2021年內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市統(tǒng)招專升本生理學(xué)病理解剖學(xué)自考真題(含答案)

2021年內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市統(tǒng)招專升本生理學(xué)病理解剖學(xué)自考真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(30題)1.病毒感染的炎癥病灶內(nèi)，最常見的細(xì)胞是（）

A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞D.漿細(xì)胞

2.去甲腎上腺素對(duì)哪種受體有較強(qiáng)的激動(dòng)作用（）

A.M受體B.N受體C.β受體D.α受體

3.下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.皮下瘀斑是外出血B.顱內(nèi)出血是外出血C.上消化道出血可引起嘔血D.胃出血稱衄血

4.肉芽組織是（）

A.組織細(xì)胞增生為主的結(jié)節(jié)狀病灶B.局灶性炎性息肉C.局灶性炎性假瘤D.以新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生為主

5.下列哪項(xiàng)屬于癌前疾?。ǎ?/p>

A.胃潰瘍B.慢性淺表性胃炎C.皮膚瘢痕D.肺結(jié)核球

6.關(guān)于血漿滲透壓的敘述，正確的是（）

A.血漿滲透壓等于血漿晶體滲透壓

B.血漿滲透壓主要來自血漿中的電解質(zhì)

C.血漿滲透壓決定了血管內(nèi)、外水平衡

D.血漿蛋白減少時(shí)血漿滲透壓將明顯下降

7.急性細(xì)菌性感染時(shí)，患者周圍血象可能出現(xiàn)（）

A.中性粒細(xì)胞增高B.嗜酸性粒細(xì)胞增加C.淋巴細(xì)胞增高D.嗜堿性粒細(xì)胞增加

8.腫瘤性增生與炎性增生最重要的區(qū)別是（）

A.細(xì)胞增生活躍B.可見核分裂象C.增生的細(xì)胞分化不成熟D.生長(zhǎng)速度快

9.關(guān)于氣性壞疽的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（）

A.肌內(nèi)注射時(shí)注入了較多空氣合并感染所致

B.濕性壞疽基礎(chǔ)上合并產(chǎn)氣莢膜桿菌感染所致

C.深部肌肉組織開放性創(chuàng)傷合并厭氧產(chǎn)氣桿菌感染所致

D.干性壞疽基礎(chǔ)上合并厭氧產(chǎn)氣桿菌感染所致

10.消化性潰瘍底部瘢痕組織中的小動(dòng)脈內(nèi)膜炎不導(dǎo)致（）

A.血栓形成B.管壁增厚C.潰瘍不易愈合D.血管破裂出血

11.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及（）

A.主動(dòng)脈瓣B.肺動(dòng)脈瓣C.二尖瓣D.二尖瓣+主動(dòng)脈瓣

12.關(guān)于心搏出量，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.動(dòng)脈血壓升高，則等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短，搏出量減少

B.心舒末期容積增加，則心縮末期容積也增加，搏出量減少

C.回心血量增加，使心舒末期容積增加，搏出量增多

D.心舒期時(shí)間過短，使心舒末期容積減少，搏出量減少

13.下列哪項(xiàng)與漏出液的特點(diǎn)無關(guān)（）

A.液體比重低B.Rivalta反應(yīng)陽性C.液體內(nèi)無或極少纖維蛋白原D.漏出與流體靜力學(xué)因素有關(guān)

14.下列組織的再生能力最強(qiáng)的是（）

A.軟骨組織B.平滑肌組織C.淋巴細(xì)胞D.骨骼肌

15.抗利尿激素的主要作用是（）

A.提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性

B.增強(qiáng)髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收

C.提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性

D.促進(jìn)近球小管對(duì)水的重吸收

16.心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期主動(dòng)脈壓最低（）

A.等容收縮期末B.等容舒張期末C.心房收縮期末D.快速充盈期末

17.關(guān)于生理止血機(jī)理的描述，錯(cuò)誤的是（）

A.包括局部縮血管反應(yīng)、止血栓形成和血凝塊出現(xiàn)

B.血小板與止血栓形成和血凝塊出現(xiàn)有關(guān)

