疼痛類疾病診斷與治療課件

疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。治療主要以預(yù)防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。注意2020/11/142疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。治療主要以預(yù)防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。注意2020/11/142頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等。病因復(fù)雜2020/11/143按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為病因復(fù)雜2020/11/143頸肩痛：特指頸項(xiàng)、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無(wú)力等。下腰痛：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無(wú)力等。常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類2020/11/144頸肩痛：特指頸項(xiàng)、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無(wú)力

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。2020/11/1452020/11/145

WHO10月11日世界疼痛日2020/11/146WHO2020/11/146PainReliefisabasichumanright2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)患者有權(quán)要求無(wú)痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無(wú)痛消除疼痛是基本人權(quán)2020/11/147消除疼痛是基本人權(quán)2020/11/147骨科門診中多達(dá)70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來(lái)就診。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治療。2020/11/148骨科門診中多達(dá)70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來(lái)就診。好痛—有利的一面：是機(jī)體對(duì)環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)疼痛的生物學(xué)意義正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害2020/11/149好痛—有利的一面：疼痛的生物學(xué)意義正常的疼痛告訴

壞痛—不利的一面劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機(jī)體功能變化。慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏?、致殘、致死的原因損害神經(jīng)系統(tǒng)2020/11/1410壞痛—不利的一面2020/11/1410

頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見(jiàn)。這幾種疾病預(yù)后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆2020/11/1411頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經(jīng)根,椎動(dòng)脈,交感神經(jīng))受累而引起相應(yīng)癥狀和體征。是一種常見(jiàn)的中老年疾病下頸椎多見(jiàn)一、頸椎病(cervicalspondylosis)2020/11/1412是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經(jīng)根,椎動(dòng)脈脊柱的生理性弧度2020/11/1413脊柱的生理性弧度2020/11/1413椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶（靜力結(jié)構(gòu)）骶棘肌，腰背肌，腹?。▌?dòng)力結(jié)構(gòu)）脊椎連接作用增強(qiáng)穩(wěn)定性2020/11/1414椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。2020/11/1415椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。20椎間盤的壓力測(cè)試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)2020/11/1416椎間盤的壓力測(cè)試站立位----100%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致2020/11/14172020/11/14172020/11/14182020/11/1418臨床分型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型2020/11/1419臨床分型神經(jīng)根型2020/11/1419肩肘、腕部筋傷鑒別診斷2020/11/1420肩肘、腕部筋傷鑒別診斷2020/11/1420美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美元。二、下腰痛

(Lowerbackpain)

2020/11/1421美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變機(jī)械性、生物力學(xué)因素2020/11/1422脊柱結(jié)構(gòu)異常：機(jī)械性、生物力學(xué)因素2020/11/1422急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類2020/11/1423急性腰痛從癥狀學(xué)角度分類2020/11/1423持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)急性腰痛（單純性腰痛）2020/11/1424持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月急性腰痛（單純性腰痛）2020/11/14多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；復(fù)發(fā)性腰痛2020/11/1425多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；復(fù)發(fā)性腰痛2腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；慢性腰痛2020/11/1426腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；慢性腰痛腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因2020/11/1427腰椎管內(nèi)病變腰痛原因2020/11/14272020/11/14282020/11/14282020/11/14292020/11/14292020/11/14302020/11/1430劇烈疼痛馬尾綜合征與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別2020/11/1431劇烈疼痛腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別2020/11/1431股骨頭缺血壞死脊柱結(jié)核、腫瘤其他科室的疾患注意鑒別2020/11/1432股骨頭缺血壞死注意鑒別2020/11/1432一、非手術(shù)治療1.物理治療2.臭氧水穴位注射3.推拿、正骨手法4.針灸、小針刀治療、穴位埋線等5.神經(jīng)阻滯治療6.銀質(zhì)針軟組織微創(chuàng)7.沖擊波治療治療2020/11/1433一、非手術(shù)治療治療2020/11/1433二、手術(shù)治療1.微創(chuàng)手術(shù)：射頻、臭氧、膠原酶、椎間孔鏡等微創(chuàng)治療2.常規(guī)手術(shù)治療2020/11/1434二、手術(shù)治療2020/11/1434物理治療在疼痛類疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮著很重要的作用，包括：蠟療、水療、藥物熏蒸、中頻、中醫(yī)定向透藥、低頻、微波、超短波、TDP神燈、紅光等治療方法。優(yōu)點(diǎn)是：治療簡(jiǎn)單，患者痛苦小缺點(diǎn)是：治療緩慢，療程長(zhǎng)所以要結(jié)合其他方法聯(lián)合治療，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)解除痛苦。物理治療2020/11/1435物理治療在疼痛類疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮著很重要的作用，包括：蠟療在中國(guó)醫(yī)學(xué)中已行之有年，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！薄侗静菥V目/蟲(chóng)部》中記載：“腳上凍瘡。濃煎黃蠟涂搽。湯火傷瘡，紅腫成膿。用麻油四兩、當(dāng)歸一兩，煎焦去渣，加黃蠟一兩攪化，放冷后攤布上貼好，極效”。：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！?/p>

蠟療2020/11/1436蠟療在中國(guó)醫(yī)學(xué)中已行之有年，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟療的作用優(yōu)勢(shì)：1、因石蠟的比熱低，使用石蠟為治療介質(zhì)比以熱水為治

