苯巴比妥治療、丙戊酸鈉管理方案

有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。第二章苯巴比妥治療管理方案癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全世界不分年齡、種族、社會地位、國家及地域范圍，幾千萬的人口受累。癲癇使軀體和精神疾病的發(fā)病率增加，加大了醫(yī)療保健的經(jīng)濟負擔(dān)。無論在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，癲癇都是一個重要的公共衛(wèi)生問題。過去幾年來，WHO已將癲癇列為重點防治的神經(jīng)精神疾病。根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國目前約有900萬癲癇患者，其中500?600萬是活動性癲癇患者，而且每年還會出現(xiàn)40萬個新的患者。國內(nèi)研究表明，癲癇病人往往與社會隔離，感到孤獨，或受到摒棄。社會公眾對癲癇病人的態(tài)度總的來說是冷漠和歧視，大多數(shù)人反對自己的子女與癲癇病人結(jié)婚，甚至反對自己的子女與癲癇病兒一起玩耍。大約有一半的管理者認為不應(yīng)該雇傭癲癇病人工作。這些消極的態(tài)度源于人們對癲癇不正確的認識。癲癇患者及其家屬對癲癇的性質(zhì)、如何治療以及日常生活中應(yīng)注意的問題等知之甚少。農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的醫(yī)務(wù)工作者對癲癇也缺乏科學(xué)的認識，診斷、治療方法很不規(guī)范。病人有病亂投醫(yī)，花費大量時間和金錢，癲癇仍然得不到有效的控制。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國農(nóng)村地區(qū)三分之二以上的癲癇病人沒有得到合理的治療。癲癇病人長期得不到控制，近一半的病人不能工作或勞動，不僅給病人帶來極大的痛苦，也增加了家庭和社會負擔(dān)。我國現(xiàn)有神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師不足，絕大多數(shù)集中在大城市，農(nóng)村的癲癇病人很難得到正確的診斷和治療。一部分患者因癲癇發(fā)作而有行為異常，可能會對社會造成一些危害。國內(nèi)外臨床研究表明，癲癇患者經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%~60%的患者經(jīng)2~5年的治療可以痊愈，患者可以和正常人一樣地工作和生活。80年代中期，WHO為幫助發(fā)展中國家控制癲癇，召集專家制訂了一個“癲癇社區(qū)控制”方案，并在我國進行了可行性試驗。結(jié)果表明：該方案是有效并可行的。1997年開始，WHO與國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）和國際癲癇局（IBE）共同發(fā)起一項旨在改善全球?qū)Πd癇的認識、治療、服務(wù)狀況的“全球抗癲癇運動”（GCAE）。北京市神經(jīng)外科研究所、北京抗癲癇協(xié)會積“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。極參與了GCAE的有關(guān)活動。1999年11月，WHO和GCAE專家與我國有關(guān)專家再次討論制訂了“中國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理示范項目方案”，并將此方案作為GCAE的重要組成部分。示范項目利用我國現(xiàn)有的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)，通過對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并由他們按規(guī)定方案管理病人服藥，以達到控制和改善驚厥性癲癇病人病情的目的。在衛(wèi)生部疾病控制司和WHO精神衛(wèi)生處的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，“中國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理示范項目”從2000年開始，在6個省、市的8個縣，92個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展，對驚厥性癲癇病人進行篩查、治療和隨訪管理。到2004年6月，示范項目總共管理病人2455例。在管理期內(nèi)40%的病人一年沒有發(fā)作，30%的病人二年內(nèi)沒有發(fā)作。另有30%的病人發(fā)作比干預(yù)前減少50%。病人服藥期間沒有明顯的副作用，僅極少數(shù)病人（1%）因嚴重副作用不能堅持治療。苯巴比妥治療驚厥性癲癇療效顯著，副作用很少，使用方便，且價格低廉（成年人每人每年用藥花費約為20~30元）。WHO示范項目的經(jīng)驗，為我國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項目擴展計劃奠定了基礎(chǔ)。2005年衛(wèi)生部將“中國農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項目”納入中央轉(zhuǎn)移地方支付經(jīng)費資助項目，在黑龍江、山西、河南、江蘇、山東、甘肅、湖南、寧夏、陜西、和四川等10個省各選擇3個縣實施此項目方案。2006年項目參加省擴展為12個（增加了云南、安徽2省）。第一年參加項目的10個省每省再擴展3個縣。2006年已在12個省的73個縣進行癲癇防治管理?？偢采w人口達到4260萬，篩查治療符合入組條件的癲癇患者達20000余例。2005年項目實施縣接受治療和管理的病人效果與WHO示范項目基本相同。2007年農(nóng)村癲癇項目又增加了河北、吉林和青海3個省，每個省第一年選擇3個縣（要求3?4個縣的總覆蓋人口約150萬）。