超聲在腦卒中篩查的臨床應(yīng)用

關(guān)于超聲在腦卒中篩查的臨床應(yīng)用第1頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六腦卒中篩查腦卒中篩查10034例，高危人群2139例，頸部血管超聲異常者占72.2%，內(nèi)中膜增厚者63.8%，斑塊形成者59.1%，血管中、重度狹窄者4.5%。第2頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六腦卒中篩查高危人群頸部血管超聲異常者

男73.9%

女26.1%

40~49歲男71.9%

女28.1%

70歲以上男58.3%

女41.7%第3頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六主動(dòng)脈弓無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈頸動(dòng)脈的解剖第4頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查目的1.評(píng)估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2.評(píng)估各種原因特別是動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無內(nèi)一中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的程度。第5頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查目的3.評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息。4．超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估。5．評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查目的6．評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良。7．檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化。8．利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。第7頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六適應(yīng)證1.正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）。2.對(duì)腦卒中、TIA、可逆性神經(jīng)功能缺陷、黑矇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.對(duì)無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。第8頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六適應(yīng)證4.對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪。5.對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。6.對(duì)不能接受腦血管造影的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選手段。7.對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪。第9頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六禁忌癥和局限性通常無禁忌癥。局限性：重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。頸部術(shù)后傷口敷料等影響檢查者。第10頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查內(nèi)容

二維圖像：直觀、實(shí)時(shí)觀察動(dòng)脈血管的走行、管腔、內(nèi)中膜厚度，形成斑塊的部位、大小、性質(zhì)及對(duì)狹窄程度的判斷。彩色多普勒：血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。頻譜多普勒：觀察血流形態(tài)，測(cè)量動(dòng)脈血流速度參數(shù)第11頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六二維圖第12頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六體位仰臥位頸部放松頭微轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)第13頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，常規(guī)采用寬頻或變頻線陣探頭。部分患者頸動(dòng)脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時(shí)可用低頻凸陣探頭或小凸陣探頭或扇形探頭。第14頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈內(nèi)中膜內(nèi)中膜厚度(IMT):縱斷切面上測(cè)量后壁內(nèi)膜上緣與中膜的厚度。正常<1.0mm。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚：IMT≥1.0mm為增厚，頸動(dòng)脈硬化的早期病變第15頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量部位： 頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈分叉水平以下1-1.5cm

頸動(dòng)脈球部頸內(nèi)動(dòng)脈起始處局限擴(kuò)張部位 頸內(nèi)動(dòng)脈近段球部以遠(yuǎn)1-1.5cm處 （測(cè)量部位應(yīng)遠(yuǎn)離斑塊部位）第16頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈硬化斑塊斑塊形成:局限性IMT≥1.5mm或大于周圍正常IMT值至少0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內(nèi)的局部結(jié)構(gòu)變化。第17頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六斑塊的超聲定義IMT≥1.5mm大于周圍正常IMT值至少0.5mm大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內(nèi)的局部結(jié)構(gòu)變化。第18頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六斑塊構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部肩部第19頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六好發(fā)部位好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段2cm內(nèi)頸動(dòng)脈球部側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。第20頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈硬化斑塊由于斑塊形成的時(shí)間及病理組織結(jié)構(gòu)不同，形態(tài)及回聲表現(xiàn)不相同。斑塊的形態(tài)學(xué)分類：規(guī)則型、不規(guī)則型、潰瘍性斑塊。第21頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈硬化斑塊根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。第22頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈硬化斑塊均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊：脂質(zhì)為主伴少量纖維組織的脂質(zhì)型斑塊。中等回聲斑塊：膠原組織為主的纖維斑塊。強(qiáng)回聲斑塊：斑塊內(nèi)出現(xiàn)組織鈣化。第23頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈硬化斑塊不均質(zhì)回聲斑塊斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。

易破裂形成潰瘍，脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)造成栓塞，屬于不穩(wěn)定型斑塊。第24頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六斑塊測(cè)量1、斑塊測(cè)量主要測(cè)斑塊的厚度和長度，同時(shí)描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測(cè)量（推薦），長度（累及范圍）選縱切面測(cè)量。第25頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈硬化斑塊第26頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄的評(píng)價(jià)對(duì)于血管狹窄程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)更新既往的診斷理念：內(nèi)徑測(cè)量法面積測(cè)量法

第27頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄的評(píng)價(jià)

病變程度分四級(jí)

