妊娠合并闌尾炎的護(hù)理課件

妊娠合并闌尾炎的護(hù)理查房孫珂2018.8.251.妊娠合并闌尾炎的護(hù)理查房孫珂2018.8.251.查房目標(biāo)了解：妊娠合并闌尾炎的臨床癥狀和體征熟悉：妊娠合并闌尾炎和不同疾病的鑒別診斷熟悉：妊娠合并闌尾炎的并發(fā)癥和發(fā)生時(shí)間掌握:妊娠合并闌尾炎的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施2.查房目標(biāo)了解：妊娠合并闌尾炎的臨床癥狀和體征2.病例

孕婦，王某，35歲，已婚，1-0-0-1。末次月經(jīng)2017年12月25日，孕27+周行OGTT試驗(yàn)空腹血糖6.0mmol/l?！巴＝?jīng)32+周，無(wú)誘因下出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，腹痛2小時(shí)后轉(zhuǎn)為右側(cè)持續(xù)性腹痛，無(wú)腹脹，無(wú)陰道流血流液，無(wú)畏寒發(fā)熱，自覺(jué)胎動(dòng)如常置本院就診。”B超提示：胎盤(pán)下緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口。孕母宮頸管長(zhǎng)2.4-2.5cm，內(nèi)口閉。查胎心145次/分，胎動(dòng)好。宮縮：25秒/2-3分鐘，強(qiáng)度弱，門(mén)診擬“先兆早產(chǎn)，妊娠合并闌尾炎？胎盤(pán)早剝？孕2產(chǎn)1孕32+周，單胎，妊娠期糖尿病”入院。

3病例孕婦，王某，35歲，已婚，1-0-0-1。末次月經(jīng)病例既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等重大疾病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病否認(rèn)其他重大手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。產(chǎn)科檢查:宮底高30cm,腹圍84cm，先露頭，銜接浮。胎位LOA，胎心145次/分，估計(jì)胎兒體重2700g。查體：右下腹壓痛（+-），反跳痛（+-）4.病例既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等重大疾病，否認(rèn)肝炎、病例住院經(jīng)過(guò)：8月12日入院后予完善各項(xiàng)檢查，硫酸鎂保胎，地塞米松促胎肺成熟。8.13體溫最高37.7℃，血結(jié)果：白細(xì)胞22.8*10^9/L，中性粒細(xì)胞93.7%，淋巴細(xì)胞4.5%，予頭孢西丁抗炎，外科會(huì)診：查體無(wú)外科急腹癥表現(xiàn)。5.病例住院經(jīng)過(guò)：5.病例住院經(jīng)過(guò)：8.13以“妊娠期宮腔感染？”在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，

術(shù)中出血200ml,新生Apgar評(píng)分8-9分，出生體重2050g，因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)NICU,術(shù)中見(jiàn)闌尾5*1cm，充血水腫，炎性滲出，表面見(jiàn)膿苔，予行闌尾切除術(shù)。術(shù)后予頭孢西丁鈉及康泰新抗炎，縮宮素促進(jìn)子宮收縮。6.病例住院經(jīng)過(guò)：6.病例7.病例7.病例住院經(jīng)過(guò)：8.17細(xì)菌培養(yǎng)：光滑假絲酵母菌較多生長(zhǎng)。繼續(xù)頭孢西丁、康泰欣抗炎治療。8.20術(shù)后7天切口少許滲液，無(wú)硬結(jié)，予酒精濕敷治療。8.21切口無(wú)明顯滲液。8.22出院。8.病例住院經(jīng)過(guò)：8.妊娠合并闌尾炎的概述急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科疾病。妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相同，國(guó)內(nèi)資料為0.05-0.1%妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前6個(gè)月內(nèi)居多，分娩期及產(chǎn)褥期少見(jiàn)。妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，增加診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有重要影響。

9.妊娠合并闌尾炎的概述急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科疾病。9.闌尾解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。10.闌尾解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)11.闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)1妊娠期闌尾位置的改變?nèi)焉锴瓣@尾和盲腸一般位于右髂窩內(nèi)。妊娠后受逐漸增大的妊娠子宮的影響向上、向外、向后移位產(chǎn)后10天左右闌尾基本回復(fù)。12.妊娠期闌尾位置的改變?nèi)焉锴瓣@尾和盲腸一般位于右髂窩內(nèi)。12.急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類(lèi)型闌尾炎的病理類(lèi)型13.急性急性急性闌尾炎的病理類(lèi)型13.闌尾炎的臨床癥狀和體征

右下腹壓痛

腹膜刺激征其它體征（特殊檢查：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔肌試驗(yàn)等）

腹痛

消化道癥狀全身表現(xiàn)癥狀:體征：14.闌尾炎的臨床癥狀和體征右下腹壓痛腹痛癥狀:體征：14.