2007年對前兩年原參加項目的12個省原則上不再擴增新的項目實施縣（特殊情況可做個別調(diào)整），要求繼續(xù)對已選入組治療的病人進行隨訪和管理，免費提供苯巴比妥治療；繼續(xù)對鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生進行癲癇知識的培訓(xùn)，提高當(dāng)?shù)匕d癇防治隊伍的專業(yè)水平，使他們能勝任癲癇防治任務(wù)?！班蓿尤挥型笼埲?，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。截止到2010年12月，癲癇項目共累計篩查患者91,508人，入組治療管理癲癇患者50,079人。其中苯巴比妥組治療管理患者46,415人，丙戊酸鈉治療組管理患者3,664例。本項目的開展受到當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政管理部門、基層醫(yī)生以及廣大人民群眾的普遍歡迎。越來越多的癲癇患者經(jīng)過項目的治療管理，病情得到了有效控制。使他們真正從飽受病痛折磨的陰影中走了出來，建立起生活的信心。很多患者和家屬發(fā)自內(nèi)心地感謝醫(yī)生免費送醫(yī)送藥上門，感謝黨和政府的關(guān)懷。第一節(jié)全身強直一陣攣性（驚厥性）

癲癇發(fā)作患者的篩查和入組驚厥性癲癇患者來自定居在所選地區(qū)的人群。由經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生對已確定或懷疑是驚厥性癲癇的病人先用篩查診斷表（附表1）進行初篩，填表后由負責(zé)本項目的神經(jīng)科醫(yī)師對所有初篩上來的病人進行復(fù)查（附表2），以決定該患者是否進入治療管理組。一、全身強直一陣攣性癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、意識喪失；2、四肢僵硬；3、全身強直，陣攣運動；4、尿便失禁；5、咬破舌頭或摔傷；6、發(fā)作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛。病人具備前三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條和后三條中的一條，可確定為驚厥性癲癇發(fā)作。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生）詳細了解病史，并和上級神經(jīng)科醫(yī)生討論診斷是否正確。最后由各地區(qū)神經(jīng)科專家和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)師做出診斷。確診為驚厥性癲癇的病人，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者均可包括在治療觀察之列。二、入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：入選標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查前12個月內(nèi)至少有過兩次全身強直一陣攣發(fā)作（包括部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直一陣攣發(fā)作）；“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。病人及其監(jiān)護人同意進行治療并與負責(zé)治療和隨訪的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅在妊娠期發(fā)作；發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；患者年齡小于2周歲，（或體重小于10公斤）；有多動癥病史者；對苯巴比妥（或撲癇酮）有過敏史；存在進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；伴有心、肝、腎疾病或嚴重高血壓（舒張壓〉110mmHg或收縮壓〉180mmHg）；有過一次（或以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史；入組前一周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療患者；（服苯巴比妥病人可以入組，隨訪觀察調(diào)整劑量）伴有活動性精神病患者。符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)（也不在排除標(biāo)準(zhǔn)之列）并愿意參加的患者可以入組進行治療。伴有其它疾病或者有活動性癲癇，但不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，也應(yīng)當(dāng)考慮給予抗癲癇治療。必要時可以請當(dāng)?shù)厣窠?jīng)科專家會診，確定治療方案。各地可以根據(jù)實際情況制定這類病人的治療和管理方法。第二節(jié)苯巴比妥給藥方案一、基本原則苯巴比妥使用30mg/片劑；建議病人每晚睡前一次服藥；苯巴比妥體內(nèi)半衰期長，連續(xù)服藥14?21天，才能達到穩(wěn)態(tài)濃度。因此，在此期間仍有發(fā)作，并不代表治療失??；治療從小劑量開始，緩慢增加劑量，最后達到最適劑量。治療過程病人仍有發(fā)作，只要病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)按后述使用方法逐漸增加劑量，首次劑量、維持計量和最大劑量參考表1。當(dāng)病人要求停止治療時，應(yīng)該緩慢減少劑量，最好每月減少30mg?！班蓿尤挥型笼埲?，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。