苯巴比妥治療、丙戊酸鈉管理方案

有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。第二章苯巴比妥治療管理方案癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全世界不分年齡、種族、社會(huì)地位、國(guó)家及地域范圍，幾千萬(wàn)的人口受累。癲癇使軀體和精神疾病的發(fā)病率增加，加大了醫(yī)療保健的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家，癲癇都是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。過(guò)去幾年來(lái)，WHO已將癲癇列為重點(diǎn)防治的神經(jīng)精神疾病。根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)目前約有900萬(wàn)癲癇患者，其中500?600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者，而且每年還會(huì)出現(xiàn)40萬(wàn)個(gè)新的患者。國(guó)內(nèi)研究表明，癲癇病人往往與社會(huì)隔離，感到孤獨(dú)，或受到摒棄。社會(huì)公眾對(duì)癲癇病人的態(tài)度總的來(lái)說(shuō)是冷漠和歧視，大多數(shù)人反對(duì)自己的子女與癲癇病人結(jié)婚，甚至反對(duì)自己的子女與癲癇病兒一起玩耍。大約有一半的管理者認(rèn)為不應(yīng)該雇傭癲癇病人工作。這些消極的態(tài)度源于人們對(duì)癲癇不正確的認(rèn)識(shí)。癲癇患者及其家屬對(duì)癲癇的性質(zhì)、如何治療以及日常生活中應(yīng)注意的問(wèn)題等知之甚少。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)癲癇也缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，診斷、治療方法很不規(guī)范。病人有病亂投醫(yī)，花費(fèi)大量時(shí)間和金錢(qián)，癲癇仍然得不到有效的控制。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)三分之二以上的癲癇病人沒(méi)有得到合理的治療。癲癇病人長(zhǎng)期得不到控制，近一半的病人不能工作或勞動(dòng)，不僅給病人帶來(lái)極大的痛苦，也增加了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)現(xiàn)有神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師不足，絕大多數(shù)集中在大城市，農(nóng)村的癲癇病人很難得到正確的診斷和治療。一部分患者因癲癇發(fā)作而有行為異常，可能會(huì)對(duì)社會(huì)造成一些危害。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%~60%的患者經(jīng)2~5年的治療可以痊愈，患者可以和正常人一樣地工作和生活。80年代中期，WHO為幫助發(fā)展中國(guó)家控制癲癇，召集專(zhuān)家制訂了一個(gè)“癲癇社區(qū)控制”方案，并在我國(guó)進(jìn)行了可行性試驗(yàn)。結(jié)果表明：該方案是有效并可行的。1997年開(kāi)始，WHO與國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）和國(guó)際癲癇局（IBE）共同發(fā)起一項(xiàng)旨在改善全球?qū)Πd癇的認(rèn)識(shí)、治療、服務(wù)狀況的“全球抗癲癇運(yùn)動(dòng)”（GCAE）。北京市神經(jīng)外科研究所、北京抗癲癇協(xié)會(huì)積“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。極參與了GCAE的有關(guān)活動(dòng)。1999年11月，WHO和GCAE專(zhuān)家與我國(guó)有關(guān)專(zhuān)家再次討論制訂了“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理示范項(xiàng)目方案”，并將此方案作為GCAE的重要組成部分。示范項(xiàng)目利用我國(guó)現(xiàn)有的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，并由他們按規(guī)定方案管理病人服藥，以達(dá)到控制和改善驚厥性癲癇病人病情的目的。在衛(wèi)生部疾病控制司和WHO精神衛(wèi)生處的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理示范項(xiàng)目”從2000年開(kāi)始，在6個(gè)省、市的8個(gè)縣，92個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展，對(duì)驚厥性癲癇病人進(jìn)行篩查、治療和隨訪(fǎng)管理。到2004年6月，示范項(xiàng)目總共管理病人2455例。在管理期內(nèi)40%的病人一年沒(méi)有發(fā)作，30%的病人二年內(nèi)沒(méi)有發(fā)作。另有30%的病人發(fā)作比干預(yù)前減少50%。病人服藥期間沒(méi)有明顯的副作用，僅極少數(shù)病人（1%）因嚴(yán)重副作用不能堅(jiān)持治療。苯巴比妥治療驚厥性癲癇療效顯著，副作用很少，使用方便，且價(jià)格低廉（成年人每人每年用藥花費(fèi)約為20~30元）。WHO示范項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目擴(kuò)展計(jì)劃奠定了基礎(chǔ)。2005年衛(wèi)生部將“中國(guó)農(nóng)村地區(qū)癲癇防治管理項(xiàng)目”納入中央轉(zhuǎn)移地方支付經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目，在黑龍江、山西、河南、江蘇、山東、甘肅、湖南、寧夏、陜西、和四川等10個(gè)省各選擇3個(gè)縣實(shí)施此項(xiàng)目方案。2006年項(xiàng)目參加省擴(kuò)展為12個(gè)（增加了云南、安徽2省）。第一年參加項(xiàng)目的10個(gè)省每省再擴(kuò)展3個(gè)縣。2006年已在12個(gè)省的73個(gè)縣進(jìn)行癲癇防治管理?？偢采w人口達(dá)到4260萬(wàn)，篩查治療符合入組條件的癲癇患者達(dá)20000余例。2005年項(xiàng)目實(shí)施縣接受治療和管理的病人效果與WHO示范項(xiàng)目基本相同。2007年農(nóng)村癲癇項(xiàng)目又增加了河北、吉林和青海3個(gè)省，每個(gè)省第一年選擇3個(gè)縣（要求3?4個(gè)縣的總覆蓋人口約150萬(wàn)）。