腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估PG-SGA詳細(xì)解讀課件

全國(guó)規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療培訓(xùn)課程

----目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)療法（GNT）腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估PG-SGA中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)2022/12/2全國(guó)規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療培訓(xùn)課程2022/12/11學(xué)習(xí)目的了解PG-SGA的背景熟練掌握PG-SGA操作方法熟悉PG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果2022/12/2學(xué)習(xí)目的2022/12/12概述患者主觀整體評(píng)估（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）是在主觀整體評(píng)估（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。最先由美國(guó)OtteryFD于1994年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法。PG-SGA由患者自我評(píng)估部分及醫(yī)務(wù)人員評(píng)估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評(píng)估，后3個(gè)方面由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，總體評(píng)估結(jié)果包括定性評(píng)估及定量評(píng)估兩種。OtteryFD.Rethinkingnutritionalsupportofthecancerpatient:thenewfieldofnutritionaloncology.SeminOncol.1994;21(6):770-8.2022/12/2概述患者主觀整體評(píng)估（Patient-GeneratedS3臨床研究提示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具，因而得到美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)（ADA，AmericanDieteticAssociation）等單位的廣泛推廣與應(yīng)用。是ADA推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦使用。美國(guó)AND（AcademyofNutritionandDietetics，營(yíng)養(yǎng)與膳食學(xué)院）錄制了PG-SGA操作DVD，就PG-SGA的實(shí)際操作統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)。2022/12/2臨床研究提示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況4

病人自評(píng)表

醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表操作方法與標(biāo)準(zhǔn)2022/12/2病人自評(píng)表醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表操作方法與標(biāo)準(zhǔn)2022/12/15表1患者自評(píng)表（一）患者自評(píng)表（A評(píng)分）患者自我評(píng)估內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能四個(gè)方面，將上述四個(gè)方面的結(jié)果相加即為A評(píng)分。見表12022/12/2表1患者自評(píng)表（一）患者自評(píng)表（A評(píng)分）2022/12/161、體重目前我的體重約為kg ；1個(gè)月前體重約為kg；6個(gè)月前體重約為kg在過去的2周，我的體重

減輕(1)

沒變化(0)

增加(0)1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1

總分

工作表1

體重評(píng)分2022/12/21、體重1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%7目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者一起測(cè)量再測(cè)抱的人重量。1個(gè)月前的體重和6個(gè)月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者1個(gè)月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如1個(gè)月前體重50kg，目前體重46kg，1個(gè)月內(nèi)下降4kg，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評(píng)分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評(píng)分。2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評(píng)估得分0\1\2\3\4分。2022/12/2目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者82、進(jìn)食情況在過去1個(gè)月里，我的進(jìn)食情況與平時(shí)相比：

沒變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進(jìn)食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進(jìn)食流食(3)

只能口服營(yíng)養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過管飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)(0)在過去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項(xiàng)。本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。2022/12/22、進(jìn)食情況在過去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的93、癥狀近2周來，我有以下問題，影響我的進(jìn)食：

吃飯沒有問題(0)沒有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會(huì)兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項(xiàng)為多選，累計(jì)記分。如沒有食欲，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+1+3＝11分。2022/12/23、癥狀2022/12/1104、活動(dòng)和身體功能在過去的1個(gè)月我的活動(dòng)

正常,無限制(0)

不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(dòng)(1)

多數(shù)時(shí)候不想起床活動(dòng),但臥床或坐椅時(shí)間不超過半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時(shí)候都臥床或在椅子上(3)幾乎完全臥床，無法起床(3)取最符合的一項(xiàng)，本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。A評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀評(píng)分+4活動(dòng)和身體功能評(píng)分2022/12/24、活動(dòng)和身體功能A評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀11（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表（B、C、D評(píng)分）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估內(nèi)容包括疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查三個(gè)方面，分別為B、C、D評(píng)分，見表25疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系（工作表2）

相關(guān)診斷（特定）______________________

原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV；其它

年齡_____歲

本項(xiàng)記分6代謝方面的需求（工作表3）

無應(yīng)激低度應(yīng)激中度應(yīng)激高度應(yīng)激

本項(xiàng)記分7體格檢查（工作表4）

本項(xiàng)記分表2醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表2022/12/2（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表（B、C、D評(píng)分）5疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)125、疾?。˙評(píng)分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

見工作表2工作表2

疾病評(píng)分按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。疾病評(píng)分癌癥

AIDS呼吸或心臟病惡液質(zhì)

存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷

年齡超過65歲

111111總分

2022/12/25、疾?。˙評(píng)分）工作表2疾病評(píng)分按工作表2做單項(xiàng)136、應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）

見工作表3目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間______小時(shí)；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(mg)_____□否工作表3

應(yīng)激評(píng)分應(yīng)激無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否用激素（強(qiáng)的松）無無無37.2-38.3oC<72小時(shí)低劑量（<10mg強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d）38.3-38.8oC72小時(shí)中劑量（10-30mg強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d）>38.8oC>72小時(shí)大劑量（>30mg強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d）總分

2022/12/26、應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分） 見工作表3工作表3應(yīng)激評(píng)分14患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的“發(fā)熱”定義為本次調(diào)查時(shí)刻的體溫升高，而不是病歷體溫單記錄的體溫升高。如果調(diào)查時(shí)體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時(shí)刻體溫不升高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間。激素使用是指因?yàn)楸敬伟l(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用不同劑量的激素，取其平均值作為激素劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用的激素，不作評(píng)估。工作表3為累計(jì)評(píng)分。如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強(qiáng)的松，記2分?？偡e分為6分。2022/12/2患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的“發(fā)熱”定義為本次調(diào)查時(shí)刻157、體格檢查（D評(píng)分）體格檢查包括脂肪儲(chǔ)存、肌肉情況、水腫情況三個(gè)方面。檢查順序是從上到下，從頭到腳。先看眼眶脂肪墊、眉弓、顳肌，再往下到鎖骨部位（胸部三角肌）、肩部（三角肌）、肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌），然后看下肋脂肪厚度；再先后檢查上臂三頭肌皮褶厚度、手背骨間肌肉（尤其是虎口處）；然后檢查腹部有無腹水、骶尾部有無水腫；最后依次檢查大腿（四頭?。⑿⊥龋枘c?。┘磅姿[。見工作表42022/12/27、體格檢查（D評(píng)分）2022/12/116項(xiàng)目0分1分2分3分脂肪儲(chǔ)備