二、成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過30公斤者，參見附圖）開始時每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；2.2.2周后第一次隨訪時如仍有發(fā)作（土1次），劑量增加到3片（90mg）；如無發(fā)作，維持原劑量不變。觀察4周，如果仍沒有發(fā)作，維持此劑量。如果病人在2?4周內(nèi)又有發(fā)作Q1次），劑量增加至4片（120mg）；5.以后每次隨訪如病人這段時間沒有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；6.隨訪時若仍有發(fā)作（土1次），劑量增加1片（30mg）；7.成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；8.8.如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：（1）（1）檢查病人體重，重新按每日每公斤體重3mg計算方法增加劑量；（2）（2）密切觀察病人有無不良反應(yīng)，若病人無不良反應(yīng)，劑量可以增至7片（210mg）；（3）（3）檢查病人對服藥的依從性；（4）（4）如果病人依從性差，按后面的說明勸說病人增強依從性。9.9.原則上成人最大劑量不要超過210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。必須密切觀察病情，注意患者有無不良反應(yīng)；有條件的地方可以測定血藥濃度情況。附圖.苯巴比妥給藥方法流程圖“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。三、14歲以下兒童(體重低于30公斤)苯巴比妥使用方法首次劑量按年齡給藥，開始時多數(shù)兒童每晚睡前服30?60mg(每日每公斤體重2mg)；2周后第一次隨訪時如無發(fā)作，劑量不變；如有發(fā)作，劑量增加到每日每公斤體重3mg。大多數(shù)病兒服藥2片到2.5片(60?75mg)；如果病人2?4周沒有發(fā)作，維持此劑量。若病人在2?4周期間仍有發(fā)作(土1次)，劑量增至每日每公斤體重4mg。以后每次隨訪時病人沒有發(fā)作，仍維持此劑量。如果有發(fā)作(土1次)，按以下逐條檢查：(1)病兒無不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重5mg，密切觀察病人有無不良反應(yīng)；(2)檢查病人服藥的依從性；(3)如果病人依從性差，按第四節(jié)中要求向患者說明，增強病人的依從性。原則上兒童最大劑量不要超過每日每公斤體重5mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如病人體重，有無不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加一次劑“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。量。必須密切觀察病情，有無不良反應(yīng)，有條件的地方可以檢查病人血藥濃度。四、每次隨訪應(yīng)給病人的藥量按以下方法計算下次病人就診前給病人的藥片數(shù)：1.計算日劑量的藥片數(shù)，如每天服90mg，即每天3片；2.為了保證病人不斷藥，每次需多給4天的藥量；3.3.如果病人2周（14天）后來復(fù)診，所需藥片數(shù)為：（14+4）x3=54（片）；4.4.如果病人4周（28天）后來復(fù)診，所需藥片數(shù)為：（28+4）x3=96（片）。五、檢查患者遵從醫(yī)囑程度----病人的依從性復(fù)診時要求病人將藥瓶帶來，檢查剩余的藥片數(shù)，估計遵醫(yī)囑程度。因為每次需多給病人4天的藥量，隨訪時數(shù)一下所剩余藥片數(shù)，如果剩余藥片正好是病人4天的藥量，表示病人遵從醫(yī)囑服藥很好。如果所剩藥片數(shù)多于或少于4天的藥量，表明病人少服或多服了藥。2周內(nèi)多服或少服1天以上（不含1天）藥量，視為不遵從醫(yī)囑服藥；4周內(nèi)多服或少服2天以上（不含2天）的藥量，視為不遵從醫(yī)囑服藥。表1.苯巴比妥給藥參考劑量年齡體重2?5歲<15kg6?10歲15?20kg11?15歲20?30kg>15歲>30kg首次劑量15mg30mg60mg60mg維持劑量30mg60mg75mg90?120mg最大劑量60mg75mg90mg180?240mg六、每次發(fā)藥數(shù)量和剩余藥片計數(shù)法間隔兩周（14天）隨訪：為了保證病人不斷藥，每次多給4天的藥量，因此，總計給18天藥量。按病人用藥劑量，給病人的藥片數(shù)和預(yù)計剩余藥片數(shù)見表2。2.間隔四周（28天）隨訪：為了保證病人不斷藥，每次多給4天的藥量，因此，總計給32天藥量。按病人用藥劑量，給病人的藥片數(shù)和預(yù)計剩余藥片數(shù)見表3。表2.間隔兩周隨訪，應(yīng)給病人的藥片數(shù)和預(yù)計剩余藥片數(shù)苯巴比妥每日劑量mg（片）所給藥片數(shù)（18天的藥）預(yù)計剩余藥片數(shù)（允許范圍）30mg⑴184片(3—5)45mg(1.5)276片(4.5—7.5)1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。60mg(2)368片(6—10)75mg(2.5)4510片(7.5—12.5)90mg(3)5412片(9—15)120mg(4)7216片(12—20)150mg(5)9020片(15—25)180mg(6)表3.間隔四周Ri108宜訪，應(yīng)給病人的24片（18—30）藥片數(shù)和預(yù)計剩余藥片數(shù)苯巴比妥每日劑量mg（片）所給藥片數(shù)（32天的藥）預(yù)計剩余藥片數(shù)（允許范圍）30mg(1)324片(2—6)45mg(1.5)486片(3—9)60mg(2)648片(4—12)75mg(2.5)8010片(5—15)90mg(3)9612片(6—18)120mg(4)12816片(8—24)150mg(5)16020片(10—30)180mg(6)19224片(12—36)210mg(7)22428片(14—42)240mg(8)25632片(16—48)七、苯巴比妥的不良反應(yīng)有些病人用苯巴比妥控制發(fā)作可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。