氣管插管的護(hù)理課件

氣管插管的

配合及護(hù)理

一

氣管插管的相關(guān)知識：

用物的準(zhǔn)備：

（1）喉鏡、牙墊；（2）無菌手套；（3）潤滑劑；（4）膠布或固定帶；（5）氣管插管、管芯；（6）吸引器、吸痰管、生理鹽水；

1、操作配合要點：

（1）

向病人做好解釋工作：（2）

開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時給藥；（3）

擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰頸肩下墊一小枕；（4）

檢查氣囊是否漏氣；（5）

將氣管插管前半部潤滑，以備使用；（6）

根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑；（7）

插管過程中配合吸痰。

2、插管位置檢查：

（1）

聽診：聽診胸部和上腹部來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。（2）

觀察：若雙側(cè)胸部起伏一致，證明插管在氣管內(nèi)，若氣管內(nèi)有冷凝濕化器，證明插管位于氣管內(nèi)。（3）

SPO2監(jiān)測：觀察SPO2升高，表明插管位于氣管內(nèi)。2、插管位置檢查：（5）

胸片：插管尖端位于隆突之上2—3cm：“金標(biāo)準(zhǔn)”。（6）

ETCO2當(dāng)無波形或呼出氣CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。

二、氣管插管的護(hù)理

1、妥善固定氣管插管，確保氣管導(dǎo)管在位：（4）搬動病人或翻身時，要有專人扶持頭頸部，注意氣管導(dǎo)管及呼吸機(jī)管道的位置，以免導(dǎo)管移位、過度牽拉扭曲甚至脫出（5）適當(dāng)鎮(zhèn)靜，防躁動掙扎及頻繁的吞咽反射；（6）使用約束帶適當(dāng)固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。

2、做好氣囊管理工作：

（1）

避免過度充氣：（要求氣囊的壓力一定要保持在18.5mmHg左右，在20—30mmHg是可接受的最高氣囊壓力范圍），為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法。

2、做好氣囊管理作：

（2）檢查氣囊有無漏氣；

①

聽：有無漏氣聲。②

看：口鼻有無氣體漏出。③

試：氣囊放氣量與充氣量是否等④

查：套囊位置有無改變至漏氣

2、做好氣囊管理作：（3）標(biāo)記充氣細(xì)管在“9點”位，防氣囊旋轉(zhuǎn)、扭曲

3、恰當(dāng)濕化，及時吸痰：

（1）

氣道濕化基本條件要求：①吸氣溫度32—37度②相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml有試驗證明：低于體表溫度2度為呼吸機(jī)濕化器最佳設(shè)置溫度

3、恰當(dāng)濕化，及時吸痰：

（2）判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)①

濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢②

濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。③

濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。

4、加強(qiáng)管理，保持通暢：

防套囊脫落，異物堵塞，防套囊旋轉(zhuǎn)、扭曲，防嘔吐物誤吸，防針頭墜入。

6、加強(qiáng)口腔和管飼飲

食護(hù)理：

①可應(yīng)用生理鹽水、呋喃西林液、2%碳酸氫鈉、3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3—4次，同時注意觀察口腔有無霉菌感染，黏膜潰瘍等。6、加強(qiáng)口腔和管飼飲

食護(hù)理：

②鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否通暢，鼻飼前抽吸胃液觀察消化情況，如抽出量＞100ml，停喂一次；鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好的充氣狀態(tài)；鼻飼前吸凈鼻腔、口腔及下呼吸道分泌物；鼻飼時床頭抬高30—40度或半做位；鼻飼速度要均勻、緩慢，最好應(yīng)用鼻飼泵；如使用注射器鼻飼時，不可加壓過大；

7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留物誤吸引起肺部感染。

9、做好充分的拔管

前準(zhǔn)備：

（1）拔管前1h遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg，以防拔管后喉頭水腫發(fā)生；（2）拔管前30min以生理鹽水100ml+地塞米松5mg霧化吸入，以充分濕化氣道；