal,JClinOncol2000;18:1187–1192.

采用回顧性配對(duì)分析方法例數(shù)前列腺體積5年無PSA復(fù)發(fā)率單純近距離治療449<60g86.9%激素新輔助治療16360g87.1%，總計(jì)612