通常僅在治療開始階段出現(xiàn)一些問題，隨后這些反應(yīng)一般會逐漸消失，病人繼續(xù)服苯巴比妥不會有任何不適。因此，如果病人開始服苯巴比妥有些不適反應(yīng)，應(yīng)該鼓勵病人堅持服藥數(shù)日，而不要輕易停藥。苯巴比妥是一種比較安全的藥物，但我們應(yīng)該了解苯巴比妥可能引起的不良反應(yīng)，以便及時給病人適當(dāng)?shù)奶幹?。苯巴比妥可能引起的不良反?yīng)簡介如下：1.困倦、嗜睡（包括無精打采，懶散）：困倦、嗜睡是苯巴比妥最常見的不良反應(yīng)，特別是在開始服用該藥時，20%?30%的病人會有困倦、嗜睡感覺。治療前應(yīng)該了解病人的睡眠情況，如通常每天睡幾小時，是否有午睡習(xí)慣以及病人早上醒后是否有困倦感。這樣我們就能比較好地去評估苯巴比妥對病人的影響。按困倦、嗜睡感對日常生活和工作的影響分為：?輕度：病人醒后感到困乏，但在日?；顒雍凸ぷ髦胁o困倦感。晚上服藥后很困，想睡。服藥并不影響病人的日常生活和工作。?中度：病人要求午睡。有時難以保持清醒狀態(tài)工作數(shù)小時，對病人的生活和工作有輕度影響。?重度：病人難以保持清醒狀態(tài)，工作時發(fā)困，對日常工作有干擾。2.頭暈、頭痛：少數(shù)病人服用苯巴比妥后感到頭暈、頭昏或者頭痛，應(yīng)“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。該問病人是否有其他原因引起頭昏、頭痛如感冒、失眠等。在排除其他原因后才能認為是苯巴比妥引起的不良反應(yīng)。按頭昏、頭痛感對日常生活和工作的影響分為：?輕度：輕度頭昏、頭痛對日常活動和工作沒有明顯影響。?中度：病人頭昏、頭痛對生活和工作有輕度影響。但仍能堅持工作、學(xué)習(xí)。?重度：病人頭昏、頭痛較重，影響日常生活和工作。3.共濟失調(diào)：苯巴比妥能引起運動障礙，共濟失調(diào)。服苯巴比妥前要了解病人手的活動是否靈活，步行情況走路是否平穩(wěn)，以便與服苯巴比妥后進行比較。根據(jù)病人手、足活動情況可以分為：??輕度：病人能夠足跟觸足尖在一條線上行走，但轉(zhuǎn)圈有一點困難。病人能用食指去觸摸自己的鼻子，可以看到輕微的顫動，他能握住杯子，但有一點顫動。??中度：病人足跟觸足尖行走很不穩(wěn)定，會摔倒。病人行走緩慢，步態(tài)寬大。病人用食指觸摸自己的鼻子有困難，可以看到明顯的顫動。病人需要用雙手去拿杯子。?重度：病人不能在一條線上行走，在直線上行走需要別人幫助，如病人單獨行走會摔倒。病人不能用食指去觸摸自己的鼻子，可以看到明顯的顫動。拿杯子時，杯子里的水會溢出。4.多動：苯巴比妥能引起多動，不安定，特別是小孩，可以引起多動癥。應(yīng)該問家長，孩子在家、在學(xué)校玩或者吃東西時行為上與過去有什么不同。按多動程度分為：?輕度：病兒比同齡兒童活動明顯過多，只能有幾分鐘的安靜，要求病兒安靜時能安靜下來。??中度：病兒在家中跑來跑去，爬上爬下，拿他所能拿到的任何東西。病兒不能完成學(xué)校的作業(yè)，難以聽從指揮。??重度：病兒不能集中精神去做指定的事。病兒的活動沒有連續(xù)性，全然不能聽從任何指揮。5.過敏反應(yīng)和皮疹：苯巴比妥引起過敏反應(yīng)較少，以皮膚損傷為主，如皮膚瘙癢、皮疹，很少看到水泡。其它過敏反應(yīng)如藥物熱、粒細胞減少、貧血、休克等均極少見。曾有苯巴比妥引起剝脫性皮炎的報道。所以，為防止出現(xiàn)嚴重“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。過敏反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)與服用苯巴比妥有關(guān)的皮疹，無論是否嚴重均應(yīng)立即停藥。?輕度：病人僅感皮膚瘙癢，未發(fā)現(xiàn)皮疹；?中度：出現(xiàn)少量皮疹；?重度：皮疹比較多，出現(xiàn)水泡。6.消化系統(tǒng)反應(yīng)：少數(shù)病人服用苯巴比妥后有消化系統(tǒng)反應(yīng)，包括惡心，嘔吐，腹瀉。應(yīng)該與其他原因引起的消化系統(tǒng)反應(yīng)鑒別。按病人耐受情況(病人主觀感覺)分為：輕度、中度和重度。7.抑郁，焦慮或過度興奮：苯巴比妥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有比較全面的抑制作用，少數(shù)病人可能出現(xiàn)抑郁，焦慮。但是也有少數(shù)病人服苯巴比妥后會出現(xiàn)相反的副作用一一過度興奮，多動，易激惹，情緒不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)攻擊行為。也按病人自身感受和對日常生活、工作的影響程度分為：輕度、中度和重度。8.其他不良反應(yīng)：除上述不良反應(yīng)外，病人如出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，也應(yīng)記錄到隨訪表中。八、對苯巴比妥不良反應(yīng)的綜合判斷多數(shù)病人服用苯巴比妥后不會出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。病人如果出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，根據(jù)每種不良反應(yīng)的有無和程度來判斷苯巴比妥對病人總的不良反應(yīng)程度，可以分為：1.無不良反應(yīng)：全部無不良反應(yīng)或僅有一項輕度不良反應(yīng)；2.輕度：有兩項以上(包括二項)輕度不良反應(yīng)，或一項中度不良反應(yīng)。3.中度：有兩項以上(包括二項)中度不良反應(yīng)。4.重度：至少有一項重度反應(yīng)或三項以上(包括三項)中度反應(yīng)。