皮膚粘膜出血講稿課件

皮膚粘膜出血

Mucocutaneoushemorrhage病例患者女性，68歲，因冠心病入院，治療5天后出現(xiàn)皮膚瘀斑。血常規(guī)Pt10×19E9經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院?；颊吲?，62歲，因冠心病入院，治療5天后出現(xiàn)左肩背部腫脹，查凝血全套異常，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。定義

Definition

機(jī)體止血或凝血功能障礙皮膚粘膜自發(fā)性出血或輕微外傷后難以止血五個基本病因血管壁缺陷血小板數(shù)量及功能異常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物質(zhì)增多纖維蛋白溶解亢進(jìn)一1.血管壁功能

Capillarywallfunction正常時小血管壁收縮具有止血作用

血管破損↓小血管收縮↓血緩慢流↓初期止血一2.血管壁功能異常

Capillarywalldefect遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(Hereditaryhemorrhageniccapillarydilatatasis)

過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫癜、機(jī)械性紫癜(purpura)嚴(yán)重感染、動脈硬化、VitC和Vitpp缺乏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒二1.血小板止血功能

血管損傷→palt相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞傷口palt膜磷脂磷脂酶釋放花生四稀酸轉(zhuǎn)化血栓烷進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集，并有血管收縮作用促進(jìn)局部止血三1.凝血功能

coagulationfaction凝血過程的三個階段凝血活酶的形成凝血酶的形成纖維蛋白的形成抗凝與纖溶系統(tǒng)四.（一）臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

瘀點（petechia）紫癜（purpura）瘀斑(ecchymosis)皮下血腫（hematoma）血皰鼻出血牙齦出血

2.紫癜

purpura特點：直徑3-5mm余同出血點

提示：血小板減少、功能異常血管壁缺陷3.瘀斑

ecchymosis

特點直徑>5mm初：暗紅或紫色后：黃褐色、黃色或黃綠色約兩周完全吸收部位易摩擦、磕碰處、針刺處提示血管壁缺陷、凝血障礙大片嚴(yán)重凝血障礙、纖溶亢進(jìn)、嚴(yán)重血小板減少和功能異常4.皮下血腫（hematoma）：大片出血伴皮膚隆起5.血皰暗黑、紫紅水皰狀出血常見于口腔、舌6.鼻出血（鼻衄）7.牙齦出血血小板減少、嚴(yán)重凝血障礙維生素缺乏臨床表現(xiàn)（二）血管壁異常：瘀點、紫癜、瘀斑血小板減少：廣泛血小板?。狠p微（皮下、鼻出血月經(jīng)過多、手術(shù)出血不止）凝血障礙：嚴(yán)重（內(nèi)臟、肌肉出血軟組織血腫、關(guān)節(jié)腔出血）(三)伴隨癥狀

accompanyingsymptoms過敏性紫癜血小板減少性紫癜DIC肝?。狐S疸血友?。鹤杂纵p傷后出血不止（二）問診要點出血范圍、部位、大小、分布、消退時間、出血頻度初發(fā)時間：幼時：家族史、發(fā)病者性別成年：誘因（飲食、環(huán)境、職業(yè)、藥物毒物接觸史）目前情況：過敏、外傷、感染、肝腎疾病既往情況：診治經(jīng)過、有無相關(guān)疾病病例討論先證者，康××，女性，57歲，農(nóng)民，以左舌腹一易出血腫物不易止血入院。病史：自兒童時期即有反復(fù)鼻出血史，25年前因右舌背一易出血性小腫物而在外院行手術(shù)切除，17年前因鼻衄次數(shù)增多及出血量增多且難以自行止血，行“鼻中隔粘膜下剝離術(shù)”，術(shù)后仍偶有鼻出血。2年前于左舌腹出現(xiàn)一米粒大腫物