C.釋放5-HT等使受傷血管收縮

D.血小板減少時(shí)出血時(shí)間縮短

18.雌激素的作用是（）

A.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，促使血糖升高

B.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，促使血糖降低

C.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促使血糖升高

D.促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)水鈉潴留

19.陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)，石蠟切片觀察可見胎盤絨毛狀結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)層細(xì)胞顯著增生、異型性明顯，應(yīng)考慮為（）

A.惡性葡萄胎B.絨毛膜上皮細(xì)胞癌C.葡萄胎D.畸胎瘤

20.維生素B12是許多代謝過程所必需的，下列哪種情況不會(huì)引起其缺乏（）

A.胃全切除B.外科切除回腸C.外科切除空腸D.慢性胃炎引起的胃酸缺乏

21.心肌梗死后易引發(fā)附壁血栓形成，其主要機(jī)制是（）

A.局部血流緩慢B.血小板濃度增高C.渦流形成D.局部心內(nèi)膜損傷

22.胃腸道的惡性腫瘤細(xì)胞可侵入腸系膜靜脈，因此胃腸道的腫瘤最易轉(zhuǎn)移至（）

A.肺B.腎C.腦D.肝

23.下列有關(guān)慢性支氣管炎的描述中錯(cuò)誤的是（）

A.長(zhǎng)期反復(fù)的黏膜上皮損傷可發(fā)生鱗狀上皮化生

B.咳痰的病變基礎(chǔ)是杯狀細(xì)胞和漿液腺增多

C.細(xì)支氣管炎及細(xì)支氣管周圍炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的病變基礎(chǔ)

D.可并發(fā)支氣管肺炎

24.主動(dòng)脈對(duì)維持動(dòng)脈舒張壓有重要作用是由于主動(dòng)脈（）

A.口徑大B.管壁厚C.血流速度快D.管壁具有彈性和可擴(kuò)張性

25.下列哪種情況不屬于機(jī)化（）

A.肺結(jié)核空洞由肉芽組織充填治愈B.腎梗死變?yōu)楣Ｋ礼：跜.血管內(nèi)血栓再通D.胃黏膜表面糜爛的修復(fù)

26.關(guān)于葡萄胎的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.肉眼觀呈葡萄狀物B.絨毛間質(zhì)血管豐富C.滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生D.不易轉(zhuǎn)移

27.心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期的時(shí)長(zhǎng)主要取決于（）

A.動(dòng)作電位3期復(fù)極速度B.動(dòng)作電位1期復(fù)極速度C.動(dòng)作電位0期復(fù)極速度D.動(dòng)作電位2期復(fù)極速度

28.下列哪項(xiàng)變化不引起氧離曲線移位（）

A.pH值B.PCO2C.PO2D.溫度

29.消化能力最強(qiáng)的消化液是（）

A.唾液B.胃液C.膽汁D.胰液

30.腸傷寒最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）

A.腸穿孔B.腸出血C.腸套疊D.腸梗阻

二、填空題(20題)31.在惡性腫瘤中，發(fā)生于上皮的腫瘤叫____，發(fā)生于間葉的腫瘤叫____，既有癌成分又有肉瘤的成分叫____。

32.慢性肝淤血時(shí)最先發(fā)生脂肪變性的部位是肝小葉的____區(qū)；四氯化碳中毒時(shí)最先發(fā)生脂肪變性的部位是肝小葉的____區(qū)

33.汗液中的NaCl濃度一般比血漿中的____，所以機(jī)體因大量發(fā)汗而發(fā)生的脫水屬于____滲性脫水

34.惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中，侵襲性增加的現(xiàn)象稱為____。

35.糖尿病時(shí)，原尿中的葡萄糖不能被近端小管完全重吸收，患者多尿，____利尿。

36.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)有____和____兩方面的調(diào)節(jié)

37.血栓形成的條件主要有____、____、____

38.引起蜂窩織炎的主要細(xì)菌是____，滲出的主要炎細(xì)胞是____

39.二氧化碳主要通過____，其次通過____反射性地引起呼吸中樞____

40.體溫調(diào)節(jié)中樞位于____；人體最重要的散熱部位是____。

41.壞死的結(jié)局主要有____、____、____和____

42.神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是____，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)稱為____

