頸肩腰腿痛預(yù)防保健-日內(nèi)瓦代表團(tuán)2011-02-25課件

頸肩腰腿痛的防治保健胡衛(wèi)國(guó)博士

瑞士日內(nèi)瓦2011.02.25頸肩腰腿痛原本是老年常見病長(zhǎng)時(shí)間保持相同固定姿勢(shì)盯守在電腦前，危害甚大！長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)是誘發(fā)頸椎、腰椎疾病的最直接原因！其根本原因是人體脊柱的退行性病變，也就是脊柱的老化！頸肩腰腿痛的三大代表性疾病1.頸椎病2.肩關(guān)節(jié)周圍炎3.腰椎間盤突出癥1.1頸椎病的常見類型

1）頸型：

主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見的一種類型。2）神經(jīng)根型：

病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。

3）椎動(dòng)脈型：

病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。

4）交感神經(jīng)型：

臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。神經(jīng)根型頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。

(2)對(duì)按頭部：清腦明目，振奮精神雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次(4)拿捏頸肌:解痙止痛，調(diào)和氣血將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。(6)按摩大椎

:疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。

(7)對(duì)按內(nèi)、外關(guān)

:寧心通絡(luò)，寬胸行氣用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。

(8)掐揉合谷

:疏風(fēng)解表，開竅醒神將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。

(9)梳摩頭頂

:提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作20～30次。

(10)點(diǎn)按落枕穴

:治療“落枕”

如右側(cè)的頸脖子僵直，用左手大拇指去推頂右拳的食指與中指、中指與無(wú)名指之間指縫凹陷處的指根骨。如左側(cè)頸脖子僵直，則相反。

一推一頂為一次，只要十幾次，頸脖子的僵直狀況就會(huì)很快得到緩解。

（2）

活動(dòng)頸部：使頸肩部的肌肉得到松弛

1）頭緩緩地向前下方低，盡量拉長(zhǎng)頸椎骨，直到下巴緊貼前胸，然后慢慢恢復(fù)原狀；

2）將頭緩緩地向后仰，盡力拉長(zhǎng)脖子，好像要將后腦勺放到肩背上，再慢慢復(fù)原；

3）頭先向左側(cè)靠，力求將耳朵貼近在肩上(但不能聳肩)，再?gòu)?fù)原；

4）頭向右側(cè)靠，盡量將右耳朵貼近右肩，再?gòu)?fù)原。

5）搖頭晃腦，要逆時(shí)針或順時(shí)針地慢悠悠地?fù)u頭晃腦，要像古人讀書那樣。

鳳凰點(diǎn)頭操

鳯

按筆劃順序

每天三次每次四遍（5）避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。（6）防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。

（7）預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。

2.肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)強(qiáng)直的一促臨床綜合癥。----多發(fā)于50歲左右，女性多于男性臨床表現(xiàn)肩周炎初期為某一肩或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒。后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，肩不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居，最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。

病理分期癥狀

本病病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段（1）急性期：病期約1——2個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。（2）粘連期：病期約2——3個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。治療(1)早期治療主要應(yīng)用消炎痛藥物控制疼痛和肌肉痙攣，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)有規(guī)律的做肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)鍛煉(2)急性期需用吊帶以保證肩的充分靜止，配合止痛劑、理療、濕熱敷、針灸、推拿、按摩、局部藥物封閉治療等，急性期過(guò)后仍需堅(jiān)持的活動(dòng)鍛煉。(3)對(duì)于其他如頸椎病引起的肩周炎，應(yīng)治療其原發(fā)疾病?？祻?fù)l、急性期或早期最好對(duì)病肩采取一些固定和鎮(zhèn)痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾懸吊，并對(duì)病肩做熱敷、理療或封閉等治療。2、慢性期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙。這時(shí)以功能鍛煉和按摩為主，配合理療進(jìn)行治療。肩周炎預(yù)后肩周炎一般病程較長(zhǎng)，特別是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的，時(shí)間可延及數(shù)月，甚至一年之久。在康復(fù)鍛煉中，應(yīng)該每天堅(jiān)持進(jìn)行，并逐步增加鍛煉時(shí)間及次數(shù)，才能取得較好的效果。鍛煉以引起輕微疼痛為度，但應(yīng)避免引起劇烈疼痛。2.2肩周炎的自我按摩

