腦卒中早期康復(fù)

腦卒中早期介入康復(fù)第1頁，共30頁。

腦卒中又稱腦血管意外。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性、持續(xù)性腦功能障礙，包括缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱腦梗死，包括腦血栓和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第2頁，共30頁。

運(yùn)動障礙言語障礙吞咽障礙認(rèn)知障礙平衡協(xié)調(diào)障礙感覺障礙情感障礙二便障礙腦卒中后常見功能障礙第3頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙

（1）運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)為一側(cè)的肢體不能活動，或活動不靈活，造成患者行走、持物困難，嚴(yán)重影響生活自理，是患者最迫切想恢復(fù)的功能之一。第4頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙

（2）失語失語有很多類型，主要表現(xiàn)為不會說話（運(yùn)動性失語），或聽不懂別人說話（感覺性失語），或兩者都存在（完全性失語），給患者與家屬的交流帶來困難，患者心理清楚卻不能表達(dá)想法，增加了患者的焦慮情緒，是患者比較痛苦的障礙。第5頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙（3）吞咽障礙是病變導(dǎo)致面、口、舌、腭、食管運(yùn)動功能障礙，食物不能正常經(jīng)口入胃的表現(xiàn)。吞咽障礙容易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、脫水，并可引起吸入性肺炎，不利于患者恢復(fù)，且容易出現(xiàn)嚴(yán)重臨床并發(fā)癥第6頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙（4）認(rèn)知障礙很多患者還伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為高級智能下降，癡呆，反應(yīng)遲鈍，偏側(cè)忽略等情況，這些癥狀往往被患者家屬誤認(rèn)為患者主觀不努力而加以指責(zé)。這些癥狀不易發(fā)現(xiàn)，有些甚至需要醫(yī)生篩查才能發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響日后的生活自理能力。第7頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙（5）平衡協(xié)調(diào)障礙多發(fā)生在小腦、腦干病變的患者身上?；颊咧w活動尚可，但卻站立不穩(wěn)，或行走時左右搖擺、前仰后合，用手去抓握物品時，找不準(zhǔn)物品或持物是不穩(wěn)，這些都是平衡協(xié)調(diào)障礙的表現(xiàn)。如果不注意早期訓(xùn)練糾正，以后將嚴(yán)重影響患者步行能力的恢復(fù)。第8頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙（6）二便障礙很多患者伴有大小便障礙，或大小便失禁，或小便潴留，大便便秘，給患者的日常護(hù)理帶來很多不便，還容易造成泌尿系感染等。還容易傷害患者的自尊心。第9頁，共30頁。腦卒中的常見功能障礙（7）肌張力障礙：最常見的肌張力障礙就是肌肉痙攣。幾乎所有腦卒中患者在康復(fù)過程中都會出現(xiàn)不同程度的肌痙攣，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。我們很多預(yù)防措施及治療措施，都是圍繞著痙攣展開的。預(yù)防好了痙攣，我們的治療就成功了一半。第10頁，共30頁。

患者在臥床期間，還有可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有：廢用綜合癥下肢深靜脈血栓肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥卒中后肩痛壓瘡異位骨化卒中后抑郁肺炎與泌尿系感染誤用綜合癥不容忽視的并發(fā)癥第11頁，共30頁。常見臨床并發(fā)癥一、廢用綜合癥主要包括：廢用性肌無力、肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松體位性低血壓第12頁，共30頁。廢用性肌無力研究發(fā)現(xiàn)，完全不運(yùn)動的肢體，等長肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。第13頁，共30頁。廢用性關(guān)節(jié)攣縮

是由于長時間臥床，關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動，或被動運(yùn)動范圍受限而導(dǎo)致的。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動范圍減小，活動時疼痛明顯。第14頁，共30頁。廢用性骨質(zhì)疏松

由于骨骼缺乏負(fù)重、重力及肌肉活動等刺激，出現(xiàn)全身或局部性骨量丟失。第15頁，共30頁。體位性低血壓（直立性低血壓）

由于長期臥床，患者的心肺功能下降，導(dǎo)致患者坐起或站立時血壓下降，出現(xiàn)頭暈，甚至發(fā)生暈厥。第16頁，共30頁。二、深靜脈血栓形成

血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài)。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。若不能及時診斷和處理，可能引發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果。第17頁，共30頁。三、肩關(guān)節(jié)半脫位在放松坐位下或患肢自然下垂時，可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，X線下可見肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂之間的間隙增寬?；紓?cè)呈翼狀肩；肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜；肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。第18頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)半脫位的原因①以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下，肩關(guān)節(jié)絞索機(jī)制破壞；②肩關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長；③肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣所致的肩胛骨內(nèi)旋。第19頁，共30頁。四、肩手綜合征定義：又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。指原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛、出汗及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動功能受限制。嚴(yán)重的可引起手及手指變形，手功能完全喪失。第20頁，共30頁。肩手綜合癥病因：①長時間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；②長時間患側(cè)手背靜脈輸液；③患側(cè)手傷；④過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛；第21頁，共30頁。

康復(fù)（rehabilitation)

是旨在通過綜合，協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕患者的身心、社會功能障礙，達(dá)到和保持生理，智力精神和社會功能上的最佳水平，改變其生活，增強(qiáng)自立能力，使患者重返社會，提高生存質(zhì)量的一個過程。第22頁，共30頁。早期康復(fù)介入的措施第23頁，共30頁。一、良肢位的擺放原則：盡量保持上肢伸直，下肢屈曲狀態(tài)，以預(yù)防產(chǎn)生典型偏癱異常模式。第24頁，共30頁。二、維持改善關(guān)節(jié)活動度的治療第25頁，共30頁。教會患者自助活動訓(xùn)練第26頁，共30頁。三、輔助措施第27頁，共30頁。康復(fù)的時機(jī)為了使患者功能最大限度恢復(fù)，防止二次致殘，形成廢用綜合癥，應(yīng)爭取在疾病早期就聯(lián)系康復(fù)會診，盡早開始進(jìn)行康復(fù)治療。

一般在病情穩(wěn)定后的48小時，就可進(jìn)行早期康復(fù)介入治療，我們的早期介入措施包括：指導(dǎo)良肢位的擺放，床邊主被動訓(xùn)練，器械輔助訓(xùn)練及肌肉功能電刺激等。第28頁，共30頁。謝謝?。〉?9頁，共30頁。內(nèi)容梗概腦卒中早期介入康復(fù)。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性、持續(xù)性腦功能障礙，包括缺血性卒中和出血性卒中。吞咽障礙容易導(dǎo)致營養(yǎng)障礙、脫水，并可引起吸入性肺炎，不利于患者恢復(fù)，且容易出現(xiàn)嚴(yán)重臨床并發(fā)癥。這些癥狀不易發(fā)現(xiàn)，有些甚至需要醫(yī)生篩查才能發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響日后的生活自理能力。（5）平衡協(xié)調(diào)障礙多發(fā)生在小腦、腦干病變的患者身上。（7）肌張力障礙：最常見的肌張力障礙就是肌肉痙攣。幾乎所有腦卒中患者在康復(fù)過程中都會出現(xiàn)不同程度的肌痙攣，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程。預(yù)防好了痙攣，我們的治療就成功了一半。患者在臥床期間，還有可能發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥有：。研究發(fā)現(xiàn)，完全不運(yùn)動的肢體，等長肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。是由于長時間臥床，關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動，或被動運(yùn)動范圍受限而導(dǎo)致的。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)