胸外科護(hù)理常規(guī)

第十三章胸外科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)胸外科疾病一般護(hù)理常規(guī)【疾病概述】胸部外科疾病包括胸部損傷、食管腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、氣胸、肺裂傷、胸膜間壁瘤、氣管疾病、胸壁畸形（雞胸、漏斗胸）等病。主要癥狀和體征詳見各病種的概述?！疽话阕o(hù)理】（一）按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。（三）心理護(hù)理了解患者有無(wú)精神緊張、焦慮、失望、絕望等心理反應(yīng)。對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度，解除顧慮，給予鼓勵(lì)與支持，以取得合作。（四）講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)前各項(xiàng)檢查。（五）治療口腔疾患，保持口腔清潔。（六）教會(huì)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。（七）飲食護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果及富含高維生素、易消化飲食。吞咽困難者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)素或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（八）年老體弱或長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，以防壓瘡。（九）按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備（附注二）。（十）協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意觀察傷口情況。（十一）對(duì)術(shù)后難以咳出痰液或窒息及誤吸者，床邊備齊搶救物品及心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸痰或■維支氣管鏡吸痰。（十二）術(shù)后傷口疼痛者按醫(yī)囑便用止痛藥。（十三）出院指導(dǎo)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，各病種出院健康教育見各病種護(hù)理常規(guī)?！緦？谱o(hù)理】（一）體位術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)應(yīng)予抬高床頭30-40度，術(shù)后第1天給予半坐臥位或坐位。胸壁畸（雞胸、漏斗胸）Nuss術(shù)后，全肺切除，氣管疾病術(shù)后體位詳見各病種類的?？谱o(hù)理.（二）保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助拍背排痰，按醫(yī)囑予霧化吸入。（三）留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（四）活動(dòng)原則鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者練習(xí)抬腿運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)側(cè)手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)（附注三）。（五）并發(fā)癥觀察和護(hù)理詳祥見各種病的專科護(hù)理。【健康教育】（一）向患者及家屬宣傳有關(guān)疾病的防治知識(shí)。（二）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，注意保暖，預(yù)防感冒。（三）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。詳見各病種的飲食指導(dǎo)。（四）定期復(fù)查，不適隨診?！靖阶ⅰ坑行Э人耘盘捣椒ㄉ钗鼩猓浞?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量。深吸氣后短暫的屏氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布。關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力。增加胸內(nèi)壓，腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力。聲門開放，肺內(nèi)氣體沖出。（一）有效咳嗽排痰方法1、協(xié)助患者取坐合適的體位（半臥位/側(cè)臥位，屈膝、上身前傾）2、有效咳嗽：緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬）屏氣3秒后張口連咳3聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮。將余氣盡量呼出，再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，連續(xù)做2—3次后，休息和正常呼吸幾分鐘再重新開始。必要時(shí)協(xié)助排痰，保持患者面部清潔，體位舒適。（二）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備后外切口術(shù)側(cè)的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。正中切口前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側(cè)腋下。食管三切口左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。胸腹聯(lián)合切口胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會(huì)陰部）。（三）手術(shù)側(cè)手臂和肩膀運(yùn)動(dòng)方法抬高肩膀，將肩膀拉向前方，然后盡量控向后方。將手肘上舉，使肘部盡量靠近耳朵.然后固定肩關(guān)節(jié)將手臂伸直。將手臂伸直舉向后上，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用力往下壓而使身體上舉離開椅子。手掌往下壓時(shí)慢慢吸氣，收腹并使手腕、手肘完全伸直。此姿勢(shì)保留片刻，而后再一面慢慢呼氣，一面把身體放回椅面上。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由少至多，當(dāng)患者耐受力增加時(shí)再增加其運(yùn)動(dòng)量。鼓勵(lì)患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進(jìn)行日常活動(dòng)。第二節(jié)食管癌護(hù)理常規(guī)【疾病概述】食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為早期吞咽有異物感，摩擦感或輕度梗阻感，胸骨后不適。燒灼感或疼痛感；中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致惡病質(zhì)?！疽话阕o(hù)理】（一）按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，根據(jù)患者情況耐心疏導(dǎo)、關(guān)心患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)及焦慮情緒。（三）營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)梗阻程度，能進(jìn)食者，給予高蛋白、高熱量、高維生素、少纖維飲食；對(duì)需要腸道準(zhǔn)備者，給予無(wú)渣的營(yíng)養(yǎng)配方飲食；不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。（四）口腔衛(wèi)生治療口腔疾患，保持口腔清潔。（五）呼吸道準(zhǔn)備教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。（六）胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁飲食，術(shù)晨留置胃管，插管前做好解釋工作。（七）手術(shù)后按醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。（八）血壓平穩(wěn)后取半臥位，妥善固定各種引流管及記錄引流液的顏色和量。（九）鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。【?？谱o(hù)理】（一）鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰。（二）評(píng)估疼痛程度，及時(shí)按醫(yī)囑使用止痛藥和鎮(zhèn)靜劑.（三）留置胸腔閉式引流管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（四）胃管護(hù)理妥善固定胃管，觀察并記錄引流是否通暢，引流液的量、性質(zhì)、顏色等，保持胃腸減壓通暢。手術(shù)后胃腸減壓5--6d，肛門排氣后按醫(yī)囑拔除胃管。如引流液為大量血性液或者鮮血，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。胃管位置不可以隨意調(diào)整.（五）飲食護(hù)理胃腸功能未恢復(fù)前，禁止經(jīng)口進(jìn)食。拔除胃管后，按醫(yī)囑進(jìn)食清淡流質(zhì)，從每次50ml過(guò)渡到200ml。手術(shù)后第14天拔除營(yíng)養(yǎng)管后可進(jìn)食全流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食。（六）治療配合留置鼻腸管或空腸造痿管者，手術(shù)后第1天遵醫(yī)囑注入營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液注入速度應(yīng)循序漸進(jìn)，根據(jù)耐受力逐漸增加，熱量可以達(dá)到1500?2500kcal/d。使用營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中注意觀察有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等，保持營(yíng)養(yǎng)管通暢。靜脈營(yíng)養(yǎng)按靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（七）并發(fā)癥觀察和護(hù)理吻合口痿頸部吻合口痿多表現(xiàn)為頸部傷口滲液，傷口周圍出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，進(jìn)食時(shí)可出現(xiàn)食物。報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)傷口換藥，促進(jìn)愈合。早期食管胸內(nèi)吻合口痿表現(xiàn)為急性張力性膿氣胸、高熱、呼吸困難，甚至發(fā)生感染性休克及突然死亡。部分病例可有劇烈胸痛。立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理，包括膿胸引流、抗感染及全身支持療法。必要時(shí)進(jìn)行再次手術(shù)準(zhǔn)備。乳糜胸胸管引出大量乳糜液，按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理，禁脂飲食。肺不張范圍小者，可出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、脈快、多汗及煩躁不安等；大面積肺不張可表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降，甚至昏迷。鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管或纖維支氣管鏡吸痰?！窘】到逃浚ㄒ唬┙錈熅?，避免過(guò)度勞累和活動(dòng)。（二）飲食宜少量多餐，術(shù)后1個(gè)月進(jìn)食普食，避免發(fā)生吻合口狹窄，嚴(yán)禁暴飲暴食，避免長(zhǎng)期過(guò)量食物。食用帶骨肉類時(shí)注意不要吞入骨刺，禁止食用過(guò)硬、辛辣、溫度過(guò)熱的食物，質(zhì)硬的藥片應(yīng)研碎后再服用；飯后2h內(nèi)不能平臥，睡眠時(shí)墊高枕以防止食物反流。