2007年對(duì)前兩年原參加項(xiàng)目的12個(gè)省原則上不再擴(kuò)增新的項(xiàng)目實(shí)施縣（特殊情況可做個(gè)別調(diào)整），要求繼續(xù)對(duì)已選入組治療的病人進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，免費(fèi)提供苯巴比妥治療；繼續(xù)對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行癲癇知識(shí)的培訓(xùn)，提高當(dāng)?shù)匕d癇防治隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)水平，使他們能勝任癲癇防治任務(wù)?！班?，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。截止到2010年12月，癲癇項(xiàng)目共累計(jì)篩查患者91,508人，入組治療管理癲癇患者50,079人。其中苯巴比妥組治療管理患者46,415人，丙戊酸鈉治療組管理患者3,664例。本項(xiàng)目的開(kāi)展受到當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政管理部門(mén)、基層醫(yī)生以及廣大人民群眾的普遍歡迎。越來(lái)越多的癲癇患者經(jīng)過(guò)項(xiàng)目的治療管理，病情得到了有效控制。使他們真正從飽受病痛折磨的陰影中走了出來(lái)，建立起生活的信心。很多患者和家屬發(fā)自?xún)?nèi)心地感謝醫(yī)生免費(fèi)送醫(yī)送藥上門(mén)，感謝黨和政府的關(guān)懷。第一節(jié)全身強(qiáng)直一陣攣性（驚厥性）

癲癇發(fā)作患者的篩查和入組驚厥性癲癇患者來(lái)自定居在所選地區(qū)的人群。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)已確定或懷疑是驚厥性癲癇的病人先用篩查診斷表（附表1）進(jìn)行初篩，填表后由負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的神經(jīng)科醫(yī)師對(duì)所有初篩上來(lái)的病人進(jìn)行復(fù)查（附表2），以決定該患者是否進(jìn)入治療管理組。一、全身強(qiáng)直一陣攣性癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、意識(shí)喪失；2、四肢僵硬；3、全身強(qiáng)直，陣攣運(yùn)動(dòng)；4、尿便失禁；5、咬破舌頭或摔傷；6、發(fā)作后疲勞、嗜睡、頭痛、肌肉疼痛。病人具備前三條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條和后三條中的一條，可確定為驚厥性癲癇發(fā)作。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生）詳細(xì)了解病史，并和上級(jí)神經(jīng)科醫(yī)生討論診斷是否正確。最后由各地區(qū)神經(jīng)科專(zhuān)家和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)師做出診斷。確診為驚厥性癲癇的病人，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者均可包括在治療觀(guān)察之列。二、入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：入選標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查前12個(gè)月內(nèi)至少有過(guò)兩次全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（包括部分性發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作）；“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。病人及其監(jiān)護(hù)人同意進(jìn)行治療并與負(fù)責(zé)治療和隨訪(fǎng)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：僅在妊娠期發(fā)作；發(fā)作僅與酒精或藥物減量有關(guān)；患者年齡小于2周歲，（或體重小于10公斤）；有多動(dòng)癥病史者；對(duì)苯巴比妥（或撲癇酮）有過(guò)敏史；存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；伴有心、肝、腎疾病或嚴(yán)重高血壓（舒張壓〉110mmHg或收縮壓〉180mmHg）；有過(guò)一次（或以上）癲癇持續(xù)狀態(tài)史；入組前一周正在接受正規(guī)抗癲癇藥物治療患者；（服苯巴比妥病人可以入組，隨訪(fǎng)觀(guān)察調(diào)整劑量）伴有活動(dòng)性精神病患者。符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)（也不在排除標(biāo)準(zhǔn)之列）并愿意參加的患者可以入組進(jìn)行治療。伴有其它疾病或者有活動(dòng)性癲癇，但不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，也應(yīng)當(dāng)考慮給予抗癲癇治療。必要時(shí)可以請(qǐng)當(dāng)?shù)厣窠?jīng)科專(zhuān)家會(huì)診，確定治療方案。各地可以根據(jù)實(shí)際情況制定這類(lèi)病人的治療和管理方法。第二節(jié)苯巴比妥給藥方案一、基本原則苯巴比妥使用30mg/片劑；建議病人每晚睡前一次服藥；苯巴比妥體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，連續(xù)服藥14?21天，才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。因此，在此期間仍有發(fā)作，并不代表治療失??；治療從小劑量開(kāi)始，緩慢增加劑量，最后達(dá)到最適劑量。治療過(guò)程病人仍有發(fā)作，只要病人未出現(xiàn)不良反應(yīng)按后述使用方法逐漸增加劑量，首次劑量、維持計(jì)量和最大劑量參考表1。當(dāng)病人要求停止治療時(shí)，應(yīng)該緩慢減少劑量，最好每月減少30mg?！班蓿尤挥型笼埲?，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。二、成人苯巴比妥使用方法：（用于15歲以上，體重超過(guò)30公斤者，參見(jiàn)附圖）開(kāi)始時(shí)每晚睡前服藥2片（60mg），此劑量持續(xù)使用兩周；2.2.2周后第一次隨訪(fǎng)時(shí)如仍有發(fā)作（土1次），劑量增加到3片（90mg）；如無(wú)發(fā)作，維持原劑量不變。觀(guān)察4周，如果仍沒(méi)有發(fā)作，維持此劑量。如果病人在2?4周內(nèi)又有發(fā)作Q1次），劑量增加至4片（120mg）；5.以后每次隨訪(fǎng)如病人這段時(shí)間沒(méi)有發(fā)作，繼續(xù)維持此劑量；6.隨訪(fǎng)時(shí)若仍有發(fā)作（土1次），劑量增加1片（30mg）；7.成年人最大劑量可增至每晚服用7片（210mg）；8.8.