室間隔穿孔課件

冠心病合并室間隔穿孔病理生理冠狀動脈內膜脂質沉著、局部結締組織增生、纖維化和鈣化，管壁形成粥樣硬化斑塊，造成管壁增厚，管腔狹窄或堵塞，或在此基礎上合并痙攣，以致血栓形成造成管腔阻塞，從而導致冠狀動脈供血量不足、心肌缺血以致梗死。廣泛透壁心肌梗死（超過整個左室壁25%以上）致室間隔穿孔，穿孔后心室水平左向右分流急劇加重，肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)血量減少，心臟負荷加重。

臨床表現胸前區(qū)疼痛是最早出現的癥狀。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，原因可能是梗死心肌刺激迷走神經或與組織灌注不足有關。心力衰竭：以左心衰為主。表現為血壓下降，四肢潮涼，循環(huán)不穩(wěn)定，胸悶，氣短，呼吸困難，不能平臥，少尿，嚴重時表現為肺水腫。室間隔穿孔在胸骨左緣下部出現新的粗糙的全收縮期雜音。護理診斷1、心功能不全——與室間隔穿孔有關嚴格控制液體的量和速度，防止短時間內輸入過多的液體遵醫(yī)囑給予強心利尿藥給予半臥位，吸氧低鹽低脂飲食2、出血——與血小板破壞致血小板減少有關觀察引流液的顏色、量、性質注意切口敷料有無出血及皮下出血、血尿、柏油樣便、牙齦出血等3、清理呼吸道無效——與術后身體虛弱有關

定時翻身叩背，防止肺不張。聽診肺部呼吸音是否正常。4：低鉀——與長期應用利尿劑有關定期監(jiān)測血鉀，遵醫(yī)囑及時補鉀。5、活動無耐力——與患者年老體弱，營養(yǎng)失調有關加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素飲食。給予四肢被動功能訓練，防止肌肉萎縮。6、有感染的危險——與術后抵抗力下降有關嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑應用抗生素保持手術切口敷料清潔固定

7、高血糖——與手術應激有關按時監(jiān)測血糖，根據血糖值調整胰島素用量嚴格控制飲食，不食含糖高的食物8、焦慮——與擔心手術預后有關加強與患者的溝通，鼓勵說出心理感受。多與患者交流，注意心理護理。9、皮膚完整性受損的危險——與患者年老體弱，術后長期臥床有關保持床鋪平整、干凈、整潔。協(xié)助病人翻身，避免皮膚長期受壓。加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素飲食。

10、有便秘的可能——與術后長期臥床有關多吃含有纖維素的食物，如蔬菜、水果。按摩腹部，促進腸蠕動，必要時注入開塞露。11、疼痛——與手術切口有關協(xié)助患者取舒適體位，減輕疼痛。給患者提供舒適的環(huán)境，減少外界刺激。必要時給予止痛藥物。

音，生命體征平穩(wěn)，尿量》30ml/h，收縮壓》13.3KPa，無惡性心律失常，可拔管。撤機應逐漸進行，由1:1降至1:2和1:3，然后停用IABP5~10min，再次測量血流動力學變化，如血壓、中心靜脈壓、左房壓及心臟指數在正常范圍內，則可停用IABP。在撤氣囊導管前，氣囊必須繼續(xù)工作