降鈣素原的臨床價(jià)值和最新進(jìn)展課件

降鈣素原（PCT）與感染

主要內(nèi)容降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價(jià)值降鈣素原的研究進(jìn)展降鈣素原的生成分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細(xì)胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。PCT的參考值說明參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細(xì)菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時(shí)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細(xì)菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥PCT≥10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克降鈣素原的臨床價(jià)值——鑒別診斷發(fā)熱原因待查病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤等不/輕度升高ARDS細(xì)菌性vs非感染急性胰腺炎膽源性vs酒精性腦膜炎細(xì)菌性vs病毒性移植術(shù)后細(xì)菌感染vs排異反應(yīng)降鈣素原的臨床價(jià)值——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者降鈣素原的研究進(jìn)展指導(dǎo)抗生素使用血培養(yǎng)陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子早期識(shí)別院內(nèi)感染入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：

年齡：18歲以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：①+②/③

①有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛；

②有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音；

③有以下感染征象之一：體溫大于38℃、寒顫、未抗生素的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1萬或者小于4千。以PCT為指導(dǎo)使用抗生素參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細(xì)菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1≤PCT＜0.25可能無細(xì)菌感染，不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細(xì)菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT≥0.5存在細(xì)菌感染，強(qiáng)烈建議應(yīng)用抗生素補(bǔ)充說明如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查PCT。PCT組在第3,5,7天復(fù)查，抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)同上對(duì)于高PCT值的患者（如>10ng/ml），當(dāng)其下降80%時(shí)，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時(shí)，強(qiáng)烈建議停用抗生素；標(biāo)準(zhǔn)指南單純CAP，抗生素5-10天；軍團(tuán)菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對(duì)于咳膿痰且有危險(xiǎn)因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。股?-5天。期間復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)觀察終點(diǎn)主要終點(diǎn)：

30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進(jìn)展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素次要終點(diǎn)：

抗生素使用時(shí)間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應(yīng)，住院時(shí)間研究結(jié)果兩組的基線特征無明顯差異主要終點(diǎn)：

兩組無明顯差異PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對(duì)照組結(jié)論以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。ProcalcitoninLevelsPredictBacteremiainPatientsWithCommunity-AcquiredPneumonia：

AProspectiveCohortTrial前瞻性的隊(duì)列研究研究對(duì)象：925名CAP患者目的：根據(jù)PCT水平預(yù)測(cè)CAP患者血培養(yǎng)陽(yáng)性Chest2010;138;121-129分析結(jié)果單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓；腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT；經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素：

抗生素的使用（p<0.05)

PCT值(p<0.01)效度評(píng)價(jià)不同風(fēng)險(xiǎn)分層下的血培養(yǎng)成本節(jié)約兩套血培養(yǎng)145$（925*145=134,125$）PCT30$（925*30=27,750$）結(jié)論初始PCT水平能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。篩選研究對(duì)象念珠菌血癥、7天內(nèi)有過感染、心肺復(fù)蘇術(shù)后、腹部手術(shù)后的患者排除在外研究結(jié)果院感組

非院感組PCT值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT的診斷效度結(jié)論P(yáng)CT檢測(cè)有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動(dòng)態(tài)變化。PCT與感染的關(guān)系1、嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥的早期診斷2、細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)（自身免疫性疾病等）的鑒別診