大四下學(xué)期課件-膽道疾病

陜西 陜西 膽道解 膽囊：長(zhǎng)7～10cm膽總管膽道系統(tǒng)解剖（示意圖2、膽囊炎：急、慢性膽囊炎和正常人MRI表現(xiàn)無(wú)明顯不4Percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC

Endoscopicretrograde檢查順 1、肝外梗阻性黃疸最常見(jiàn)的原2、B超和 的敏感性和準(zhǔn)確性均較低ERCP仍然是評(píng)估膽道系統(tǒng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)膽道的MRI1、典型的膽道為圓形、橢圓形或多面體形，呈低信征、“半月”征）。2、MRCP技術(shù)：小周圍被膽汁包圍，容易因部分容積效應(yīng)而無(wú)法檢出；膽管內(nèi)需要與膽管內(nèi)的氣泡相鑒迫、膽管局限性偏離成像平面、膽囊窩的手術(shù)金屬銀3、三維成像MRCP的薄層原始圖像有助于顯示?。–ongenitalCystofBileDuct,Caroli 性膽總管囊腫（chaledochal2（carolidiease）

臨床表臨表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部包塊。嬰兒的主 IvI型：19％ 肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張或僅輕度擴(kuò)張，膽總管高度擴(kuò)張 MRCP能顯示擴(kuò)張膽管的形態(tài)、位置及范圍，性膽總管囊腫(Ic)。女性，17歲。肝門區(qū)巨大囊變，呈病灶與膽道相通，并能排除梗阻性膽管擴(kuò)張，既可為本病。鑒排除 或腫瘤所導(dǎo)致的膽道梗阻，膽道梗阻時(shí)膽管擴(kuò)張由近段向遠(yuǎn)端成比例擴(kuò)張并有明梗阻。否與膽道相通是鑒別的關(guān)鍵。管腔狹 肝內(nèi)外膽管擴(kuò) 第三，膽管梗阻的原因（即定 ）膽道梗阻的判一旦見(jiàn)到肝內(nèi)膽管，即膽道梗阻的判，可局限于肝臟的某一葉亦可整個(gè)肝內(nèi)膽管普遍，圓點(diǎn)狀的水樣低信號(hào)邊肝外膽管（包括肝總管及膽總管）徑時(shí)，可疑有肝外膽管擴(kuò)張，需結(jié)合臨床來(lái)判斷有無(wú)肝外膽管擴(kuò)張。時(shí)，即有肝外膽管局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張——肝內(nèi)左右肝管擴(kuò)張，膽總管正?！?部阻 輕度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管僅限于近肝門區(qū)內(nèi)帶，肝管直徑小于重度：擴(kuò)張肝內(nèi)膽管達(dá)肝實(shí)質(zhì)外帶，肝管直徑大于枯枝 軟藤 炎癥、、疤膽管癌、胰膽管癌（CancerofBiliary 病理上膽管癌以狀和粘液癌最多見(jiàn)。發(fā)生于肝內(nèi)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的部位、形態(tài)及程度（外型）擴(kuò)張的膽管呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2織腫塊，T1WI上比肝實(shí)質(zhì)稍低，T2WI膽囊癌（Carcinomaof性膽囊癌以多見(jiàn)，又可分為狀、浸潤(rùn)型和粘液型等。約70%的膽囊癌合并有膽囊，MRI表現(xiàn)腫塊突入膽囊腔或完全占據(jù)膽囊腔，膽囊壁局限性或彌漫性增厚，超過(guò)1cm。增強(qiáng)掃描早期可出現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化（炎），延遲期圖像有助于顯示腫瘤沿膽管蔓延MRI表現(xiàn) 膽囊癌合 或穿孔轉(zhuǎn)移到膽囊的轉(zhuǎn)移瘤、鑒 及比較影像 膽囊 鄰 及轉(zhuǎn)移方面，MR優(yōu)于CT正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn) 正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)4、正常胰腺主胰管直徑為1－2mm5、胰腺是外分泌和內(nèi)分泌混合腺體 （Pancreatic概述: ， 約顯下降三大特征，尚可有厭食、、及腹瀉等。胰90%以上于胰腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，約10%為腺泡細(xì)胞 的三大特2 體 尾 彌漫性或多灶性3、 的病4、 急性胰慢性胰1、急性胰腺炎（Acute 國(guó) ： （3）（3）（4）臨床表本病多見(jiàn)于成 ，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛急性胰腺炎系胰液自身消化所致的化學(xué)性炎癥，病因多為膽病理：水腫型：胰腺充血水腫，體積增大，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胰腺，壞死型：腺泡和脂肪壞死，血管壞死本病多見(jiàn)于成年，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹痛、惡心、低血壓及休克狀態(tài)、腹肌緊張、壓痛等。血尿淀粉酶MRI表現(xiàn)輕度胰腺炎的胰腺形態(tài)和信號(hào)均可無(wú)異常改變，胰Gd-DTPA增強(qiáng)后正常胰腺組織出現(xiàn)強(qiáng)化，而失活如 慢性胰腺炎（Chronic 形 MRI胰管：概影像學(xué)檢查在胰腺疾病的胰腺導(dǎo)管上皮等常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)比較熟學(xué)檢查可以作出較明確的；分胰 胰腺少罕見(jiàn)炎 胰腺少罕見(jiàn)腫一、環(huán)狀胰腺（annular 約70%的環(huán)狀胰腺伴有其他性畸形，85%環(huán)狀胰腺位于 以臨床表根據(jù)發(fā)病和臨床表現(xiàn)分為2型多為等十二指腸梗阻癥狀。成人型心及營(yíng)養(yǎng)不良等非特異性癥狀。影像 accessoryspleen） 副脾常位于脾門周圍內(nèi)，主要是在胰尾部檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)較小，直徑常在2.5cm內(nèi)，表面可來(lái)自脾動(dòng)組織學(xué)上副脾與正常脾臟無(wú)臨床表現(xiàn)和影像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)副脾與正常脾臟同步強(qiáng)45分胰 胰腺少罕見(jiàn)炎 胰腺少罕見(jiàn)腫（autoimmune恢復(fù)正常本病好發(fā)于中老年，女性略多于，可臨床表 等類固醇類藥物治療后上述臨床表現(xiàn)可緩解影像分胰 胰腺少罕見(jiàn)炎 胰腺少罕見(jiàn)腫 狀腫（intraductalpapillarymucinoustumor，IPMT） IPMT于主胰管（主胰管型）或主胰管的主要 的高柱狀上皮，擴(kuò)張 少數(shù)發(fā)生于胰尾部，早期為狀的腫塊結(jié)構(gòu)，與與于主胰管的病變相似于狀新生物或栓阻塞胰管，常繼發(fā)胰腺炎影像擴(kuò)張胰管內(nèi)的壁結(jié)節(jié)或栓對(duì)頗有幫助，薄層掃描及變換對(duì)顯示壁結(jié)節(jié)和栓效果佳，栓隨重力總位于囊腔下壁影像位于胰頭部的病變還可引起擴(kuò)張的突向十二指的壁結(jié)節(jié)和栓；MRCP及ERCP對(duì)本病的非常有幫助，特別是ERCP，內(nèi)鏡下見(jiàn)溢出樣物，可見(jiàn)突向十二指腸的擴(kuò)張，注射造影劑后容易顯示壁結(jié)節(jié)和栓造成的充盈缺損，病變與主胰管相通有助于鑒別。 andpapillary 瘤體剖面可見(jiàn)明顯和壞死，大的壞死 影像I表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的大腫塊，，實(shí)性部分主要位于病變周邊，有強(qiáng)化；囊性部分