視覺動力檢查法

視覺動力檢查法-初級課程-學生手冊華柏恩視爵研究培訓中心版本編號：1出版年份：2013版本編號：1國家/項目：中國/視覺動力檢查法初級課程項目主要撰稿人:崔耀珍于航版權所有，未經允許，不得做宣傳、翻印。一、視力檢查學習目標:?學習該單元后，你能夠使用不同設備的視標（投影儀、魔術箱、液晶屏）對不同年齡的顧客進行遠、近視力的檢查；?熟悉這個視力檢查的流程；了解視力檢查的重要性。目的：檢查顧客視力的清晰度以及其視覺系統(tǒng)對觀察細致物體的能力。設備：?投影儀、魔術箱或液晶視力表?近用視力表?遮蓋板?近用燈準備：讓顧客帶上舊鏡（如無舊鏡，則測量裸眼）檢查遠用視力，如果驗光師分別想要檢查顧客裸眼與舊鏡視力時，應該優(yōu)先檢查裸眼視力；?讓顧客手持遮蓋板；視力表，先出示0.2?0.4整屏視標；環(huán)境亮度，測量遠用視力時關閉近用燈，調暗室內亮度；測量近用視力，調亮室內亮度與近用燈。操作步驟：簡單地向顧客解釋測量項目及目的；驗光師要清楚視力表上各視標的方向，以便于在檢查過程中能全程地觀察顧客而不是留意視標的方向；讓顧客正視前方，遮住自己的左眼（不要有任何偏斜）；驗光師首先出示0.2~0.4整屏視標，如果顧客能夠讀出0.4行視標，則依次下調至1.0~1.5（或2.0）整屏視標，引導顧客依次讀出視力表中他能夠看到的最小一行視標；如果顧客不能讀出0.2的視標，則上調視標直到顧客能夠讀出視標的方向；測量時要鼓勵顧客讀出他能看到最小視標的下一行視標，盡管他是猜出來的。在顧客辨認某行視標方向時，若出現(xiàn)了一半以上的錯誤，停止檢查，記錄顧客的最佳視力；引導顧客遮蓋自己的右眼，重復以上2、3、4步驟，記錄顧客左眼最佳視力；如果顧客不能夠讀出視力表中最大的視標，即視力為0.05的視標，則記錄視力＜0.05；近用視力測試，通過下述準備在近距離（通常為顧客的習慣閱讀距離）處重復以上1~5步驟：在近用視力卡上使用高強度照明；光源在高于或者稍落后于顧客的位置，需要注意的是光源不要直射顧客的眼睛；引導顧客將近用視力卡放在習慣閱讀的位置，記錄顧客能看到最小視標的視力。預期值：單眼及雙眼視力均在1.0及以上；雙眼視力不低于單眼視力。注意事項：遠視力的測量針對的是所有的顧客，無論其是正常的，還是存在斜視、弱視以及眼球震顫等癥狀，均需要測量；近視力的測量主要針對45歲及以上人群以及有近距離視疲勞主訴的顧客；無論是遠視力還是近視力，均要測量單、雙眼視力，先測量單眼視力，再測量雙眼視力；當視力低于0.6時，需要進行針孔視力的檢查，查看視力低下是否由于屈光方面的因素引起，通常來說，鏡片的矯正視力應該至少能夠達到針華柏恩視爵研究培訓中心aKVOFTNOVARESEARCH&THAINING曙ffTCR視覺動力檢查法孔視力；記錄視力的方法：（1）如果顧客右眼能夠讀出0.8的整行視標的開口方向，且視標很清晰，無任何模糊；但是無法讀出0.9行任意一個視標，則記錄為右眼：0.8；（2）如果顧客左眼能夠讀出0.9的整行視標的開口方向，但視標有模糊，不是很清楚；但是無法讀出1.0行任意一個視標，則記錄為左眼：0.9-；（3）如果顧客雙眼同時看時，能夠讀出0.9的整行視標的開口方向，但在讀1.0行視標時，只能讀出兩個，則記錄為0.9+2；（4）如果顧客雙眼同時看時，能夠讀出0.9的整行視標的開口方向，但在讀1.0行視標時，只能讀出三個，則記錄為1.0-2；（5）總之，錯誤率超過一半時，即讀對的視標個數(shù)為X，表示視力無法達到改行表示的視力值，記錄上行視力值+X；錯誤率低于一半時，即讀錯的視標個數(shù)為X，表示視力可以達到改行表示的視力值，記錄為改行視力值-X。