初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

——

典型表現(xiàn)腹痛15.初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛腹痛15.單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇；腹痛16.單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；腹痛16.早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀消化道癥狀17.早期有反射性惡心、嘔吐消化道癥狀17.多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱

（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門(mén)靜脈炎還可引起輕度黃疸全身表現(xiàn)18.多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱全身表現(xiàn)18.

右下腹固定壓痛

壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)重要體征19.重要體征19.1．妊娠早期合并闌尾炎發(fā)病時(shí)癥狀、體征與非孕時(shí)期闌尾炎相似。2．妊娠中、晚期合并闌尾炎此時(shí)由于子宮明顯增大，闌尾移位而使臨床表現(xiàn)與非孕時(shí)期急性闌尾炎不同。癥狀：消化道癥狀，但常無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛的部位隨著妊娠月份的增大而升高，甚至達(dá)右季肋區(qū)，闌尾位于子宮后方時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。體征：壓痛點(diǎn)相應(yīng)升高，有時(shí)壓痛的部位可達(dá)右季肋區(qū)。Bryan試驗(yàn)、Alder試驗(yàn)陽(yáng)性。妊娠合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷20.1．妊娠早期合并闌尾炎發(fā)病時(shí)癥狀、體征與非孕時(shí)期闌尾炎相Bryan試驗(yàn)：讓病人采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移到，若引起疼痛，提示疼痛來(lái)源于非子宮器官，可作為區(qū)別妊娠期急性闌尾炎與子宮疾病的可靠體征。Alder試驗(yàn)：檢查者將手中放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點(diǎn)上，囑咐孕婦取左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)傾，如疼痛減輕，說(shuō)明疼痛來(lái)源于子宮。疼痛明顯提示來(lái)源于子宮外病變，闌尾病變可能性大。檢查人群：有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有些伴發(fā)熱全身不適或乏力的孕婦。21.Bryan試驗(yàn)：讓病人采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移到，若引起疼痛妊娠合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷臨床特點(diǎn)：容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。孕后期子宮增大，阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌尾，穿孔后不易局限，常引起彌漫性腹膜炎。誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，其毒素可以導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。22.妊娠合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷臨床特點(diǎn)：22.

實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)10-20^9/L，可發(fā)生核左移現(xiàn)象。超聲檢查：在早、中孕期B超檢查可見(jiàn)增大的闌尾是不可壓縮的暗區(qū)與多層管狀結(jié)構(gòu)。但檢查陰性不能排除診斷。23.