九、對苯巴比妥不良反應(yīng)的處理輕度者：(1)繼續(xù)服藥(出現(xiàn)過敏反應(yīng)時無論輕重均應(yīng)立即停藥)。(2)繼續(xù)有規(guī)律地隨訪檢查。⑶如果需要(如病人繼續(xù)有發(fā)作)苯巴比妥可以增加劑量。中度者：(1)再次檢查病人確定他/她有沒有情緒緊張問題。(2)檢查病人有沒有其他引起這些癥狀的疾病?！班?，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。（3）（3）再隨訪病人兩周。（4）（4）繼續(xù)服同樣劑量的苯巴比妥。（5）（5）如果隨訪后病人仍有前述問題，請上級醫(yī)師會診。（隨訪中如果病人癥狀加重，應(yīng)立即請上級醫(yī)師會診）重度者：檢查病人出現(xiàn)的癥狀是否有其他原因？病人有無其它并發(fā)癥？填寫會診單將病人送到最近的醫(yī)療中心。建議先不要停藥，會診后做出決定。第三節(jié)入組治療患者的隨訪和記錄入組接受治療的病人，為調(diào)整藥量、評估副作用、檢查病人的依從性和給病人發(fā)放藥物，在頭兩個月，每兩周隨訪一次，以后每四周隨訪一次。每次隨訪負責(zé)醫(yī)師應(yīng)認真填寫“醫(yī)生隨訪表”（附表3）。隨訪表除一般項目地區(qū)、姓名、性別、年齡夕卜，主要有以下內(nèi)容：一、上次隨訪時間：年、月、日都要填寫清楚，（首次發(fā)藥此項可不填寫）。二、目前苯巴比妥劑量：指上次隨訪時給予的劑量，每日苯巴比妥的劑量和藥片數(shù)。后面三個方格填寫苯巴比妥劑量（mg），如果病人劑量為90mg，三個格填寫090；劑量為120mg時填寫120。三、上次隨訪至今是否有過發(fā)作：如果有過發(fā)作（土1次），填發(fā)作次數(shù)，同時填入后面方格。四、發(fā)作與以前比：如果在上次隨訪后病人有過發(fā)作，詢問病人現(xiàn)在的發(fā)作與以往發(fā)作有無不同，可以讓病人從隨訪表中所列四種情況（①僅僅是短暫的意識喪失，沒有抽搐；②意識喪失和抽搐持續(xù)時間比以往減少；③意識沒有喪失，僅有肢體抽動；④意識喪失和抽搐與以往一樣）選擇一種。如果病人難以理解，隨訪醫(yī)師應(yīng)給予解釋。根據(jù)病人反應(yīng)和醫(yī)師的判斷，將所選（單選題）一種情況的編號寫在后面的方格中。五、不良反應(yīng)：苯巴比妥可以引起的不良反應(yīng)在第二節(jié)已做了詳細介紹。按隨訪表中所列的不良反應(yīng)，逐條詢問，根據(jù)不良反應(yīng)程度，在相應(yīng)的欄目打寸，然后在最后一格寫上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。如病人出現(xiàn)表中未列出的不良反應(yīng)，可以記在其他一欄中。最后對苯巴比妥不良反應(yīng)做出綜合判斷，從“1=無；2=輕度；3=中度；“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。4=嚴重”中選擇，并在選中項目上打，寸，在最后的方格中填寫上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。六、依從性的判斷：主要根據(jù)給病人苯巴比妥數(shù)量和剩余藥片判斷病人是否遵從醫(yī)囑。第二節(jié)已經(jīng)做了詳細介紹。病人按時來復(fù)診。即要求間隔兩周來復(fù)診的病人，正好14天來隨訪，要求間隔四周來復(fù)診的病人，正好28天來隨訪，分別按表2或表3計算預(yù)計剩余藥片數(shù)和允許范圍。病人剩余藥片數(shù)在允許范圍內(nèi)，表示病人依從性良好；病人剩余藥片數(shù)超出允許范圍，表示病人依從性不好。如果病人提前或錯后來復(fù)診，按以下步驟進行：隨訪表上有每日服苯巴比妥藥片數(shù)和上次復(fù)診的時間，計算上次復(fù)診到這次復(fù)診間隔的天數(shù)可以算出應(yīng)該吃掉的藥片數(shù)和預(yù)計剩余藥片數(shù)；預(yù)計剩余藥片數(shù)除以每天應(yīng)服的片數(shù)，得到剩余藥片可服天數(shù)；剩余藥片可服天數(shù)多于或少于4天的藥量，表明病人少服或多服了藥。2周內(nèi)多服或少服1天以上(不含1天)藥量，視為依從性不好；4周內(nèi)多服或少服2天以上(不含2天)藥量，視為依從性不好。七、詢問病人上次隨訪后，這段時間自己感覺如何：包括身體狀況、精神狀況或勞動學(xué)習(xí)能力。病人可以從①好一些、②沒有變化、③更差一些，三種情況選擇一條。并在選中項目上打“寸‘，在最后的方格中填寫上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。八、如果病人入組前一周內(nèi)正在不規(guī)律地服用其他抗癲癇藥，應(yīng)該記錄所服抗癲癇藥名稱和劑量。九、如果病人在隨訪過程中要求或因其他原因退出苯巴比妥治療，應(yīng)該記錄退出的原因和日期。最后應(yīng)該強調(diào)病人來復(fù)診時，隨訪醫(yī)師要耐心聆聽病人或家屬的陳述和提出的問題，給病人簡單明確、通俗易懂的解釋。對填寫的內(nèi)容再復(fù)核一遍，最后隨訪醫(yī)師簽字，填寫隨訪日期。第四節(jié)患者的依從性問題抗癲癇治療失敗最常見的原因之一是病人依從性不好，即病人不按醫(yī)囑服藥。因此，病人接受苯巴比妥治療后，依從性是隨訪的重要內(nèi)容之一。“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。依從性的評估依從性是指病人是否遵從醫(yī)囑服藥，可按以下方法進行評估：詢問病人是否每天吃了當(dāng)天的全部藥片，忘記服藥的日子是否補服了一天的劑量；計算剩余藥片數(shù)：如何計算剩余藥片數(shù)來判斷病人的依從性，（見前一節(jié)具體方法）；病人是否每次按時復(fù)診面見隨訪醫(yī)師；培養(yǎng)病人定時服藥的習(xí)慣，采用簡單的服藥方法如每晚餐后或睡前服藥。這樣其他人能督促病人服藥。有條件時可以監(jiān)測病人血藥濃度。反復(fù)說明遵照醫(yī)囑服藥的重要性。