診斷-i癥狀學(xué)1發(fā)熱

學(xué)-癥狀學(xué)(一呼吸科李萍主要內(nèi)咳嗽Cough咳痰發(fā)紺呼 乳腺緒 學(xué)的定義：運(yùn)用基本理論、基本知識(shí)和基技能對(duì)疾病進(jìn)行 的一門(mén)學(xué)科。基礎(chǔ)學(xué) 臨床學(xué)癥狀癥狀學(xué)（symtomatology):研究癥狀的病因、發(fā) 體征(sign):指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變發(fā)發(fā)熱正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或 引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能 時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。正常體溫與生正常人一般36-37℃左24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般下午>上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、 老年人稍低于年輕腋腋窩：36舌下：36.3直腸：36.5正常體溫調(diào)正 溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部通過(guò)神經(jīng)、體液因保持體溫在相對(duì)恒定的范發(fā)產(chǎn)熱發(fā)產(chǎn)熱>散通過(guò)血腦屏體溫調(diào)節(jié)中內(nèi)源性致熱通過(guò)1、致熱通過(guò)血腦屏體溫調(diào)節(jié)中內(nèi)源性致熱通過(guò)外源性致外源性致熱微生物病原(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞白細(xì)白細(xì)壞死因子、干擾2、非致熱源性發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷 、炎產(chǎn)熱過(guò)多的疾病：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭病因與臨床分 原體、立克次體、螺旋體、真菌、 性發(fā)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷 抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織內(nèi)分泌代 ：如甲亢皮膚散熱減少：如廣泛性皮體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、 等，高熱無(wú)的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。性低熱、夏季低熱、生理性低熱。臨床表發(fā)熱低熱中等度熱38.1~39高 39.1~4141℃以發(fā)熱的臨床過(guò)程及特體溫上升驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)39~40?或以上，如瘧疾、大、敗血癥、急性腎盂腎炎、輸液及藥物反緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi) ，如傷寒，結(jié)核高熱期體溫 后保持一定時(shí)體溫下降驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，如瘧急性腎盂腎炎，大葉 、輸液反漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如傷寒，風(fēng)濕熱型及臨床意發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線(xiàn)。該曲線(xiàn)的不同形態(tài)（形狀）稱(chēng)為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因 和鑒?；魺幔╟ontinued體溫恒定地維持在39~4024小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1常見(jiàn)于大葉 及傷寒高熱馳張熱（remittent馳張熱（remittent體溫常在39?波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)間歇熱(intermittent體溫驟升 后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等波狀熱(undulant波狀熱(undulant體溫漸升至39?或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次常見(jiàn)于布魯菌病回歸熱(irregular體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī) 替一回歸熱、霍奇金病、周期不規(guī)則熱(irregular不規(guī)則熱(irregular發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等必須注以下情況可使某些疾病特征熱型變得不典型或不規(guī)則由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型 伴隨癥 腫大：常見(jiàn) 、風(fēng)疹、 結(jié)核、白血病、淋巴、絲蟲(chóng)病等肝脾腫大：常見(jiàn) 性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等：先發(fā)熱 常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜 性菌痢、中暑等； 后發(fā)熱者見(jiàn)于 、巴比妥藥 皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。伴隨癥 單純皰疹：多見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾 關(guān)節(jié)腫痛：常見(jiàn)于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織痛風(fēng)等問(wèn)診要起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻（間歇性或持續(xù)性）、誘因有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗 患病以來(lái)一般情診治經(jīng)傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史治療要病因治療 性疾病需使用有效抗生素對(duì)癥治療降物理降溫 擦浴、冰袋等藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等病因未明確前，慎用或禁用激素降其各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化痰、止嘔支持治監(jiān)測(cè)病情變化及生命體征，尤其已有循環(huán)衰竭、呼吸窘發(fā)熱的常見(jiàn)熱型和臨床意義是什么發(fā)熱的臨床鑒別思維定義喉吸道任何部位的，與其它部 的鑒口腔與鼻咽嘔與嘔血的鑒嘔病 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥 消化性潰瘍，肝硬化，膽 急性糜爛 嘔出，可為噴射狀血 鮮 血中混有 痰 食物殘?jiān)?，胃?堿 酸 有 病因與發(fā)病機(jī)支氣管肺疾?。褐夤軘U(kuò)張癥，支氣管肺癌，肺結(jié)核病因與發(fā)病機(jī)心血管疾?。憾獍戟M窄，肺淤血、梗塞、血液?。貉“鍦p少性紫癜，白血病，血友病再 性貧其他：結(jié)締組織病、急性傳染病、特發(fā) 性增1123破4破心血管疾1.1.肺瘀血致肺泡壁或支氣2.2.支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破量的估小 ：每 量在100ml以中 ：每 量在100-大 ：每日＞500ml為一 量100-的顏鮮紅色暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗鐵銹色血痰 球菌磚紅色膠凍樣血痰 克雷伯桿粉紅 樣血痰：左心衰膿血痰：金黃色葡萄球伴隨癥發(fā)熱：肺結(jié)核 、肺膿腫、流行 熱、型鉤端螺旋體病、支氣管肺胸痛 球 、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺嗆咳：支氣管肺癌、支原膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染 杵狀指：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺黃疸：鉤端螺旋體病 球 、肺栓問(wèn)診要確定是發(fā) 性伴隨癥個(gè)人思考怎樣鑒 與嘔血的問(wèn)診要點(diǎn)的常見(jiàn)病因咳嗽咳嗽咳痰咳嗽是保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可將呼吸道咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排體外、 借助痰液的檢查作出病理 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→膜→通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)→咽喉、聲門(mén)、膈及其它呼吸肌收縮→泌物排出?？人园l(fā)病原呼吸道疾?。旱取碳ぱ屎砘蛑夤苷衬た人苑瓷?。胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳心臟疾病：心功能不全→肺淤血、肺水腫→支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳 中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞引起咳嗽咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意咳嗽的性質(zhì)（1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支管炎、早期肺結(jié)核等（2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見(jiàn) 慢性支氣管炎、肺結(jié)核等咳嗽的時(shí)間與節(jié)律驟起咳嗽(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等慢性咳嗽：慢支、支擴(kuò)發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核清晨 改變時(shí)咳嗽等：慢支、支擴(kuò)、肺膿腫咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意咳咳嗽的音色：咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌咳嗽聲音微弱：極度衰竭或聲帶麻痹痰液的性質(zhì)和痰量鐵銹色痰 球菌）、惡臭痰（厭氧菌灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌黃綠色/翠色痰（銅綠假單胞菌巧克力樣痰（阿米巴肺膿腫爛桃樣或果醬樣痰（肺吸蟲(chóng)稀薄痰含粉皮樣物（肺包蟲(chóng)病的棘球幼蟲(chóng)咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體咳嗽咳痰伴