眼眶脂肪墊

三頭肌皮褶厚度

下肋脂肪厚度

總體脂肪缺乏程度評(píng)分

肌肉狀況

顳部（顳?。?/p>

鎖骨部位（胸部三角?。?/p>

肩部（三角?。?/p>

骨間肌肉

肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?/p>

大腿（四頭?。?/p>

小腿（腓腸?。?/p>

總體肌肉消耗評(píng)分

液體狀況

踝水腫

骶部水腫

腹水

總體水腫程度評(píng)分

本項(xiàng)總分

工作表4體格檢查2022/12/2項(xiàng)目0分1分2分3分脂肪儲(chǔ)備眼眶脂肪墊17脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是否突出眼眶無凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度前臂屈曲90度，拇指與示指對(duì)捏皮膚，不要捏起肌肉兩指間大量脂肪組織感覺與正常人相差無幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較，觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

表3脂肪丟失情況評(píng)價(jià)2022/12/2脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是18肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳肌）讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察太陽(yáng)穴處有無凹陷，看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角?。┛存i骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到鎖骨，但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角?。╇p手自然下垂，看肩部是否凸出，圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對(duì)捏時(shí)，虎口處肌肉凸出，女性可平坦虎口處平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。┗颊唠p手水平前伸，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)無凹陷肩胛骨輕度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋骨、肩胛、肩、脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋骨、肩胛、肩、脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭?。?/p>

不如上肢敏感圓潤(rùn)，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力小腿（腓腸肌）不如上肢敏感肌肉發(fā)達(dá)消瘦,有肌肉輪廓消瘦,肌肉輪廓模糊消瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力肌肉消耗得分

表4肌肉丟失情況評(píng)價(jià)2022/12/2肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳肌）讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直19水腫檢查要旨0分1分2分3分踝水腫

患者仰臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水檢查有無移動(dòng)性濁音、振水音、腹圍是否增大無移動(dòng)性濁音、無振水音、腹圍無增大左右側(cè)臥時(shí)有移動(dòng)性濁音患者仰臥時(shí)有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大表5水腫情況評(píng)價(jià)2022/12/2水腫檢查要旨0分1分2分3分踝水腫20患者脂肪、肌肉及液體情況的評(píng)價(jià)為主觀性評(píng)價(jià)，沒有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)。脂肪、肌肉及水腫情況大致標(biāo)準(zhǔn)分別見表3、4、5。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，并與自己本人的情況做比較，再檢查患者。體格檢查脂肪、肌肉及液體分項(xiàng)目記分按多數(shù)部位情況確定患者脂肪、肌肉及液體分項(xiàng)目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)部位肌肉為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總得分（D評(píng)分）:在體格檢查的肌肉、脂肪及體液三個(gè)方面，肌肉權(quán)重最大，因此，以肌肉丟失得分為體格檢查項(xiàng)目的最終得分，即D評(píng)分。而不是將肌肉、脂肪及體液三個(gè)方面的得分相加。2022/12/2患者脂肪、肌肉及液體情況的評(píng)價(jià)為主觀性評(píng)價(jià)，沒有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)21圖1

眼眶脂肪墊說明：檢查眼眶脂肪時(shí)，應(yīng)觀察眼眶有無凹陷、眉弓是否突出。正常人眼眶無凹陷，眉弓不突出。眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出記1分；眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓明顯突出記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖1眼眶脂肪墊說明：檢查眼眶脂肪時(shí)，應(yīng)觀察眼眶有無凹陷、22圖2

三頭肌皮褶厚度說明：檢查三頭肌皮褶厚度時(shí)，前臂內(nèi)收90o彎曲，拇指與示指對(duì)捏皮膚，不要捏起肌肉。健康人有大量脂肪組織；感覺與正常人相差無幾，略少，記1分；兩指間空隙很少，甚至緊貼，記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖2三頭肌皮褶厚度說明：檢查三頭肌皮褶厚度時(shí)，前臂內(nèi)收923圖3下肋脂肪厚度說明：檢查下肋脂肪厚度時(shí)，先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓。健康人拇指與示指兩指間很厚，看不到肋骨；感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓，記1分；兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出，記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖3下肋脂肪厚度說明：檢查下肋脂肪厚度時(shí)，先捏自己肋緣下24肌肉丟失觀察部位及次序2022/12/2肌肉丟失觀察部位及次序2022/12/125說明：檢查顳部（顳肌）時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察顳部（太陽(yáng)穴）有無凹陷。健康人看不到明顯的凹陷；輕度凹陷，記1分；凹陷，記2分；顯著凹陷，記3分。圖4

顳肌2022/12/2說明：檢查顳部（顳?。r(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察顳部（太26圖6

骨間肌肉說明：檢查骨間肌時(shí)，主要觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷，健康男性拇指和示指對(duì)捏時(shí)肌肉凸出，女性可平坦。拇指和示指對(duì)捏時(shí)，虎口平坦，記1分；平坦和凹陷，記2分；明顯凹陷，記3分。2022/12/2圖6骨間肌肉說明：檢查骨間肌時(shí)，主要觀察手背，拇指和示指27圖7

肩胛部肌肉說明：檢查肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。r(shí)，患者雙手向前平伸，看肩胛骨是否凸出。健康人肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷。肩胛骨輕度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間輕度凹陷，記1分；肩胛骨凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間凹陷，記2分；肩胛骨明顯凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間顯著凹陷，記3分。2022/12/2圖7肩胛部肌肉說明：檢查肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。?8圖8股四頭肌說明：大腿（股四頭肌）不如上肢敏感。健康人大腿圓潤(rùn)，張力明顯。大腿輕度消瘦，肌力較弱，記1分；大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力，記3分。介于二者之間，記2分。2022/12/2圖8股四頭肌說明：大腿（股四頭?。┎蝗缟现舾小＝】等舜?9圖9腓腸肌說明：檢查小腿（腓腸?。r(shí)，主要觀察小腿有無消瘦，有無肌肉輪廓，肌力如何。健康人，肌肉發(fā)達(dá)。小腿消瘦，有肌肉輪廓，記1分；小腿消瘦,，肌肉輪廓模，記2分；小腿明顯消瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力，記3分。2022/12/2圖9腓腸肌說明：檢查小腿（腓腸?。r(shí)，主要觀察小腿有無消30足部水腫觀察部位2022/12/2足部水腫觀察部位2022/12/131圖10踝水腫說明：檢查踝水腫時(shí)，患者仰臥，按壓足背踝部5秒。健康人，無凹陷。輕微的凹陷，記1分；凹陷非常明顯，不能回彈，記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖10踝水腫說明：檢查踝水腫時(shí)，患者仰臥，按壓足背踝部532（三）綜合評(píng)價(jià)1、定量評(píng)價(jià)