43.快速充盈期，房室瓣處于____，動(dòng)脈瓣處于____

44.紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)因素是____和____

45.H+-Na+交換和____交換存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制。酸中毒時(shí)，H+-Na+交換____，____交換減弱，將出現(xiàn)____

46.機(jī)體皮膚散熱的主要方式有____、____、____和____

47.皮膚、黏膜的壞死組織排出后，遺留較深的組織缺損，稱為____。肺、腎等實(shí)質(zhì)器官的壞死物通過自然管道（支氣管、輸尿管）排出，在壞死處殘留的空腔，稱為____

48.腎病綜合征主要表現(xiàn)為____、____、____和____

49.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要____的參與，____因子不屬于蛋白質(zhì)。

50.負(fù)后電位的前半段是____

三、名詞解釋(5題)51.夜盲癥

52.角化珠

53.結(jié)核結(jié)節(jié)

54.濾過分?jǐn)?shù)

55.主動(dòng)性充血

四、論述題(2題)56.論述膜性腎小球腎炎的病理變化與病理臨床聯(lián)系

57.簡(jiǎn)述下肢靜脈血栓脫落對(duì)機(jī)體的影響

五、問答題(2題)58.影響腎小球?yàn)V過率的因素

59.何謂特異性和非特異性投射系統(tǒng)？它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)和功能上分別有什么特點(diǎn)？

六、單選題(1題)60.下列有關(guān)癌前病變的敘述，不正確的是（）

A.不是癌B.早期癌C.可能癌變的良性病變D.不一定發(fā)展為癌

參考答案

1.CC致炎因子不同游出的白細(xì)胞種類也不同，化膿菌感染以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，病毒感染以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，一些過敏反應(yīng)則以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主

2.DD去甲腎上腺素對(duì)α受體的親和力強(qiáng)，對(duì)β1受體次之，對(duì)β2受體的親和力最弱

3.CC外出血時(shí)血液常經(jīng)自然管道排出體外。鼻出血流出體外稱鼻衄；肺結(jié)核空洞或支氣管擴(kuò)張出血經(jīng)口排出到體外稱咯血；上消化道出血經(jīng)口排出到體外稱嘔血；消化道出血經(jīng)肛門排出，稱便血；泌尿道出血隨尿排出，稱血尿；子宮腔的大出血，稱血崩。微小的出血進(jìn)入皮膚、黏膜、漿膜面，形成較?。ㄖ睆?～2mm）的出血點(diǎn)稱為瘀點(diǎn)；瘀點(diǎn)融合成直徑超過1cm的出血灶稱為瘀斑；瘀點(diǎn)和瘀斑數(shù)量很多，稱為紫癜，紫癜還可有瘀斑融合成的皮下血腫

4.DD肉芽組織是一種由新生的薄壁毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞和各種炎性細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。肉眼觀，呈鮮紅色，顆粒狀，質(zhì)地柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故稱肉芽組織

5.AA癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，常見的癌前病變有黏膜白斑、子宮頸糜爛、乳腺纖維囊性增生病、結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤病、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化

6.BB血漿滲透壓接近血漿晶體滲透壓，后者主要來自溶解于其中的電解質(zhì)

7.AA急性細(xì)菌感染時(shí)，血中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高

8.CC腫瘤性增生區(qū)別于炎癥性增生的特點(diǎn)有增生的細(xì)胞分化不成熟、相對(duì)無限制性、與機(jī)體的不協(xié)調(diào)生長(zhǎng)、對(duì)機(jī)體有害、代謝旺盛等

9.CC氣性壞疽主要見于嚴(yán)重的深達(dá)肌肉的開放性合并產(chǎn)氣莢膜桿菌及腐敗桿菌等厭氧菌感染時(shí)，細(xì)菌分解壞死組織時(shí)產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音