如果仍有發(fā)作，按以下逐條檢查，處理：（1）（1）檢查病人體重，重新按每日每公斤體重3mg計(jì)算方法增加劑量；（2）（2）密切觀(guān)察病人有無(wú)不良反應(yīng)，若病人無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至7片（210mg）；（3）（3）檢查病人對(duì)服藥的依從性；（4）（4）如果病人依從性差，按后面的說(shuō)明勸說(shuō)病人增強(qiáng)依從性。9.9.原則上成人最大劑量不要超過(guò)210mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如：病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加劑量至8片（240mg）。必須密切觀(guān)察病情，注意患者有無(wú)不良反應(yīng)；有條件的地方可以測(cè)定血藥濃度情況。附圖.苯巴比妥給藥方法流程圖“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。三、14歲以下兒童(體重低于30公斤)苯巴比妥使用方法首次劑量按年齡給藥，開(kāi)始時(shí)多數(shù)兒童每晚睡前服30?60mg(每日每公斤體重2mg)；2周后第一次隨訪(fǎng)時(shí)如無(wú)發(fā)作，劑量不變；如有發(fā)作，劑量增加到每日每公斤體重3mg。大多數(shù)病兒服藥2片到2.5片(60?75mg)；如果病人2?4周沒(méi)有發(fā)作，維持此劑量。若病人在2?4周期間仍有發(fā)作(土1次)，劑量增至每日每公斤體重4mg。以后每次隨訪(fǎng)時(shí)病人沒(méi)有發(fā)作，仍維持此劑量。如果有發(fā)作(土1次)，按以下逐條檢查：(1)病兒無(wú)不良反應(yīng)，劑量可以增至每日每公斤體重5mg，密切觀(guān)察病人有無(wú)不良反應(yīng)；(2)檢查病人服藥的依從性；(3)如果病人依從性差，按第四節(jié)中要求向患者說(shuō)明，增強(qiáng)病人的依從性。原則上兒童最大劑量不要超過(guò)每日每公斤體重5mg，如仍然不能控制發(fā)作，可以根據(jù)病人情況如病人體重，有無(wú)不良反應(yīng)以及病人的耐受性等再增加一次劑“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。量。必須密切觀(guān)察病情，有無(wú)不良反應(yīng)，有條件的地方可以檢查病人血藥濃度。四、每次隨訪(fǎng)應(yīng)給病人的藥量按以下方法計(jì)算下次病人就診前給病人的藥片數(shù)：1.計(jì)算日劑量的藥片數(shù)，如每天服90mg，即每天3片；2.為了保證病人不斷藥，每次需多給4天的藥量；3.3.如果病人2周（14天）后來(lái)復(fù)診，所需藥片數(shù)為：（14+4）x3=54（片）；4.4.如果病人4周（28天）后來(lái)復(fù)診，所需藥片數(shù)為：（28+4）x3=96（片）。五、檢查患者遵從醫(yī)囑程度----病人的依從性復(fù)診時(shí)要求病人將藥瓶帶來(lái)，檢查剩余的藥片數(shù)，估計(jì)遵醫(yī)囑程度。因?yàn)槊看涡瓒嘟o病人4天的藥量，隨訪(fǎng)時(shí)數(shù)一下所剩余藥片數(shù)，如果剩余藥片正好是病人4天的藥量，表示病人遵從醫(yī)囑服藥很好。如果所剩藥片數(shù)多于或少于4天的藥量，表明病人少服或多服了藥。2周內(nèi)多服或少服1天以上（不含1天）藥量，視為不遵從醫(yī)囑服藥；4周內(nèi)多服或少服2天以上（不含2天）的藥量，視為不遵從醫(yī)囑服藥。表1.苯巴比妥給藥參考劑量年齡體重2?5歲<15kg6?10歲15?20kg11?15歲20?30kg>15歲>30kg首次劑量15mg30mg60mg60mg維持劑量30mg60mg75mg90?120mg最大劑量60mg75mg90mg180?240mg六、每次發(fā)藥數(shù)量和剩余藥片計(jì)數(shù)法間隔兩周（14天）隨訪(fǎng)：為了保證病人不斷藥，每次多給4天的藥量，因此，總計(jì)給18天藥量。按病人用藥劑量，給病人的藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)見(jiàn)表2。2.間隔四周（28天）隨訪(fǎng)：為了保證病人不斷藥，每次多給4天的藥量，因此，總計(jì)給32天藥量。按病人用藥劑量，給病人的藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)見(jiàn)表3。表2.間隔兩周隨訪(fǎng)，應(yīng)給病人的藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)苯巴比妥每日劑量mg（片）所給藥片數(shù)（18天的藥）預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)（允許范圍）30mg⑴184片(3—5)45mg(1.5)276片(4.5—7.5)1.“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。60mg(2)368片(6—10)75mg(2.5)4510片(7.5—12.5)90mg(3)5412片(9—15)120mg(4)7216片(12—20)150mg(5)9020片(15—25)180mg(6)表3.間隔四周Ri108宜訪(fǎng)，應(yīng)給病人的24片（18—30）藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)苯巴比妥每日劑量mg（片）所給藥片數(shù)（32天的藥）預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)（允許范圍）30mg(1)324片(2—6)45mg(1.5)486片(3—9)60mg(2)648片(4—12)75mg(2.5)8010片(5—15)90mg(3)9612片(6—18)120mg(4)12816片(8—24)150mg(5)16020片(10—30)180mg(6)19224片(12—36)210mg(7)22428片(14—42)240mg(8)25632片(16—48)七、苯巴比妥的不良反應(yīng)有些病人用苯巴比妥控制發(fā)作可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。通常僅在治療開(kāi)始階段出現(xiàn)一些問(wèn)題，隨后這些反應(yīng)一般會(huì)逐漸消失，病人繼續(xù)服苯巴比妥不會(huì)有任何不適。因此，如果病人開(kāi)始服苯巴比妥有些不適反應(yīng)，應(yīng)該鼓勵(lì)病人堅(jiān)持服藥數(shù)日，而不要輕易停藥。苯巴比妥是一種比較安全的藥物，但我們應(yīng)該了解苯巴比妥可能引起的不良反應(yīng)，以便及時(shí)給病人適當(dāng)?shù)奶幹?。苯巴比妥可能引起的不良反?yīng)簡(jiǎn)介如下：1.困倦、嗜睡（包括無(wú)精打采，懶散）：困倦、嗜睡是苯巴比妥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，特別是在開(kāi)始服用該藥時(shí)，20%?30%的病人會(huì)有困倦、嗜睡感覺(jué)。治療前應(yīng)該了解病人的睡眠情況，如通常每天睡幾小時(shí)，是否有午睡習(xí)慣以及病人早上醒后是否有困倦感。這樣我們就能比較好地去評(píng)估苯巴比妥對(duì)病人的影響。按困倦、嗜睡感對(duì)日常生活和工作的影響分為：?輕度：病人醒后感到困乏，但在日?；顒?dòng)和工作中并無(wú)困倦感。