強調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性病人接受苯巴比妥治療后，為了強調(diào)病人的依從性，獲得滿意效果，負責(zé)醫(yī)師應(yīng)該告訴病人按時服藥的原因和重要性。不規(guī)律的治療比不治療更槽，有時會引起撤藥反應(yīng)，發(fā)作加劇，甚至增加藥物毒性?？梢詮囊幌聨追矫嬲劊簭娬{(diào)癲癇發(fā)作不僅影響病人正常生活和工作，還會給病人帶來一定的危險性；讓病人相信現(xiàn)行的治療方案是有效的和合理的；治療的目標(biāo)是將發(fā)作次數(shù)減少到最少或完全沒有發(fā)作；讓病人知道，服苯巴比妥后要經(jīng)過一段時間，一般需要2-4周，血中藥物濃度達到一定水平后，才會出現(xiàn)療效；藥物的副作用是暫時的，與預(yù)期的效益相比是可以耐受的；向病人和家屬說明，處方的劑量未經(jīng)醫(yī)師同意不能隨意改動；突然中斷治療會引起嚴重的并發(fā)癥；有條件的病人建議做病情和發(fā)作記錄，為醫(yī)師治療提供依據(jù)；對依從性不好病人的處理辦法反復(fù)強調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的重要性；說服家庭成員提醒病人服藥；如果病人沒有服藥或者對臨床隨訪不重視，應(yīng)該分析病人依從性不好或引起治療失敗的原因。病人是否相信藥物的療效？病人對醫(yī)師是否信任？病人對治療是否有信心？告訴病人發(fā)作可能帶來的危險性，如摔倒、頭部外傷、燙傷、溺水等。強“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。調(diào)指出只要有規(guī)律的服藥，病人就能避免這些嚴重的問題。每次復(fù)診應(yīng)該告訴病人下次復(fù)診時間，如果下次不能按時來復(fù)診，與病人協(xié)商雙方在適宜時間來復(fù)診。如果所有的努力仍無法改變病人不遵從醫(yī)囑的狀況，可以和上級醫(yī)師商量放棄這例病人。終止苯巴比妥治療的情況出現(xiàn)下列一種或多種情況的病人應(yīng)該撤出苯巴比妥治療觀察：1.服藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹），不論輕重都應(yīng)立即停藥；2.上級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人治療后沒有效果；3.病人病情惡化，發(fā)作難以控制（即發(fā)作次數(shù)增加50%以上或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)）；4.病人或監(jiān)護人反對繼續(xù)治療；5.病人治療過程連續(xù)三次不遵從醫(yī)囑服藥；6.病人三次不按時接受隨訪和取藥；7.病人有進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；8.病人有心、肝、腎疾患；9.上級醫(yī)生確定病人對苯巴比妥有較嚴重（不能耐受）的副作用。第五節(jié)對患者療效的評估病人達到維持劑量后，觀察將繼續(xù)12個月。在第12個月末時，對苯巴比妥一年的療效做出評估。建議用以下三個指標(biāo)確定治療效果。一.以發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，苯巴比妥劑量達到維持劑量后，病人一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)與以前12個月比，分為：1.顯效：觀察期內(nèi)無發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少75%以上；2.有效：發(fā)作次數(shù)減少在74%至50%之間；3.無效：發(fā)作次數(shù)沒有減少或減少50%以下；4.惡化：發(fā)作次數(shù)增加25%以上。負責(zé)隨訪醫(yī)師根據(jù)自己的隨訪記錄和觀察與以前的12個月比較，參考隨訪表第四和第七項記錄，判定病人是好轉(zhuǎn)，沒有變化或是加重。病人或監(jiān)護人對病情變化的感覺與以前12個月比較是好轉(zhuǎn)、沒有變化或是加重?！班?，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。第六節(jié)停藥原則和注意事項一、一、停藥時機和禁忌證對服用苯巴比妥已連續(xù)3年未發(fā)作的患者可以考慮停藥。一般認為，有下述因素之一者，即使已經(jīng)連續(xù)3年沒有發(fā)作，最好也不要停藥：（1）有神經(jīng)功能缺損如：肢體癱瘓、腦癱、精神發(fā)育遲滯等；（2）有明確病因的遲發(fā)癥狀性癲癇；（3）在緩解前有長期癲癇發(fā)作病史；（4）具有多種癲癇發(fā)作類型；（5）需要多種抗癲癇藥物控制發(fā)作者；（6）停藥前腦電圖異常者。二、二、停藥方法停藥過程應(yīng)緩慢進行，可能需持續(xù)數(shù)月甚至1年。苯巴比妥撤藥期間除了有再次發(fā)作的風(fēng)險，還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過程應(yīng)該緩慢。苯巴比妥撤藥按每月減半片（15mg）為準(zhǔn)。因此，服用3片（90mg）苯巴比妥的患者需要6個月的撤藥時間；服用四片（120mg）苯巴比妥的患者需要8個月的撤藥時間。建議有條件的地方在停藥前給病人做一次腦電圖檢查?；颊咴诔匪幤陂g必須按時（每月一次）隨診面見醫(yī)生，直至完全停止服用苯巴比妥。三、三、撤藥或停藥后復(fù)發(fā)的幾率撤藥或停藥后復(fù)發(fā)問題一直受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。大量文獻報道，撤藥后復(fù)發(fā)的幾率因病人的病情、發(fā)作類型、停止發(fā)作的時間以及隨診時間長短各不相同。因此，各家報告出入很大，復(fù)發(fā)率一般在30%左右，撤藥早期特別是3?6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。