將患者自我評(píng)價(jià)（A評(píng)分）及醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)（B、C、D評(píng)分）相加即得該患者PG-SGA最終得分，公式如下：患者PG-SGA最終得分=A評(píng)分+B評(píng)分+C評(píng)分+D評(píng)分通過PG-SGA定量評(píng)價(jià)，根據(jù)患者PG-SGA得分將患者分為如下四類：

臨床實(shí)際工作中，以PG-SGA≥4分作為診斷營(yíng)養(yǎng)不良的切點(diǎn)值。分值營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0-1分營(yíng)養(yǎng)良好2-3分可疑營(yíng)養(yǎng)不良4-8分中度營(yíng)養(yǎng)不良≥9分重度營(yíng)養(yǎng)不良2022/12/2（三）綜合評(píng)價(jià)分值營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0-1分營(yíng)養(yǎng)良好2-3分可疑營(yíng)養(yǎng)不33分類A（營(yíng)養(yǎng)良好）B（可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良）C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）體重

無丟失或無水腫或近期明顯改善1月內(nèi)丟失不超過5%（或6個(gè)月丟失不超過10%）或體重持續(xù)下降1個(gè)月內(nèi)體重丟失超過5%（或6個(gè)月丟失超過10%）或體重持續(xù)下降營(yíng)養(yǎng)攝入無缺乏或近來顯著改善攝入明顯減少攝入重度降低營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀沒有或近期顯著改善存在相關(guān)癥狀（工作表3）存在明顯的癥狀（工作表3）功能

無缺陷或近期明顯改善

中度功能缺陷或近期加重

重度功能缺陷或顯著的進(jìn)行性加重體格檢查無缺陷或慢性缺陷但近期有臨床改善輕到中度的體脂/肌肉丟失

顯著的營(yíng)養(yǎng)不良指征，包括水腫總評(píng)價(jià)