療介質(zhì)時(shí)用的溫度較高亦不會(huì)有燙傷之虞。

2、熱傳導(dǎo)系數(shù)低，所以組織加溫慢，因此可以防止組織過(guò)熱。

3、石蠟中的礦物油可滋潤(rùn)皮膚。

4、對(duì)于末梢肢體的使、用非常方便。

5、可軟化瘢痕并增加組織的柔軟度。也可用于骨科

術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。2020/11/1437蠟療的作用優(yōu)勢(shì)：2020/11/1437適應(yīng)癥：適用于非急性期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎病、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及各種骨關(guān)節(jié)的軟組織損傷，滑膜炎癥，肢體僵硬、疼痛、拘急攣縮、屈伸不利，肌肉勞損，扭挫傷等。2020/11/1438適應(yīng)癥：2020/11/1438俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調(diào)制中頻治療儀”。中頻電流被低頻電流調(diào)后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法。中頻2020/11/1439俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調(diào)制中頻治療儀”。中頻電流被低1.鎮(zhèn)痛作用：中頻電流（特別是低頻調(diào)制的中頻電流）的鎮(zhèn)痛作用比單純的低頻要好。分為即時(shí)鎮(zhèn)痛作用和多次治療后的鎮(zhèn)痛作用。2.促進(jìn)局部血液循環(huán)3.鍛煉肌肉4.軟化疤痕，松解粘連5.消炎作用6、促進(jìn)傷口愈合7、促進(jìn)骨折愈合8、鎮(zhèn)靜催眠作用中頻的治療作用2020/11/14401.鎮(zhèn)痛作用：中頻電流（特別是低頻調(diào)制的中頻電流）的三、適應(yīng)癥1、扭傷、挫傷、腰痛、頸椎痛(急性扭傷24小時(shí)后開(kāi)始治療)。2、關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)炎，股外側(cè)皮神經(jīng)炎、肌纖維質(zhì)炎、肩周炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、腱鞘炎4、附件炎、盆腔炎、注射后硬結(jié)5、咽炎、喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶麻痹6、胃下垂、胃腸功能紊亂、便秘7、面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、功能性電刺激適應(yīng)癥2020/11/1441三、適應(yīng)癥適應(yīng)癥2020/11/14418、消除運(yùn)動(dòng)后疲勞9、鍛煉刺激肌肉使肌肉發(fā)達(dá)、局部減肥10、鎮(zhèn)痛、各部位軟組織損傷11、消炎、消腫、癍痕疙瘩、術(shù)后粘連、慢性炎癥、前列腺增生12、繃緊面部肌肉、物理健胸、腹部減肥、腿部、臀部減肥2020/11/14428、消除運(yùn)動(dòng)后疲勞2020/11/1442中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治，藥物對(duì)癥，可有效治療多種疾病?！抖Y記》：頭有瘡則沐，身有瘍則浴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。中藥熏洗和熏蒸2020/11/1443中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多適應(yīng)癥：用于類風(fēng)濕病、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎的治療。1、風(fēng)濕類疾病：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。2、骨傷類疾?。貉甸g盤脫出癥、肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、各種急慢性軟組織損傷。適應(yīng)癥2020/11/1444適應(yīng)癥：用于類風(fēng)濕病、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤針灸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)刺激人體特定部位從而達(dá)到治療疾病的目的。針灸2020/11/1445針灸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺治療范圍：五、神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病27．頭痛28、偏頭痛29、三叉神經(jīng)痛30、面神經(jīng)麻痹31、中風(fēng)后的輕度癱瘓32、周圍性神經(jīng)疾患33、小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥34、美尼爾氏綜合征35、神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)36、遺尿37、肋間神經(jīng)痛38、頸臂綜合征39、肩凝癥40、網(wǎng)球肘41、坐骨神經(jīng)痛42、腰痛43、關(guān)節(jié)炎、44.小兒腦癱。(世界衛(wèi)生組織推薦43種疾病針灸臨證指南。1995)適應(yīng)癥2020/11/1446治療范圍：五、神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病適應(yīng)癥2020/11/14通過(guò)臭氧水發(fā)生機(jī)產(chǎn)生的臭氧水注射到相應(yīng)的穴位中起到治療疾病的作用。也可以用于關(guān)節(jié)腔沖洗以及骶管注射。由于副作用小是一種可以替代激素的療法。臭氧水穴位注射2020/11/1447通過(guò)臭氧水發(fā)生機(jī)產(chǎn)生的臭氧水注射到相應(yīng)的穴位中起到治療疾病的頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、瓦刀手、足跟痛、腰三橫突綜合癥等。治療效果顯著作用廣泛。適應(yīng)癥2020/11/1448頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、瓦刀小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，它即有針的效果，又有刀的作用，對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病及慢性疾病的病根，即：韌帶粘連、攣縮、結(jié)疤、肌緊張而引起的疼痛點(diǎn)進(jìn)行可松解剝離，使之放松，受壓迫的血管和神經(jīng)得以松解，風(fēng)寒濕氣得以排出，氣血通暢、疼痛、腫脹、麻木、關(guān)節(jié)僵硬完全康復(fù)。小針刀2020/11/1449小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手優(yōu)點(diǎn)：小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)。2020/11/1450優(yōu)點(diǎn)：2020/11/1450目前比較確切的幾種常見(jiàn)?。侯i椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)術(shù)后粘連松解等適應(yīng)癥2020/11/1451目前比較確切的幾種常見(jiàn)?。哼m應(yīng)癥2020/11/145120世紀(jì)70年代，軟組織外科學(xué)家宣蟄人用銀質(zhì)針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。銀質(zhì)針療法依然遵循“寧失其穴，毋循其經(jīng)”原則，已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個(gè)獨(dú)特的分支。從二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，約有20000余例嚴(yán)重的腰腿痛、頸臂痛、肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛癥患者經(jīng)采用該療法，收到極為滿意地療效，治愈率達(dá)90%以上。銀質(zhì)針軟組織治療2020/11/145220世紀(jì)70年代，軟組織外科學(xué)家宣蟄人用銀質(zhì)針（白銀制作）作銀質(zhì)針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質(zhì)針比較粗，直徑大約1.0-1.1mm，以頸部肌肉僵硬、痙攣為主的病癥通過(guò)銀質(zhì)針治療，可取得良好的療效。銀質(zhì)針療法主要針對(duì)病程較長(zhǎng)的慢性軟組織疼痛，經(jīng)其他治療方法效果不佳且伴有局部軟組織僵硬勞損的病癥，通過(guò)銀質(zhì)針的透熱治療，可以很好地改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的效果。針具2020/11/1453銀質(zhì)針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質(zhì)針比較銀質(zhì)針療法的適應(yīng)證如下：1.由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：頸肩臂痛、腰臀腿痛、頭部與面部痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)痛和跟底痛。2.與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床綜合征：（1）半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木；適應(yīng)癥2020/11/1454銀質(zhì)針療法的適應(yīng)證如下：適應(yīng)癥2020/11/1454督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)外治特色技術(shù)，具有益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，對(duì)于腎陽(yáng)虧虛證的治療具有其他單一療法所不可替代的優(yōu)勢(shì)。督灸2020/11/1455督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)（一）主要用于強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、頑固性腰痛等疾病。