晚上服藥后很困，想睡。服藥并不影響病人的日常生活和工作。?中度：病人要求午睡。有時(shí)難以保持清醒狀態(tài)工作數(shù)小時(shí)，對(duì)病人的生活和工作有輕度影響。?重度：病人難以保持清醒狀態(tài)，工作時(shí)發(fā)困，對(duì)日常工作有干擾。2.頭暈、頭痛：少數(shù)病人服用苯巴比妥后感到頭暈、頭昏或者頭痛，應(yīng)“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。該問(wèn)病人是否有其他原因引起頭昏、頭痛如感冒、失眠等。在排除其他原因后才能認(rèn)為是苯巴比妥引起的不良反應(yīng)。按頭昏、頭痛感對(duì)日常生活和工作的影響分為：?輕度：輕度頭昏、頭痛對(duì)日?；顒?dòng)和工作沒(méi)有明顯影響。?中度：病人頭昏、頭痛對(duì)生活和工作有輕度影響。但仍能堅(jiān)持工作、學(xué)習(xí)。?重度：病人頭昏、頭痛較重，影響日常生活和工作。3.共濟(jì)失調(diào)：苯巴比妥能引起運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)。服苯巴比妥前要了解病人手的活動(dòng)是否靈活，步行情況走路是否平穩(wěn)，以便與服苯巴比妥后進(jìn)行比較。根據(jù)病人手、足活動(dòng)情況可以分為：??輕度：病人能夠足跟觸足尖在一條線(xiàn)上行走，但轉(zhuǎn)圈有一點(diǎn)困難。病人能用食指去觸摸自己的鼻子，可以看到輕微的顫動(dòng)，他能握住杯子，但有一點(diǎn)顫動(dòng)。??中度：病人足跟觸足尖行走很不穩(wěn)定，會(huì)摔倒。病人行走緩慢，步態(tài)寬大。病人用食指觸摸自己的鼻子有困難，可以看到明顯的顫動(dòng)。病人需要用雙手去拿杯子。?重度：病人不能在一條線(xiàn)上行走，在直線(xiàn)上行走需要?jiǎng)e人幫助，如病人單獨(dú)行走會(huì)摔倒。病人不能用食指去觸摸自己的鼻子，可以看到明顯的顫動(dòng)。拿杯子時(shí)，杯子里的水會(huì)溢出。4.多動(dòng)：苯巴比妥能引起多動(dòng)，不安定，特別是小孩，可以引起多動(dòng)癥。應(yīng)該問(wèn)家長(zhǎng)，孩子在家、在學(xué)校玩或者吃東西時(shí)行為上與過(guò)去有什么不同。按多動(dòng)程度分為：?輕度：病兒比同齡兒童活動(dòng)明顯過(guò)多，只能有幾分鐘的安靜，要求病兒安靜時(shí)能安靜下來(lái)。??中度：病兒在家中跑來(lái)跑去，爬上爬下，拿他所能拿到的任何東西。病兒不能完成學(xué)校的作業(yè)，難以聽(tīng)從指揮。??重度：病兒不能集中精神去做指定的事。病兒的活動(dòng)沒(méi)有連續(xù)性，全然不能聽(tīng)從任何指揮。5.過(guò)敏反應(yīng)和皮疹：苯巴比妥引起過(guò)敏反應(yīng)較少，以皮膚損傷為主，如皮膚瘙癢、皮疹，很少看到水泡。其它過(guò)敏反應(yīng)如藥物熱、粒細(xì)胞減少、貧血、休克等均極少見(jiàn)。曾有苯巴比妥引起剝脫性皮炎的報(bào)道。所以，為防止出現(xiàn)嚴(yán)重“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。過(guò)敏反應(yīng)，如果病人出現(xiàn)與服用苯巴比妥有關(guān)的皮疹，無(wú)論是否嚴(yán)重均應(yīng)立即停藥。?輕度：病人僅感皮膚瘙癢，未發(fā)現(xiàn)皮疹；?中度：出現(xiàn)少量皮疹；?重度：皮疹比較多，出現(xiàn)水泡。6.消化系統(tǒng)反應(yīng)：少數(shù)病人服用苯巴比妥后有消化系統(tǒng)反應(yīng)，包括惡心，嘔吐，腹瀉。應(yīng)該與其他原因引起的消化系統(tǒng)反應(yīng)鑒別。按病人耐受情況(病人主觀(guān)感覺(jué))分為：輕度、中度和重度。7.抑郁，焦慮或過(guò)度興奮：苯巴比妥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有比較全面的抑制作用，少數(shù)病人可能出現(xiàn)抑郁，焦慮。但是也有少數(shù)病人服苯巴比妥后會(huì)出現(xiàn)相反的副作用一一過(guò)度興奮，多動(dòng)，易激惹，情緒不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)攻擊行為。也按病人自身感受和對(duì)日常生活、工作的影響程度分為：輕度、中度和重度。8.其他不良反應(yīng)：除上述不良反應(yīng)外，病人如出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，也應(yīng)記錄到隨訪(fǎng)表中。八、對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的綜合判斷多數(shù)病人服用苯巴比妥后不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。病人如果出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，根據(jù)每種不良反應(yīng)的有無(wú)和程度來(lái)判斷苯巴比妥對(duì)病人總的不良反應(yīng)程度，可以分為：1.無(wú)不良反應(yīng)：全部無(wú)不良反應(yīng)或僅有一項(xiàng)輕度不良反應(yīng)；2.輕度：有兩項(xiàng)以上(包括二項(xiàng))輕度不良反應(yīng)，或一項(xiàng)中度不良反應(yīng)。3.中度：有兩項(xiàng)以上(包括二項(xiàng))中度不良反應(yīng)。4.重度：至少有一項(xiàng)重度反應(yīng)或三項(xiàng)以上(包括三項(xiàng))中度反應(yīng)。九、對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)的處理輕度者：(1)繼續(xù)服藥(出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)無(wú)論輕重均應(yīng)立即停藥)。(2)繼續(xù)有規(guī)律地隨訪(fǎng)檢查。⑶如果需要(如病人繼續(xù)有發(fā)作)苯巴比妥可以增加劑量。中度者：(1)再次檢查病人確定他/她有沒(méi)有情緒緊張問(wèn)題。(2)檢查病人有沒(méi)有其他引起這些癥狀的疾病?！班蓿尤挥型笼埲?，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。（3）（3）再隨訪(fǎng)病人兩周。（4）（4）繼續(xù)服同樣劑量的苯巴比妥。（5）（5）如果隨訪(fǎng)后病人仍有前述問(wèn)題，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。（隨訪(fǎng)中如果病人癥狀加重，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診）重度者：檢查病人出現(xiàn)的癥狀是否有其他原因？病人有無(wú)其它并發(fā)癥？填寫(xiě)會(huì)診單將病人送到最近的醫(yī)療中心。建議先不要停藥，會(huì)診后做出決定。第三節(jié)入組治療患者的隨訪(fǎng)和記錄入組接受治療的病人，為調(diào)整藥量、評(píng)估副作用、檢查病人的依從性和給病人發(fā)放藥物，在頭兩個(gè)月，每?jī)芍茈S訪(fǎng)一次，以后每四周隨訪(fǎng)一次。