10.DD潰瘍底部瘢痕組織中的小動(dòng)脈因炎癥刺激常發(fā)生增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄或者形成血栓。這種改變可防止?jié)⑵啤⒊鲅?，但也可使局部血供不良，不利于組織再生和潰瘍的修復(fù)

11.CC風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：病變主要累及心瓣膜，引起瓣膜炎，最易受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累

12.BB心舒末期容積增加，若心肌收縮力、外周阻力等正常，心縮末期容積則不增加，搏出量增加。其余幾項(xiàng)均正確

13.BB漏出液與流體靜力學(xué)因素有關(guān)，其特點(diǎn)是細(xì)胞含量少，蛋白含量低，比重低，澄清不自凝，Rivalta反應(yīng)陰性

14.CC不穩(wěn)定細(xì)胞在生理狀態(tài)下就有很強(qiáng)的再生能力，淋巴細(xì)胞屬于不穩(wěn)定細(xì)胞，有很強(qiáng)的再生能力

15.AA抗利尿激素通過提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，加強(qiáng)水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用

16.AA心動(dòng)周期中，在等容收縮期，由于心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，在等容收縮期末室內(nèi)壓高于主動(dòng)脈壓，此時(shí)，主動(dòng)脈壓最低。在快速射血期，由于心室肌進(jìn)一步收縮，室內(nèi)壓明顯升高，主動(dòng)脈瓣開放，血液順壓力差快速射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壓明顯升高，在快速射血期末，主動(dòng)脈壓最高

17.DD出血時(shí)間指用針刺耳垂或指尖，自血液自然流出到出血自然停止的時(shí)間正常1-3分鐘。生理止血機(jī)制：①血小板釋放縮血管物質(zhì)5-HT、兒茶酚胺等，局部血管收縮，減少出血。②血小板釋放ADP,TXA2，促進(jìn)血小板黏附、聚集形成軟血小板栓（白色血栓）。第一時(shí)相：外源性ADP，可逆性聚集。第二時(shí)相：血小板釋放內(nèi)源性ADP，不可逆聚集。③血小板釋放PF3（血小板磷脂表面）等，吸附凝血因子，血液凝固（紅色血栓）。血小板收縮，血凝塊硬化（硬血栓）牢固止血

18.DD雌激素的作用有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)水鈉潴留，促進(jìn)骨鈣沉積

19.AA惡性葡萄胎是滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤，滋養(yǎng)層細(xì)胞顯著增生、異型性明顯，病變特點(diǎn)為水泡狀絨毛侵入子宮肌層，水腫的絨毛可逆行性血道轉(zhuǎn)移到陰道壁，形成陰道轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)

20.CC因?yàn)榫S生素B12是在胃壁細(xì)胞分泌內(nèi)因子幫助下在回腸吸收，所以胃全切除、慢性胃炎都會(huì)引起內(nèi)因子減少使維生素B12吸收減少而缺乏，外科切除回腸也會(huì)使維生素B12吸收減少而缺乏。只有外科切除空腸對(duì)維生素B12吸收影響不大

21.DD心肌梗死附壁血栓形成的主要機(jī)制是心肌梗死使心內(nèi)膜受損

22.DD侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞，到達(dá)肝臟形成轉(zhuǎn)移瘤，如胃癌、腸癌

23.BB各有害刺激因素均可引起氣管、支氣管腺體的變化，表現(xiàn)為大氣道黏液腺增生肥大、漿液腺發(fā)生黏液化；小氣管上皮杯狀細(xì)胞增多。這種黏膜上皮和腺體分泌功能亢進(jìn)是患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的病理學(xué)基礎(chǔ)

24.DD主動(dòng)脈屬?gòu)椥詢?chǔ)器血管，管壁富有彈性纖維而堅(jiān)韌，富有彈性和可擴(kuò)張性。當(dāng)心室收縮射血時(shí)，大動(dòng)脈被擴(kuò)張，將一部分血液儲(chǔ)存于被擴(kuò)張的大動(dòng)脈內(nèi)，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)；當(dāng)心室停止射血，動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，管壁彈性回縮，構(gòu)成推動(dòng)血液繼續(xù)流動(dòng)的動(dòng)力，從而維持舒張壓不致降得太低