工作表5PG-SGA定性評(píng)價(jià)2、定性評(píng)價(jià)按多數(shù)項(xiàng)目得分確定患者PG-SGA的最終定性評(píng)價(jià)，定性評(píng)價(jià)將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好（A）、可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良（B）、重度營(yíng)養(yǎng)不良（C）三類。見工作表52022/12/2分類A（營(yíng)養(yǎng)良好）B（可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良）C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）34等級(jí)定性評(píng)價(jià)定量評(píng)價(jià)PG-SGAA營(yíng)養(yǎng)良好0-1分PG-SGAB可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良2-8分PG-SGAC重度營(yíng)養(yǎng)不良≥9分3.定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系PG-SGA定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系密切，見表6表6PG-SGA定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系臨床實(shí)際工作中，定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)二者相比，定性評(píng)價(jià)比定量評(píng)價(jià)更加困難，其難點(diǎn)在于定性評(píng)價(jià)本身，檢查人員常常感覺到難以判定患者屬于A、B、C那一類。定量評(píng)價(jià)判定更加容易，患者營(yíng)養(yǎng)狀況分類更加明晰，臨床操作性更強(qiáng)，治療指導(dǎo)意義也更大。2022/12/2等級(jí)定性評(píng)價(jià)定量評(píng)價(jià)PG-SGAA營(yíng)養(yǎng)良好0-1分PG35得分指導(dǎo)意見0-1此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)。2-3由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，與醫(yī)生和護(hù)師聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?！?急需進(jìn)行癥狀改善和/或同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（一）定量評(píng)價(jià)的臨床指導(dǎo)意義如前所述，根據(jù)PG-SGA得分將患者分為如下四類：0-1分，2-3分，4-8分，≥9分。根據(jù)得分不同，對(duì)患者進(jìn)行分類指導(dǎo)治療，見表7臨床應(yīng)用表7PG-SGA定量評(píng)價(jià)的臨床指導(dǎo)意義2022/12/2得分指導(dǎo)意見0-1此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及36（二）基于PG-SGA定量評(píng)價(jià)的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療臨床路徑腫瘤患者入院后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而確立營(yíng)養(yǎng)診斷。一個(gè)完整的腫瘤患者的入院診斷應(yīng)該常規(guī)包括腫瘤診斷及營(yíng)養(yǎng)診斷兩個(gè)方面。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)療法臨床徑路如下：腫瘤患者入院后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)PG-SGA得分多少將患者分為無營(yíng)養(yǎng)不良（0-1分）、可疑營(yíng)養(yǎng)不良（2-3分）、中度營(yíng)養(yǎng)不良（4-8分）及重度營(yíng)養(yǎng)不良（≥9分）四類。無營(yíng)養(yǎng)不良者，無需不需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，直接進(jìn)行抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放療、化療等,下同）；可疑營(yíng)養(yǎng)不良者，在營(yíng)養(yǎng)教育的同時(shí)，實(shí)施抗腫瘤治療；中度營(yíng)養(yǎng)不良者，在人工營(yíng)養(yǎng)（EN、PN）的同時(shí)，實(shí)施抗腫瘤治療；重度營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)該先進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)（EN、PN）1-2周，然后在繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)，進(jìn)行抗腫瘤治療。無論有無營(yíng)養(yǎng)不良，所有患者在完成一個(gè)療程的抗腫瘤治療后，應(yīng)該重新進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。2022/12/2（二）基于PG-SGA定量評(píng)價(jià)的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療臨床路徑2037抗腫瘤治療泛指手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，人工營(yíng)養(yǎng)指EN（含ONS及管飼）及PN，營(yíng)養(yǎng)教育包括飲食指導(dǎo)、飲食調(diào)整與飲食咨詢。2022/12/2抗腫瘤治療泛指手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，人工營(yíng)養(yǎng)指EN（38（三）PG-SGA的臨床評(píng)價(jià)BauerJ等比較了PG-SGA及SGA在腫瘤患者的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PG-SGA對(duì)SGA的敏感性為92%、特異性為82%，作者認(rèn)為PG-SGA是發(fā)現(xiàn)、預(yù)測(cè)住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的一種快速而且有效的評(píng)價(jià)工具。隨后的很多研究發(fā)現(xiàn)：PG-SGA不僅適用于住院腫瘤患者，而且適用于門診腫瘤患者；不僅適用于實(shí)體腫瘤患者，而且適用于血液腫瘤患者；不僅適用于非治療腫瘤患者，而且適用于接受抗腫瘤治療如手術(shù)、放療、化療、骨髓移植的患者。BauerJ,CapraS,FergusonM.UseofthescoredPatient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment(PG-SGA)asanutritionassessmenttoolinpatientswithcancer.EurJClinNutr2002;56(8):779-85.2022/12/2（三）PG-SGA的臨床評(píng)價(jià)BauerJ,CapraS39PerssonC等報(bào)告了他們將PG-SGA應(yīng)用于消化道腫瘤及泌尿系統(tǒng)腫瘤的評(píng)價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)：消化道腫瘤患者比泌尿系統(tǒng)腫瘤患者有更高的PG-SGA積分，消化道腫瘤患者有更多的PG-SGAB級(jí)及C級(jí)，不同PG-SGA分級(jí)患者血白蛋白、前白蛋白水平有顯著差異，多因素回歸分析提示6個(gè)月內(nèi)的體重下降、攝食量、進(jìn)食問題、體力活動(dòng)及肌肉消耗是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素，PG-SGAA級(jí)患者的生存率顯著長(zhǎng)于PG-SGAB級(jí)及C級(jí)患者，p<0.001；他們還發(fā)現(xiàn)患者自我評(píng)估無困難。因此，他們認(rèn)為PG-SGA可以提供準(zhǔn)確的腫瘤預(yù)測(cè)信息。其它的研究則觀察了PG-SGA對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量、再次入院率、住院時(shí)間、放化療毒副反應(yīng)、并發(fā)癥、惡液質(zhì)、腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)作用，發(fā)現(xiàn)PG-SGA具有良好的預(yù)測(cè)性。PerssonC,Sj?dénPO,GlimeliusB.TheSwedishversionofthepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentofnutritionalstatus:gastrointestinalvsurologicalcancers.ClinNutr1999;18(2):71-7.2022/12/2PerssonC等報(bào)告了他們將PG-SGA應(yīng)用于消化道腫瘤40（四）PG-SGA在其他領(lǐng)域的應(yīng)用大量的臨床研究顯示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具，但是臨床上它的應(yīng)用不僅僅局限于腫瘤患者。DesbrowB等報(bào)告了PG-SGA在腎透析患者的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PG-SGA得分與血漿白蛋白、體重下降百分率密切相關(guān)。MartineauJ等報(bào)告了PG-SGA在急性腦中風(fēng)患者的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PG-SGA得分更高的患者，其體重更低、住院時(shí)間更長(zhǎng)、并發(fā)癥更多、吞咽困難更重、臨床預(yù)后更差。其它方面的使用包括淀粉樣變、慢性腎功能衰竭、HIV及臨終關(guān)懷患者。DesbrowB,BauerJ,BlumC,KandasamyA,McDonaldA,MontgomeryK.Assessmentofnutritionalstatusinhemodialysispatientsusingpatient-generatedsubjectiveglobalassessment.JRenNutr2005;15(2):211-6.10.MartineauJ,BauerJD,IsenringE,CohenS.Malnutritiondeterminedbythepatient-generatedsubjectiveglobalassessmentisassociatedwithpooroutcomesinacutestrokepatients.ClinNutr2005;24(6):1073-7.2022/12/2（四）PG-SGA在其他領(lǐng)域的應(yīng)用DesbrowB,Ba41患者女，36歲，極度消瘦，因反復(fù)嘔吐入院。患者意識(shí)清楚，但是不愿意講話?；颊唧w重下降明顯，在過去的4天內(nèi)未進(jìn)食。一年前患者體重為56kg，她的丈夫不清楚患者現(xiàn)在的體重，但他說最近幾個(gè)月，患者吃的很少。她的衣服都太大了，不合身?；颊呶改c消化功能沒有太大的變化，常常感到饑餓，但是進(jìn)食后感覺腹脹，嘔吐明顯，以至于不能正常進(jìn)食，只能進(jìn)食少量流質(zhì)。患者自覺口干舌燥?；颊呋顒?dòng)明顯不如平常，臥床4天。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者非常衰弱，幾乎觸不到體脂和肌肉?；颊呖诖疆惓＜t潤(rùn)，頭發(fā)干枯易脫落。皮膚干燥。因病情限制沒稱體重，但看起來不到40Kg。胃鏡提示胃癌并幽門梗阻。用PG-SGA評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。病例報(bào)告2022/12/2病例報(bào)告2022/12/142病人自我評(píng)價(jià)（A評(píng)分）

1.體重過去6個(gè)月體重的變化：（16）kg，降低的百分比（29%）；過去2周體重的變化：（X）降低。本項(xiàng)得分5分（累積記分）2.進(jìn)食情況

進(jìn)食情況與平時(shí)相比：比以往少(1)目前進(jìn)食：比正常情況少(1)，只能進(jìn)食流食(3)，幾乎吃不下什么(4)本項(xiàng)得分4分（取最高得分）3.癥狀

有以下問題，影響進(jìn)食：嘔吐(3)，口干(1)，一會(huì)兒就飽了(1)本項(xiàng)得分5分（累積記分）4.活動(dòng)和身體功能完全臥床，無法起床(3)本項(xiàng)得分3分（單項(xiàng)記分）2022/12/2病人自我評(píng)價(jià)（A評(píng)分）2022/12/143醫(yī)務(wù)人員評(píng)估5.疾病（B評(píng)分）