實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞鑒別診斷妊娠早期右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右輸卵管妊娠破裂。妊娠中期右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎、子宮肌瘤紅色變性。妊娠晚期胎盤(pán)早剝、先兆臨產(chǎn)、妊娠急性脂肪肝。分娩期子宮破裂。產(chǎn)褥期產(chǎn)褥感染。突發(fā)右側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。當(dāng)扭轉(zhuǎn)蒂部復(fù)位或囊腫完全壞死時(shí)疼痛疼痛為刺痛，撕裂樣痛，突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，有陰道流血，內(nèi)出血量大時(shí)可見(jiàn)貧血貌，嚴(yán)重時(shí)休克狀。疼痛：右上腹劇痛或絞痛、有壓痛，惡心、嘔吐肌緊張、墨菲征陽(yáng)性、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：體溫達(dá)到39攝氏度。發(fā)熱、疼痛、異常惡露局部持續(xù)性腹痛，惡心、嘔吐發(fā)熱，體溫38℃左右。肌瘤部位有壓痛和反跳痛，CT檢查有價(jià)值。24.鑒別診斷妊娠早期右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右輸卵管妊娠破裂。突處理原則確診妊娠合并急性闌尾炎：在給予大劑量廣譜抗生素同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。保守治療要冒闌尾穿孔及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔內(nèi)留有炎癥病灶，如果發(fā)生穿孔、高熱、膿毒血癥，容易引起胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦也有生命威脅。手術(shù)切除主要包括經(jīng)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種，其中，腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是最有效的治療方法[1]。腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1]魏建濱.妊娠合并急性闌尾炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(6):1147-1148.手術(shù)25.處理原則手術(shù)25.護(hù)理診斷1.疼痛：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、黏連性腸梗阻、腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎，流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等。4.焦慮：擔(dān)心手術(shù)對(duì)胎兒的影響。26.護(hù)理診斷1.疼痛：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。26.護(hù)理措施27.護(hù)理措施27.術(shù)前護(hù)理1.病情觀(guān)察：加強(qiáng)巡視、觀(guān)察病人的精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量生命體征；觀(guān)察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。注意病人體溫變化，高熱提示闌尾穿孔，若病人腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。闌尾炎28.術(shù)前護(hù)理1.病情觀(guān)察：闌尾炎28.術(shù)前護(hù)理2.對(duì)癥處理：觀(guān)察期間病人禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，合理應(yīng)用抗生素。為減輕疼痛，病人可取半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)靜止痛藥如嗎啡、杜冷丁，以免掩蓋病情。闌尾炎29.術(shù)前護(hù)理2.對(duì)癥處理：闌尾炎29.術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：1.體位與活動(dòng)：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后改半臥位，有利于呼吸和引流。鼓勵(lì)病人術(shù)后床上翻身活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸黏連，同時(shí)增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。2.飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流食，進(jìn)食無(wú)不適，3-4天后可進(jìn)軟食，少數(shù)壞疽、穿孔性闌尾炎，術(shù)后飲食恢復(fù)較慢。1周內(nèi)忌牛奶和豆制品。3.病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄進(jìn)出量，注意觀(guān)察腹部體征。4.監(jiān)測(cè)胎心，注意宮縮情況，應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮。闌尾炎30.術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：闌尾炎30.術(shù)后護(hù)理二、并發(fā)癥的護(hù)理：妊娠合并闌尾炎的并發(fā)癥有腹腔內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、糞瘺，先兆早產(chǎn)等。1、切口感染：術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿或穿孔性急性闌尾炎，表現(xiàn)為術(shù)后2-3天體溫上升，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛，可于波動(dòng)處拆除縫線(xiàn)，排膿，不建議放置引流管，引流管易刺激宮縮，引發(fā)先兆早產(chǎn)，定期換藥，應(yīng)用抗生素治療。2.黏連性腸梗阻：較常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療，術(shù)后病人應(yīng)早起床活動(dòng)，給予飲食宣教。闌尾炎31.術(shù)后護(hù)理二、并發(fā)癥的護(hù)理：妊娠合并闌尾炎的并發(fā)癥有腹腔內(nèi)出血小結(jié)闌尾向右上方移位，診斷困難進(jìn)展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎癥刺激可誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)主要采取手術(shù)治療，應(yīng)注意保胎32.小結(jié)闌尾向右上方移位，診斷困難32.提問(wèn)1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)的部位？2.妊娠中晚期合并闌尾炎的癥狀？33.提問(wèn)1.麥?zhǔn)宵c(diǎn)的部位？33.謝謝34.謝謝34.妊娠合并闌尾炎的護(hù)理查房孫珂2018.8.2535.妊娠合并闌尾炎的護(hù)理查房孫珂2018.8.251.查房目標(biāo)了解：妊娠合并闌尾炎的臨床癥狀和體征熟悉：妊娠合并闌尾炎和不同疾病的鑒別診斷熟悉：妊娠合并闌尾炎的并發(fā)癥和發(fā)生時(shí)間掌握:妊娠合并闌尾炎的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施36.查房目標(biāo)了解：妊娠合并闌尾炎的臨床癥狀和體征2.病例

孕婦，王某，35歲，已婚，1-0-0-1。末次月經(jīng)2017年12月25日，孕27+周行OGTT試驗(yàn)空腹血糖6.0mmol/l?！巴＝?jīng)32+周，無(wú)誘因下出現(xiàn)腹痛伴嘔吐，腹痛2小時(shí)后轉(zhuǎn)為右側(cè)持續(xù)性腹痛，無(wú)腹脹，無(wú)陰道流血流液，無(wú)畏寒發(fā)熱，自覺(jué)胎動(dòng)如常置本院就診。”B超提示：胎盤(pán)下緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口。孕母宮頸管長(zhǎng)2.4-2.5cm，內(nèi)口閉。查胎心145次/分，胎動(dòng)好。宮縮：25秒/2-3分鐘，強(qiáng)度弱，門(mén)診擬“先兆早產(chǎn)，妊娠合并闌尾炎？胎盤(pán)早剝？孕2產(chǎn)1孕32+周，單胎，妊娠期糖尿病”入院。