絕大部分復(fù)發(fā)出現(xiàn)在開始減藥的最初9個月內(nèi)。四、四、撤藥或停藥后復(fù)發(fā)的處理停藥的決定應(yīng)與病人及家屬協(xié)商，讓病人和家屬充分了解停藥的過程、方法及其利弊，在征得同意后方可實施。如果撤藥過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)將苯巴比妥加至原使用劑量繼續(xù)維持治療。需要強調(diào)的是，有不少癲癇患者需要終生服藥控制發(fā)作?！班?，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。附表1全身強直一陣攣性發(fā)作癲癇病例篩查表地區(qū)：1.黑龍江2.河南3.江蘇4.寧夏5.山西6.湖南7.山東8.甘肅9.陜西四川11.安徽12.云南13.吉林14.河北15.青海16.湖北17.廣西18貴州口口當(dāng)?shù)兀h）編號:□□鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號：□□姓名：性別：1二男2=女口戶主姓名：年齡：（周歲）口口出生年月：年—月口□□□/□□民族：職業(yè)：身高：厘米□口口體重：公斤□口口住址：電話：一、癲癇簡要病史（重點詢問發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時間以及發(fā)作病因或誘因等）補充詢問：（1）發(fā)作時是否有意識喪失？TOC\o"1-5"\h\z1=每次有2=無3=不是每次都有口（2）發(fā)作時是否有四肢抽搐？1=每次有2=無3=不是每次都有口（3）發(fā)作時是否有大小便失禁？1=每次有2=無3=不是每次都有口（4）發(fā)作時是否咬傷舌頭或摔傷？1=每次有2=無3=不是每次都有口（5）發(fā)作后有無嗜睡、困倦或肌肉疼痛？1=每次有2=無3=不是每次都有口（6）家屬或旁人看到過你（病人）發(fā)作嗎？1=每次有2=無3=不是每次都有口（7）首次發(fā)作時年齡：（周歲）口口（8）近一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)：次口口二、既往治療史曾在何種醫(yī)院診治？□1.市級醫(yī)院口2.縣級醫(yī)院口3.鄉(xiāng)衛(wèi)生院口4.個體醫(yī)生是否曾被確診為癲癇？（1）確診（2）未確診（3）不知道口過去曾用過的治療方法：（1）=未治療過（2）=治療過口（1）服用過的西藥（詳細寫出藥物名稱、服用劑量和服用多長時間）（2）其它方法：口=中藥；口2=針灸；口3=割治；口4=埋線；口5=民間驗方三、近期治療與發(fā)作情況（指12個月內(nèi)）按醫(yī)囑每日服藥（藥物名稱、劑量）：）發(fā)作次數(shù)：①次/月口口②—次/年口口③已—月未發(fā)作口口服藥不規(guī)律或從未治療：1=服藥不規(guī)律2=從未治療口“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。發(fā)作次數(shù)：①次/月口口②—次/年口口③已—月未發(fā)作口口調(diào)查醫(yī)師：調(diào)查日期：年—月—日“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。附表2神經(jīng)科醫(yī)師復(fù)查表（此表使用時可印在篩查表的背面）診斷依據(jù)：病史及臨床表現(xiàn)：做過何種儀器檢查：治療情況：從未治療；①是②否口近一個月的治療情況：（如上一個題回答“是”，則不再問2—4個問題）口（1）未服藥（2）正在服用的抗癲癇藥，劑量和用法：近一周內(nèi)正在服用的藥物和劑量（詳細寫出藥名和用法）:TOC\o"1-5"\h\z有無抗癲癇藥物過敏史：1=有（藥名:）；2=無口復(fù)查醫(yī)生結(jié)論：①正規(guī)治療②不正規(guī)治療③從未治療口診斷：1=確診癲癇，符合入組標(biāo)準(zhǔn)；2=確診癲癇，但不符合入組標(biāo)準(zhǔn)3=排除癲癇診斷口發(fā)作類型：患者（或家屬）是否同意參加本次治療觀察？1=同意2=不同意□如同意參加治療隨訪，病人或監(jiān)護人簽名：（苯巴比妥治療）入組病例編號：□□□□復(fù)查醫(yī)師：復(fù)查日期：年—月—日“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。附表3醫(yī)生隨訪表第次隨訪□□地區(qū)：1.黑龍江2.河南3.江蘇4.寧夏5.山西6.湖南7.山東8.甘肅9.陜西10.四川11.安徽12.云南13.吉林14.河北15.青海16.湖北17.廣西18貴州口口（縣）編號：□□（鄉(xiāng)）編號：□□病例編號：口口口口姓名：性別：1二男2=女口年齡（周歲）口口出生年月：-年_—月□□□□/□□民族職業(yè)：—身高厘米□口口體重：_公斤□□□住址電話：""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""******************************************************************************一、上次隨訪時間：年月—日□□□□/□□/口口一、苯巴比安劑量：毫克/日□□□二、近2周是否在同時服用其他抗癲癇藥？1=是；2=否□如回答“是”，請寫出藥名和劑量：__—四、自上次隨訪后強直一陣攣發(fā)作：_次□□五、發(fā)作與以前比：□僅僅是短暫的意識喪失，沒有抽搐2.意識喪失和抽搐持續(xù)時間比以往減少;意識沒有喪失，僅有肢體抽動；4.意識喪失和抽搐與以往一樣。六、不良反應(yīng)：（請在相應(yīng)的位置打“””，后面空格填寫相應(yīng)的數(shù)字）不良反應(yīng)不良反應(yīng)程度困倦、嗜睡1―無2—輕度3—戶度4—嚴重□共濟失調(diào)1―無2—輕度3—戶度4—嚴重□頭暈1—無2—輕度3—中度4—嚴重□頭痛1—無2—輕度3—戶度4—嚴重□多動1—無2—輕度3—戶度4—嚴重□皮疹1—無2—輕度3—戶度4—嚴重□消化道癥狀1—無2—輕度3—中度4—嚴重□憂郁、焦慮1—無2—輕度3—戶度4—嚴重□醫(yī)生對不良反應(yīng)的綜合判斷：1=無；2=輕度；3=中度；4=嚴重口七、醫(yī)生對患者總體依從性的判斷：1=依從性良好；2=依從性不好口（1）預(yù)計剩余藥片數(shù)：□□；（2）實際剩余藥片數(shù)：□□八、這段時間病人自己感覺身體狀況、精神狀況或勞動學(xué)習(xí)能力比以前如何？