（二）可用于亞健康特別是腎陽(yáng)虛以及產(chǎn)后風(fēng)的治療保健。適應(yīng)癥2020/11/1456（一）主要用于強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、頑固穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入穴位可提高機(jī)體應(yīng)激、抗炎能力；同時(shí)，腸線在組織中被分解吸收對(duì)穴位起到持續(xù)刺激作用，以達(dá)到治病的目的。埋線療法適應(yīng)廣泛，一般來(lái)說(shuō)，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應(yīng)用穴位植入療法治療，尤其對(duì)疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病療效顯著。穴位埋線2020/11/1457穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。二、疼痛了疾病，可以治療頸肩腰腿痛強(qiáng)直性脊柱炎，以及關(guān)節(jié)炎肩周炎等。適應(yīng)癥2020/11/1458一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。適應(yīng)癥2020/11/體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾患在20世紀(jì)80年代末才有個(gè)別報(bào)道，直到90年代后期才以歐洲為中心得到廣泛開(kāi)展。沖擊波治療在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用與基礎(chǔ)研究越來(lái)越多，適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大，骨科專用沖擊波設(shè)備也得到了發(fā)展。盡管體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病時(shí)間不長(zhǎng)，但它作為一種安全有效、非侵襲性、并發(fā)癥少的治療方法，對(duì)多種疾病開(kāi)展的一系列研究展示了其良好的應(yīng)用前景。沖擊波治療2020/11/1459體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾患在20世紀(jì)80年代末應(yīng)用沖擊波的原理針對(duì)人體機(jī)體肌肉\骨骼\內(nèi)臟等組織病變進(jìn)行病理性逆轉(zhuǎn)的一種療法.在醫(yī)學(xué)方面主要應(yīng)用有:全身系統(tǒng)中的腫瘤及癌細(xì)胞沖擊療法;骨骼系統(tǒng)的肩周炎、網(wǎng)球肘、髕腱炎、跟痛癥等;泌尿系統(tǒng)的體外沖擊波碎石治療等等。[1]

體外沖擊波的優(yōu)點(diǎn)在于:（1）損傷輕微,可替代某些外科手術(shù)療法；（2）一般采用簡(jiǎn)單麻醉或不必麻醉；（3）治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門診進(jìn)行治療；（4）無(wú)需特殊術(shù)后處理，且術(shù)后恢復(fù)較快；（5）治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放式手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)2020/11/1460應(yīng)用沖擊波的原理針對(duì)人體機(jī)體肌肉\骨骼\內(nèi)臟等組織病變進(jìn)行病1、多種骨科疾?。杭?、慢性損傷性疾病導(dǎo)致的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎;網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)、肱骨內(nèi)上髁炎;髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝(脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎)、膝關(guān)節(jié)炎;足跟部疾病：足跟痛及足底筋膜炎等;腰肌勞損、急慢性腰軟組織損傷。2、骨折延遲愈合、骨不連等3、股骨頭缺血性壞死4、外科術(shù)后或軟組織粘連攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬適應(yīng)癥2020/11/14611、多種骨科疾?。杭?、慢性損傷性疾病導(dǎo)致的疼痛、肩周炎、肩峰神經(jīng)阻滯是直接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍或附近注入藥物或物理刺激而阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，神經(jīng)阻滯包括物理性和化學(xué)性阻滯兩種。神經(jīng)阻滯療法的機(jī)理

阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，調(diào)理引起疼痛的局部環(huán)境，改善血液循環(huán)，消除炎癥，療效和操作技巧關(guān)系密切。神經(jīng)阻滯療法2020/11/1462神經(jīng)阻滯是直接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)神經(jīng)阻滯療法在疼痛治療中的常見(jiàn)應(yīng)用

1.三叉神經(jīng)阻滯療法，適用于三叉神經(jīng)痛的診斷、治療，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛。2.舌咽神經(jīng)痛阻滯療法，適用于咽喉部的診斷和治療3.面神經(jīng)阻滯術(shù)適用于治療面肌痙攣。4.頸叢神經(jīng)阻滯適用于枕后神經(jīng)痛。5.臂從神經(jīng)阻滯術(shù)，適用于頸部軟組織痛，頸部鞭打痛，頸肩綜合征及肩周炎。常用的阻滯方法2020/11/1463神經(jīng)阻滯療法在疼痛治療中的常見(jiàn)應(yīng)用

常用的阻滯方法20206.肩周炎周圍痛點(diǎn)阻滯適用于肩周炎的治療。7.胸部神經(jīng)阻滯術(shù)，包括肋間神經(jīng)阻滯術(shù)和胸椎旁脊神經(jīng)根阻滯術(shù)。8.腰骶部神經(jīng)阻滯，適用于坐骨神經(jīng)痛，股神經(jīng)痛，隱神經(jīng)痛，股外側(cè)皮神經(jīng)痛，急性腰肌損傷和腰椎骨質(zhì)增生。9.硬膜外神經(jīng)阻滯。10.骶管治療。11.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。2020/11/14646.肩周炎周圍痛點(diǎn)阻滯適用于肩周炎的治療。2020/1微創(chuàng)治療在CT或C臂監(jiān)視引導(dǎo)下進(jìn)行，不用開(kāi)刀，只用一根直徑不足1毫米的穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術(shù)介入于突出的椎間盤內(nèi)或盤外突出處，使突出的椎間盤溶解、氧化、消融、氣化或分解如同手術(shù)摘除一樣，從而徹底解除對(duì)脊髓或神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到治愈目的。微創(chuàng)治療2020/11/1465微創(chuàng)治療在CT或C臂監(jiān)視引導(dǎo)下進(jìn)行，不用開(kāi)刀，只用一根直徑不射頻消融術(shù)采用局部麻醉，在C型臂X光機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)皮將一根穿刺針插入椎間盤內(nèi)，然后，將一根低溫等離子刀頭，經(jīng)針芯導(dǎo)入椎間盤，通過(guò)低溫等離子射頻消融使部分突出的椎間盤組織氣化消失，并對(duì)周圍椎間盤組織產(chǎn)生熱療、收縮，從而減輕椎間盤內(nèi)的壓力，緩解患者的癥狀。整個(gè)治療過(guò)程大約30分鐘。椎間盤射頻消融2020/11/1466射頻消融術(shù)采用局部麻醉，在C型臂X光機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)皮將一根穿刺一、腰椎間盤突出癥：反復(fù)發(fā)生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行的方向放射，咳嗽或用力大小便時(shí)可使疼痛加劇，伴麻木，經(jīng)CT或MRI證實(shí)相應(yīng)間隙間盤突出，及椎間盤源性下腰痛。

二、頸椎病：慢性頭暈惡心，頸肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸脹、灼痛等癥狀，經(jīng)核磁共振證實(shí)相應(yīng)間隙間盤突出的非脊髓型頸椎病患者，以及頸椎間盤源性頸椎病。

適應(yīng)癥2020/11/1467一、腰椎間盤突出癥：反復(fù)發(fā)生的腰、腿痛，疼痛比較劇烈，沿坐骨

CT或MRI檢查結(jié)果顯示骨性椎管狹窄，骨贅或后縱韌帶為主要致壓因素；巨大的椎間盤突出或脫出；脊髓型頸椎病或僅以麻木癥狀為主者；有明顯的進(jìn)行性神經(jīng)學(xué)癥狀或馬尾癥狀者。