（三）某些晚期腫瘤患者需要長(zhǎng)期保留胃造痿管，教會(huì)患者或家屬食物配置和灌注方法。保持造痿口周圍皮膚的清潔。每次注入食物后用溫開水沖洗，防止堵塞?；顒?dòng)時(shí)妥善固定防止意外滑脫。（四）門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。第三節(jié)肺癌護(hù)理常規(guī)【疾病概述】原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽（最常見的早期癥狀）、咯血、胸痛、呼吸困難。【一般護(hù)理】（一）按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）肺功能鍛煉，教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生索食物。術(shù)后第1天可進(jìn)食半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普食；術(shù)后2?3d盡量避免油膩食物（如雞湯）。（四）做好心理護(hù)理，減輕患者焦慮情緒，使患者配合治療?！緦？谱o(hù)理】（一）留置胸腔引流管按胸腔閉式引流護(hù)理，全肺切除患者胸管應(yīng)用止水夾，控制水柱波動(dòng)3~5cm。（二）氣道護(hù)理教會(huì)患者有效咳痰的方法，予叩擊震顫排痰。按醫(yī)囑霧化吸人，密切觀察血氧飽和度、呼吸、呼吸音的變化。如患者出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降等，應(yīng)保持氣道通暢，給予吸氧或提高吸氧濃度，告知醫(yī)生立即處理，必要時(shí)予負(fù)壓吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。（三）疼痛護(hù)理患者的主訴是評(píng)估疼痛最可靠的指征。對(duì)患者或家屬提供有關(guān)疼痛以及藥物、非藥物治療的教育，鼓勵(lì)其參與疼痛治療；疼痛治療措施為分散患者注意力；移動(dòng)或更換體位時(shí)，應(yīng)固定胸腔引流管.避免牽拉；深呼吸和咳嗽時(shí)，教會(huì)患者或協(xié)助固定胸部，減輕咳嗽對(duì)傷口的震動(dòng)；遵醫(yī)囑使用止痛藥。（四）臥位護(hù)理全麻未清醒者取平臥位；清醒后，如血壓穩(wěn)定可采取半坐臥位（床頭抬高30度-45度）；肺葉切除患者可取側(cè)臥位。全肺切除患者盡量不采取側(cè)臥位，必要時(shí)可采用患側(cè)1/4臥位。轉(zhuǎn)換體位時(shí)注意緩慢，不要急躁。（五）注意輸液速度，特別是全肺切除患者應(yīng)用恒速泵控制輸液速度，預(yù)防急性肺水腫。（六）并發(fā)癥觀察急性肺水腫的臨床表現(xiàn)為咳白色泡沫樣痰，嚴(yán)重的咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺有水泡音。處理要點(diǎn)：控制輸液速度，強(qiáng)心，利尿，平喘，改善微循環(huán)。肺不張主要表現(xiàn)為有明顯的呼吸困難，體格檢查常發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸廓變形、呼吸音消失、叩診實(shí)音、氣管向患側(cè)移位等。處理要點(diǎn)：促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)給予支纖鏡吸痰。【健康教育】（一）戒煙酒。（二）指導(dǎo)患者進(jìn)行手和肩部的功能鍛煉，預(yù)防手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直和廢用性萎縮，鼓勵(lì)患者盡量用手術(shù)側(cè)的手進(jìn)行日常活動(dòng)。（三）活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作太大、太快，活動(dòng)度與量要循序漸進(jìn)。（四）生活規(guī)律，避免過(guò)度勞累、緊張和情緒波動(dòng)。（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒。（六）門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惰變化。第四節(jié)縱隔腫瘤護(hù)理常規(guī)【疾病概述】縱膈腫瘤按來(lái)源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。常見的癥狀包括胸悶、胸痛、呼吸困難、氣急、咳嗽土、體表淺靜脈怒張、上腔靜脈綜合征、神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹、吞咽困難等。各種不同腫瘤的生物焉避產(chǎn)生各自不同的癥狀，如胸腺瘤可并發(fā)重癥肌無(wú)力；神經(jīng)源性腫瘤可壓迫脊髓和臂叢神經(jīng)：畸胎盼瘤破潰到肺而咳出毛發(fā)或豆渣樣物質(zhì)；囊腫感染出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、咳嗽等?！疽话阕o(hù)理】（一）按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理.（二）了解病情，包括月經(jīng)來(lái)米潮期，皮膚情況等。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予飲食指導(dǎo)，、（四）根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備，沐浴，保證術(shù)野皮膚清潔。（五）嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護(hù)記錄，按醫(yī)囑記出入量.（六）呼吸道護(hù)理加強(qiáng)霧化，拍背，鼓勵(lì)其有效咳痰，根據(jù)病情給氧。（七）術(shù)后傷口疼痛者，及時(shí)評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑給予止痛藥。（八）按醫(yī)囑合理使用抗生素及止血藥?！緦？谱o(hù)理】（一）術(shù)前護(hù)理因腫瘤壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢，氣促、呼吸困難及發(fā)紺者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予半坐臥位，吸氧。胸內(nèi)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)注意觀察有無(wú)甲狀腺危象的出現(xiàn)。了解患者肌無(wú)力、眼瞼下垂、吞咽困難的癥狀和程度；并遵醫(yī)囑術(shù)前給予抗膽堿酯酶藥物口服，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。有吞咽乏力者應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以改善營(yíng)養(yǎng)不良。因心臟、大血管受壓出現(xiàn)的心悸以及上腔靜脈綜合征者，禁止上肢輸液。必要時(shí)床邊準(zhǔn)備氣管切開包。（二）術(shù)后護(hù)理按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理。2?術(shù)后注意觀察四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，了解有無(wú)脊髓損傷，瘤體較大者侵入椎管或肋間深部，常有術(shù)后出血，必要時(shí)做好二次開胸止血準(zhǔn)備。胸腺瘤合并肌無(wú)力者，術(shù)后常有加重，應(yīng)注滓意觀察，保持呼吸通暢。密切觀察肌無(wú)力危象，如手握力、吞咽情況，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，報(bào)告醫(yī)生，使用呼吸囊輔助呼吸。觀察患者飲食情況，有吞咽無(wú)力者可置胃管鼻飼飲食。肌無(wú)力患者術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)一肌肉傳遞障礙的藥物。如安定、嗎啡、利多卡因及某些抗生素紊藥等。術(shù)后指導(dǎo)患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服抗膽堿酯酶藥，觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小等藥物過(guò)量表現(xiàn)，同時(shí)備好膽堿能、抗膽堿能及其他急救藥品。對(duì)于行縱隔腫瘤切除，同時(shí)又行無(wú)名靜脈結(jié)扎術(shù)者，避免患側(cè)上肢輸液；同時(shí)行血管置換術(shù)者，服用華法林等抗凝劑時(shí)，注意監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）。術(shù)后測(cè)中心靜脈壓，記錄24h出入量，控制補(bǔ)液速度。胸內(nèi)甲狀腺腫瘤患者應(yīng)注意觀察甲狀腺危象的出現(xiàn)，觀察術(shù)后滲血情況，有無(wú)聲音嘶啞、吸入性呼吸困難，防止喉頭水腫的發(fā)生。正中開胸患者觀察胸管水柱波動(dòng)，引流是否通暢，按醫(yī)囑給予低負(fù)壓吸引?！窘】到逃浚ㄒ唬┲笇?dǎo)患者早期進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)，少食多餐，逐步進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食、禁煙嫻酒。（二）鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂的抬舉運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，拔除胸管后早期下床活動(dòng)。（三）注意室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)，避免過(guò)多人員探視，預(yù)防上呼吸道感染。（四）保持大便通暢，多食粗纖維飲食，必要時(shí)給予緩瀉藥。（五）保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。（六）重癥肌無(wú)力者須長(zhǎng)期服藥，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。（七）指導(dǎo)需長(zhǎng)期服用華法林等抗凝劑者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查PT。（八）門診隨訪，定期復(fù)查，及時(shí)了廠解病情變化。第五節(jié)自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)【疾病概述】自發(fā)性氣胸分原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)為急性胸痛和呼吸困難，有時(shí)可有干咳。繼發(fā)性自發(fā)性氣胸昀表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性的呼吸困難，伴有低氧血癥，高碳酸癥和酸中毒。外科治療原則是切除肺大皰，并消除胸膜腔以防復(fù)發(fā)?！疽话阕o(hù)理】（一）按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。（三）飲食以多維生素，粗纖維食物為宣，預(yù)防便秘。（四）消除緊張心理情緒，促進(jìn)身心休息?！緦？谱o(hù)理】（一）按醫(yī)囑吸氧。（二）胸腔閉式引流術(shù)時(shí)，準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成。更換引流瓶時(shí)，確保水封管下端在水面下2?4cm。按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)護(hù)理.（三）鼓勵(lì)患者深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。（四）劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑?！窘】到逃浚ㄒ唬╊A(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。（二）保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物。（三）氣胸痊愈后，一個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物。（四）一但出現(xiàn)胸痛，呼吸困難立即到醫(yī)院救治。第六節(jié)胸壁畸形（漏斗胸、雞胸）護(hù)理常規(guī)【疾病概述】胸壁畸形是一組先天性發(fā)育異常所致的胸廓畸形。