37病例孕婦，王某，35歲，已婚，1-0-0-1。末次月經(jīng)病例既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等重大疾病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病否認(rèn)其他重大手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。產(chǎn)科檢查:宮底高30cm,腹圍84cm，先露頭，銜接浮。胎位LOA，胎心145次/分，估計(jì)胎兒體重2700g。查體：右下腹壓痛（+-），反跳痛（+-）38.病例既往史：否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等重大疾病，否認(rèn)肝炎、病例住院經(jīng)過(guò)：8月12日入院后予完善各項(xiàng)檢查，硫酸鎂保胎，地塞米松促胎肺成熟。8.13體溫最高37.7℃，血結(jié)果：白細(xì)胞22.8*10^9/L，中性粒細(xì)胞93.7%，淋巴細(xì)胞4.5%，予頭孢西丁抗炎，外科會(huì)診：查體無(wú)外科急腹癥表現(xiàn)。39.病例住院經(jīng)過(guò)：5.病例住院經(jīng)過(guò)：8.13以“妊娠期宮腔感染？”在腰硬麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，

術(shù)中出血200ml,新生Apgar評(píng)分8-9分，出生體重2050g，因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)NICU,術(shù)中見(jiàn)闌尾5*1cm，充血水腫，炎性滲出，表面見(jiàn)膿苔，予行闌尾切除術(shù)。術(shù)后予頭孢西丁鈉及康泰新抗炎，縮宮素促進(jìn)子宮收縮。40.病例住院經(jīng)過(guò)：6.病例41.病例7.病例住院經(jīng)過(guò)：8.17細(xì)菌培養(yǎng)：光滑假絲酵母菌較多生長(zhǎng)。繼續(xù)頭孢西丁、康泰欣抗炎治療。8.20術(shù)后7天切口少許滲液，無(wú)硬結(jié)，予酒精濕敷治療。8.21切口無(wú)明顯滲液。8.22出院。42.病例住院經(jīng)過(guò)：8.妊娠合并闌尾炎的概述急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科疾病。妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相同，國(guó)內(nèi)資料為0.05-0.1%妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前6個(gè)月內(nèi)居多，分娩期及產(chǎn)褥期少見(jiàn)。妊娠期闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，增加診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有重要影響。

43.妊娠合并闌尾炎的概述急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科疾病。9.闌尾解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯蚓狀，根部連接于盲腸。44.闌尾解剖生理概要闌尾位于右髂窩部，為一狹窄盲管結(jié)構(gòu)，外形呈蚯闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)45.闌尾的體表投影——臍與髂前上棘連線(xiàn)的中外1/3處麥?zhǔn)宵c(diǎn)1妊娠期闌尾位置的改變?nèi)焉锴瓣@尾和盲腸一般位于右髂窩內(nèi)。妊娠后受逐漸增大的妊娠子宮的影響向上、向外、向后移位產(chǎn)后10天左右闌尾基本回復(fù)。46.妊娠期闌尾位置的改變?nèi)焉锴瓣@尾和盲腸一般位于右髂窩內(nèi)。12.急性化膿性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎急性單純性闌尾炎病理類(lèi)型闌尾炎的病理類(lèi)型47.急性急性急性闌尾炎的病理類(lèi)型13.闌尾炎的臨床癥狀和體征

右下腹壓痛

腹膜刺激征其它體征（特殊檢查：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔肌試驗(yàn)等）

腹痛

消化道癥狀全身表現(xiàn)癥狀:體征：48.闌尾炎的臨床癥狀和體征右下腹壓痛腹痛癥狀:體征：14.

初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”

——

典型表現(xiàn)腹痛49.初期上腹或臍周出現(xiàn)疼痛腹痛15.單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎可出現(xiàn)腹痛暫時(shí)緩解，并發(fā)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加?。桓雇?0.單純性闌尾炎僅表現(xiàn)為輕度隱痛；腹痛16.早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀消化道癥狀51.早期有反射性惡心、嘔吐消化道癥狀17.多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱

（闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門(mén)靜脈炎還可引起輕度黃疸全身表現(xiàn)52.多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱全身表現(xiàn)18.