患者為胃癌本項(xiàng)得分1分6.應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）患者無發(fā)熱，應(yīng)激狀態(tài)：無（X）。本項(xiàng)得分0分7．體格檢查（對(duì)每一項(xiàng)檢查0代表正常，1+代表輕度，2+代表中度，3+代表重度）皮下脂肪的丟失（肱三頭肌，胸壁）（3）；肌肉消耗（股四頭肌，三角?。?）踝部水腫（O），骶部水腫（O），腹水（O）。本項(xiàng)得分3分（肌肉丟失情況權(quán)重最大，所以，以肌肉丟失得分為體格檢查的最終評(píng)分）2022/12/2醫(yī)務(wù)人員評(píng)估2022/12/144PG-SGA綜合評(píng)價(jià)1.定量評(píng)價(jià)PG-SGA得分＝A+B+C+D=A(5+4+5+3)+B(1)+C(0)+(3)=21 2.定性評(píng)價(jià)重度營(yíng)養(yǎng)不良：C(X)2022/12/2PG-SGA綜合評(píng)價(jià)2022/12/145謝謝2022/12/2謝謝2022/12/146全國(guó)規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療培訓(xùn)課程

----目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)療法（GNT）腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估PG-SGA中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)2022/12/2全國(guó)規(guī)范化腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療培訓(xùn)課程2022/12/147學(xué)習(xí)目的了解PG-SGA的背景熟練掌握PG-SGA操作方法熟悉PG-SGA評(píng)價(jià)結(jié)果2022/12/2學(xué)習(xí)目的2022/12/148概述患者主觀整體評(píng)估（Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA）是在主觀整體評(píng)估（SubjectiveGlobalAssessment，SGA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。最先由美國(guó)OtteryFD于1994年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法。PG-SGA由患者自我評(píng)估部分及醫(yī)務(wù)人員評(píng)估部分兩部分組成，具體內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評(píng)估，后3個(gè)方面由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，總體評(píng)估結(jié)果包括定性評(píng)估及定量評(píng)估兩種。OtteryFD.Rethinkingnutritionalsupportofthecancerpatient:thenewfieldofnutritionaloncology.SeminOncol.1994;21(6):770-8.2022/12/2概述患者主觀整體評(píng)估（Patient-GeneratedS49臨床研究提示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具，因而得到美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)（ADA，AmericanDieteticAssociation）等單位的廣泛推廣與應(yīng)用。是ADA推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦使用。美國(guó)AND（AcademyofNutritionandDietetics，營(yíng)養(yǎng)與膳食學(xué)院）錄制了PG-SGA操作DVD，就PG-SGA的實(shí)際操作統(tǒng)一了標(biāo)準(zhǔn)。2022/12/2臨床研究提示，PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況50

病人自評(píng)表

醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表操作方法與標(biāo)準(zhǔn)2022/12/2病人自評(píng)表醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表操作方法與標(biāo)準(zhǔn)2022/12/151表1患者自評(píng)表（一）患者自評(píng)表（A評(píng)分）患者自我評(píng)估內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能四個(gè)方面，將上述四個(gè)方面的結(jié)果相加即為A評(píng)分。見表12022/12/2表1患者自評(píng)表（一）患者自評(píng)表（A評(píng)分）2022/12/1521、體重目前我的體重約為kg ；1個(gè)月前體重約為kg；6個(gè)月前體重約為kg在過去的2周，我的體重

減輕(1)

沒變化(0)

增加(0)1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%5-9.9%3-4.9%2-2.9%0-1.9%43210≥20%10-19.9%6-9.9%2-5.9%0-1.9%2周內(nèi)體重下降1

總分

工作表1

體重評(píng)分2022/12/21、體重1個(gè)月內(nèi)體重下降評(píng)分6個(gè)月內(nèi)體重下降≥10%53目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者一起測(cè)量再測(cè)抱的人重量。1個(gè)月前的體重和6個(gè)月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問患者1個(gè)月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如1個(gè)月前體重50kg，目前體重46kg，1個(gè)月內(nèi)下降4kg，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1以1月內(nèi)的體重變化情況評(píng)分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評(píng)分。2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準(zhǔn)確了解具體體重可根據(jù)體重下降無\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評(píng)估得分0\1\2\3\4分。2022/12/2目前我的體重為實(shí)測(cè)體重，病人臥床不能自行測(cè)量的可采取抱起患者542、進(jìn)食情況在過去1個(gè)月里，我的進(jìn)食情況與平時(shí)相比：

沒變化(0)

比以往多(0)

比以往少(1)我目前進(jìn)食

正常飲食(0)

正常飲食，但比正常情況少(1)

少量固體食物(2)

只能進(jìn)食流食(3)

只能口服營(yíng)養(yǎng)制劑(3)

幾乎吃不下什么(4)

只能通過管飼進(jìn)食或靜脈營(yíng)養(yǎng)(0)在過去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的變化：取與調(diào)查最接近情況作為選項(xiàng)。本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。2022/12/22、進(jìn)食情況在過去1個(gè)月里，患者進(jìn)食情況與平時(shí)相比的553、癥狀近2周來，我有以下問題，影響我的進(jìn)食：

吃飯沒有問題(0)沒有食欲，不想吃(3)

惡心(1)

嘔吐(3)

口腔潰瘍(2)

便秘(1)

腹瀉(3)

口干(1)

食品沒味(1)

食品氣味不好(1)

吞咽困難(2)

一會(huì)兒就飽了(1)

疼痛______(部位)(3)其他_________(如抑郁，經(jīng)濟(jì)，牙齒)(1)本項(xiàng)癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項(xiàng)為多選，累計(jì)記分。如沒有食欲，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項(xiàng)最后得分為3+1+3+1+3＝11分。2022/12/23、癥狀2022/12/1564、活動(dòng)和身體功能在過去的1個(gè)月我的活動(dòng)

正常,無限制(0)

不像往常,但還能起床進(jìn)行輕微的活動(dòng)(1)

多數(shù)時(shí)候不想起床活動(dòng),但臥床或坐椅時(shí)間不超過半天(2)

幾乎干不了什么,一天大多數(shù)時(shí)候都臥床或在椅子上(3)幾乎完全臥床，無法起床(3)取最符合的一項(xiàng)，本項(xiàng)記分為取最高分計(jì)算。A評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀評(píng)分+4活動(dòng)和身體功能評(píng)分2022/12/24、活動(dòng)和身體功能A評(píng)分＝1體重評(píng)分+2進(jìn)食情況評(píng)分+3癥狀57（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表（B、C、D評(píng)分）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估內(nèi)容包括疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查三個(gè)方面，分別為B、C、D評(píng)分，見表25疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系（工作表2）