漏斗胸表現(xiàn)為胸骨及肋骨、肋軟骨向脊柱呈漏斗狀凹陷，但胸骨柄和第1、2肋骨及肋軟骨通常是正常的，雞胸表現(xiàn)為胸骨向前方凸起的一種畸形，目前采取手術(shù)方式為Nuss矯治術(shù)：在胸腔鏡直視下，做雙側(cè)腋下小切口置人矯治板完成矯形手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式有胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)、胸骨沉降術(shù)。由于創(chuàng)傷大，目前已較少使用?！疽话阕o(hù)理】（一）按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）心理護(hù)理多與患兒交談，了解患兒的生活習(xí)慣，向家長(zhǎng)解釋手術(shù)方式，意義及預(yù)后，并取得配合。（三）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況重度漏籬斗胸患兒存在營(yíng)養(yǎng)不良，給予飲食指導(dǎo)。予高蛋白、高熱量、高維生素粗纖維食物為宜，保證大便通暢。（四）皮膚準(zhǔn)備術(shù)晨予手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備（剃除雙側(cè)腋毛），沐浴后更換衣服。（五）功能鍛煉指導(dǎo)患兒做深呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患兒有效咳嗽的方法?！緦？谱o(hù)理】（一）生命體征監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心率、心律、血壓及氧飽和度的情況。（二）疼痛的護(hù)理Nuss術(shù)后疼痛是最常見的主訴，因疼痛可致患兒呼吸急促，影響康復(fù)，故合理止痛和早期鎮(zhèn)痛可減輕患兒的痛苦。評(píng)估患兒傷口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛劑，并評(píng)估效果。（三）體位護(hù)理囑平臥位，術(shù)后第1天可坐起，保持挺胸直腰體位，禁止半坐臥位及側(cè)臥位。術(shù)后第3天可在扶助下下床活動(dòng)，仍保持挺胸直腰，禁止彎腰。（四）呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染及肺不張。清醒后鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，予沐舒坦霧化吸入以利呼吸道分泌物稀釋及排出。（五）胃腸道不適護(hù)理胃腸道不適如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹是置入鋼板或麻醉藥引起，教會(huì)患兒放松，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，按醫(yī)囑予對(duì)癥處理，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)?！窘】到逃浚ㄒ唬┍苊獾饺硕嗝芗牡胤?，防寒保暖，避免感冒；要有充裕的睡眠時(shí)間，保證睡眠質(zhì)量，睡平板床，睡覺盡量平臥。（二）每天早晚2次深呼吸運(yùn)動(dòng)。（三）手術(shù)后4周不彎腰、扭腰或者滾翻；術(shù)后第1個(gè)月患者必須做到背部挺直；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要搬重物；術(shù)后3月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。（四）取出鋼板后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免胸部碰撞、外傷或劇烈運(yùn)動(dòng)等使支架移動(dòng)、斷裂，損傷周圍組織器官：取支架前盡量不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)（足球、籃球等）。半年后可以做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在復(fù)查時(shí)咨詢醫(yī)生。（五）鋼板未取出之前，不能行胸部或者上腹部的核磁共振檢查：如果需要心臟除顫，將電極板置于前后位置進(jìn)行心臟電擊。乘坐飛機(jī)可能不能通過(guò)安全檢查。（六）拆線后傷口愈合良好可洗澡。傷口局部痂皮，不可強(qiáng)行撕脫；不要揉搓傷口；局部傷口疼痛逐漸緩解，必要時(shí)可藥物止痛。體溫高熱38度以上，連續(xù)3天要通知醫(yī)生。（七）根據(jù)不同情況，由醫(yī)生定復(fù)查時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行第1次復(fù)查，以后半年1次。如有傷口周圍局部突起、外傷、呼吸困難，立即復(fù)診。（八）當(dāng)胸壁有足夠力量支撐胸骨時(shí)可取出鋼板，一般鋼板在人體內(nèi)放置2-3年。第七節(jié)胸部外傷護(hù)理常規(guī)【疾病概述】胸部外傷范圍很廣，包括單純肋骨骨折到大血管損傷，一旦發(fā)生損傷，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能，而引起急劇的病理生理改變，甚至危及生命?！疽话阕o(hù)理】（一）按胸外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)。（三）飲食按醫(yī)囑，以高蛋白、高熱量、多維生素，粗纖維食物為宣，預(yù)防便秘。（四）心理支持胸部損傷患者易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心肺損傷嚴(yán)重時(shí)患者常表現(xiàn)極度窘迫感。盡量使患者保持鎮(zhèn)靜、樹立信心，積極配合治療?！緦？谱o(hù)理】（一）加強(qiáng)生命體征觀察了解受傷史，觀察患者的血壓、脈搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮膚、黏膜、甲床顏色、末梢溫度及合并傷的情況。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏變化的同時(shí)，重視舒張壓的變化，脈壓差＜20mmHg時(shí)應(yīng)警惕休克。（二）建立生命支持系統(tǒng)，積極糾正休克迅速建立靜脈通路，保持充足血容量，維持有效的血壓，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，積極糾正休克。（三）保持呼吸道通暢對(duì)昏迷、舌后墜而致呼吸不暢的患者，頭部偏向一側(cè)，清除口咽部分泌物，面罩給氧，流量為4~6L/min。呼吸道有分泌物時(shí)給予吸痰，注意痰液的顏色、性質(zhì)及量。必要時(shí)支纖鏡吸痰。（四）對(duì)多發(fā)多根肋骨骨折致胸壁塌陷出現(xiàn)反常呼吸，加壓包扎仍出現(xiàn)的呼吸困難、嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺，吸氣性呼吸困難等早期呼吸窘迫綜合征（ARDS）者，應(yīng)立即使用呼吸機(jī)行輔助呼吸。（五）胸腔閉式引流的觀察觀察閉式引流管是否通暢，防止受壓、扭曲及脫落。察引流液的量、顏色、性質(zhì)及記錄單位時(shí)間內(nèi)的引流量。如每小時(shí)胸腔引流液＞100ml，持續(xù)2?3h，顏色鮮紅，可能胸腔有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生。（六）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)傷密切觀察患者神志、瞳孔、對(duì)光反射的情況；監(jiān)測(cè)尿量及液體出入量，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)；注意觀察有無(wú)腹痛或腹痛的部位、程度及范圍的變化：檢查有無(wú)骨盆及四肢等其他并發(fā)癥。（七）預(yù)防感染密切觀察體溫的變化，4h測(cè)1次體溫，若有異常，報(bào)告醫(yī)生后協(xié)助處理。配合醫(yī)生及時(shí)清創(chuàng)、縫合、包扎傷口，注意無(wú)菌操作。鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺復(fù)張。保持胸膜腔閉式引流通暢，及時(shí)引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素；有開放性傷口時(shí)按醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素。（八）床旁急救對(duì)疑有心包填塞患者，迅速配合醫(yī)生行心包穿刺或剖胸探查。發(fā)生心搏停止，配合醫(yī)生行床旁開胸急救?！窘】到逃浚ㄒ唬┙渚啤＃ǘ┥钜幸?guī)律，避免過(guò)度勞累、緊張和情緒波動(dòng)。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。（四）預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。（五）保持大便通暢，避免用力屏氣，平時(shí)多吃粗纖維食物。（六）活動(dòng)度與量要循序漸進(jìn)。第八節(jié)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)【疾病概述】胸腔閉式引流是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓，引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。其目的是恢復(fù)胸腔負(fù)壓，使氣、血、液從胸膜腔內(nèi)排出，并預(yù)防其反流，促進(jìn)肺復(fù)張?！咀o(hù)理常規(guī)】（一）心理護(hù)理向患者介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)、目的及重要性，以取得配合。（二）選擇合適的體位以斜坡（床頭抬高45度~60度，床尾抬高10度）臥位為宜，患者血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口張力的作用。（三）鼓勵(lì)患者咳嗽盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張。對(duì)無(wú)力咳嗽的患者，按壓胸骨上窩處，刺激氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。術(shù)后予霧化吸人、叩背等協(xié)助排痰。（四）評(píng)估疼痛程度，按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。（五）胸管護(hù)理做好標(biāo)識(shí)注意避免引流管反折、扭曲，以保證引流管通暢。保持引流管通暢，觀察水柱上下波動(dòng)。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過(guò)大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)處理。胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，應(yīng)完全封閉，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)處于液平面以下2?4cm保持直立位。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成氣胸。水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流人胸腔。預(yù)防感染堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶予茂康碘消毒。準(zhǔn)確記錄胸腔液量和質(zhì)的變化正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢?。若引流量超過(guò)l00ml/h且顏色鮮紅，持續(xù)觀察2~3h未見減少，并伴有脈快、面色蒼白、血壓下降等，說(shuō)明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，作出對(duì)癥處理；如引流量大，每日1500~2000ml，色較淡，應(yīng)考慮胸導(dǎo)管損傷引起