非適應(yīng)癥2020/11/1468

CT或MRI檢查結(jié)果顯示骨性椎管狹窄，骨贅或后縱韌帶為主臭氧消融術(shù)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是指臭氧消融減壓術(shù)。起作用機(jī)理是在C形臂X光機(jī)定位下，穿刺針直達(dá)突出的髓核，注射少量臭氧氣體，使髓核組織脫水萎縮，不損傷髓核周圍組織及神經(jīng)，達(dá)到使椎間盤減壓的目的。多余臭氧逐漸變?yōu)檠鯕獗簧眢w吸收，無(wú)體內(nèi)殘留，疼痛癥狀迅速緩解，一般只需一次即可治愈。臭氧椎間盤消融術(shù)2020/11/1469臭氧消融術(shù)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是指臭氧消融減壓術(shù)。起作用機(jī)理是在C形臂X臭氧替代了傳統(tǒng)的激素，利用臭氧具有的調(diào)節(jié)免疫、激活氧控、消炎殺菌的作用，增加療效，并因其特殊結(jié)構(gòu)對(duì)人體無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及體內(nèi)殘留，臭氧極強(qiáng)的氧化能力使體內(nèi)感染率幾乎為零。這種臨床應(yīng)用技術(shù)主要應(yīng)用于腰椎間盤突出癥和骨關(guān)節(jié)疾病的治療。治療特點(diǎn)2020/11/1470臭氧替代了傳統(tǒng)的激素，利用臭氧具有的調(diào)節(jié)免疫、激活氧控、消炎適用病癥1．臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等；2．脊神經(jīng)受壓體征陽(yáng)性或皮膚感覺(jué)異常，如直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等；3．經(jīng)CT或核磁共振成像等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎間盤突出或膨出，并且影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致；4．經(jīng)4周以上保守治療效果不佳；5．經(jīng)外科手術(shù)治療或其他椎間盤微創(chuàng)治療效果不佳；6．經(jīng)保守治療但久治不愈的腰痛，無(wú)明顯神經(jīng)受壓癥狀，但經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有相應(yīng)平面的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其他原因所致。適應(yīng)癥2020/11/1471適用病癥適應(yīng)癥2020/11/1471強(qiáng)調(diào)早防，越早越好持之以恒，全面預(yù)防有病早治，防治結(jié)合預(yù)防和調(diào)攝2020/11/1472強(qiáng)調(diào)早防，越早越好預(yù)防和調(diào)攝2020/11/1472正確的睡姿和合適的枕頭糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣防止外傷保暖、避風(fēng)寒加強(qiáng)鍛煉精神愉快，飲食有節(jié)頸肩疾病2020/11/1473正確的睡姿和合適的枕頭頸肩疾病2020/11/1473防止長(zhǎng)期低頭工作定時(shí)改變頭頸部體位不能高枕無(wú)憂頸椎病預(yù)防2020/11/1474防止長(zhǎng)期低頭工作頸椎病預(yù)防2020/11/1474下腰痛疾病的鍛煉拱橋式2020/11/1475下腰痛疾病的鍛煉拱橋式2020/11/1475飛燕式2020/11/1476飛燕式2020/11/1476解除疼痛是醫(yī)生人道

主義的義務(wù)?。?020/11/1477解除疼痛是醫(yī)生人道

主義的義務(wù)??！2020/11/1477謝謝2020/11/1478謝謝2020/11/1478匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正匯報(bào)結(jié)束謝謝大家!請(qǐng)各位批評(píng)指正疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。治療主要以預(yù)防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。注意2020/11/142疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療疼痛類疾病診斷與治療頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多。治療主要以預(yù)防為主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有頸肩痛。注意2020/11/1481頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等。病因復(fù)雜2020/11/1482按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為病因復(fù)雜2020/11/143頸肩痛：特指頸項(xiàng)、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無(wú)力等。下腰痛：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、無(wú)力等。常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類2020/11/1483頸肩痛：特指頸項(xiàng)、肩胛部等處疼痛及上肢放射疼痛、麻木、無(wú)力

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一。2020/11/14842020/11/145

WHO10月11日世界疼痛日2020/11/1485WHO2020/11/146PainReliefisabasichumanright2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì)患者有權(quán)要求無(wú)痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無(wú)痛消除疼痛是基本人權(quán)2020/11/1486消除疼痛是基本人權(quán)2020/11/147骨科門診中多達(dá)70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來(lái)就診。其中有60%—70%病人的疼痛不能得到很好的治療。2020/11/1487骨科門診中多達(dá)70%—80%的病人是頸肩腰腿痛來(lái)就診。好痛—有利的一面：是機(jī)體對(duì)環(huán)境的保護(hù)性反應(yīng)疼痛的生物學(xué)意義正常的疼痛告訴我們的軀體受到傷害2020/11/1488好痛—有利的一面：疼痛的生物學(xué)意義正常的疼痛告訴

壞痛—不利的一面劇烈疼痛引發(fā)休克等一系列機(jī)體功能變化。慢性疼痛?？墒共∪送床挥虏?、致殘、致死的原因損害神經(jīng)系統(tǒng)2020/11/1489壞痛—不利的一面2020/11/1410

頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性壞死、肩周炎最常見(jiàn)。這幾種疾病預(yù)后完全不一樣，但臨床癥狀很容易混淆2020/11/1490頸肩腰腿痛其中又以頸椎病、腰椎間盤突出癥、股骨頭缺血性是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經(jīng)根,椎動(dòng)脈,交感神經(jīng))受累而引起相應(yīng)癥狀和體征。是一種常見(jiàn)的中老年疾病下頸椎多見(jiàn)一、頸椎病(cervicalspondylosis)2020/11/1491是指椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織(脊髓,神經(jīng)根,椎動(dòng)脈脊柱的生理性弧度2020/11/1492脊柱的生理性弧度2020/11/1413椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶（靜力結(jié)構(gòu)）骶棘肌，腰背肌，腹肌（動(dòng)力結(jié)構(gòu)）脊椎連接作用增強(qiáng)穩(wěn)定性2020/11/1493椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。2020/11/1494椎間盤的解剖由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。20椎間盤的壓力測(cè)試站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)2020/11/1495椎間盤的壓力測(cè)試站立位----100%前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致2020/11/14962020/11/14172020/11/14972020/11/1418臨床分型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型2020/11/1498臨床分型神經(jīng)根型2020/11/1419肩肘、腕部筋傷鑒別診斷2020/11/1499肩肘、腕部筋傷鑒別診斷2020/11/1420美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美元。二、下腰痛