I級(jí)1%—49%(輕度）

Ⅱ級(jí)50%一69%（中度）

Ⅲ級(jí)70%一99%（重度）

Ⅳ級(jí)血管閉塞

第28頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈狹窄第29頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六2003年美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV(cm/s）EDV(cm/s)PSV狹窄段

/PSV狹窄遠(yuǎn)段＜50%＜125＜40＜2.050-69%125~23040~1002.0~4.070-99%＞230＞100＞4.0閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)第30頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)第31頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸外動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對(duì)側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可增大。

第32頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn)。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。

第35頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)灰階圖像內(nèi)膜光滑，壁呈弱回聲或等回聲，腔內(nèi)為無回聲。

第36頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六超聲檢查技術(shù)

CDFI觀察血流充盈狀態(tài)及走形

椎動(dòng)脈血流顏色應(yīng)與同側(cè)頸總動(dòng)脈相同，遠(yuǎn)段隨寰椎略有彎曲，多呈兩種不同的顏色。第37頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第38頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六超聲檢查技術(shù)椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)內(nèi)徑3.7±0.45cmPSV52.1±14.0cm/sEDV19.2±5.8cm/sPI0.97±0.30RI0.62±0.05第39頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V1段第40頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V2段、V3段第41頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V1段、V2段、V3段第42頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V4段第43頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈生理性變異管徑：50%~73%正常人發(fā)育不對(duì)稱者。

椎動(dòng)脈發(fā)育不良：一側(cè)管徑均勻性偏細(xì)，管徑小于對(duì)側(cè)50%以上或管徑≤2.5mm，對(duì)側(cè)管徑代償性增粗。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈生理性變異第45頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈生理性變異走行

椎動(dòng)脈進(jìn)入橫突孔位置變異。正常經(jīng)頸段進(jìn)入第6頸椎橫突孔上行，未經(jīng)第6頸椎孔，沿錐體前外側(cè)經(jīng)其他椎間隙的橫突孔上行，即為走行異常。當(dāng)進(jìn)入的椎間隙位置較高時(shí)，探測(cè)不到典型的椎動(dòng)脈聲像圖，容易誤診為椎動(dòng)脈閉塞。第46頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈生理性變異暴露在橫突孔外的頸段椎動(dòng)脈較長，易受到刺激而痙攣，如頭頸運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或寒冷等，加劇了變異側(cè)椎動(dòng)脈的缺血癥狀。診斷椎動(dòng)脈變異對(duì)于頸部區(qū)域、頸椎關(guān)節(jié)及顱底手術(shù)有指導(dǎo)意義。研究顯示椎動(dòng)脈變異與橫突孔原發(fā)性狹窄同時(shí)存在。第47頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈生理性變異第48頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈粥樣硬化第49頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成第50頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六起始段狹窄的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（衛(wèi)生部腦卒中篩查）狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹窄段/PSV狹窄遠(yuǎn)段<50%85~14027~35≥1.350%~69%140~21035~502.5~4.070%~99%≥210≥50>4.0第51頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六起始段狹窄的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)）狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎間隙段＜50%＜170＜34＜2.550%～69%170~20034~602.5~4.170%～99%＞200＞60＞4.1閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)第52頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈起始段狹窄第53頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈起始段狹窄第54頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄第55頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈閉塞

二維圖像：管腔內(nèi)透聲差內(nèi)膜顯示不清晰 充填低、中等、強(qiáng)回聲 管徑變細(xì)（慢性病變）彩色多普勒：探查無血流信號(hào) 側(cè)枝循環(huán)建立第56頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈閉塞第57頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈閉塞第58頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六鎖骨下動(dòng)脈觀察雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口處至椎動(dòng)脈分支水平血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量開口處血流速度。第59頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六三、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞觀察斑塊位置、大小、形狀、回聲

第60頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第61頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第62頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征同側(cè)上肢動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血供受阻，由健側(cè)椎動(dòng)脈向患側(cè)椎動(dòng)脈和上肢動(dòng)脈供血。因此，出現(xiàn)患側(cè)椎動(dòng)脈的血流方向的改變，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)典型的椎-基底動(dòng)脈缺血改變，即鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。第63頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征SA狹窄程度不同產(chǎn)生的竊血類型不同。1.隱匿型竊血2.部分型竊血3.完全型竊血第64頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六隱匿型部分型第65頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第66頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第67頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈外科治療1頸動(dòng)脈支架置入2頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第68頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈支架置入治療前檢測(cè)：斑塊回聲、分布、血管殘余管徑、原始管徑、血流速度參數(shù)、評(píng)估狹窄程度。支架置入后檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄產(chǎn)生的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化第69頁，