的乳糜胸，留胸液做乳糜實(shí)驗(yàn)可確診。拔管指征術(shù)后48h聽診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液＜l00ml~300ml,胸片證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無(wú)明顯積液。全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24~48h即可拔管。術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可拔管。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰可拔管。拔管后注意事項(xiàng)不能馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起氣胸。觀察有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流口敷料情況。如拔管后仍有胸液從引流口漏出，則予更換敷料并報(bào)告醫(yī)生處理。第十四章心外科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)第十四章心外科疾病護(hù)理常規(guī)【疾病概述】循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液機(jī)制組成。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，主要癥狀和體癥：心源性呼吸困難、心源性水腫、胸痛、心悸、心源性暈厥?！疽话阕o(hù)理】保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。心理護(hù)理關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，做好充分解釋、安慰工作，避免談?wù)撊魏瘟罨颊邿?、激?dòng)的事，協(xié)助其克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。生活護(hù)理對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。休息及臥位保證足夠的睡眠。重癥患者絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵(lì)床上活動(dòng)乃至下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位。飲食護(hù)理宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽食物。（六）排泄護(hù)理鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。必要時(shí)可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸。（七）藥療護(hù)理掌握心血管常用藥物的劑量、方法、濃派度、作用及副作用，注意用藥前后的情況，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度。（八）注意保暖，避免受涼。做好皮膚護(hù)理，以防壓瘡。（九）心導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理密切觀察傷口、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、橈動(dòng)脈止血器定時(shí)放氣，注意心率、心律、血壓的變化。（十）外科術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意觀察傷口情況，保持胸腔引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞，注意引流液的性狀、顏色和量，做好記錄。（十一）備齊及定期檢查搶救物品及藥品，必要時(shí)行胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸、電擊除顫等搶救措施。（十二）做好出院指導(dǎo)按時(shí)服藥，注意飲食，避免過(guò)勞，預(yù)防感冒，定期門診復(fù)查等?！緦？谱o(hù)理】（一）活動(dòng)原則心功能I級(jí)：避免重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)不受限制；心功能II級(jí)：避免較重體力活動(dòng)，一般體力活動(dòng)適當(dāng)限制；心功能III級(jí)：嚴(yán)格限制體力活動(dòng)；心功能w級(jí)：絕對(duì)臥床休息。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，以活動(dòng)后不出現(xiàn)癥狀為宜。（二）心功能不全，出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)予半臥位或坐位，兩腿下垂，必要時(shí)給予氧氣吸入。（三）有水腫、心力衰竭或使用利尿劑時(shí)，應(yīng)記錄24h出入水量。（四）每周測(cè)量體重1次，必要時(shí)每天1次。每周至少測(cè)量血壓1次，可根據(jù)病情酌情增加測(cè)量血壓次數(shù)。（五）應(yīng)用洋地黃、胺碘酮等藥物時(shí)，注意其毒性反應(yīng)。每次給藥前應(yīng)了解上次用藥后反應(yīng)并測(cè)量脈搏（房顫者應(yīng)測(cè)心率）。靜脈注射洋地黃制劑，應(yīng)緩慢推注（l0-20min注完），注射前及注射后0.5-lh測(cè)量脈搏，并記錄。如出現(xiàn)中毒癥狀或心率少于60次/min，應(yīng)停止給藥，立即報(bào)告醫(yī)生處理。（六）使用抗心律失常的藥物如胺碘酮等，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，要注意胃腸道反應(yīng)及心律變化，靜脈滴注牧碘酮時(shí)注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生，并做好交接班。（七）使用擴(kuò)張血管藥物如硝普鈉等，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格控制滴速，有條件者應(yīng)用液泵或微量泵控制滴速，并做好記錄。（八）嚴(yán)密觀察病情，注意心率、心律、呼吸及血壓的變化；測(cè)量脈搏、心率時(shí)應(yīng)計(jì)數(shù)1min；如脈搏短細(xì)，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量脈搏與心率，并記錄?！窘】到逃浚ㄒ唬┫蚧颊呒凹覍傩麄饔嘘P(guān)疾病的防治與急救知識(shí)。（二）鼓勵(lì)患者積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。（三）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者掌握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。（四）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。（五）對(duì)冠心病患者應(yīng)隨身備好急救藥物，對(duì)安裝起搏器患者應(yīng)避免做MRI檢查，隨身攜帶好保健卡；行金屬瓣膜置換術(shù)患者外出旅游經(jīng)過(guò)海關(guān)時(shí)，需備疾病診斷證明書，供有關(guān)人員查看。（六）向患者說(shuō)明長(zhǎng)期服用抗凝藥的重要性，不能擅自增減藥量，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪。第二節(jié)心力衰竭護(hù)理常規(guī)【疾病概述】心力衰竭（heartfalure）是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種臨床綜合征。因心肌收縮力下降而致心排血量不能滿足機(jī)體生理需要，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征。其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、水腫、腹脹、尿少等。病因?yàn)樵l(fā)性的心肌損害，如心肌炎、心肌病、心肌梗死等，以及各種原因引起的心臟負(fù)荷過(guò)重。【一般護(hù)理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）適當(dāng)限制鈉和水的攝入；宜少量多餐，進(jìn)食易消化、高纖維的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。（三）避免勞累、情緒波動(dòng)、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生宣教。（四）注意口腔及皮膚的清潔，伴有水腫時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以防感染及發(fā)生壓瘡。（五）衣服應(yīng)寬松，蓋被不宜太厚重，以減少憋悶感。呼吸困難者取半臥位。【?？谱o(hù)理】（一）保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，如低氧血癥時(shí)短暫給高濃度氧吸入，急性左心衰竭時(shí)予30%?35%酒精濕化氧吸入。煩躁不安時(shí)，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。（二）急性心衰發(fā)作時(shí)患者有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑蛊溆邪踩?。（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予糾正心功能不全的藥物。密切觀察用藥過(guò)程及用藥后患者的呼吸困難程度、心率、心律等生命體征變化，觀察有無(wú)藥物副作用出現(xiàn)，如低鉀、血鈉變化及洋地黃類藥物的毒性作用。注意液體平衡，根據(jù)生命體征調(diào)整和控制滴速，一般以每分鐘20-30滴為宜。準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時(shí)每天測(cè)量體重?！炬I康教育】（一）避免各種誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，忌煙酒，預(yù)防感冒。（二）飲食護(hù)理限制鹽及水分的攝入，向患者及家屬說(shuō)明限鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性。少量多餐，進(jìn)食易消化、高纖維的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。（三）根據(jù)心功能情況合理安排休息和運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以不引起氣促為宣。（四）定時(shí)服藥，定期復(fù)診。第三節(jié)心律失常護(hù)理常規(guī)【疾病概述】正常心率起源于竇房結(jié)頻率60-100次/min（成人）。心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序的異常。臨床上按心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩大類?！疽话阕o(hù)理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）飲食給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。（三）心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)保證充足的休息和睡眠，休息時(shí)避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時(shí)感覺到心臟搏動(dòng)而加重不適。（四）密切觀察病情，監(jiān)測(cè)心率、心律變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。及時(shí)測(cè)量生命體征.測(cè)脈搏時(shí)間為1min，房顫患者同時(shí)聽心率。如出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。（五）備好搶救器材（如除顫器、臨時(shí)起搏器、心電圖機(jī)）及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品。（六）應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，防止毒副反應(yīng)的發(fā)生。（七）行介入治療前應(yīng)向患者講解介入治療如心導(dǎo)管射頻消融術(shù)或心臟起搏器植入術(shù)的目的及方法，以消除其緊張心理，使患者主動(dòng)配合治療。