(Lowerbackpain)

2020/11/14100美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美元，如計(jì)脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾病：椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變機(jī)械性、生物力學(xué)因素2020/11/14101脊柱結(jié)構(gòu)異常：機(jī)械性、生物力學(xué)因素2020/11/1422急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類2020/11/14102急性腰痛從癥狀學(xué)角度分類2020/11/1423持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)急性腰痛（單純性腰痛）2020/11/14103持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月急性腰痛（單純性腰痛）2020/11/14多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；復(fù)發(fā)性腰痛2020/11/14104多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；復(fù)發(fā)性腰痛2腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；慢性腰痛2020/11/14105腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；慢性腰痛腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因2020/11/14106腰椎管內(nèi)病變腰痛原因2020/11/14272020/11/141072020/11/14282020/11/141082020/11/14292020/11/141092020/11/1430劇烈疼痛馬尾綜合征與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別2020/11/14110劇烈疼痛腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別2020/11/1431股骨頭缺血壞死脊柱結(jié)核、腫瘤其他科室的疾患注意鑒別2020/11/14111股骨頭缺血壞死注意鑒別2020/11/1432一、非手術(shù)治療1.物理治療2.臭氧水穴位注射3.推拿、正骨手法4.針灸、小針刀治療、穴位埋線等5.神經(jīng)阻滯治療6.銀質(zhì)針軟組織微創(chuàng)7.沖擊波治療治療2020/11/14112一、非手術(shù)治療治療2020/11/1433二、手術(shù)治療1.微創(chuàng)手術(shù)：射頻、臭氧、膠原酶、椎間孔鏡等微創(chuàng)治療2.常規(guī)手術(shù)治療2020/11/14113二、手術(shù)治療2020/11/1434物理治療在疼痛類疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮著很重要的作用，包括：蠟療、水療、藥物熏蒸、中頻、中醫(yī)定向透藥、低頻、微波、超短波、TDP神燈、紅光等治療方法。優(yōu)點(diǎn)是：治療簡(jiǎn)單，患者痛苦小缺點(diǎn)是：治療緩慢，療程長(zhǎng)所以要結(jié)合其他方法聯(lián)合治療，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)解除痛苦。物理治療2020/11/14114物理治療在疼痛類疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮著很重要的作用，包括：蠟療在中國(guó)醫(yī)學(xué)中已行之有年，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！薄侗静菥V目/蟲(chóng)部》中記載：“腳上凍瘡。濃煎黃蠟涂搽。湯火傷瘡，紅腫成膿。用麻油四兩、當(dāng)歸一兩，煎焦去渣，加黃蠟一兩攪化，放冷后攤布上貼好，極效”。：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也。于破傷風(fēng)濕、暴風(fēng)身冷、腳上凍瘡……均有奇效?！?/p>

蠟療2020/11/14115蠟療在中國(guó)醫(yī)學(xué)中已行之有年，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟療的作用優(yōu)勢(shì)：1、因石蠟的比熱低，使用石蠟為治療介質(zhì)比以熱水為治

