超聲在腦卒中篩查的臨床應(yīng)用

關(guān)于超聲在腦卒中篩查的臨床應(yīng)用第1頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六腦卒中篩查腦卒中篩查10034例，高危人群2139例，頸部血管超聲異常者占72.2%，內(nèi)中膜增厚者63.8%，斑塊形成者59.1%，血管中、重度狹窄者4.5%。第2頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六腦卒中篩查高危人群頸部血管超聲異常者

男73.9%

女26.1%

40~49歲男71.9%

女28.1%

70歲以上男58.3%

女41.7%第3頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六主動脈弓無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下動脈右頸總動脈左椎動脈右椎動脈頸動脈的解剖第4頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查目的1.評估頸部血管正常解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓。

2.評估各種原因特別是動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的變化。如有無內(nèi)一中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估及動脈狹窄程度的程度。第5頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查目的3.評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變等信息。4．超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評估。5．評價鎖骨下動脈竊血綜合征。第6頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查目的6．評價頸部血管的先天性發(fā)育不良。7．檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化。8．利用超聲造影檢查進(jìn)一步評估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度。第7頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六適應(yīng)證1.正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）。2.對腦卒中、TIA、可逆性神經(jīng)功能缺陷、黑矇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者進(jìn)行評價。3.對無癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評價。第8頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六適應(yīng)證4.對實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評價及隨訪。5.對實(shí)施頸部動脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評價及隨訪。6.對不能接受腦血管造影的患者，頸動脈超聲檢查是首選手段。7.對頸部搏動性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動脈狹窄患者進(jìn)行評價及隨訪。第9頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六禁忌癥和局限性通常無禁忌癥。局限性：重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。頸部術(shù)后傷口敷料等影響檢查者。第10頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六檢查內(nèi)容

二維圖像：直觀、實(shí)時觀察動脈血管的走行、管腔、內(nèi)中膜厚度，形成斑塊的部位、大小、性質(zhì)及對狹窄程度的判斷。彩色多普勒：血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流。頻譜多普勒：觀察血流形態(tài)，測量動脈血流速度參數(shù)第11頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六二維圖第12頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六體位仰臥位頸部放松頭微轉(zhuǎn)向檢查對側(cè)第13頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，常規(guī)采用寬頻或變頻線陣探頭。部分患者頸動脈分叉位置高、血管位置較深、體型肥胖或頸部短粗，必要時可用低頻凸陣探頭或小凸陣探頭或扇形探頭。第14頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈內(nèi)中膜內(nèi)中膜厚度(IMT):縱斷切面上測量后壁內(nèi)膜上緣與中膜的厚度。正常<1.0mm。頸動脈內(nèi)-中膜增厚：IMT≥1.0mm為增厚，頸動脈硬化的早期病變第15頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈內(nèi)中膜厚度測量部位： 頸總動脈頸動脈分叉水平以下1-1.5cm

頸動脈球部頸內(nèi)動脈起始處局限擴(kuò)張部位 頸內(nèi)動脈近段球部以遠(yuǎn)1-1.5cm處 （測量部位應(yīng)遠(yuǎn)離斑塊部位）第16頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈硬化斑塊斑塊形成:局限性IMT≥1.5mm或大于周圍正常IMT值至少0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內(nèi)的局部結(jié)構(gòu)變化。第17頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六斑塊的超聲定義IMT≥1.5mm大于周圍正常IMT值至少0.5mm大于周圍正常IMT值50%以上，且凸向管腔內(nèi)的局部結(jié)構(gòu)變化。第18頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六斑塊構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部肩部第19頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六好發(fā)部位好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi)頸動脈球部側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。第20頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈硬化斑塊由于斑塊形成的時間及病理組織結(jié)構(gòu)不同，形態(tài)及回聲表現(xiàn)不相同。斑塊的形態(tài)學(xué)分類：規(guī)則型、不規(guī)則型、潰瘍性斑塊。第21頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈硬化斑塊根據(jù)斑塊聲學(xué)特征：①均質(zhì)回聲斑塊：分低回聲、等回聲及強(qiáng)回聲斑塊。②不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。第22頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈硬化斑塊均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊：脂質(zhì)為主伴少量纖維組織的脂質(zhì)型斑塊。中等回聲斑塊：膠原組織為主的纖維斑塊。強(qiáng)回聲斑塊：斑塊內(nèi)出現(xiàn)組織鈣化。第23頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈硬化斑塊不均質(zhì)回聲斑塊斑塊內(nèi)部包含強(qiáng)、中、低回聲。

易破裂形成潰瘍，脫落后隨血流進(jìn)入顱內(nèi)造成栓塞，屬于不穩(wěn)定型斑塊。第24頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測量（推薦），長度（累及范圍）選縱切面測量。第25頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈硬化斑塊第26頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄的評價對于血管狹窄程度的評價標(biāo)準(zhǔn)：