并做好介入治療的相應(yīng)護(hù)理?！緦？谱o(hù)理】（一）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。根據(jù)不同抗心律失常藥物的作用及副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理，如利多卡因可致頭暈、嗜睡、視物模糊、抽搐和呼吸抑制，因此靜脈注射累積不宜超過(guò)300mg/2h；苯妥英鈉可引起皮疹、WBC減少，故用藥期間應(yīng)定期復(fù)查WBC計(jì)數(shù)；普羅帕酮易致惡心、口干、頭痛等，故宜飯后服用；胺碘酮可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及心血管反應(yīng)，如心動(dòng)過(guò)緩、Q-T延長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，故給藥時(shí)須定期監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率，若血壓下降、心率慢或不規(guī)則應(yīng)暫時(shí)停藥。（二）心電監(jiān)護(hù)對(duì)嚴(yán)重心律失常者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，并行緊急處理。心室撲動(dòng)和顫動(dòng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即予非同步電擊除顫，心臟驟停者協(xié)助醫(yī)生行胸外心臟按壓及人工呼吸，建立靜脈通道等一系列搶救措施。（三）嚴(yán)密觀察病情，注意心率、心律、呼吸及血壓的變化：測(cè)量脈搏、心率時(shí)應(yīng)計(jì)數(shù)1min；房顫患者應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量脈搏與心率，并記錄。（四）終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）的方法，即興奮迷走神經(jīng)，包括誘發(fā)惡心、嘔吐；壓迫框上神經(jīng)；深吸氣后屏氣，再用力呼氣；按摩一側(cè)頸動(dòng)脈，切忌雙側(cè)同時(shí)按摩。（五）射頻消融術(shù)后平臥8-12h，嚴(yán)密觀察傷口及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)肢制動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理。起搏器植入術(shù)后平臥4-6h.指導(dǎo)患者術(shù)肢勿過(guò)度外展及上舉。（六）外科射頻消融術(shù)后停留臨時(shí)起搏導(dǎo)線接臨時(shí)起搏器者，密切觀察患者心率、心律、呼吸及血壓的變化及臨時(shí)起搏器的功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！窘】到逃浚ㄒ唬┲v解心律失常的常見病因、誘因，如情緒緊張、過(guò)度勞累、急性感染、寒冷刺激、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲濃茶和咖啡）等及防治知識(shí)。（二）注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等，避免飽餐、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)及感染，以防止誘發(fā)心力衰竭。（三）講解遵醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或擅自改用其他藥物。教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑有異常及時(shí)就診。房顫患者射頻消融術(shù)后需服用華法林抗凝治療，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR在1.5-2.5之間。（四）有暈厥史者應(yīng)避免從事駕駛、高空作業(yè)等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑嚎時(shí)立即平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷。（五）教會(huì)患者及家屬測(cè)量脈搏的方法、心律失常發(fā)作對(duì)的應(yīng)對(duì)措施及心肺復(fù)蘇術(shù)，以便于自我監(jiān)測(cè)病情和自救。（六）對(duì)植入心臟起搏器的患者，講解自我監(jiān)測(cè)與家庭護(hù)理方法。第四節(jié)心臟瓣膜病護(hù)理常規(guī)【疾病概述】心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease，VHD）是由于炎癥、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血壞死、創(chuàng)傷等原因引起瓣膜結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。臨床上最見的瓣膜病為風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害，稱為風(fēng)濕性心臟瓣膜病，也稱風(fēng)濕性心臟病，是我國(guó)常見心臟病之一?！疽话阕o(hù)理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）避免勞累，按心功能程度適當(dāng)活動(dòng)和休息。（三）觀察有無(wú)呼吸困難、咯血、下肢水腫、少尿、腹水等心功能不全的表現(xiàn)。（四）觀察有無(wú)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛不適、皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)【?？谱o(hù)理】（一）充血性心力衰竭患者按心力衰竭護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）抗風(fēng)濕活動(dòng)藥物對(duì)胃腸刺激較大，指導(dǎo)患者應(yīng)于飯后服用。注射長(zhǎng)效青霉素時(shí)，注入藥物速度宜快，否則藥物易塞針頭。（三）囑主動(dòng)脈瓣狹窄患者少活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，夜間加強(qiáng)巡視，以免發(fā)生猝死。心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，給予硝酸甘油含服并觀察其效果。注意胸痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作頻率、時(shí)間及生命體征變化。（四）伴有房顫的患者，警惕并發(fā)栓塞，注意神志、肢體活動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)改變。術(shù)前需服用抗凝劑的患者注意觀察有無(wú)出血等征象。術(shù)前需停用阿司匹林1周，停用華法林3d以上。（五）擬行瓣膜置換者應(yīng)向患者及家屬介紹人工瓣膜及抗凝知識(shí)。（六）術(shù)后護(hù)理了解患者術(shù)前情況、術(shù)式及術(shù)中情況。術(shù)后早期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)注意觀察周圍循環(huán)功能。觀察意識(shí)狀態(tài)和肢體活動(dòng)情況。有腦栓塞或肢體動(dòng)脈栓塞史者，術(shù)后注意加強(qiáng)患側(cè)肢體功能鍛煉。監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)庾兓?。加?qiáng)呼吸道的管理輔助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；拔除氣管插管后，如強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。嚴(yán)格掌握輸入的液體量，準(zhǔn)確記錄出入量，心臟瓣膜置換術(shù)后24h出入量應(yīng)基本呈負(fù)平衡。維持電解質(zhì)平衡瓣膜置換術(shù)后一般要求血清鉀在4-5mmol/L。注意預(yù)防低血鉀造成的室性心律失常。如采用高濃度補(bǔ)鉀時(shí)，要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補(bǔ)鉀，并及時(shí)復(fù)查血鉀。觀察并記錄傷口有無(wú)滲血、胸腔/縱膈/心包引流液的量及性質(zhì)。了解患者各項(xiàng)檢查的結(jié)果。加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期床上四肢功能鍛煉。【健康教育】（一）預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。（二）風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者妊娠時(shí)，做好孕期監(jiān)護(hù)。（三）置換生物瓣膜者需抗凝治療3-6個(gè)月，置換機(jī)械瓣膜者必須終身服抗凝劑，以再預(yù)防血栓形成。按醫(yī)囑定時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT）。如有牙齦出血、皮膚紫瘢，月經(jīng)量增多、血尿、黑便等出血征象應(yīng)及時(shí)復(fù)查PT。盡量避免外傷，如有小損傷出血按壓止血時(shí)間應(yīng)比正常人時(shí)間長(zhǎng)。注意藥物的相互作用，避免服用影響PT的藥物。避免大量進(jìn)食影響PT的食物。（四）休息與運(yùn)動(dòng)術(shù)后休息半年，逐漸增加活動(dòng)量，避免活動(dòng)量過(guò)大和勞累。（五）按醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿劑。（六）定期隨訪，知如有不適及時(shí)就診。第五節(jié)冠心病心絞痛護(hù)理常規(guī)【疾病概述】冠心病是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病"（atheroscleroticcoronaryarterydisease，CAD）的簡(jiǎn)稱。是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄或阻塞而引起的心肌缺血。多見于40歲以上的中老年人，男性發(fā)病多于女性。病因尚不明確，但一般高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖者較易患病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后和左胸前疼痛，呈壓榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至無(wú)名指與小指放射。疼痛持續(xù)l-5min，很少超過(guò)I0-15min，休息或含用硝酸甘油可緩解。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動(dòng)誘發(fā)；發(fā)作時(shí)，患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗?！疽话阕o(hù)理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）給予低脂、低熱量、低膽固醇易消化飲食，多吃蔬菜、水果等清淡食物，忌煙酒。（三）避免勞累、情緒波動(dòng)、精神緊張、飽餐、感冒等誘發(fā)因素，做好衛(wèi)生宣教。（四）做好心理護(hù)理，心絞痛發(fā)作時(shí)常有瀕死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，解除思想顧慮。【?？谱o(hù)理】（一）心絞痛發(fā)作時(shí)，要密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、范圍、放射性、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，以利于及時(shí)正確地判斷處理。在有條件情況下應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，無(wú)條件時(shí)對(duì)心絞痛發(fā)作者應(yīng)定期檢測(cè)心電圖。