相關(guān)診斷（特定）______________________

原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV；其它

年齡_____歲

本項(xiàng)記分6代謝方面的需求（工作表3）

無應(yīng)激低度應(yīng)激中度應(yīng)激高度應(yīng)激

本項(xiàng)記分7體格檢查（工作表4）

本項(xiàng)記分表2醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表2022/12/2（二）醫(yī)務(wù)人員評(píng)估表（B、C、D評(píng)分）5疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)585、疾?。˙評(píng)分）相關(guān)診斷(特定)_________________年齡_________歲原發(fā)疾病的分期IIIIIIIV;其它；

見工作表2工作表2

疾病評(píng)分按工作表2做單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇，本項(xiàng)記分為累計(jì)積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。疾病評(píng)分癌癥

AIDS呼吸或心臟病惡液質(zhì)

存在開放性傷口或腸瘺或壓瘡創(chuàng)傷

年齡超過65歲

111111總分

2022/12/25、疾?。˙評(píng)分）工作表2疾病評(píng)分按工作表2做單項(xiàng)596、應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分）

見工作表3目前體溫____℃如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間______小時(shí)；是否用糖皮質(zhì)激素□是藥名________最大總劑量/天(mg)_____□否工作表3

應(yīng)激評(píng)分應(yīng)激無（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）發(fā)熱發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是否用激素（強(qiáng)的松）無無無37.2-38.3oC<72小時(shí)低劑量（<10mg強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d）38.3-38.8oC72小時(shí)中劑量（10-30mg強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d）>38.8oC>72小時(shí)大劑量（>30mg強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其它激素/d）總分

2022/12/26、應(yīng)激狀態(tài)（C評(píng)分） 見工作表3工作表3應(yīng)激評(píng)分60患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的“發(fā)熱”定義為本次調(diào)查時(shí)刻的體溫升高，而不是病歷體溫單記錄的體溫升高。如果調(diào)查時(shí)體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時(shí)刻體溫不升高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時(shí)間。激素使用是指因?yàn)楸敬伟l(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用不同劑量的激素，取其平均值作為激素劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用的激素，不作評(píng)估。工作表3為累計(jì)評(píng)分。如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20mg強(qiáng)的松，記2分?？偡e分為6分。2022/12/2患者體溫為評(píng)估當(dāng)時(shí)實(shí)測(cè)體溫。這里的“發(fā)熱”定義為本次調(diào)查時(shí)刻617、體格檢查（D評(píng)分）體格檢查包括脂肪儲(chǔ)存、肌肉情況、水腫情況三個(gè)方面。檢查順序是從上到下，從頭到腳。先看眼眶脂肪墊、眉弓、顳肌，再往下到鎖骨部位（胸部三角肌）、肩部（三角?。?、肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。?，然后看下肋脂肪厚度；再先后檢查上臂三頭肌皮褶厚度、手背骨間肌肉（尤其是虎口處）；然后檢查腹部有無腹水、骶尾部有無水腫；最后依次檢查大腿（四頭?。?、小腿（腓腸?。┘磅姿[。見工作表42022/12/27、體格檢查（D評(píng)分）2022/12/162項(xiàng)目0分1分2分3分脂肪儲(chǔ)備

眼眶脂肪墊

三頭肌皮褶厚度

下肋脂肪厚度

總體脂肪缺乏程度評(píng)分

肌肉狀況

顳部（顳?。?/p>

鎖骨部位（胸部三角肌）

肩部（三角?。?/p>

骨間肌肉

肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角肌）

大腿（四頭?。?/p>

小腿（腓腸?。?/p>

總體肌肉消耗評(píng)分

液體狀況

踝水腫

骶部水腫

腹水

總體水腫程度評(píng)分

本項(xiàng)總分

工作表4體格檢查2022/12/2項(xiàng)目0分1分2分3分脂肪儲(chǔ)備眼眶脂肪墊63脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是否突出眼眶無凹陷，眉弓不突出眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出介于二者之間眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓突出三頭肌皮褶厚度前臂屈曲90度，拇指與示指對(duì)捏皮膚，不要捏起肌肉兩指間大量脂肪組織感覺與正常人相差無幾，略少介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼下肋脂肪厚度先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較，觀察背部下肋骨輪廓兩指間很厚，看不到肋骨感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓介于二者之間兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出脂肪丟失得分

表3脂肪丟失情況評(píng)價(jià)2022/12/2脂肪檢查要旨0分1分2分3分眼眶脂肪檢查眼眶有無凹陷、眉弓是64肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳肌）讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察太陽(yáng)穴處有無凹陷，看不到明顯的凹陷輕度凹陷凹陷顯著凹陷鎖骨部位（胸部三角肌）看鎖骨是否凸出男性看不到鎖骨，女性看到鎖骨，但不凸出部分凸出凸出明顯凸出肩部（三角肌）雙手自然下垂，看肩部是否凸出，圓形肩峰輕度凸出介于二者之間肩鎖關(guān)節(jié)方形，骨骼凸出骨間肌觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷拇指和示指對(duì)捏時(shí)，虎口處肌肉凸出，女性可平坦虎口處平坦平坦和凹陷明顯凹陷肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角肌）患者雙手水平前伸，看肩胛骨是否凸出肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)無凹陷肩胛骨輕度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間輕度凹陷肩胛骨凸出，肋骨、肩胛、肩、脊柱間凹陷肩胛骨明顯凸出，肋骨、肩胛、肩、脊柱間顯著凹陷大腿（股四頭肌）

不如上肢敏感圓潤(rùn)，張力明顯輕度消瘦，肌力較弱介于二者之間大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力小腿（腓腸肌）不如上肢敏感肌肉發(fā)達(dá)消瘦,有肌肉輪廓消瘦,肌肉輪廓模糊消瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力肌肉消耗得分

表4肌肉丟失情況評(píng)價(jià)2022/12/2肌肉檢查要旨0分1分2分3分顳部（顳肌）讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直65水腫檢查要旨0分1分2分3分踝水腫

