課用 下肢深靜脈血栓課件

深靜脈血栓

ICU魏欣

定義深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見(jiàn)的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征

經(jīng)濟(jì)艙綜合癥

幾個(gè)概念

DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。危險(xiǎn)因素DVT的常見(jiàn)高危因素有長(zhǎng)期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長(zhǎng)期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。DVT形成機(jī)制血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血流緩慢三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。以下肢多見(jiàn)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。右下肢深靜脈血栓致淺靜脈曲張二臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成有三種類型，即周圍型、中心型和混合型。預(yù)防改變生活方式：避免肥胖、少動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械措施穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥物普通肝素(UFH)低分子肝素(LMWH)：目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30dVitK拮抗劑(VKA)：華法林物理預(yù)防方法梯度壓力彈力襪（GCS）間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵（VFP）物理預(yù)防方法充血性心衰肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常血管病變下肢嚴(yán)重畸形禁忌證藥物預(yù)防方法普通肝素低分子肝素（LMWH）維生素K拮抗劑華法林

Xa因子抑制劑間接磺達(dá)肝癸鈉直接利伐沙班下列禁用機(jī)械預(yù)防措施：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等藥物預(yù)防方法LMWH和UFH是臨床最常用的預(yù)防DVT發(fā)生的藥物對(duì)于存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者,應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防對(duì)于存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者,宜采用LMWH預(yù)防藥物預(yù)防方法不推薦阿司匹林單獨(dú)用于ICU患者DVT的預(yù)防(因?yàn)榘⑺酒チ挚寡“迥瘜?duì)A效果較好,對(duì)V效果不理想)對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊.治療腔靜脈濾器藥物體位非藥物治療腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。

經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器經(jīng)腘靜脈插管造影見(jiàn)左髂股靜脈腔內(nèi)充滿血栓，側(cè)支建立，溶栓后充盈缺損大部消失推薦:對(duì)于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動(dòng)不受限的小手術(shù)患者,僅需鼓勵(lì)及早活動(dòng)即可。早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主,抬高患肢VTE－－在DVT和PE中密切關(guān)聯(lián)遷移栓子血栓約80％的PE患者發(fā)現(xiàn)有DVT（主要是無(wú)癥狀性）近50%腿部近端DVT的患者有無(wú)癥狀性PE

肺血栓栓塞癥的病理與病理生理栓子通過(guò)下腔靜脈進(jìn)入心臟和肺梗死區(qū)域（組織損害）血栓股靜脈栓子下腔靜脈深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理環(huán)境：室溫22-25°保持腸道通暢（大便