緩解疼痛：

1.在患處尋找壓痛點(diǎn)，然后用大拇指輕輕點(diǎn)揉；

2.用拇指沿肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉走向再推揉；

3.最后用拇指和食指提捏肌肉。

這樣使患處肌肉得以松馳，疼痛得以暫時(shí)緩解。（1）直立爬墻法面墻直立，兩下肢自然分開．并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動(dòng)，作爬墻動(dòng)作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接著將自己的身體向前輕壓3～5次，然后緩緩放下。2.3肩周炎康復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)方法

（2）轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊

將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動(dòng)360度，由前向后和由后向前交替進(jìn)行，每次堅(jiān)持15分鐘。

重者可先輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸增大幅度和次數(shù)。

（3）懸吊自牽法患者用兩手握杠，將身體懸吊于單杠上。進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，動(dòng)作不可急于求成，而應(yīng)循序漸進(jìn)．逐漸延長(zhǎng)懸吊時(shí)間。（4）上舉摸頭法

患側(cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺；病側(cè)手于體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。定義因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、骨核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)可表現(xiàn)的一種綜合征是腰腿痛最為常見的原因。以L4-5，L5S1間隙發(fā)病率最高，占90-96%。病因椎間盤退行性病、積累性損傷、遺傳因素、妊娠3.椎間盤突出癥3.1椎間盤突出癥的診治腰痛最早出現(xiàn)的癥狀，由于髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生。坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛馬尾神經(jīng)受壓大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常分型膨隆型、突出型、脫垂游離型臨床表現(xiàn)多發(fā)生于男性中壯年，有長(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或坐位工作史，彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作是首發(fā)誘因。非手術(shù)治療治療指征：年輕、初發(fā)、病程短、休息后癥狀可自行緩解者，

X線檢查無(wú)椎管狹窄.絕對(duì)臥床休息，三周后帶腰圍起床活動(dòng)持續(xù)牽引（骨盆牽引）兩周針灸、推拿按摩、拔罐和理療皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核抽吸術(shù)（介入治療）手術(shù)治療

原理：主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多，危險(xiǎn)高，痛苦大，是在保守治療無(wú)效的情況下萬(wàn)不得已才采取的方法。

治療的誤區(qū)1）盲目按摩很多人頸肩腰腿痛時(shí)會(huì)去按摩。推拿、按摩確實(shí)能舒經(jīng)活絡(luò)、松弛肌肉，緩解疼痛。但按摩、推拿的手法如果不當(dāng)，一味用蠻力，不但緩解不了病情，還會(huì)導(dǎo)致肌肉、韌帶受傷，加重病情。2）癥狀稍緩?fù)Ｖ怪委熢S多頸肩腰腿痛患者治療后感覺自己的癥狀明顯改善，就擅自終止治療?？墒?，不久后頸肩腰腿部又會(huì)酸脹、疲勞，活動(dòng)受限，病情反而加重。3）腰痛厲害做手術(shù)

腰椎的活動(dòng)量較大，手術(shù)后這個(gè)部位會(huì)變得脆弱，病人還可能失去彎腰的能力。另外，如果手術(shù)定位不準(zhǔn)確、腰椎間盤摘除不徹底，常會(huì)導(dǎo)致頸腰痛復(fù)發(fā)，要再次手術(shù)。因此只有在保守治療無(wú)效的情況下根據(jù)病情需要最后不得不用的一種方法。3.2椎間盤突出癥的自我保護(hù)不宜搬取重物，搬取物品時(shí)先雙膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否則容易損傷腰部，避免在腰椎側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，必要時(shí)白天要用腰圍保護(hù)，在家時(shí)可用熱敷。正確姿勢(shì)與錯(cuò)誤姿勢(shì)3.3椎間盤突出癥的康復(fù)鍛煉

康復(fù)鍛煉應(yīng)堅(jiān)持：1、伏臥位：兩手和上臂后伸，軀干和下身同時(shí)后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。

2、仰臥位：雙手抱頭，用力向前，頭后仰做對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。3、倒行（但是要注意安全）。

4、緩慢向后、向左、向右做腰部活動(dòng)，不宜向前過(guò)度彎腰。

扶椅后抬腿

抬頭挺胸，兩肩放松，

腳尖往下，向后抬腿。

左右交替，各30次5、平時(shí)多散步，可以做太極拳、五禽戲等，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。

6、雙