視力檢查一覽表1.遠視力檢查準備?顧客配戴舊鏡?顧客手持遮蓋板?調暗室內亮度?出示相應的視標2.遠視力的檢查???測量右眼遠視力測量左眼遠視力測量雙眼遠視力3.近視力檢查準備????顧客配戴慣用眼鏡將近視力視標放在相應的位置調亮亮度顧客手持遮蓋板4.近視力的檢查???測量右眼近視力測量左眼近視力測量雙眼近視力5.如果顧客無法讀出最大的視標?直接記錄“V0.05”二、客觀驗光學習目標：?學習該單元后，你能夠掌握電腦驗光儀的操作步驟及注意事項；?掌握客觀驗光中讓顧客放松調節(jié)的方法，以提高電腦驗光儀測量結果的準確性。目的：初步測量顧客的屈光不正度。設備：?電腦驗光儀、酒精棉球、紙巾。準備：?將電腦驗光儀設置成自動對焦模式，如果電腦驗光儀能夠測量角膜曲率，將其設置成具有K值和R值的模式；?顧客舒適坐姿；?將顧客接觸電腦驗光儀的前額托和下頜托消毒，并用紙巾擦干。操作步驟：簡單地向顧客解釋測量的項目及目的；讓顧客坐好，下頜放在頜托上，額頭頂住前額托，調整高度至外眥部與縱桿刻度線對齊；讓顧客從電腦驗光儀的前孔中看里面的圖像（驗光師要了解電腦驗光儀里的圖像），引導顧客讓他感覺里面的圖像在無限遠處，充分放松顧客調節(jié)；驗光師前后左右移動手桿將電腦驗光儀先對準顧客右眼，自動測量三次；向后拉手桿，再移動到顧客的左眼前進行測量，方法同右眼相同；打印數(shù)據。注意事項：如果在測量過程中，發(fā)現(xiàn)顧客的瞳孔有明顯縮小的跡象，說明該顧客初級課程_6有可能是在動用調節(jié)，需要通過語言來使得顧客盡量放松，且在主觀驗光中要充分做好霧視的工作，避免過負或欠正；測量完右眼后，要注意先將手桿往后拉，然后在向顧客的左眼方向移動，以防碰住顧客的鼻子。三，主觀驗光學習目標：?學習該單元后，你能夠掌握主觀驗光的操作流程及注意事項；?掌握紅綠視標、交叉柱鏡精確散光及雙眼平衡的操作要領。目的：根據顧客的主觀反應來確定眼睛的屈光度數(shù)。設備：?投影儀、魔術箱、液晶視力表；?綜合驗光儀。準備：?顧客舒適坐姿；?將顧客接觸綜合驗光儀的前額托消毒；?設置綜合驗光儀上的瞳距（瞳距需要通過瞳距儀測量）；?將綜合驗光儀放置到顧客正前方；?調整綜合驗光儀水平及鏡眼距；?調日首室內亮度，關閉近用燈。操作步驟簡單地向顧客解釋該項操作的目的及作用；在綜合驗光儀中置入客觀驗光處方，包括球鏡、柱鏡及其軸向，然后雙眼同時加+1.00DS；遮住左眼，開始檢查右眼；在不調整散光度數(shù)的情況下，確定最佳視力球鏡（最佳視力最低負鏡或最大正鏡）；降低室內的燈光，出示紅綠視標，請顧客分辨在綠色板塊和紅色板塊中的字母哪一面更清晰（注意不是辨別哪邊亮哪邊暗），通過調整球鏡將紅色與綠色里的視標調整至等清晰。如果不能等清晰，即加-0.25DS后，綠色背景中的視標稍清，退回-0.25DS后，紅色背景中的視標稍清，此時可通過視力是否有提高來確認最終的球鏡度。如果視力在二者之間不任何變化，則選擇較低的度數(shù)，即紅色背景中稍清的球鏡度；如果增加-0.25DS后，視力有提高，則選擇較高的度數(shù)，即加綠色背景中的視標稍清的球鏡度；交叉圓柱鏡精確散光的軸向與度數(shù)，先確認軸向，再確認度數(shù)；再次確定單眼的最佳視力的最低負球鏡或最高正球鏡；同理，遮住右眼，左眼檢查重復以上1~6的步驟。若雙眼全矯視力相同，則通過以下方法進行雙眼平衡：（1）雙眼打開，讓顧客離開驗光盤，分別在驗光盤上的左右眼霧視+0.75DS或+1.00DS；（2）左右眼前分別調整3aBU與3aBD的旋轉棱鏡，將旋轉棱鏡撤掉；（3）讓顧客緊靠驗光盤，出示整屏視標，確認雙眼視力降低至少兩行，如果視力降低少于兩行，則雙眼前繼續(xù)增加正球鏡，直至視力下降兩行；（4）出示0.7單行視標，雙眼前同時附加事先已經調整好的棱鏡，進行雙眼平衡，至雙眼等模糊，而后撤去棱鏡。