右下腹固定壓痛

壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)重要體征53.重要體征19.1．妊娠早期合并闌尾炎發(fā)病時(shí)癥狀、體征與非孕時(shí)期闌尾炎相似。2．妊娠中、晚期合并闌尾炎此時(shí)由于子宮明顯增大，闌尾移位而使臨床表現(xiàn)與非孕時(shí)期急性闌尾炎不同。癥狀：消化道癥狀，但常無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛的部位隨著妊娠月份的增大而升高，甚至達(dá)右季肋區(qū)，闌尾位于子宮后方時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。體征：壓痛點(diǎn)相應(yīng)升高，有時(shí)壓痛的部位可達(dá)右季肋區(qū)。Bryan試驗(yàn)、Alder試驗(yàn)陽(yáng)性。妊娠合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷54.1．妊娠早期合并闌尾炎發(fā)病時(shí)癥狀、體征與非孕時(shí)期闌尾炎相Bryan試驗(yàn)：讓病人采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移到，若引起疼痛，提示疼痛來(lái)源于非子宮器官，可作為區(qū)別妊娠期急性闌尾炎與子宮疾病的可靠體征。Alder試驗(yàn)：檢查者將手中放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點(diǎn)上，囑咐孕婦取左側(cè)臥位，使子宮向左側(cè)傾，如疼痛減輕，說(shuō)明疼痛來(lái)源于子宮。疼痛明顯提示來(lái)源于子宮外病變，闌尾病變可能性大。檢查人群：有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，有些伴發(fā)熱全身不適或乏力的孕婦。55.Bryan試驗(yàn)：讓病人采取右側(cè)臥位，妊娠子宮移到，若引起疼痛妊娠合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷臨床特點(diǎn)：容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。孕后期子宮增大，阻礙大網(wǎng)膜趨近發(fā)炎的闌尾，穿孔后不易局限，常引起彌漫性腹膜炎。誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，其毒素可以導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。56.妊娠合并闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷臨床特點(diǎn)：22.

實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)10-20^9/L，可發(fā)生核左移現(xiàn)象。超聲檢查：在早、中孕期B超檢查可見(jiàn)增大的闌尾是不可壓縮的暗區(qū)與多層管狀結(jié)構(gòu)。但檢查陰性不能排除診斷。57.

實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞鑒別診斷妊娠早期右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右輸卵管妊娠破裂。妊娠中期右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎、子宮肌瘤紅色變性。妊娠晚期胎盤(pán)早剝、先兆臨產(chǎn)、妊娠急性脂肪肝。分娩期子宮破裂。產(chǎn)褥期產(chǎn)褥感染。突發(fā)右側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克。當(dāng)扭轉(zhuǎn)蒂部復(fù)位或囊腫完全壞死時(shí)疼痛疼痛為刺痛，撕裂樣痛，突然發(fā)作，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，有陰道流血，內(nèi)出血量大時(shí)可見(jiàn)貧血貌，嚴(yán)重時(shí)休克狀。疼痛：右上腹劇痛或絞痛、有壓痛，惡心、嘔吐肌緊張、墨菲征陽(yáng)性、畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：體溫達(dá)到39攝氏度。發(fā)熱、疼痛、異常惡露局部持續(xù)性腹痛，惡心、嘔吐發(fā)熱，體溫38℃左右。肌瘤部位有壓痛和反跳痛，CT檢查有價(jià)值。58.鑒別診斷妊娠早期右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右輸卵管妊娠破裂。突處理原則確診妊娠合并急性闌尾炎：在給予大劑量廣譜抗生素同時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。保守治療要冒闌尾穿孔及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在腹腔內(nèi)留有炎癥病灶，如果發(fā)生穿孔、高熱、膿毒血癥，容易引起胎兒流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦也有生命威脅。手術(shù)切除主要包括經(jīng)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種，其中，腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是最有效的治療方法[1]。腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

[1]魏建濱.妊娠合并急性闌尾炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(6):1147-1148.手術(shù)59.處理原則手術(shù)25.護(hù)理診斷1.疼痛：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染、黏連性腸梗阻、腹腔膿腫、門(mén)靜脈炎，流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等。4.焦慮：擔(dān)心手術(shù)對(duì)胎兒的影響。60.護(hù)理診斷1.疼痛：與闌尾炎癥刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。26.護(hù)理措施61.護(hù)理措施2