（二）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)給予硝酸甘油片舌下含服，注意用藥后心絞痛緩解時(shí)間，部分患者用藥后可能出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心悸等不適，應(yīng)告知患者是由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張?jiān)斐傻?，以解除其顧慮。如用藥后15min仍不能緩解者應(yīng)警惕有急性心肌梗死發(fā)生的可能。（三）冠狀動(dòng)脈造影或支架植入術(shù)后，密切觀察患者的心率、心律、血壓變化，囑其多喝水，以促進(jìn)造影劑排出。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者，注意傷口及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，術(shù)肢制動(dòng)，協(xié)助做好生活護(hù)理。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者，注意傷口及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，止血器予定時(shí)放氣，指導(dǎo)手指適當(dāng)做伸屈運(yùn)動(dòng)，避免自行拆除止血器。（四）支架植入術(shù)后遵醫(yī)囑予抗血小板聚集藥如波立維、阿司匹林，讓患者理解服藥的重要性。（五）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，密切觀察心率、心律、S-T段、血壓等變化，觀察患者心絞痛發(fā)作情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予做床邊心電圖檢查。（六）指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高雙下肢和穿著彈力襪，觀察有無(wú)發(fā)生雙下肢腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（七）觀察患者雙下肢取血管處和心前區(qū)傷口有無(wú)滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?！窘】到逃浚ㄒ唬┥钜幸?guī)律，避免精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)。（二）少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃魚、蔬菜、水果、豆類及其制品。應(yīng)適當(dāng)控制糖類食品、食鹽。（三）適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。（四）肥胖者要逐步減輕體重。（五）治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。（六）不吸煙，不酗酒。（七）遵醫(yī)囑飯后服用抗血小板聚集藥，不能擅自停藥。支架植入術(shù)患者服用波立維1年，終身服用阿司匹林，注意觀察有無(wú)皮膚、黏膜出血或黑便、血尿現(xiàn)象，如有不適，隨時(shí)就診。（八）常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應(yīng)急服用。若持續(xù)疼痛或服藥不囊緩解，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。第六節(jié)急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)【疾病概述】急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是因持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血所致心臟的部分心肌急性壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常，以及反映心肌急性缺血、損傷和壞死的一系列特征性心電圖改變。根據(jù)目前臨床實(shí)用的原則分為ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗?！疽话阕o(hù)理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）休息與活動(dòng)急性心梗早期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制探視，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)食、洗漱和床上大小便。低?；颊呖晒膭?lì)早活動(dòng)。（三）做好健康宣教在患者住院過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同病情，有計(jì)劃地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行入院宣教和健康教育，使之了解有關(guān)住院制度、探視時(shí)間和相關(guān)疾病知識(shí)。（四）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意患者心率、心律、呼吸和血壓的變化，并做好詳細(xì)記錄AMI心律失常在最初24h發(fā)生率最高，可持續(xù)心電監(jiān)護(hù)3-5d。（五）密切觀察病情，病情穩(wěn)定者可每小時(shí)記錄生命體征一次。病情發(fā)生變化者應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)確記錄病情、治療護(hù)理措施和出入液量。（六）吸氧發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管持續(xù)或間歇給氧2-3d，氧流量2-4IJrnin。并發(fā)急性左心衰或休克者，或肺部疾病患者，根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓處理。（七）快速建立靜脈通道，按醫(yī)囑使用硝酸甘油或消心痛等硝酸酯類藥物減輕心心肌缺血和縮小梗死范圍。對(duì)AMI合并心律失常或心源性體克或心力衰竭者應(yīng)立即按醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。必要時(shí)停留兩條靜脈通道，一為補(bǔ)液通道，另一為抽血通道。入院后立即做肌鈣蛋白定性或定量測(cè)試和急查血常規(guī)、心肌酶、生化、凝血指標(biāo)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。（八）注意觀察胸痛的誘因、程度、性質(zhì)、時(shí)間、部位，有無(wú)反射痛及疼痛時(shí)的伴隨癥狀。按醫(yī)囑給予嗎啡靜脈推注緩解疼痛，使用后注意密切觀察嗎啡的副作用如惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制等。（九）保持水電解質(zhì)平衡密切觀察患者尿量，保持出入量平衡。積極糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。注意輸液速度和量，輸液速度一般為每分鐘15-30滴，24h輸液總量應(yīng)視病情而定。（十）飲食護(hù)理應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維、高維生素膳食。選擇清淡、易消化的食物，少量多餐忌過(guò)飽。戒煙、酒。（十一）保持大便通暢，以免大便用力過(guò)度加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)有便意但排便困難者給予開塞露塞肛通便。對(duì)便秘者可按醫(yī)囑口服緩瀉劑?！緦？谱o(hù)理】（一）心電圖及酶學(xué)的監(jiān)測(cè)新入院患者第一次應(yīng)常規(guī)做18導(dǎo)聯(lián)的心電圖，并做好胸前導(dǎo)聯(lián)部位標(biāo)志，以便此后復(fù)查心電圖，遵醫(yī)囑按時(shí)抽查心肌酶。（二）溶栓的護(hù)理溶栓前應(yīng)做心電圖檢查、心肌酶、凝血時(shí)間、血常規(guī)等檢查。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。溶栓藥物麻按要求在0.5-lh內(nèi)滴完。溶栓后要定時(shí)抽血查心肌酶，做床邊心電圖。注意觀察溶栓的效果，溶栓的有效指征為胸痛的緩解、酶峰提前、ST段下降，心肌再灌注的心律失常。溶栓后的并發(fā)癥有低血壓、出血和過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)觀察有無(wú)血尿、皮膚黏膜出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血等出血癥狀及發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過(guò)敏、過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng)。溶栓后應(yīng)避免肌內(nèi)注射，防止穿刺部位發(fā)生血腫。（三）急診PCI的護(hù)理術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、左手留置靜脈留置針等。遵醫(yī)囑口服腸溶阿司匹林和波立維等抗血小板聚集劑。術(shù)后密切觀察生命體征，注意觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況和穿刺傷口有無(wú)出血，氣囊止血帶要定時(shí)定量放氣。術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出體外；指導(dǎo)飲食和術(shù)肢活動(dòng)度。（四）抗凝藥物的護(hù)理術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗凝藥物的治療。使用中注意保護(hù)血管，注射后穿刺處應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，防止皮下出血和深部組織血腫。觀察皮膚黏膜及牙齦有無(wú)出血、黑便、血尿、咯血等傾向，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整抗凝藥物用量。（五）行冠脈搭橋術(shù)后的護(hù)理了解患者術(shù)前情況、術(shù)式及術(shù)中情況。保持各管道的通暢，準(zhǔn)確記錄胸液量、顏色、性質(zhì)等，了解使用藥物的作用與副作用。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志，術(shù)后當(dāng)日及術(shù)后第1天做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并進(jìn)行對(duì)比。（一）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庋醴謮旱淖兓敖?jīng)皮血氧飽和度。注意觀察（1）患者四肢的活動(dòng)情況。（2）取血管一側(cè)肢體的血液循環(huán)。（3）繃帶的松緊程度。（4）肢體是否腫脹，如有腫脹要適當(dāng)抬高。（5）手術(shù)切口有無(wú)滲血。加強(qiáng)呼吸道的管理輔助呼吸的患者，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；拔除氣管插管后，加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)做有效的咳嗽、咳痰，增加肺活量。準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量、尿液的顏色和性質(zhì)。了解患者各項(xiàng)檢查的結(jié)果。密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。按醫(yī)囑給飲食。加強(qiáng)心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期床上四肢功能鍛煉。做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理?！窘】到逃浚ㄒ唬┲笇?dǎo)患者調(diào)整和改變不良生活方式，包括飲食、活動(dòng)、戒煙、避免情緒激動(dòng)、防止便秘、規(guī)律按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查。