確定雙眼的最佳視力最低負球鏡與最高正球鏡。注意事項：交叉柱鏡精確散光之前，球鏡需要到達最佳視力的最低負球鏡或最高正球鏡，否則容易導致在測量過程中，蜂窩狀視標形狀會在翻轉交叉柱鏡兩面的時候發(fā)生變化，從而引起顧客對視標清晰度分辨的困惑；上述8中雙眼平衡方法的前提是雙眼全矯視力相同，如果雙眼全矯視力不同，則該方法不適用。驗光流程圖:學習目標：學習該單元后，你能夠掌握worth-4-dot視標檢測的要領及注意事項；?能夠分析出不同圖像所能反映出的雙眼融像狀態(tài)。目的：定性分析被檢眼雙眼融像功能、斜視及視網膜抑制。設備：?綜合驗光儀；?投影儀、魔術箱、液晶屏視力表。準備在綜合驗光儀中置入試戴后的遠用處方，調整瞳距及水平；?在綜合驗光儀內置入紅綠濾光片，右眼前為紅色濾光片，左眼前為綠色濾光片，出示遠用worth4dot視標。操作步驟：簡單地向顧客介紹該項操作的目的及作用；讓顧客緊靠驗光盤，調整鏡眼距；詢問顧客看到視標的情形：如果顧客的反饋是四個視標，且相對位置都正確，說明他的融像是正常的。如果顧客反應能看到兩個紅色的視標，說明他的左眼被抑制。如果顧客反應能看到三個綠色的視標，說明他的右眼被抑制。如果顧客反應能看到五個視標，說明顧客有復視，根據顧客反映視標的位置關系判斷他的斜視狀況。注意事項：Worth4dot的檢查對儀器的要求很高，因此在檢查前，驗光師必須確認紅色濾光片與綠色濾光片的功能是否正常，即紅色濾光片只能看到一個紅色菱形與一個紅色圓形，綠色濾光片只能看到兩個綠色的十字與一個綠色的圓；如果紅色濾光片與綠色濾光片的功能異常，即對光線的過濾不完整，Worth4dot的檢查結果不可靠。學習目標：?學習本單元后，你能夠掌握棱鏡分離法測量看近時隱斜的操作步驟及注意事項；?根據測量結果能夠熟練地在流程圖上找出相應的下一步操作及相應的鏡片類型。目的：測量顧客雙眼在打破融像后，定量看近時是水平方向的斜位量。設備：?綜合驗光儀華柏恩視爵研究培訓中心aHVOFONOVARESEARCH&TRAININGCENTER視覺動力檢查法?近用桿?近用視力卡準備：?綜合驗光儀上置入的是顧客的近用試戴處方，將瞳距調整為近用瞳距；將近用視力卡放在近用桿40cm處的位置，調整至單行視標；?調亮室內亮度，開啟近用燈；在綜合驗光儀上置入旋轉棱鏡，左眼前加10~12aBI，右眼前加6aBU，先移開，不要放在視孔前。操作步驟：向顧客解釋本項操作的目的與作用；讓顧客緊靠驗光盤，注視視標，詢問是否清晰，若清晰，雙眼同時附加三棱鏡；此時詢問顧客是否看到的是兩個視標，左上右下；如果是右上左下，加大左眼前BI棱鏡，使兩個視標位置處于“左上右下”；如果是左上右下，則進行以下步驟；讓顧客離開綜合驗光儀，通過畫圖或手勢讓顧客明白：“盯著下方視標，并保持視標清晰，用余光掃視上方的視標，當上方視標移動至下方視標正上方時，立刻報告”；待顧客理解后，令顧客靠近驗光盤，開始檢查水平眼位，囑咐顧客緊盯下方視標，不要注視其它物體，并在測量過程中，時刻保持視標清晰；將左眼前BI棱鏡逐漸減小，直至上下視標對齊為止；用遮蓋板遮蓋左眼，令顧客盯著下方視標，遮蓋2?3秒后迅速放開遮蓋板，并詢問顧客上下視標是否對齊，如果沒有對齊，則繼續(xù)調整左眼棱鏡，并重復遮蓋步驟，直至放開遮蓋板瞬間，上下視標對齊為止；讓顧客靠后休息，驗光師記錄左眼前的棱鏡值，即為顧客的隱斜量PI，bi表示外隱斜，BO表示內隱斜。