每次隨訪(fǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)生隨訪(fǎng)表”（附表3）。隨訪(fǎng)表除一般項(xiàng)目地區(qū)、姓名、性別、年齡夕卜，主要有以下內(nèi)容：一、上次隨訪(fǎng)時(shí)間：年、月、日都要填寫(xiě)清楚，（首次發(fā)藥此項(xiàng)可不填寫(xiě)）。二、目前苯巴比妥劑量：指上次隨訪(fǎng)時(shí)給予的劑量，每日苯巴比妥的劑量和藥片數(shù)。后面三個(gè)方格填寫(xiě)苯巴比妥劑量（mg），如果病人劑量為90mg，三個(gè)格填寫(xiě)090；劑量為120mg時(shí)填寫(xiě)120。三、上次隨訪(fǎng)至今是否有過(guò)發(fā)作：如果有過(guò)發(fā)作（土1次），填發(fā)作次數(shù)，同時(shí)填入后面方格。四、發(fā)作與以前比：如果在上次隨訪(fǎng)后病人有過(guò)發(fā)作，詢(xún)問(wèn)病人現(xiàn)在的發(fā)作與以往發(fā)作有無(wú)不同，可以讓病人從隨訪(fǎng)表中所列四種情況（①僅僅是短暫的意識(shí)喪失，沒(méi)有抽搐；②意識(shí)喪失和抽搐持續(xù)時(shí)間比以往減少；③意識(shí)沒(méi)有喪失，僅有肢體抽動(dòng)；④意識(shí)喪失和抽搐與以往一樣）選擇一種。如果病人難以理解，隨訪(fǎng)醫(yī)師應(yīng)給予解釋。根據(jù)病人反應(yīng)和醫(yī)師的判斷，將所選（單選題）一種情況的編號(hào)寫(xiě)在后面的方格中。五、不良反應(yīng)：苯巴比妥可以引起的不良反應(yīng)在第二節(jié)已做了詳細(xì)介紹。按隨訪(fǎng)表中所列的不良反應(yīng)，逐條詢(xún)問(wèn)，根據(jù)不良反應(yīng)程度，在相應(yīng)的欄目打寸，然后在最后一格寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。如病人出現(xiàn)表中未列出的不良反應(yīng)，可以記在其他一欄中。最后對(duì)苯巴比妥不良反應(yīng)做出綜合判斷，從“1=無(wú)；2=輕度；3=中度；“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。4=嚴(yán)重”中選擇，并在選中項(xiàng)目上打，寸，在最后的方格中填寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。六、依從性的判斷：主要根據(jù)給病人苯巴比妥數(shù)量和剩余藥片判斷病人是否遵從醫(yī)囑。第二節(jié)已經(jīng)做了詳細(xì)介紹。病人按時(shí)來(lái)復(fù)診。即要求間隔兩周來(lái)復(fù)診的病人，正好14天來(lái)隨訪(fǎng)，要求間隔四周來(lái)復(fù)診的病人，正好28天來(lái)隨訪(fǎng)，分別按表2或表3計(jì)算預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)和允許范圍。病人剩余藥片數(shù)在允許范圍內(nèi)，表示病人依從性良好；病人剩余藥片數(shù)超出允許范圍，表示病人依從性不好。如果病人提前或錯(cuò)后來(lái)復(fù)診，按以下步驟進(jìn)行：隨訪(fǎng)表上有每日服苯巴比妥藥片數(shù)和上次復(fù)診的時(shí)間，計(jì)算上次復(fù)診到這次復(fù)診間隔的天數(shù)可以算出應(yīng)該吃掉的藥片數(shù)和預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)；預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)除以每天應(yīng)服的片數(shù)，得到剩余藥片可服天數(shù)；剩余藥片可服天數(shù)多于或少于4天的藥量，表明病人少服或多服了藥。2周內(nèi)多服或少服1天以上(不含1天)藥量，視為依從性不好；4周內(nèi)多服或少服2天以上(不含2天)藥量，視為依從性不好。七、詢(xún)問(wèn)病人上次隨訪(fǎng)后，這段時(shí)間自己感覺(jué)如何：包括身體狀況、精神狀況或勞動(dòng)學(xué)習(xí)能力。病人可以從①好一些、②沒(méi)有變化、③更差一些，三種情況選擇一條。并在選中項(xiàng)目上打“寸‘，在最后的方格中填寫(xiě)上相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字。八、如果病人入組前一周內(nèi)正在不規(guī)律地服用其他抗癲癇藥，應(yīng)該記錄所服抗癲癇藥名稱(chēng)和劑量。九、如果病人在隨訪(fǎng)過(guò)程中要求或因其他原因退出苯巴比妥治療，應(yīng)該記錄退出的原因和日期。最后應(yīng)該強(qiáng)調(diào)病人來(lái)復(fù)診時(shí)，隨訪(fǎng)醫(yī)師要耐心聆聽(tīng)病人或家屬的陳述和提出的問(wèn)題，給病人簡(jiǎn)單明確、通俗易懂的解釋。對(duì)填寫(xiě)的內(nèi)容再?gòu)?fù)核一遍，最后隨訪(fǎng)醫(yī)師簽字，填寫(xiě)隨訪(fǎng)日期。第四節(jié)患者的依從性問(wèn)題抗癲癇治療失敗最常見(jiàn)的原因之一是病人依從性不好，即病人不按醫(yī)囑服藥。因此，病人接受苯巴比妥治療后，依從性是隨訪(fǎng)的重要內(nèi)容之一?！班?，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。依從性的評(píng)估依從性是指病人是否遵從醫(yī)囑服藥，可按以下方法進(jìn)行評(píng)估：詢(xún)問(wèn)病人是否每天吃了當(dāng)天的全部藥片，忘記服藥的日子是否補(bǔ)服了一天的劑量；計(jì)算剩余藥片數(shù)：如何計(jì)算剩余藥片數(shù)來(lái)判斷病人的依從性，（見(jiàn)前一節(jié)具體方法）；病人是否每次按時(shí)復(fù)診面見(jiàn)隨訪(fǎng)醫(yī)師；培養(yǎng)病人定時(shí)服藥的習(xí)慣，采用簡(jiǎn)單的服藥方法如每晚餐后或睡前服藥。這樣其他人能督促病人服藥。有條件時(shí)可以監(jiān)測(cè)病人血藥濃度。反復(fù)說(shuō)明遵照醫(yī)囑服藥的重要性。強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性病人接受苯巴比妥治療后，為了強(qiáng)調(diào)病人的依從性，獲得滿(mǎn)意效果，負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)該告訴病人按時(shí)服藥的原因和重要性。不規(guī)律的治療比不治療更槽，有時(shí)會(huì)引起撤藥反應(yīng)，發(fā)作加劇，甚至增加藥物毒性?？