（二）遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥，飯后服用，不能擅自停藥，支架植入術(shù)患者按醫(yī)囑服用波立維和腸溶阿司匹林，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血或黑便、血尿現(xiàn)象，如有不適，隨時(shí)就診。（三）若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、服用硝酸酯制劑療效差時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）無(wú)并發(fā)癥的低?；颊?，一個(gè)月后可恢復(fù)低至中等強(qiáng)度的活動(dòng)。中、高?；颊邉t應(yīng)據(jù)病情由康復(fù)醫(yī)師制訂運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。（五）教會(huì)患者測(cè)量脈搏、了解異常癥狀和體征?；顒?dòng)中出現(xiàn)心前區(qū)不適、氣促、心悸等不適應(yīng)立即停止活動(dòng)。（六）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關(guān)的疾病。第七節(jié)小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)【疾病概述】先天性心臟病是指胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒心血管疾病中最常見的心臟病，其發(fā)病率占出生活產(chǎn)嬰兒的7%。-8%°。先天性心臟病的種類很多.其中最常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥、完全性大血管轉(zhuǎn)位等。【一般護(hù)理】（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通，病情較重者應(yīng)減少探視。（二）休息安排好患兒作息時(shí)間，保證睡眠、休息，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)臥床休息。（三）心理護(hù)理對(duì)患兒關(guān)心愛護(hù)，態(tài)度和藹，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張。對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過(guò)，取得他們理解和配合。（四）飲食護(hù)理注意營(yíng)養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素易消化的飲食。對(duì)喂養(yǎng)困難的小兒要耐心喂養(yǎng)，少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難。心功能不全者，應(yīng)根據(jù)病情采用限制鈉鹽飲食。（五）預(yù)防感染注意體溫變化，按氣溫改變及時(shí)加減衣服，避免受涼。避免與各種傳染患者接觸。（六）藥療護(hù)理掌握心血管常用藥物的劑量、用藥方法、濃度、作用及副作用，注意用藥前后的情況，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度。（七）備齊及定期檢查搶救藥品及物品，必要時(shí)行胸外心臟按壓、人工呼吸、電擊除顫等搶救措施。（八）做好出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后按時(shí)服藥，注意飲食，避免劇烈活動(dòng)，預(yù)防感冒，定期門診復(fù)查?！緦？谱o(hù)理】（一）活動(dòng)原則心功能I級(jí)：活動(dòng)不受限制；心功能II級(jí)：可起床活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能III級(jí)：限制活動(dòng)，延長(zhǎng)臥床時(shí)間；心功能W級(jí)：絕對(duì)臥床休息。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)癥狀為限。（二）心導(dǎo)管術(shù)后酌護(hù)理術(shù)后24h密切觀察傷口、尿的顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意心率、心律、血壓的變化。（三）注意觀察有無(wú)心率增加、呼吸困難、端坐呼吸、泡沫樣痰、水腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半坐臥位，給予吸氧，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并按心衰護(hù)理。（四）法洛四聯(lián)癥的患兒應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，以防止缺氧發(fā)作，如一旦出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺加重甚至驚厥時(shí)應(yīng)立即置胸膝臥位、吸氧并通知醫(yī)生協(xié)助搶救治療。（五）使用血管活性藥物如多巴胺、硝普鈉等，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓，用輸液泵或微量泵嚴(yán)格控制速度，并防止外滲及做好記錄。【健康教育】（一）指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理。（二）向家長(zhǎng)宣傳有關(guān)疾病的防治及急救知識(shí)。（三）先天性心臟病介入或外科手術(shù)術(shù)后3個(gè)月要避免劇烈活動(dòng)。（四）遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.定期復(fù)查。（五）對(duì)于發(fā)紺的患兒.因缺氧，血黏稠度高，平時(shí)要多飲水，要盡量避免哭鬧，并保持大便通暢，防止缺氧發(fā)作。（六）外科手術(shù)后應(yīng)保持傷口皮膚干爽、清潔；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)一般不主張接種疫苗，接種前讓預(yù)防保健醫(yī)生閱讀本次住院的“出院小結(jié)”，以便其決定是否接種。第八節(jié)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉護(hù)理常規(guī)【疾病概述】動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)的主要生理性血流通道，正常在出生后即自行關(guān)閉，但在某些病理情況影響下，動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，即成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus，PDA）。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的癥狀和體征主要取決于導(dǎo)管的大小及分流量的多少。小導(dǎo)管的患兒分流量小，臨床多無(wú)癥狀；分流量大者，嬰兒早期即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，如喂奶時(shí)呼吸困難、氣促、多汗、反復(fù)呼吸道感染及肺炎?！疽话阕o(hù)理】（一）按小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）做好家屬及患兒的心理護(hù)理，消除其緊張、恐懼心理，取得理解和配合。（三）注意保暖，避免受涼?！緦？谱o(hù)理】（一）病情觀察：注意觀察患兒的生命體征及尿量，注意觀察有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)。（二）有心力衰竭者按心力衰竭護(hù)理常規(guī)。（三）介入治療的護(hù)理按小兒心導(dǎo)管檢查護(hù)理常規(guī)護(hù)理。術(shù)后24h密切觀察小便顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（四）外科手術(shù)后護(hù)理按體外循環(huán)手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。密切監(jiān)測(cè)血壓變化，適當(dāng)控制液體入量，保持鎮(zhèn)靜。術(shù)后可有反應(yīng)性血壓增高，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。重度肺高壓患兒術(shù)后可持續(xù)給鎮(zhèn)靜劑，防止發(fā)生肺高壓危象。觀察有無(wú)喉返神經(jīng)損傷癥狀，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞或飲食嗆咳等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理，防止誤吸。4?術(shù)后密切觀察胸腔引流液的性狀及量，如出現(xiàn)乳糜胸給予低脂高蛋白飲食。5.每2小時(shí)給患兒翻身一次，配合有效的肺部體療，鼓勵(lì)大齡患兒深呼吸、咳痰，防止出現(xiàn)肺不張。【健康教育】（一）向患兒及家屬宣教疾病的相關(guān)知識(shí)。（二）防止受涼，預(yù)防感染。（三）按時(shí)服藥，定期復(fù)診。（四）介入術(shù)后3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年回院復(fù)診。第九節(jié)室間隔缺損護(hù)理常規(guī)【疾病概述】室間隔缺損（ventricularseptaldefect,VSD）指胚胎期室間隔發(fā)育不全而形成的單個(gè)多個(gè)缺損，由此產(chǎn)生左、右兩心室的異常交通。是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一?！疽话阕o(hù)理】（一）按小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)：（二）合并重度肺動(dòng)脈高壓者，減少活動(dòng)，間斷吸氧，遵醫(yī)囑用強(qiáng)心利尿劑和血管擴(kuò)張劑，降低肺動(dòng)脈壓?！緦？谱o(hù)理】（一）病情觀察注意心率、心律的變化；重視患兒的主訴；注意有無(wú)心悸、胸悶表現(xiàn)。（二）介入治療護(hù)理按小兒心導(dǎo)管檢查的常規(guī)護(hù)理。術(shù)后24h心電監(jiān)測(cè)，密切觀察心率、心律的變化，如發(fā)現(xiàn)心率慢且心律不齊時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。重視患兒的主訴，注意有無(wú)心悸、胸悶、腹痛、頭暈、頭痛等現(xiàn)象。使用抗凝藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，注意胃腸道反應(yīng)及出血傾向。（三）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理。按體外循環(huán)手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2?術(shù)后密切觀察患者心率、心律的變化，盡量維持室上性心律，并使心率與所處年齡組兒童的正常心率接近。如出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或心率減慢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥，必要啟用臨時(shí)起搏器。預(yù)防發(fā)生肺動(dòng)脈高壓危象術(shù)前有重度肺動(dòng)脈高壓者，保證充分的供氧，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)達(dá)到適度的過(guò)度通氣，吸痰及體療的次數(shù)應(yīng)減少到最低限度，充分鎮(zhèn)靜，避免疼痛、煩躁，盡可能減少刺激。按醫(yī)囑正確應(yīng)用降低肺動(dòng)脈壓力的藥物和一氧化氮吸入治療。4?術(shù)后早期出入量維持輕度負(fù)平衡，遵醫(yī)囑使用正性肌力藥物改善左、右心室功能?！窘】到逃浚ㄒ唬┫蚣覍傩碳膊〉南嚓P(guān)知識(shí)。（二）避免受涼，預(yù)防感染。（三）介入治療的注意事項(xiàng)1?術(shù)后3個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)（禁行MRl檢查）。遵醫(yī)囑服用抗凝藥物6個(gè)月，餐后口服。定期復(fù)查（1個(gè)月；3個(gè)月；6個(gè)月及1年）。有不適隨時(shí)就診。