注意事項：對于45歲及以上的人群，該項測量需要在近用試戴處方基礎上進行測量，否則，老視顧客無法看清視標；在整個測量過程中，始終要讓顧客盯著下方的視標，并保持清晰，以保證有足量的調節(jié)參與；在整個測量過程中，不需要刻意地去提醒顧客“右眼盯著下方的視標”，因為下方的視標肯定是右眼在看，如果告知顧客，反而會使得其感到遮蓋后注意要詢問顧客去掉遮蓋板的瞬間，視標是否上下對其，視標有可能在去掉遮蓋板的瞬間是對齊的，但是看著看著又跑偏了，該現(xiàn)象是正常的；若去掉遮蓋的瞬間，上下兩個視標沒有對齊，則需要遮蓋左眼，再調整左眼前的棱鏡，然后再重復遮蓋動作。六、AC/A值的測量學習目標：?學習本單元后，你能夠掌握梯度法AC/A比率的檢測要領及注意事項；?學會通過AC/A值與隱斜測量值來確定顧客ADD值。目的：測量顧客調節(jié)與調節(jié)性集合的關系。設備：?綜合驗光儀?近用桿?近用視力卡準備：與水平隱斜測量相同。操作步驟：向顧客解釋本項操作的目的及作用；完成上述水平隱斜量檢查后，讓顧客離開驗光盤，雙眼同時加+1.00D，再次按照上述五的操作步驟測量顧客的水平隱斜量，記錄為P2，兩次的水平隱斜量的差值即為AC/A，即P1-P2,外隱斜為負值，內隱斜為正值。注意事項：AC/A值的測量主要針對45歲以下的人群進行，老視人群通常由于初級課程_12華柏恩視爵研究培訓中心HHVOFTINOVARESEARCH&THAININGCENTER視覺動力檢查法調節(jié)幅度的下降，導致AC/A值明顯偏?。籄C/A的測量方法與近距離水平隱斜的測量方法一樣，只是在雙眼前附加+1.00DS后，再行測量一次；通常情況下附加+1.00DS后，隱斜回向外隱斜方向偏斜；在附加+1.00DS球鏡時，要注意讓顧客遠離驗光盤；由于測量AC/A值時，需要在雙眼前附加+1.00DS，因此，在測量結束后，別忘了將+1.00DS退回。七、調節(jié)幅度的測量（推進法）學習目標：?學習本單元后，你能夠掌握推進法測量調節(jié)幅度的要領及注意事項；?掌握不同年齡人群的最小調節(jié)幅度值的計算；?掌握評估不同年齡人群調節(jié)幅度是否正常的方法。目的：測量顧客在受到近處物體刺激，眼睛改變聚焦時晶狀體所能夠反應出的最大屈光度改變量。設備：?近用視力卡?卷尺?遮蓋板?試鏡架、鏡片箱準備：顧客在試戴架上調整好遠用試戴眼鏡；驗光師手持近用視力卡，距離顧客眼鏡平面約40cm處；?調亮室內亮度，并打開近用燈。操作步驟：向顧客解釋本項操作的目的；顧客遮蓋自己的左眼，驗光師從右眼開始測試；讓顧客右眼注視最佳視力上一行視標，并保持清楚；慢慢將視力卡推向顧客，要求顧客在發(fā)現(xiàn)視標變模糊并持續(xù)模糊的時候向檢查者報告；用卷尺測量此時視標到顧客鏡片表面的垂直距離（cm），此線性距離也被成為是調節(jié)近點；用100除以該距離數(shù)值，即可將距離轉換成屈光度，得出的屈光度數(shù)即為顧客右眼的調節(jié)幅度；遮蓋右眼，重復上述1~5的步驟測量左眼；另外一種測量調節(jié)幅度的方法是在開始測量時就將視力卡靠近顧客，放在他的模糊區(qū)域內，慢慢將視標遠離顧客直到他反應視標變清楚為止。這種方法通常適用于小朋友，因為他們很難理解模糊的定義。注意事項：測量時，驗光師要注意視力表的移動速度，越靠近顧客，越要慢；驗光師的手要穩(wěn)，不可晃動或抖動；在測量過程中，視標始終是在顧客被測眼的正前方，與視線保持水平；本項操作主要針對年齡V45歲的顧客，測量結果與“15-0.25X年齡”比較，如果低于該值，則說明該顧客的調節(jié)幅度偏低。八、FCC的測量學習目標：?學習本單元后，你能夠掌握FCC測量的目的及作用;?掌握FCC配合NRA/PRA確定試驗性ADD的方法。