患者仰臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈骶部水腫患者側(cè)臥，按壓5秒無凹陷輕微的凹陷介于二者之間凹陷非常明顯，不能回彈腹水檢查有無移動(dòng)性濁音、振水音、腹圍是否增大無移動(dòng)性濁音、無振水音、腹圍無增大左右側(cè)臥時(shí)有移動(dòng)性濁音患者仰臥時(shí)有振水音患者感到腹脹明顯，腹圍增大表5水腫情況評(píng)價(jià)2022/12/2水腫檢查要旨0分1分2分3分踝水腫66患者脂肪、肌肉及液體情況的評(píng)價(jià)為主觀性評(píng)價(jià)，沒有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)。脂肪、肌肉及水腫情況大致標(biāo)準(zhǔn)分別見表3、4、5。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，并與自己本人的情況做比較，再檢查患者。體格檢查脂肪、肌肉及液體分項(xiàng)目記分按多數(shù)部位情況確定患者脂肪、肌肉及液體分項(xiàng)目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)部位肌肉為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總得分（D評(píng)分）:在體格檢查的肌肉、脂肪及體液三個(gè)方面，肌肉權(quán)重最大，因此，以肌肉丟失得分為體格檢查項(xiàng)目的最終得分，即D評(píng)分。而不是將肌肉、脂肪及體液三個(gè)方面的得分相加。2022/12/2患者脂肪、肌肉及液體情況的評(píng)價(jià)為主觀性評(píng)價(jià)，沒有一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)67圖1

眼眶脂肪墊說明：檢查眼眶脂肪時(shí)，應(yīng)觀察眼眶有無凹陷、眉弓是否突出。正常人眼眶無凹陷，眉弓不突出。眼眶輕度凹陷，眉弓輕度突出記1分；眼窩凹陷明顯，皮膚松弛，眉弓明顯突出記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖1眼眶脂肪墊說明：檢查眼眶脂肪時(shí)，應(yīng)觀察眼眶有無凹陷、68圖2

三頭肌皮褶厚度說明：檢查三頭肌皮褶厚度時(shí)，前臂內(nèi)收90o彎曲，拇指與示指對(duì)捏皮膚，不要捏起肌肉。健康人有大量脂肪組織；感覺與正常人相差無幾，略少，記1分；兩指間空隙很少，甚至緊貼，記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖2三頭肌皮褶厚度說明：檢查三頭肌皮褶厚度時(shí)，前臂內(nèi)收969圖3下肋脂肪厚度說明：檢查下肋脂肪厚度時(shí)，先捏自己肋緣下脂肪，再與患者比較。觀察背部下肋骨輪廓。健康人拇指與示指兩指間很厚，看不到肋骨；感覺與正常人相差無幾，可以看到肋骨輪廓，記1分；兩指間空隙很少，甚至緊貼，下肋骨明顯突出，記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖3下肋脂肪厚度說明：檢查下肋脂肪厚度時(shí)，先捏自己肋緣下70肌肉丟失觀察部位及次序2022/12/2肌肉丟失觀察部位及次序2022/12/171說明：檢查顳部（顳?。r(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察顳部（太陽(yáng)穴）有無凹陷。健康人看不到明顯的凹陷；輕度凹陷，記1分；凹陷，記2分；顯著凹陷，記3分。圖4

顳肌2022/12/2說明：檢查顳部（顳肌）時(shí)，讓患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直接觀察顳部（太72圖6

骨間肌肉說明：檢查骨間肌時(shí)，主要觀察手背，拇指和示指對(duì)捏，觀察虎口處是否凹陷，健康男性拇指和示指對(duì)捏時(shí)肌肉凸出，女性可平坦。拇指和示指對(duì)捏時(shí)，虎口平坦，記1分；平坦和凹陷，記2分；明顯凹陷，記3分。2022/12/2圖6骨間肌肉說明：檢查骨間肌時(shí)，主要觀察手背，拇指和示指73圖7

肩胛部肌肉說明：檢查肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角?。r(shí)，患者雙手向前平伸，看肩胛骨是否凸出。健康人肩胛骨不凸出，肩胛骨內(nèi)側(cè)不凹陷。肩胛骨輕度凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間輕度凹陷，記1分；肩胛骨凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間凹陷，記2分；肩胛骨明顯凸出，肋、肩胛、肩、脊柱間顯著凹陷，記3分。2022/12/2圖7肩胛部肌肉說明：檢查肩胛骨（背闊肌、斜方肌、三角肌）74圖8股四頭肌說明：大腿（股四頭?。┎蝗缟现舾?。健康人大腿圓潤(rùn)，張力明顯。大腿輕度消瘦，肌力較弱，記1分；大腿明顯消瘦，幾乎無肌張力，記3分。介于二者之間，記2分。2022/12/2圖8股四頭肌說明：大腿（股四頭肌）不如上肢敏感。健康人大75圖9腓腸肌說明：檢查小腿（腓腸?。r(shí)，主要觀察小腿有無消瘦，有無肌肉輪廓，肌力如何。健康人，肌肉發(fā)達(dá)。小腿消瘦，有肌肉輪廓，記1分；小腿消瘦,，肌肉輪廓模，記2分；小腿明顯消瘦,無肌肉輪廓，肌肉松垮無力，記3分。2022/12/2圖9腓腸肌說明：檢查小腿（腓腸肌）時(shí)，主要觀察小腿有無消76足部水腫觀察部位2022/12/2足部水腫觀察部位2022/12/177圖10踝水腫說明：檢查踝水腫時(shí)，患者仰臥，按壓足背踝部5秒。健康人，無凹陷。輕微的凹陷，記1分；凹陷非常明顯，不能回彈，記3分；介于二者之間，記2分。2022/12/2圖10踝水腫說明：檢查踝水腫時(shí)，患者仰臥，按壓足背踝部578（三）綜合評(píng)價(jià)1、定量評(píng)價(jià)

將患者自我評(píng)價(jià)（A評(píng)分）及醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)（B、C、D評(píng)分）相加即得該患者PG-SGA最終得分，公式如下：患者PG-SGA最終得分=A評(píng)分+B評(píng)分+C評(píng)分+D評(píng)分通過PG-SGA定量評(píng)價(jià)，根據(jù)患者PG-SGA得分將患者分為如下四類：