血流動力學(xué)參數(shù)更新既往的診斷理念：內(nèi)徑測量法面積測量法

第27頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄的評價

病變程度分四級

I級1%—49%(輕度）

Ⅱ級50%一69%（中度）

Ⅲ級70%一99%（重度）

Ⅳ級血管閉塞

第28頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈狹窄第29頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六2003年美國放射年會超聲會議公布標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV(cm/s）EDV(cm/s)PSV狹窄段

/PSV狹窄遠(yuǎn)段＜50%＜125＜40＜2.050-69%125~23040~1002.0~4.070-99%＞230＞100＞4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號第30頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈狹窄評價第31頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現(xiàn)頸外動脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動脈血流速度可增大。

第32頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn)。第33頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。第34頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。

第35頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈超聲檢查技術(shù)灰階圖像內(nèi)膜光滑，壁呈弱回聲或等回聲，腔內(nèi)為無回聲。

第36頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六超聲檢查技術(shù)

CDFI觀察血流充盈狀態(tài)及走形

椎動脈血流顏色應(yīng)與同側(cè)頸總動脈相同，遠(yuǎn)段隨寰椎略有彎曲，多呈兩種不同的顏色。第37頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第38頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六超聲檢查技術(shù)椎動脈內(nèi)徑和血流動力學(xué)參數(shù)內(nèi)徑3.7±0.45cmPSV52.1±14.0cm/sEDV19.2±5.8cm/sPI0.97±0.30RI0.62±0.05第39頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V1段第40頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V2段、V3段第41頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V1段、V2段、V3段第42頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六解剖結(jié)構(gòu):V4段第43頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈生理性變異管徑：50%~73%正常人發(fā)育不對稱者。

椎動脈發(fā)育不良：一側(cè)管徑均勻性偏細(xì)，管徑小于對側(cè)50%以上或管徑≤2.5mm，對側(cè)管徑代償性增粗。第44頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈生理性變異第45頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈生理性變異走行

椎動脈進(jìn)入橫突孔位置變異。正常經(jīng)頸段進(jìn)入第6頸椎橫突孔上行，未經(jīng)第6頸椎孔，沿錐體前外側(cè)經(jīng)其他椎間隙的橫突孔上行，即為走行異常。當(dāng)進(jìn)入的椎間隙位置較高時，探測不到典型的椎動脈聲像圖，容易誤診為椎動脈閉塞。第46頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈生理性變異暴露在橫突孔外的頸段椎動脈較長，易受到刺激而痙攣，如頭頸運(yùn)動不當(dāng)或寒冷等，加劇了變異側(cè)椎動脈的缺血癥狀。診斷椎動脈變異對于頸部區(qū)域、頸椎關(guān)節(jié)及顱底手術(shù)有指導(dǎo)意義。研究顯示椎動脈變異與橫突孔原發(fā)性狹窄同時存在。第47頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈生理性變異第48頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈粥樣硬化第49頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈粥樣硬化斑塊形成第50頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六起始段狹窄的評價標(biāo)準(zhǔn)

（衛(wèi)生部腦卒中篩查）狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹窄段/PSV狹窄遠(yuǎn)段<50%85~14027~35≥1.350%~69%140~21035~502.5~4.070%~99%≥210≥50>4.0第51頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六起始段狹窄的評價標(biāo)準(zhǔn)

（中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會）狹窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSV起始段/PSV椎間隙段＜50%＜170＜34＜2.550%～69%170~20034~602.5~4.170%～99%＞200＞60＞4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號第52頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈起始段狹窄第53頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈起始段狹窄第54頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈顱內(nèi)段狹窄第55頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈閉塞

二維圖像：管腔內(nèi)透聲差內(nèi)膜顯示不清晰 充填低、中等、強(qiáng)回聲 管徑變細(xì)（慢性病變）彩色多普勒：探查無血流信號 側(cè)枝循環(huán)建立第56頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈閉塞第57頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六椎動脈閉塞第58頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六鎖骨下動脈觀察雙側(cè)鎖骨下動脈開口處至椎動脈分支水平血管結(jié)構(gòu)，測量開口處血流速度。第59頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六三、鎖骨下動脈狹窄、閉塞觀察斑塊位置、大小、形狀、回聲

第60頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第61頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第62頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六鎖骨下動脈竊血綜合征同側(cè)上肢動脈和椎動脈血供受阻，由健側(cè)椎動脈向患側(cè)椎動脈和上肢動脈供血。因此，出現(xiàn)患側(cè)椎動脈的血流方向的改變，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)典型的椎-基底動脈缺血改變，即鎖骨下動脈竊血綜合征。第63頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六鎖骨下動脈竊血綜合征SA狹窄程度不同產(chǎn)生的竊血類型不同。1.隱匿型竊血2.部分型竊血3.完全型竊血第64頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六隱匿型部分型第65頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第66頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六第67頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈外科治療1頸動脈支架置入2頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)第68頁，共76頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)48分，星期六頸動脈支架置入治療前檢測：斑塊回聲、分布、血管殘余管徑、原始管徑、血流速度參數(shù)、評估狹窄程度。支架置入后檢測及時發(fā)現(xiàn)支架術(shù)后再狹窄產(chǎn)生的血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化第69頁，