第十節(jié)房間隔缺損護(hù)理常規(guī)【疾病概述】在胚胎期由于房間隔的發(fā)育異常，左右房間殘留未閉的房間孔造成心房之間左向右分流的先天性心臟病稱為房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）,是最常見的先天性心臟病之一?！疽话阕o(hù)理】（一）按小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）參照室間隔缺損護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！緦？谱o(hù)理】（一）參照室間隔缺損護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（二）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后患兒血流動(dòng)力學(xué)情況穩(wěn)定，可在手術(shù)室或轉(zhuǎn)入ICU后短時(shí)間內(nèi)拔除氣管插管。（三）密切監(jiān)護(hù)心律失常的發(fā)生情況，ASD修補(bǔ)術(shù)后偶可出現(xiàn)房顫、房撲、房性心動(dòng)過(guò)速。（四）密切觀察有無(wú)左心衰竭及肺水腫的征象并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告?！窘】到逃繀⒄帐议g隔缺損護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。第十一節(jié)心內(nèi)膜墊缺損護(hù)理常規(guī)【疾病概述】心內(nèi)膜墊缺損是指胚胎期間房室心內(nèi)膜墊發(fā)育缺陷，心內(nèi)膜墊各部分融合不全或完全末融合，從而產(chǎn)生包括房間隔下部缺損、室間隔流入道缺損以及房室瓣發(fā)育不全的一組心臟畸形。根據(jù)心內(nèi)膜墊缺損的程度，臨床上分為部分型和完全型。手術(shù)在體外循環(huán)低溫下行房室瓣膜整形、室間隔和原發(fā)孔房間隔補(bǔ)片修補(bǔ)?！疽话阕o(hù)理】（一）按小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）密切觀察病情變化，積極控制呼吸道感染和心衰。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及防止感染?！緦？谱o(hù)理】（一）按體外循環(huán)手術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）術(shù)后早期控制血壓在正常范圍，遵醫(yī)囑予多巴胺、米力農(nóng)、硝普鈉等調(diào)整心功能；適當(dāng)控制人量，防止單位時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體；觀察有無(wú)低心排的表現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。（三）術(shù)后注意心律的變化，如出現(xiàn)心律不齊、心率減慢或出現(xiàn)III度房室傳導(dǎo)阻滯，均應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器。（四）術(shù)前有重度肺動(dòng)脈高壓者，減少活動(dòng)，間斷吸氧，遵醫(yī)囑用強(qiáng)心利尿劑和血管擴(kuò)張劑，降低肺動(dòng)脈壓。術(shù)后保證充分的供氧，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)達(dá)到適度的過(guò)度通氣，吸痰及體療的次數(shù)應(yīng)減少到最低限度，充分鎮(zhèn)靜，避免疼痛、煩躁，盡可能減少刺激，防止肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生。【健康教育】（一）定期隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)房室瓣反流情況。（二）按醫(yī)囑服藥。（三）避免劇烈活動(dòng)。第十二節(jié)法洛四聯(lián)癥護(hù)理常規(guī)【疾病概述】法洛四聯(lián)癥（tetralogyoffallot.TOF）是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病，其發(fā)生率為0.20%左右，占先天性心臟病的12%~14%。它的基本特征是不同程度右心室流出道和（或）肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損。此病的四種病理特點(diǎn)：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損和右心室肥厚，故此病稱為法洛四聯(lián)癥?！疽话阕o(hù)理】（一）按小兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）預(yù)防缺氧發(fā)作避免患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧及活動(dòng)過(guò)度，一切治療護(hù)理應(yīng)集中在一個(gè)時(shí)間段，適量增加飲水及吸氧?！緦？谱o(hù)理】（一）病情觀察注意觀察患兒的神志、血氧飽和度及發(fā)紺程度的變化；注意有無(wú)酸堿平衡失調(diào)及缺氧現(xiàn)象。（二）缺氧發(fā)作的護(hù)理置胸膝臥位。吸氧。建立靜脈通道。予心電血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)確執(zhí)行搶救用藥醫(yī)囑。（三）行心導(dǎo)管檢查者按小兒心導(dǎo)管檢查護(hù)理常規(guī)。（四）外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理按體外循環(huán)手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。注意心功能的維護(hù)，調(diào)整血容量，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用正性肌力藥物，觀察用藥效果，使動(dòng)脈壓、中心靜脈壓維持在最佳狀態(tài)。術(shù)后維持膠體滲透壓在17-20mmHg。術(shù)中使用超濾者，術(shù)后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充晶體液，降低血液黏稠度。3?術(shù)后如出現(xiàn)急性進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、血痰（噴射性血痰或血水樣痰）和難以糾正的低氧血癥等灌注肺表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)吸出分泌物，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格限制入量，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血漿及白蛋白、應(yīng)用呼氣末正壓輔助通氣。密切監(jiān)測(cè)心率、心律變化出現(xiàn)心律失常者按醫(yī)囑正確使用藥物和臨時(shí)起搏器?！窘】到逃浚ㄒ唬┫蚣覍傩碳膊〉南嚓P(guān)知識(shí)及急救知識(shí)。避免患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧及活動(dòng)過(guò)度，適量增加飲水，預(yù)防缺氧發(fā)作和栓塞。（二）堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物及定期復(fù)診。（三）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。第十三節(jié)心臟黏液瘤護(hù)理常規(guī)【疾病概述】黏液瘤是心臟的原發(fā)性腫瘤，為最常見的心臟良性腫瘤。其主要臨床表現(xiàn)：①全身表現(xiàn)：發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，易疲倦，食欲差.體重減輕等。②血流動(dòng)力學(xué)紊亂:左房黏液瘤可阻塞二尖瓣口產(chǎn)生酷似二尖瓣狹窄的癥狀和體征，如心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、咯血等。如這種梗阻有間歇性，患者可出現(xiàn)短暫的昏厥，且常與某種特定的體位變化有關(guān)，部分患者可因此發(fā)生猝死。少數(shù)由于腫瘤梗阻或累及瓣葉，出現(xiàn)二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全。腫瘤也可阻塞肺靜脈或腔靜脈開口，導(dǎo)致肺靜脈或腔靜脈血流障礙。③黏液瘤易脫落引起動(dòng)脈栓塞，栓塞部位常見有大腦、肢體、腎、肺等。黏液瘤一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)手術(shù)治療。【一般護(hù)理】（一）按循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（二）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。（三）心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持良好心理狀態(tài)。（四）戒煙，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。（五）注意保暖，預(yù)防感冒?！緦？谱o(hù)理】（一）術(shù)前盡量減少活動(dòng)，以免活動(dòng)度大的瘤體突然移位而堵塞排血，發(fā)生猝死。（二）加強(qiáng)巡視觀察有無(wú)瘤體脫落引起偏癱失語(yǔ)、肢體疼痛、壞死、腹痛等栓塞癥狀。（三）體位盡量平臥。左房黏液瘤盡量平臥與右側(cè)臥位交替；右房黏液瘤盡量平臥與左側(cè)臥位交替。（四）維護(hù)心功能遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿劑，加強(qiáng)藥物護(hù)理。（五）手術(shù)后護(hù)理了解麻醉方式和術(shù)中情況、體外循環(huán)情況。監(jiān)測(cè)生命體征。觀察神經(jīng)系統(tǒng)病狀。保持出入量平衡，維護(hù)心功能控制心衰。觀察傷口和引流情況。【健康教育】（一）術(shù)后適量活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。（二）按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。第十四節(jié)小兒心導(dǎo)管檢查及治療護(hù)理常規(guī)【疾病概述】心導(dǎo)管檢查是小兒心血管疾病診斷和介入性治療的基本技術(shù)。是將特制的、有一定韌度的、X線無(wú)法穿透的導(dǎo)管，經(jīng)周圍血管送到心臟和大血管的指定部位進(jìn)行檢查。一般分右心導(dǎo)管檢查與左心導(dǎo)管檢查兩種。在X線透視下，將導(dǎo)管從腹股溝部靜脈插入，經(jīng)下腔靜脈入右心房，再入右心室到達(dá)肺動(dòng)脈及其分支，稱為右心導(dǎo)管術(shù)。若將導(dǎo)管自股動(dòng)脈插入后送到主動(dòng)脈，然后達(dá)左心室，稱為左心導(dǎo)管術(shù)。介入治療是為解決心臟結(jié)構(gòu)的異常，按需給予相應(yīng)的封堵器治療，達(dá)到解決畸形的目的?！拘g(shù)前護(hù)理】（一）按醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如心臟B超、胸片、心電圖、肝腎功能、生化、血常規(guī)及血型、凝血功能，必要時(shí)配血備用等。（二）做好患兒、家屬心理護(hù)理，消除顧慮，以配合手術(shù)檢查。（三）注意保暖，防止受涼，避免上呼吸道感染。（四）觀察病情變化，尤其是重型發(fā)紺型心臟病的患兒，注意有無(wú)缺氧發(fā)作，心功能的變化等。（五）做好穿刺部位的備皮，保持皮膚清潔。（六）術(shù)前測(cè)體溫一次，注意體溫有無(wú)發(fā)熱，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好處理及記錄。（七）術(shù)前一天予留置靜脈留置針，注意避免穿刺下肢足背部靜脈，以利于術(shù)中、術(shù)后觀察下肢血供情況。（八）對(duì)緊張煩躁的患兒，術(shù)前一晚按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，保證良好的睡眠。（九）術(shù)前禁食、禁水4-6h。（十）送導(dǎo)管室搴前囑患兒排大小便，按醫(yī)囑注射術(shù)前針?！拘g(shù)后護(hù)理】（一）全麻患兒術(shù)后予去枕頭側(cè)位6-8h。（二）患兒術(shù)后回病室予測(cè)量體