臨床實(shí)際工作中，以PG-SGA≥4分作為診斷營(yíng)養(yǎng)不良的切點(diǎn)值。分值營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0-1分營(yíng)養(yǎng)良好2-3分可疑營(yíng)養(yǎng)不良4-8分中度營(yíng)養(yǎng)不良≥9分重度營(yíng)養(yǎng)不良2022/12/2（三）綜合評(píng)價(jià)分值營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)0-1分營(yíng)養(yǎng)良好2-3分可疑營(yíng)養(yǎng)不79分類A（營(yíng)養(yǎng)良好）B（可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良）C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）體重

無丟失或無水腫或近期明顯改善1月內(nèi)丟失不超過5%（或6個(gè)月丟失不超過10%）或體重持續(xù)下降1個(gè)月內(nèi)體重丟失超過5%（或6個(gè)月丟失超過10%）或體重持續(xù)下降營(yíng)養(yǎng)攝入無缺乏或近來顯著改善攝入明顯減少攝入重度降低營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀沒有或近期顯著改善存在相關(guān)癥狀（工作表3）存在明顯的癥狀（工作表3）功能

無缺陷或近期明顯改善

中度功能缺陷或近期加重

重度功能缺陷或顯著的進(jìn)行性加重體格檢查無缺陷或慢性缺陷但近期有臨床改善輕到中度的體脂/肌肉丟失

顯著的營(yíng)養(yǎng)不良指征，包括水腫總評(píng)價(jià)

工作表5PG-SGA定性評(píng)價(jià)2、定性評(píng)價(jià)按多數(shù)項(xiàng)目得分確定患者PG-SGA的最終定性評(píng)價(jià)，定性評(píng)價(jià)將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好（A）、可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良（B）、重度營(yíng)養(yǎng)不良（C）三類。見工作表52022/12/2分類A（營(yíng)養(yǎng)良好）B（可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良）C（重度營(yíng)養(yǎng)不良）80等級(jí)定性評(píng)價(jià)定量評(píng)價(jià)PG-SGAA營(yíng)養(yǎng)良好0-1分PG-SGAB可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良2-8分PG-SGAC重度營(yíng)養(yǎng)不良≥9分3.定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系PG-SGA定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系密切，見表6表6PG-SGA定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)的關(guān)系臨床實(shí)際工作中，定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)二者相比，定性評(píng)價(jià)比定量評(píng)價(jià)更加困難，其難點(diǎn)在于定性評(píng)價(jià)本身，檢查人員常常感覺到難以判定患者屬于A、B、C那一類。定量評(píng)價(jià)判定更加容易，患者營(yíng)養(yǎng)狀況分類更加明晰，臨床操作性更強(qiáng)，治療指導(dǎo)意義也更大。2022/12/2等級(jí)定性評(píng)價(jià)定量評(píng)價(jià)PG-SGAA營(yíng)養(yǎng)良好0-1分PG81得分指導(dǎo)意見0-1此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評(píng)價(jià)。2-3由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師或醫(yī)生進(jìn)行患者或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，與醫(yī)生和護(hù)師聯(lián)合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。≥9急需進(jìn)行癥狀改善和/或同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。（一）定量評(píng)價(jià)的臨床指導(dǎo)意義如前所述，根據(jù)PG-SGA得分將患者分為如下四類：0-1分，2-3分，4-8分，≥9分。根據(jù)得分不同，對(duì)患者進(jìn)行分類指導(dǎo)治療，見表7臨床應(yīng)用表7PG-SGA定量評(píng)價(jià)的臨床指導(dǎo)意義2022/12/2得分指導(dǎo)意見0-1此時(shí)不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及82（二）基于PG-SGA定量評(píng)價(jià)的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療臨床路徑腫瘤患者入院后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，以了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而確立營(yíng)養(yǎng)診斷。一個(gè)完整的腫瘤患者的入院診斷應(yīng)該常規(guī)包括腫瘤診斷及營(yíng)養(yǎng)診斷兩個(gè)方面。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)推薦的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)療法臨床徑路如下：腫瘤患者入院后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)PG-SGA得分多少將患者分為無營(yíng)養(yǎng)不良（0-1分）、可疑營(yíng)養(yǎng)不良（2-3分）、中度營(yíng)養(yǎng)不良（4-8分）及重度營(yíng)養(yǎng)不良（≥9分）四類。無營(yíng)養(yǎng)不良者，無需不需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，直接進(jìn)行抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放療、化療等,下同）；可疑營(yíng)養(yǎng)不良者，在營(yíng)養(yǎng)教育的同時(shí)，實(shí)施抗腫瘤治療；中度營(yíng)養(yǎng)不良者，在人工營(yíng)養(yǎng)（EN、PN）的同時(shí)，實(shí)施抗腫瘤治療；重度營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)該先進(jìn)行人工營(yíng)養(yǎng)（EN、PN）1-2周，然后在繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)，進(jìn)行抗腫瘤治療。無論有無營(yíng)養(yǎng)不良，所有患者在完成一個(gè)療程的抗腫瘤治療后，應(yīng)該重新進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。2022/12/2（二）基于PG-SGA定量評(píng)價(jià)的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療臨床路徑2083抗腫瘤治療泛指手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，人工營(yíng)養(yǎng)指EN（含ONS及管飼）及PN，營(yíng)養(yǎng)教育包括飲食指導(dǎo)、飲食調(diào)整與飲食咨詢。2022/12/2抗腫瘤治療泛指手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，人工營(yíng)養(yǎng)指EN（84（三）PG-SGA的臨床評(píng)價(jià)BauerJ等比較了PG-SGA及SGA在腫瘤患者的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)PG-SGA對(duì)SGA的敏感性為92%、特異性為82%，作者認(rèn)為PG-SGA是發(fā)現(xiàn)、預(yù)測(cè)住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的一種快速而且有效的評(píng)價(jià)工具。隨后的很多研究發(fā)現(xiàn)：PG-SGA不僅適用于住院腫瘤患者，而且適用于門診腫瘤患者；不僅適用于實(shí)體腫瘤患者，而且適用于血液腫瘤患者；不僅適用于非治療腫瘤患者，而且適用于接受抗腫瘤治療如手術(shù)、放療、化療、骨髓移植的患者。Bauer