梢詮囊幌聨追矫嬲劊簭?qiáng)調(diào)癲癇發(fā)作不僅影響病人正常生活和工作，還會(huì)給病人帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性；讓病人相信現(xiàn)行的治療方案是有效的和合理的；治療的目標(biāo)是將發(fā)作次數(shù)減少到最少或完全沒(méi)有發(fā)作；讓病人知道，服苯巴比妥后要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，一般需要2-4周，血中藥物濃度達(dá)到一定水平后，才會(huì)出現(xiàn)療效；藥物的副作用是暫時(shí)的，與預(yù)期的效益相比是可以耐受的；向病人和家屬說(shuō)明，處方的劑量未經(jīng)醫(yī)師同意不能隨意改動(dòng)；突然中斷治療會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；有條件的病人建議做病情和發(fā)作記錄，為醫(yī)師治療提供依據(jù)；對(duì)依從性不好病人的處理辦法反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑服藥的重要性；說(shuō)服家庭成員提醒病人服藥；如果病人沒(méi)有服藥或者對(duì)臨床隨訪(fǎng)不重視，應(yīng)該分析病人依從性不好或引起治療失敗的原因。病人是否相信藥物的療效？病人對(duì)醫(yī)師是否信任？病人對(duì)治療是否有信心？告訴病人發(fā)作可能帶來(lái)的危險(xiǎn)性，如摔倒、頭部外傷、燙傷、溺水等。強(qiáng)“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。調(diào)指出只要有規(guī)律的服藥，病人就能避免這些嚴(yán)重的問(wèn)題。每次復(fù)診應(yīng)該告訴病人下次復(fù)診時(shí)間，如果下次不能按時(shí)來(lái)復(fù)診，與病人協(xié)商雙方在適宜時(shí)間來(lái)復(fù)診。如果所有的努力仍無(wú)法改變病人不遵從醫(yī)囑的狀況，可以和上級(jí)醫(yī)師商量放棄這例病人。終止苯巴比妥治療的情況出現(xiàn)下列一種或多種情況的病人應(yīng)該撤出苯巴比妥治療觀(guān)察：1.服藥后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)（皮疹），不論輕重都應(yīng)立即停藥；2.上級(jí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人治療后沒(méi)有效果；3.病人病情惡化，發(fā)作難以控制（即發(fā)作次數(shù)增加50%以上或發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)）；4.病人或監(jiān)護(hù)人反對(duì)繼續(xù)治療；5.病人治療過(guò)程連續(xù)三次不遵從醫(yī)囑服藥；6.病人三次不按時(shí)接受隨訪(fǎng)和取藥；7.病人有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患；8.病人有心、肝、腎疾患；9.上級(jí)醫(yī)生確定病人對(duì)苯巴比妥有較嚴(yán)重（不能耐受）的副作用。第五節(jié)對(duì)患者療效的評(píng)估病人達(dá)到維持劑量后，觀(guān)察將繼續(xù)12個(gè)月。在第12個(gè)月末時(shí)，對(duì)苯巴比妥一年的療效做出評(píng)估。建議用以下三個(gè)指標(biāo)確定治療效果。一.以發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，苯巴比妥劑量達(dá)到維持劑量后，病人一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)與以前12個(gè)月比，分為：1.顯效：觀(guān)察期內(nèi)無(wú)發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少75%以上；2.有效：發(fā)作次數(shù)減少在74%至50%之間；3.無(wú)效：發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少或減少50%以下；4.惡化：發(fā)作次數(shù)增加25%以上。負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)醫(yī)師根據(jù)自己的隨訪(fǎng)記錄和觀(guān)察與以前的12個(gè)月比較，參考隨訪(fǎng)表第四和第七項(xiàng)記錄，判定病人是好轉(zhuǎn)，沒(méi)有變化或是加重。病人或監(jiān)護(hù)人對(duì)病情變化的感覺(jué)與以前12個(gè)月比較是好轉(zhuǎn)、沒(méi)有變化或是加重?！班蓿尤挥型笼埲?，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。第六節(jié)停藥原則和注意事項(xiàng)一、一、停藥時(shí)機(jī)和禁忌證對(duì)服用苯巴比妥已連續(xù)3年未發(fā)作的患者可以考慮停藥。一般認(rèn)為，有下述因素之一者，即使已經(jīng)連續(xù)3年沒(méi)有發(fā)作，最好也不要停藥：（1）有神經(jīng)功能缺損如：肢體癱瘓、腦癱、精神發(fā)育遲滯等；（2）有明確病因的遲發(fā)癥狀性癲癇；（3）在緩解前有長(zhǎng)期癲癇發(fā)作病史；（4）具有多種癲癇發(fā)作類(lèi)型；（5）需要多種抗癲癇藥物控制發(fā)作者；（6）停藥前腦電圖異常者。二、二、停藥方法停藥過(guò)程應(yīng)緩慢進(jìn)行，可能需持續(xù)數(shù)月甚至1年。苯巴比妥撤藥期間除了有再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過(guò)程應(yīng)該緩慢。苯巴比妥撤藥按每月減半片（15mg）為準(zhǔn)。因此，服用3片（90mg）苯巴比妥的患者需要6個(gè)月的撤藥時(shí)間；服用四片（120mg）苯巴比妥的患者需要8個(gè)月的撤藥時(shí)間。建議有條件的地方在停藥前給病人做一次腦電圖檢查?；颊咴诔匪幤陂g必須按時(shí)（每月一次）隨診面見(jiàn)醫(yī)生，直至完全停止服用苯巴比妥。三、三、撤藥或停藥后復(fù)發(fā)的幾率撤藥或停藥后復(fù)發(fā)問(wèn)題一直受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。大量文獻(xiàn)報(bào)道，撤藥后復(fù)發(fā)的幾率因病人的病情、發(fā)作類(lèi)型、停止發(fā)作的時(shí)間以及隨診時(shí)間長(zhǎng)短各不相同。因此，各家報(bào)告出入很大，復(fù)發(fā)率一般在30%左右，撤藥早期特別是3?6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率較高。絕大部分復(fù)發(fā)出現(xiàn)在開(kāi)始減藥的最初9個(gè)月內(nèi)。四、四、撤藥或停藥后復(fù)發(fā)的處理停藥的決定應(yīng)與病人及家屬協(xié)商，讓病人和家屬充分了解停藥的過(guò)程、方法及其利弊，在征得同意后方可實(shí)施。如果撤藥過(guò)程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)將苯巴比妥加至原使用劑量繼續(xù)維持治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，有不少癲癇患者需要終生服藥控制發(fā)作。