25.D新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機(jī)化。胃黏膜表面糜爛的修復(fù)不屬于機(jī)化。

26.BB葡萄胎有3個(gè)特點(diǎn)：滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生；絨毛水腫，致絨毛擴(kuò)大；絨毛一般無或有少數(shù)無功能性毛細(xì)血管，見不到紅細(xì)胞

27.DD心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位同骨骼肌細(xì)胞的動(dòng)作電位相比，最大的特征是有一緩慢復(fù)極的2期，又稱平臺(tái)期。2期平臺(tái)期的意義：①是心室肌動(dòng)作電位的主要特征；②是心室肌動(dòng)作電位復(fù)極緩慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因；③是心室肌動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期長(zhǎng)的主要原因。因此，心室肌細(xì)胞有效不應(yīng)期的時(shí)長(zhǎng)主要取決于動(dòng)作電位2期復(fù)極速度

28.CC影響氧解離曲線使其移位的因素pH值、PCO2、溫度、2,3二磷酸甘油酸4項(xiàng)

29.DD胰液中含有水解三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，是所有消化液中消化力最強(qiáng)和最重要的一種消化液

30.AA傷寒的腸道病變主要以回腸下段的集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)為常見，根據(jù)病變的發(fā)展進(jìn)程可分為4期，潰瘍期在起病的第3周，壞死組織崩解脫落形成潰瘍，潰瘍邊緣稍隆起，底部高低不平。在集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍，其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行。孤立淋巴小結(jié)處的潰瘍小而圓。常深及黏膜下層，偶有深達(dá)肌層及漿膜，甚至腸穿孔，此期常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥

31.癌肉瘤癌肉瘤

32.中央

33.低

34.腫瘤演進(jìn)

35.滲透性

36.抑制、易化

37.心血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高

38.溶血性鏈球菌、中性粒細(xì)胞

39.中樞，化學(xué)，感受器

40.下丘腦皮膚

41.溶解吸收

42.反射

43.開放狀態(tài)、關(guān)閉

44.促紅細(xì)胞生成素

45.Na，+-，K+

46.輻射

47.空洞、潰瘍

48.大量蛋白尿

49.維生素KⅣ

50.相對(duì)不應(yīng)期

51.夜盲癥：由于長(zhǎng)期維生素A攝入不足而缺乏，使視桿細(xì)胞中的感光色素視紫紅質(zhì)合成不足，導(dǎo)致暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，稱為夜盲癥

52.角化珠：分化好的鱗癌癌巢中心可出現(xiàn)同心圓狀均勻紅染層狀角化物，稱角化珠或癌珠

53.結(jié)核結(jié)節(jié)：結(jié)核病的特征性病灶，由類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞常聚集形成結(jié)節(jié)狀，構(gòu)成結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)

54.濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)

55.主動(dòng)性充血：由于動(dòng)脈血輸入過多，使局部組織或器官動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)血量增多，又稱為動(dòng)脈性充血

56.病理變化：肉眼觀，雙側(cè)腎臟體積腫大，顏色蒼白，稱為大白腎，晚期腎臟體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀。鏡下觀，雙腎大多數(shù)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，腎近曲小管上皮細(xì)胞水腫、脂肪變性，腎間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡觀：基底膜增厚形成釘狀突起，后期基底膜可呈蟲蝕狀。病理臨床聯(lián)系：膜性腎小球腎炎的臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身水腫、高脂血癥為特征。由于腎小球基底膜嚴(yán)重?fù)p傷，通透性增加，大量蛋白質(zhì)包括大分子蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出，引起嚴(yán)重非選擇性蛋白尿和低蛋白血癥。又因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低，以及腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，使醛固酮和抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致鈉、水潴留，全身水腫。低蛋白血癥又可刺激肝臟合成含有膽固醇的脂蛋白代償性增多，從而導(dǎo)致高脂血癥

57.下肢靜脈內(nèi)血栓脫落對(duì)機(jī)體的影響，與血栓栓子的數(shù)量、大小、栓塞部位有關(guān)。（1）當(dāng)血栓栓子體積較大或