1.好一些2.沒有變化3.更差口隨訪醫(yī)師：隨訪日期：年月—日“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。第三章丙戊酸鈉治療管理方案國家項目辦從2008年開始關(guān)注不符合苯巴比妥治療患者的治療和管理問題，要求項目實施縣在縣醫(yī)院設(shè)癲癇門診為這些病人進行診治和隨訪。對貧困患者經(jīng)本人申請，縣項目辦公室批準(zhǔn)，可減免部分相關(guān)檢查費用（如肝功能、血像等〉同時項目專家組按苯巴比妥方案管理模式，用丙戊酸鈉在湖北天門市和廣西田東縣農(nóng)村進行了為期1年的療效和不良反應(yīng)觀察。2009年項目辦要求每省接受非苯巴比妥治療的患者數(shù)量不少于50例，繼續(xù)對貧困患者減免部分相關(guān)檢查費用。此時在湖北和廣西進行的丙戊酸鈉臨床實驗，完成607例一年療效和不良反應(yīng)觀察，結(jié)果證明其療效很好，不良反應(yīng)和退組病人也比較少。因此，專家組建議逐步推廣丙戊酸鈉在農(nóng)村地區(qū)的使用范圍。丙戊酸是一種廣譜抗癲癇藥，對全身強直-陣攣性發(fā)作，特別是原發(fā)性全身性癲癇療效最佳，也是失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作的首選藥。對部分性發(fā)作，無論是復(fù)雜部分性發(fā)作或是單純部分性發(fā)作及繼發(fā)全身性發(fā)作都有明顯療效。丙戊酸屬一級線性藥代動力學(xué)藥物，理論上血藥濃度與劑量呈正比關(guān)系。丙戊酸的有效血濃度范圍較寬，常規(guī)劑量發(fā)生毒副反應(yīng)的病人很少，是比較容易掌握的常用抗癲癇藥。國產(chǎn)丙戊酸鈉價格合理，農(nóng)村患者一般可以承受。2010年根據(jù)《2009年中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金疾病預(yù)防控制項目管理方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕224號）文件。項目辦要求每?。ㄗ灾螀^(qū)）安排150到200例不適合苯巴比妥治療患者進行丙戊酸鈉擴展治療，免費提供藥物和檢查費用并制定本方案。一、丙戊酸鈉治療患者的篩選入組（一）入組標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩募彝ナ杖氲陀诋?dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民平均收入（以上一年度政府統(tǒng)計資料為準(zhǔn)），并出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)證明（表1）；患者及其家屬知情同意；除滿足上述2個條件外，還應(yīng)符合下列3個條件之一：（1）成人患者苯巴比妥每日用量達210mg（兒童患者5mg/Kg體重），且治“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯過了，永遠無法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠都無法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個人都有青春，每一個青春都有一個故事，每個故事都有一個遺憾，每個遺憾都有它的青春美。方茴說：“可能人總有點什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說：“那時候我們不說愛，愛是多么遙遠、多么沉重的字眼啊。我們只說喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f：“我覺得之所以說相見不如懷念，是因為相見只能讓人在現(xiàn)實面前無奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動，即便吃飯時也都不太老實，不少人抱著陶碗從自家出來，湊到了一起。石村周圍草木豐茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對來說卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。療已滿3個月，但發(fā)作仍未得到有效控制；（2）對苯巴比妥有較為嚴重的不良反應(yīng)；（3）經(jīng)縣級或以上醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生確診的活動性癲癇，但不適合用苯巴比妥治療。（二）排除標(biāo)準(zhǔn)。有藥源性黃疸個人史或家族史患者，有肝病或明顯肝功能損害的患者；同時患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；對丙戊酸類抗癲癇藥有過敏史的患者；年齡小于4歲的兒童；同時存在進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者；正在接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療的患者；伴有活動性精神病的患者；依從性不好的患者。二、入組患者的治療（一）丙戊酸鈉的用法和用量：遵照《臨床診療指南一癲癇病分冊》和丙戊酸鈉藥物使用說明書執(zhí)行。具體用法如下：成人常用量：成人常用量為每日600?1200mg；開始治療時每日600mg，分3次服用。如無發(fā)作，維持此劑量；如仍有發(fā)作，繼續(xù)增加劑量，每次遞增200mg，直至能控制發(fā)作為止。每日不超過1600mg或每日最大劑量不超過30mg/kg。小兒常用量：開始按每日20mg/k