甲亢危象的護(hù)理課件

甲亢危象的護(hù)理內(nèi)容甲狀腺危象的病因及誘因甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象的治療及護(hù)理甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見病因發(fā)病誘因內(nèi)科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發(fā)原因①感染②應(yīng)激（情緒、嚴(yán)重軀體疾?。鄄贿m當(dāng)停用藥物④放射性碘治療外科方面的誘因①甲亢未被控制而行手術(shù)②術(shù)中釋放甲狀腺激素一般來說，內(nèi)科方面的原因誘發(fā)的甲狀腺危象.其病情較外科方面的原因引起的嚴(yán)重發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)活躍型危象（典型）高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)。淡漠型危象臨床表現(xiàn)(少見)淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，皮膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷甲亢危重指征危重指征治療原則抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mg，tid

po或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點(diǎn)滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg/滴），q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不過2周降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及

兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識(shí)障礙對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵疾病預(yù)后治療成功多在治療后1~2天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。開始治療后的最初3天，是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，危象恢復(fù)后，碘劑及皮質(zhì)醇可逐漸減藥、停用，做長(zhǎng)期治療的安排。避免誘因指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。緊急處理配合絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給氧迅速建立靜脈通道。及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑給藥。密切觀察病情變化：神志、生命體征、24小時(shí)出入量。

用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及副作用。如伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等須立即停藥。服用碘劑時(shí)，掌握準(zhǔn)確劑量，并觀察中毒及過敏反應(yīng)。如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、鼻出血等癥狀須立即停藥并通知醫(yī)生處理。藥疹比較常見不必停藥，但要嚴(yán)密觀察病情變化。用藥護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌內(nèi)注射或靜脈注射，或苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，10%水合氯醛10~15m1灌腸，必要時(shí)可用人工冬眠Ⅱ號(hào)半量或全量肌內(nèi)注射。

對(duì)癥護(hù)理體溫過高—冰敷或酒精擦浴躁動(dòng)不安—床欄昏迷—基礎(chǔ)護(hù)理、定時(shí)翻身突眼癥—按醫(yī)囑使用藥物，高枕臥位，限制鈉鹽，定期行眼科檢查

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