療介質(zhì)時(shí)用的溫度較高亦不會(huì)有燙傷之虞。

2、熱傳導(dǎo)系數(shù)低，所以組織加溫慢，因此可以防止組織過(guò)熱。

3、石蠟中的礦物油可滋潤(rùn)皮膚。

4、對(duì)于末梢肢體的使、用非常方便。

5、可軟化瘢痕并增加組織的柔軟度。也可用于骨科

術(shù)后關(guān)節(jié)粘連。2020/11/14116蠟療的作用優(yōu)勢(shì)：2020/11/1437適應(yīng)癥：適用于非急性期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎病、頸椎病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及各種骨關(guān)節(jié)的軟組織損傷，滑膜炎癥，肢體僵硬、疼痛、拘急攣縮、屈伸不利，肌肉勞損，扭挫傷等。2020/11/14117適應(yīng)癥：2020/11/1438俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調(diào)制中頻治療儀”。中頻電流被低頻電流調(diào)后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。應(yīng)用這種電流治療疾病的方法稱為調(diào)制中頻電療法。中頻2020/11/14118俗稱的中頻治療儀全稱為“低頻調(diào)制中頻治療儀”。中頻電流被低1.鎮(zhèn)痛作用：中頻電流（特別是低頻調(diào)制的中頻電流）的鎮(zhèn)痛作用比單純的低頻要好。分為即時(shí)鎮(zhèn)痛作用和多次治療后的鎮(zhèn)痛作用。2.促進(jìn)局部血液循環(huán)3.鍛煉肌肉4.軟化疤痕，松解粘連5.消炎作用6、促進(jìn)傷口愈合7、促進(jìn)骨折愈合8、鎮(zhèn)靜催眠作用中頻的治療作用2020/11/141191.鎮(zhèn)痛作用：中頻電流（特別是低頻調(diào)制的中頻電流）的三、適應(yīng)癥1、扭傷、挫傷、腰痛、頸椎痛(急性扭傷24小時(shí)后開(kāi)始治療)。2、關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)炎，股外側(cè)皮神經(jīng)炎、肌纖維質(zhì)炎、肩周炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、腱鞘炎4、附件炎、盆腔炎、注射后硬結(jié)5、咽炎、喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶麻痹6、胃下垂、胃腸功能紊亂、便秘7、面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、功能性電刺激適應(yīng)癥2020/11/14120三、適應(yīng)癥適應(yīng)癥2020/11/14418、消除運(yùn)動(dòng)后疲勞9、鍛煉刺激肌肉使肌肉發(fā)達(dá)、局部減肥10、鎮(zhèn)痛、各部位軟組織損傷11、消炎、消腫、癍痕疙瘩、術(shù)后粘連、慢性炎癥、前列腺增生12、繃緊面部肌肉、物理健胸、腹部減肥、腿部、臀部減肥2020/11/141218、消除運(yùn)動(dòng)后疲勞2020/11/1442中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，因病施治，藥物對(duì)癥，可有效治療多種疾病?！抖Y記》：頭有瘡則沐，身有瘍則浴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。中藥熏洗和熏蒸2020/11/14122中藥熏蒸集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多適應(yīng)癥：用于類風(fēng)濕病、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎的治療。1、風(fēng)濕類疾?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。2、骨傷類疾?。貉甸g盤脫出癥、肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、各種急慢性軟組織損傷。適應(yīng)癥2020/11/14123適應(yīng)癥：用于類風(fēng)濕病、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤針灸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)對(duì)刺激人體特定部位從而達(dá)到治療疾病的目的。針灸2020/11/14124針灸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺治療范圍：五、神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病27．頭痛28、偏頭痛29、三叉神經(jīng)痛30、面神經(jīng)麻痹31、中風(fēng)后的輕度癱瘓32、周圍性神經(jīng)疾患33、小兒脊髓灰質(zhì)炎后遺癥34、美尼爾氏綜合征35、神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)36、遺尿37、肋間神經(jīng)痛38、頸臂綜合征39、肩凝癥40、網(wǎng)球肘41、坐骨神經(jīng)痛42、腰痛43、關(guān)節(jié)炎、44.小兒腦癱。(世界衛(wèi)生組織推薦43種疾病針灸臨證指南。1995)適應(yīng)癥2020/11/14125治療范圍：五、神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病適應(yīng)癥2020/11/14通過(guò)臭氧水發(fā)生機(jī)產(chǎn)生的臭氧水注射到相應(yīng)的穴位中起到治療疾病的作用。也可以用于關(guān)節(jié)腔沖洗以及骶管注射。由于副作用小是一種可以替代激素的療法。臭氧水穴位注射2020/11/14126通過(guò)臭氧水發(fā)生機(jī)產(chǎn)生的臭氧水注射到相應(yīng)的穴位中起到治療疾病的頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、瓦刀手、足跟痛、腰三橫突綜合癥等。治療效果顯著作用廣泛。適應(yīng)癥2020/11/14127頸椎病、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘、瓦刀小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，它即有針的效果，又有刀的作用，對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病及慢性疾病的病根，即：韌帶粘連、攣縮、結(jié)疤、肌緊張而引起的疼痛點(diǎn)進(jìn)行可松解剝離，使之放松，受壓迫的血管和神經(jīng)得以松解，風(fēng)寒濕氣得以排出，氣血通暢、疼痛、腫脹、麻木、關(guān)節(jié)僵硬完全康復(fù)。小針刀2020/11/14128小針刀是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手優(yōu)點(diǎn)：小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)。2020/11/14129優(yōu)點(diǎn)：2020/11/1450目前比較確切的幾種常見(jiàn)?。侯i椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)術(shù)后粘連松解等適應(yīng)癥2020/11/14130目前比較確切的幾種常見(jiàn)病：適應(yīng)癥2020/11/145120世紀(jì)70年代，軟組織外科學(xué)家宣蟄人用銀質(zhì)針（白銀制作）作密集型針刺療法，取得了意想不到的療效。既有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。銀質(zhì)針療法依然遵循“寧失其穴，毋循其經(jīng)”原則，已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個(gè)獨(dú)特的分支。從二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，約有20000余例嚴(yán)重的腰腿痛、頸臂痛、肩關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛癥患者經(jīng)采用該療法，收到極為滿意地療效，治愈率達(dá)90%以上。銀質(zhì)針軟組織治療2020/11/1413120世紀(jì)70年代，軟組織外科學(xué)家宣蟄人用銀質(zhì)針（白銀制作）作銀質(zhì)針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質(zhì)針比較粗，直徑大約1.0-1.1mm，以頸部肌肉僵硬、痙攣為主的病癥通過(guò)銀質(zhì)針治療，可取得良好的療效。銀質(zhì)針療法主要針對(duì)病程較長(zhǎng)的慢性軟組織疼痛，經(jīng)其他治療方法效果不佳且伴有局部軟組織僵硬勞損的病癥，通過(guò)銀質(zhì)針的透熱治療，可以很好地改善局部循環(huán)、松解肌肉、解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到長(zhǎng)期治愈的效果。針具2020/11/14132銀質(zhì)針多由85%白銀及摻雜少許銅、鉻合金熔煉而成，銀質(zhì)針比較銀質(zhì)針療法的適應(yīng)證如下：1.由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：頸肩臂痛、腰臀腿痛、頭部與面部痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)痛和跟底痛。2.與軟組織損害相關(guān)的血管神經(jīng)受累的臨床綜合征：（1）半身麻木、發(fā)涼、多汗或上下肢涼木；適應(yīng)癥2020/11/14133銀質(zhì)針療法的適應(yīng)證如下：適應(yīng)癥2020/11/1454督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)外治特色技術(shù)，具有益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，對(duì)于腎陽(yáng)虧虛證的治療具有其他單一療法所不可替代的優(yōu)勢(shì)。督灸2020/11/14134督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)（一）主要用于強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、頑固性腰痛等疾病。

