傳染病學總論

傳染病學一、概念傳染病學是一門研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生,發(fā)展、傳播、診斷、治療和預防規(guī)律的學科。感染性疾病:指由病原體感染所致的疾病,包括傳染病和非傳染性感染性疾病。第一節(jié)感染與免疫一.感染的概念感染:病原體和人體之間一種相互作用的過程.病原體:感染人體后可導致疾病的微生物與寄生蟲?構(gòu)成傳染必備條件感染譜:感染所致的不同臨床表現(xiàn)首發(fā)感染:人體初次被某種病原體感染二、感染過程的表現(xiàn)感染過程,是指病原體被清除,定植(colonize)致病力和機體的免疫力。1、病原體被清除2、隱性感染/亞臨床感染:是指病原體侵入人體后,僅引起特異性免疫應答,而不引起臨床癥狀與體征。3、顯性感染/臨床感染:是指病原體侵入人體后,不但引起特異性免疫應答,而且引起病理改變和臨床表現(xiàn)。4、病原攜帶狀態(tài)5、潛伏性感染:病原體感染人體后被局限化但又未能將其清除。當機體免疫功能下降時,才引起臨床表現(xiàn)。如:單純皰疹、瘧疾、結(jié)核隱性感染最常見,病原攜帶狀態(tài)次之,顯性感染比重最低。三、感染過程中病原體的作用㈠侵襲力(直接入侵、粘附、抗阻力、結(jié)合)㈡毒力由毒素和其他毒力因子所組成㈢數(shù)量(傷寒.菌痢)㈣變異性四、感染過程中免疫應答的作用㈠非特異性免疫⒈天然屏障外部屏障(皮膚,黏膜及分泌物),內(nèi)部屏障(血-腦,胎盤)⒉細胞吞噬作用⒊體液因子補體、溶菌酶、各種細胞因子㈡特異性免疫(specificimmunity):是指由于對抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫⒈細胞免疫T體及其所寄生的細胞(結(jié)核,傷寒)⒉體液免疫B(IgA,IgG,IgM,IgE)第二節(jié)傳染病的發(fā)病機制一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵門戶(口,皮膚,血液,呼吸)機體內(nèi)定位(親和力)排出途徑二、組織損傷的發(fā)生機制㈠直接侵犯:病原體籍其機械運動及所分泌的酶可直接破壞組織細胞、細胞病變(HIV,阿米巴,脊髓灰質(zhì)炎)㈡毒素作用:病原體可通過分泌外毒素或釋出內(nèi)毒素而致病(霍亂,白喉,菌痢)T應而導致組織損傷(出血熱,結(jié)核,血吸蟲)三、重要的病理生理變化㈠發(fā)熱常見但非傳染病所特有,適度發(fā)熱是機體的自衛(wèi)表現(xiàn)外源性致熱原進人體內(nèi),激活單核-吞噬細胞、內(nèi)皮細胞、B者釋放內(nèi)源性致熱原如白細胞介素-1(1L-1)、TNF、IL-6、干擾素等。內(nèi)源性致熱E2(PGE2)(二)急性期改變acutephasechanges蛋白代謝:C糖代謝:葡萄糖↑水電解質(zhì)代謝:氯和鈉↓抗利尿素↑ACTH→素↑、甲狀腺素↑第三節(jié)傳染病的流行過程及影響因素三個基本條件傳染源、傳播途徑、人群易感性4㈡?zhèn)鞑ネ緩?呼吸傳播、飲食傳播、接觸傳播、蟲媒傳播、血液、體液傳播、垂直傳播㈢人群易感性對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感性。第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征㈠有病原體(pathogen):每一種傳染病都是由某種病原體引起的。㈡有傳染性(infectivity):這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別㈢有流行病學特征(epidemiologicfeatures)㈣有感染后免疫(postinfectionimmunity)二、臨床特點㈠病程發(fā)展的階段性⒈潛伏期(incubationperiod):從病原體侵入人體至開始出現(xiàn)臨床癥狀的時期⒉前驅(qū)期(prodromalperiod):從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期⒊癥狀明顯期(periodofapparentanifestation):患者具明顯的癥狀與體征⒋恢復期(convalescentperiod):臨床表現(xiàn)緩解、消失。各種實驗室檢查結(jié)果亦逐漸恢復正常5reinfection原體感染。superinfection染。血吸病、絲蟲病、瘧疾最為常見。relapse最為常見。recrudescence漸加重者。見于傷寒。⒍后遺癥(sequela):傳染病患者在恢復期結(jié)束后,機體功能仍未能復常㈡常見的癥狀與體征⒈發(fā)熱發(fā)熱過程可分為3個階段:①體溫上升期(effervescence)②極期(fastigium)③體溫下降期(defervescence)常見熱型:①稽留熱(sustainedfever)高熱、24h體溫相差<1℃?zhèn)?、斑疹傷寒②弛張?remittentfever)24h體溫相差>1℃,但最低點未達正常敗血癥③間歇熱(intermittentfever)24h體溫波動于高熱于常溫之下瘧疾、敗血癥④回歸熱(relapsingfever)驟起高熱,持續(xù)數(shù)日,消退后高熱重復出現(xiàn)回歸熱、布魯菌?、蓠R鞍熱(saddletypefever)1d,冒、敗血癥⒉出疹(rash,eruption)皮疹(exanthem外疹)a丘疹:紅色凸出皮膚麻疹、恙蟲病、傳染性單核細胞增多癥bcd出疹時間123456疾病水猩花麻斑傷3、毒血癥狀(toxemicsymptoms)病原體代謝產(chǎn)物可引起發(fā)熱、疲勞、全身不適、厭食、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、頭痛等癥狀,重者可有意識障礙、中毒性腦病、休克、肝腎損傷等。4、單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應肝脾、淋巴結(jié)腫大。第五節(jié)傳染病的診斷白細胞總數(shù)顯著增多:化膿性細菌感染,流行性腦脊膜炎、敗血癥、猩紅熱白細胞總數(shù)升高不明顯或減少:布氏桿菌病、傷寒、副傷寒白細胞總數(shù)正?；驕p少:流感、登革熱、病毒性肝炎嗜酸性粒細胞增多:蠕蟲感染,鉤蟲、血吸蟲、并殖吸蟲感染第六節(jié)傳染病的治療治療原則:“四早”:早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。第七節(jié)傳染病的預防一、管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療(簡稱“五早”)是預防和控制傳染病的重要步驟和措施。甲類傳染病:鼠疫、霍亂