“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)。”在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。附表1全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作癲癇病例篩查表地區(qū)：1.黑龍江2.河南3.江蘇4.寧夏5.山西6.湖南7.山東8.甘肅9.陜西四川11.安徽12.云南13.吉林14.河北15.青海16.湖北17.廣西18貴州口口當(dāng)?shù)兀h）編號(hào):□□鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號(hào)：□□姓名：性別：1二男2=女口戶(hù)主姓名：年齡：（周歲）口口出生年月：年—月口□□□/□□民族：職業(yè)：身高：厘米□口口體重：公斤□口口住址：電話(huà)：一、癲癇簡(jiǎn)要病史（重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作病因或誘因等）補(bǔ)充詢(xún)問(wèn)：（1）發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)喪失？TOC\o"1-5"\h\z1=每次有2=無(wú)3=不是每次都有口（2）發(fā)作時(shí)是否有四肢抽搐？1=每次有2=無(wú)3=不是每次都有口（3）發(fā)作時(shí)是否有大小便失禁？1=每次有2=無(wú)3=不是每次都有口（4）發(fā)作時(shí)是否咬傷舌頭或摔傷？1=每次有2=無(wú)3=不是每次都有口（5）發(fā)作后有無(wú)嗜睡、困倦或肌肉疼痛？1=每次有2=無(wú)3=不是每次都有口（6）家屬或旁人看到過(guò)你（病人）發(fā)作嗎？1=每次有2=無(wú)3=不是每次都有口（7）首次發(fā)作時(shí)年齡：（周歲）口口（8）近一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)：次口口二、既往治療史曾在何種醫(yī)院診治？□1.市級(jí)醫(yī)院口2.縣級(jí)醫(yī)院口3.鄉(xiāng)衛(wèi)生院口4.個(gè)體醫(yī)生是否曾被確診為癲癇？（1）確診（2）未確診（3）不知道口過(guò)去曾用過(guò)的治療方法：（1）=未治療過(guò)（2）=治療過(guò)口（1）服用過(guò)的西藥（詳細(xì)寫(xiě)出藥物名稱(chēng)、服用劑量和服用多長(zhǎng)時(shí)間）（2）其它方法：口=中藥；口2=針灸；口3=割治；口4=埋線(xiàn)；口5=民間驗(yàn)方三、近期治療與發(fā)作情況（指12個(gè)月內(nèi)）按醫(yī)囑每日服藥（藥物名稱(chēng)、劑量）：）發(fā)作次數(shù)：①次/月口口②—次/年口口③已—月未發(fā)作口口服藥不規(guī)律或從未治療：1=服藥不規(guī)律2=從未治療口“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。發(fā)作次數(shù)：①次/月口口②—次/年口口③已—月未發(fā)作口口調(diào)查醫(yī)師：調(diào)查日期：年—月—日“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。附表2神經(jīng)科醫(yī)師復(fù)查表（此表使用時(shí)可印在篩查表的背面）診斷依據(jù)：病史及臨床表現(xiàn)：做過(guò)何種儀器檢查：治療情況：從未治療；①是②否口近一個(gè)月的治療情況：（如上一個(gè)題回答“是”，則不再問(wèn)2—4個(gè)問(wèn)題）口（1）未服藥（2）正在服用的抗癲癇藥，劑量和用法：近一周內(nèi)正在服用的藥物和劑量（詳細(xì)寫(xiě)出藥名和用法）:TOC\o"1-5"\h\z有無(wú)抗癲癇藥物過(guò)敏史：1=有（藥名:）；2=無(wú)口復(fù)查醫(yī)生結(jié)論：①正規(guī)治療②不正規(guī)治療③從未治療口診斷：1=確診癲癇，符合入組標(biāo)準(zhǔn)；2=確診癲癇，但不符合入組標(biāo)準(zhǔn)3=排除癲癇診斷口發(fā)作類(lèi)型：患者（或家屬）是否同意參加本次治療觀(guān)察？1=同意2=不同意□如同意參加治療隨訪(fǎng)，病人或監(jiān)護(hù)人簽名：（苯巴比妥治療）入組病例編號(hào)：□□□□復(fù)查醫(yī)師：復(fù)查日期：年—月—日“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的。”方茴說(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。附表3醫(yī)生隨訪(fǎng)表第次隨訪(fǎng)□□地區(qū)：1.黑龍江2.河南3.江蘇4.寧夏5.山西6.湖南7.山東8.甘肅9.陜西10.四川11.安徽12.云南13.吉林14.河北15.青海16.湖北17.廣西18貴州口口（縣）編號(hào)：□□（鄉(xiāng)）編號(hào)：□□病例編號(hào)：口口口口姓名：性別：1二男2=女口年齡（周歲）口口出生年月：-年_—月□□□□/□□民族職業(yè)：—身高厘米□口口體重：_公斤□□□住址電話(huà)：""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""******************************************************************************一、上次隨訪(fǎng)時(shí)間：年月—日□□□□/□□/口口一、苯巴比安劑量：毫克/日□□□二、近2周是否在同時(shí)服用其他抗癲癇藥？1=是；2=否□如回答“是”，請(qǐng)寫(xiě)出藥名和劑量：__—四、自上次隨訪(fǎng)后強(qiáng)直一陣攣發(fā)作：_次□□五、發(fā)作與以前比：□僅僅是短暫的意識(shí)喪失，沒(méi)有抽搐2.意識(shí)喪失和抽搐持續(xù)時(shí)間比以往減少;意識(shí)沒(méi)有喪失，僅有肢體抽動(dòng)；4.意識(shí)喪失和抽搐與以往一樣。六、不良反應(yīng)：（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的位置打“””，后面空格填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)字）不良反應(yīng)不良反應(yīng)程度困倦、嗜睡1―無(wú)2—輕度3—戶(hù)度4—嚴(yán)重□共濟(jì)失調(diào)1―無(wú)2—輕度3—戶(hù)度4—嚴(yán)重□頭暈1—無(wú)2—輕度3—中度4—嚴(yán)重□頭痛1—無(wú)2—輕度3—戶(hù)度4—嚴(yán)重□多動(dòng)1—無(wú)2—輕度3—戶(hù)度4—嚴(yán)重□皮疹1—無(wú)2—輕度3—戶(hù)度4—嚴(yán)重□消化道癥狀1—無(wú)2—輕度3—中度4—嚴(yán)重□憂(yōu)郁、焦慮1—無(wú)2—輕度3—戶(hù)度4—嚴(yán)重□醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)的綜合判斷：1=無(wú)；2=輕度；3=中度；4=嚴(yán)重口七、醫(yī)生對(duì)患者總體依從性的判斷：1=依從性良好；2=依從性不好口（1）預(yù)計(jì)剩余藥片數(shù)：□□；（2）實(shí)際剩余藥片數(shù)：□□八、這段時(shí)間病人自己感覺(jué)身體狀況、精神狀況或勞動(dòng)學(xué)習(xí)能力比以前如何？