（二）可用于亞健康特別是腎陽(yáng)虛以及產(chǎn)后風(fēng)的治療保健。適應(yīng)癥2020/11/14135（一）主要用于強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、頑固穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入穴位可提高機(jī)體應(yīng)激、抗炎能力；同時(shí)，腸線在組織中被分解吸收對(duì)穴位起到持續(xù)刺激作用，以達(dá)到治病的目的。埋線療法適應(yīng)廣泛，一般來(lái)說(shuō)，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應(yīng)用穴位植入療法治療，尤其對(duì)疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病療效顯著。穴位埋線2020/11/14136穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。二、疼痛了疾病，可以治療頸肩腰腿痛強(qiáng)直性脊柱炎，以及關(guān)節(jié)炎肩周炎等。適應(yīng)癥2020/11/14137一、針灸治療的疾病穴位埋線都可以治療。適應(yīng)癥2020/11/體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾患在20世紀(jì)80年代末才有個(gè)別報(bào)道，直到90年代后期才以歐洲為中心得到廣泛開(kāi)展。沖擊波治療在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用與基礎(chǔ)研究越來(lái)越多，適應(yīng)癥也不斷擴(kuò)大，骨科專用沖擊波設(shè)備也得到了發(fā)展。盡管體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病時(shí)間不長(zhǎng)，但它作為一種安全有效、非侵襲性、并發(fā)癥少的治療方法，對(duì)多種疾病開(kāi)展的一系列研究展示了其良好的應(yīng)用前景。沖擊波治療2020/11/14138體外沖擊波療法用于治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾患在20世紀(jì)80年代末應(yīng)用沖擊波的原理針對(duì)人體機(jī)體肌肉\骨骼\內(nèi)臟等組織病變進(jìn)行病理性逆轉(zhuǎn)的一種療法.在醫(yī)學(xué)方面主要應(yīng)用有:全身系統(tǒng)中的腫瘤及癌細(xì)胞沖擊療法;骨骼系統(tǒng)的肩周炎、網(wǎng)球肘、髕腱炎、跟痛癥等;泌尿系統(tǒng)的體外沖擊波碎石治療等等。[1]

體外沖擊波的優(yōu)點(diǎn)在于:（1）損傷輕微,可替代某些外科手術(shù)療法；（2）一般采用簡(jiǎn)單麻醉或不必麻醉；（3）治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門診進(jìn)行治療；（4）無(wú)需特殊術(shù)后處理，且術(shù)后恢復(fù)較快；（5）治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放式手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)2020/11/14139應(yīng)用沖擊波的原理針對(duì)人體機(jī)體肌肉\骨骼\內(nèi)臟等組織病變進(jìn)行病1、多種骨科疾?。杭薄⒙該p傷性疾病導(dǎo)致的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、鈣化性崗上肌腱炎;網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)、肱骨內(nèi)上髁炎;髖部及膝部慢性損傷性疾病，如彈響髖、跳躍膝(脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎)、膝關(guān)節(jié)炎;足跟部疾病：足跟痛及足底筋膜炎等;腰肌勞損、急慢性腰軟組織損傷。2、骨折延遲愈合、骨不連等3、股骨頭缺血性壞死4、外科術(shù)后或軟組織粘連攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬適應(yīng)癥2020/11/141401、多種骨科疾?。杭?、慢性損傷性疾病導(dǎo)致的疼痛、肩周炎、肩峰神經(jīng)阻滯是直接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)周圍或附近注入藥物或物理刺激而阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，神經(jīng)阻滯包括物理性和化學(xué)性阻滯兩種。神經(jīng)阻滯療法的機(jī)理

阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，調(diào)理引起疼痛的局部環(huán)境，改善血液循環(huán)，消除炎癥，療效和操作技巧關(guān)系密切。神經(jīng)阻滯療法2020/11/14141神經(jīng)阻滯是直接在神經(jīng)干、神經(jīng)叢、腦脊神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)神經(jīng)阻滯療法在疼痛治療中的常見(jiàn)應(yīng)用

1.三叉神經(jīng)阻滯療法，適用于三叉神經(jīng)痛的診斷、治療，帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛。2.舌咽神經(jīng)痛阻滯療法，適用于咽喉部的診斷和治療3.面神經(jīng)阻滯術(shù)適用于治療面肌痙攣。4.