目的：評估顧客在雙眼同時視時調節(jié)刺激與調節(jié)反應的關系。設備：?綜合驗光儀（配有內置輔助交叉圓柱鏡）?十字視標?近用桿?照明燈準備：?綜合驗光儀上置入顧客的遠用試戴屈光度；?將十字視標放在近用桿40cm處的位置，調亮室內亮度，關閉近用燈；?雙眼前加上內置輔助交叉圓柱鏡；?設置好顧客的近用瞳距并保證綜合驗光儀上雙眼都是打開的。操作步驟：簡單地向顧客解釋該項測量的目的及作用；近視力卡調至十字視標，放置于近用桿上40cm處；囑咐顧客雙眼注視十字視標，同時比較橫線和豎線的清晰度；對于老花人群來說，橫線稍清，此時，雙眼前同時加正球鏡，直至第一次豎線稍清，然后回退正球鏡，直至顧客報告橫豎線等清晰，如果無法到達等清晰，選橫線稍清的最后一次，計算此時所附加的正球鏡之和，即為FCC值。注意事項：該項操作主要針對45歲及以上的人群驗配老花鏡時進行檢查；該項檢查的結果可以配合正負相對調節(jié)（NRA/PRA）進行試驗性ADD的確定；檢查時需要注意環(huán)境亮度，調亮室內亮度，但要關閉近用燈，如果亮度太亮，容易使得十字視標的顏色發(fā)生變化，最常見的是黑色線條變成深藍色。九，近距離正融像性聚散的測量學習目標：?學習本單元后，你能夠掌握近距離正融像性聚散的測量方法及要點；?掌握如何通過正融像性聚散來評估是否滿足2：1法則。目的：通過在眼前附加BO棱鏡測量顧客在看近時水平方向上的集合能力。設備：?綜合驗光儀?近用桿與近用視力卡?近用燈準備：綜合驗光儀置入顧客近用試戴處方，調整為近用瞳距；開啟照明燈，將近用視力卡置于近用桿40cm處的位置，出示單列視標；?雙眼前附加旋轉棱鏡，并置于“0”位。（“0”位置于在12點方向）。操作步驟：簡單地向顧客解釋該項操作的目的及作用；將雙眼前旋轉棱鏡分別調整至零位，移開旋轉棱鏡，讓顧客靠近綜合驗光儀；顧客雙眼同時看近用視標，并確定顧客看到的是單列清楚的視標；置入旋轉棱鏡，要求顧客集中注意力看視標并盡量保持清楚，驗光師在顧客雙眼前逐步加BO方向棱鏡，直到顧客反應視標變模糊或者變成兩個時停止；如果視標變模糊，在1s內用心記住雙眼BO棱鏡的和（即模糊點），而后繼續(xù)加棱鏡到視標變成兩個為止，讓顧客離開驗光盤，驗光師記錄下模糊點與破裂點的數(shù)值；囑咐顧客再次緊靠驗光盤，在復視的基礎上，繼續(xù)讓顧客注視視標，驗光師逐步回退BO棱鏡直到顧客又能把視標看成一個時停止，讓顧客靠后休息；所測量的三個數(shù)據即為模糊點、破裂點與恢復點。注意事項：在進行該項測量前及測量過程中，一定要與顧客交流溝通，確認當視標一旦出現(xiàn)模糊、破裂、恢復時立刻報告；有的顧客不會出現(xiàn)模糊點，測量的時候會直接出現(xiàn)破裂點，這表明模糊點與破裂點重合；驗光師在眼前附加棱鏡時，速度為〔△為，雙眼同時以該速度進行，雙眼前棱鏡附加的速度為2g當顧客主訴出現(xiàn)模糊點時，驗光師要在1s內將雙眼前附加的BO棱鏡記在心中，而后繼續(xù)增大棱鏡，直至顧客報告出現(xiàn)破裂點時停止，此時一定要讓顧客離開驗光盤，然后將模糊點與破裂點的數(shù)據先記錄下華柏恩視爵研究培訓中心aHVOFTiNOVAresearch&trainingCEnreR視覺動力檢查法來，以免一會兒忘記；驗光師在記錄的時候切記記錄方法，通常記錄方法為“模糊點/破裂點/恢復點”，例如，19/21/15；如果模糊點與破裂點重合，則用“X”來代替模糊點，例如，X/21/17。預期值：近距離正融像性聚散的預期值為：17/21/11。十F正、負相對調節(jié)的測量學習目標：?學習本單元后，你能夠掌握正負相對調節(jié)的