1.好一些2.沒(méi)有變化3.更差口隨訪(fǎng)醫(yī)師：隨訪(fǎng)日期：年月—日“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的?！狈杰钫f(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。第三章丙戊酸鈉治療管理方案國(guó)家項(xiàng)目辦從2008年開(kāi)始關(guān)注不符合苯巴比妥治療患者的治療和管理問(wèn)題，要求項(xiàng)目實(shí)施縣在縣醫(yī)院設(shè)癲癇門(mén)診為這些病人進(jìn)行診治和隨訪(fǎng)。對(duì)貧困患者經(jīng)本人申請(qǐng)，縣項(xiàng)目辦公室批準(zhǔn)，可減免部分相關(guān)檢查費(fèi)用（如肝功能、血像等〉同時(shí)項(xiàng)目專(zhuān)家組按苯巴比妥方案管理模式，用丙戊酸鈉在湖北天門(mén)市和廣西田東縣農(nóng)村進(jìn)行了為期1年的療效和不良反應(yīng)觀(guān)察。2009年項(xiàng)目辦要求每省接受非苯巴比妥治療的患者數(shù)量不少于50例，繼續(xù)對(duì)貧困患者減免部分相關(guān)檢查費(fèi)用。此時(shí)在湖北和廣西進(jìn)行的丙戊酸鈉臨床實(shí)驗(yàn)，完成607例一年療效和不良反應(yīng)觀(guān)察，結(jié)果證明其療效很好，不良反應(yīng)和退組病人也比較少。因此，專(zhuān)家組建議逐步推廣丙戊酸鈉在農(nóng)村地區(qū)的使用范圍。丙戊酸是一種廣譜抗癲癇藥，對(duì)全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，特別是原發(fā)性全身性癲癇療效最佳，也是失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作的首選藥。對(duì)部分性發(fā)作，無(wú)論是復(fù)雜部分性發(fā)作或是單純部分性發(fā)作及繼發(fā)全身性發(fā)作都有明顯療效。丙戊酸屬一級(jí)線(xiàn)性藥代動(dòng)力學(xué)藥物，理論上血藥濃度與劑量呈正比關(guān)系。丙戊酸的有效血濃度范圍較寬，常規(guī)劑量發(fā)生毒副反應(yīng)的病人很少，是比較容易掌握的常用抗癲癇藥。國(guó)產(chǎn)丙戊酸鈉價(jià)格合理，農(nóng)村患者一般可以承受。2010年根據(jù)《2009年中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金疾病預(yù)防控制項(xiàng)目管理方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕224號(hào)）文件。項(xiàng)目辦要求每?。ㄗ灾螀^(qū)）安排150到200例不適合苯巴比妥治療患者進(jìn)行丙戊酸鈉擴(kuò)展治療，免費(fèi)提供藥物和檢查費(fèi)用并制定本方案。一、丙戊酸鈉治療患者的篩選入組（一）入組標(biāo)準(zhǔn)?；颊叩募彝ナ杖氲陀诋?dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)居民平均收入（以上一年度政府統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)），并出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)證明（表1）；患者及其家屬知情同意；除滿(mǎn)足上述2個(gè)條件外，還應(yīng)符合下列3個(gè)條件之一：（1）成人患者苯巴比妥每日用量達(dá)210mg（兒童患者5mg/Kg體重），且治“噢，居然有土龍肉，給我一塊!”老人們都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壯如虎的成年人則是一陣笑罵，數(shù)落著自己的孩子，拎著骨棒與闊劍也快步向自家中走去。石村不是很大，男女老少加起來(lái)能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，簡(jiǎn)樸而自然。在村頭有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。有些人錯(cuò)過(guò)了，永遠(yuǎn)無(wú)法在回到從前;有些人即使遇到了，永遠(yuǎn)都無(wú)法在一起，這些都是一種刻骨銘心的痛！每一個(gè)人都有青春，每一個(gè)青春都有一個(gè)故事，每個(gè)故事都有一個(gè)遺憾，每個(gè)遺憾都有它的青春美。方茴說(shuō)：“可能人總有點(diǎn)什么事，是想忘也忘不了的。”方茴說(shuō)：“那時(shí)候我們不說(shuō)愛(ài)，愛(ài)是多么遙遠(yuǎn)、多么沉重的字眼啊。我們只說(shuō)喜歡，就算喜歡也是偷偷摸摸的?！狈杰钫f(shuō)：“我覺(jué)得之所以說(shuō)相見(jiàn)不如懷念，是因?yàn)橄嘁?jiàn)只能讓人在現(xiàn)實(shí)面前無(wú)奈地哀悼傷痛，而懷念卻可以把已經(jīng)注定的謊言變成童話(huà)?！痹诖孱^有一截巨大的雷擊木，直徑十幾米，此時(shí)主干上唯一的柳條已經(jīng)在朝霞中掩去了瑩光，變得普普通通了。這些孩子都很活潑與好動(dòng)，即便吃飯時(shí)也都不太老實(shí)，不少人抱著陶碗從自家出來(lái)，湊到了一起。石村周?chē)菽矩S茂，猛獸眾多，可守著大山，村人的食物相對(duì)來(lái)說(shuō)卻算不上豐盛，只是一些粗麥餅、野果以及孩子們碗中少量的肉食。療已滿(mǎn)3個(gè)月，但發(fā)作仍未得到有效控制；（2）對(duì)苯巴比妥有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)；（3）經(jīng)縣級(jí)或以上醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生確診的活動(dòng)性癲癇，但不適合用苯巴比妥治療。（二）排除標(biāo)準(zhǔn)。有藥源性黃疸個(gè)人史或家族史患者，有肝病或明顯肝功能損害的患者；同時(shí)患有血液病、腎功能損害及高血壓的患者；對(duì)丙戊酸類(lèi)抗癲癇藥有過(guò)敏史的患者；年齡小于4歲的兒童；同時(shí)存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者；正在接受其他抗癲癇藥物規(guī)范治療的患者；伴有活動(dòng)性精神病的患者；依從性不好的患者。二、入組患者的治療（一）丙戊酸鈉的用法和用量：遵照《臨床診療指南一癲癇病分冊(cè)》和丙戊酸鈉藥物使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。具體用法如下：成人常用量：成人常用量為每日600?1200mg；開(kāi)始治療時(shí)每日600mg，分3次服用。如無(wú)發(fā)作，維持此劑量；如仍有發(fā)作，繼續(xù)增加劑量，每次遞增200mg，直至能控制發(fā)作為止。每日不超過(guò)1600mg或每日最大劑量不超過(guò)30mg/kg。小兒常用量：開(kāi)始按每日20mg/k