機械通氣 3課件

機械通氣

定義機械通氣是應(yīng)用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。機械通氣的發(fā)展:機械通氣的發(fā)展機械通氣的目的生理學作用：1.改善或維持動脈氧合.2.支持肺泡通氣；3.維持或增加肺容積：提供吸氣末壓（平臺壓）和呼氣末正壓（PEEP）以增加吸氣末肺容積（EILV）和呼氣末肺容積（EELV）；4.減少呼吸功：對氣道阻力較高和順應(yīng)性較低者，機械通氣可降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞。是一種呼吸支持，而非病因治療！機械通氣的目的機械通氣的臨床目的：糾正急性呼吸性酸中毒

糾正急性呼吸性堿中毒

降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞

防止肺不張

為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障

穩(wěn)定胸壁

具體適應(yīng)癥肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復蘇

上機要點1.嚴密觀察呼吸形式、神志和血氣的變化2.宜早不宜晚3.充分估計預后4.準備好上機所需設(shè)備機械通氣模式分類（二）控制通氣和輔助通氣1、控制通氣所有呼吸均由呼吸機提供，病人不可能自行切換因病人無法切換，故不必設(shè)定切換敏感度控制機械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時還需神經(jīng)肌阻滯2、輔助通氣靠患者吸氣用力觸發(fā)（流量觸發(fā)或壓力觸發(fā)），只要患者觸發(fā)成功，呼吸機即給予預設(shè)條件的通氣支持常有呼吸模式ACV(輔助控制通氣)SIMV(同步間隙指令通氣)PSV（壓力支持通氣）CPAP（持續(xù)氣道正壓）BIPAP(雙相氣道正壓)輔助-控制通氣（ACV）輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合；當患者自主呼吸頻率低于預置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預置頻率進行通氣，即AV.快頻率切換可導致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹.輔助-控制通氣（ACV）A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

特點：可提供完全的呼吸支持.缺點：預設(shè)的參數(shù)與患者需要不協(xié)調(diào)，易導致過度通氣。

輔助-控制通氣（ACV）壓力、流速或時間觸發(fā)容量控制

時間切換基本參數(shù)：觸發(fā)靈敏度、頻率（12-20/s）潮氣量（8-10ml/kg）、吸氣流速、波形吸氣時間（0.8-1.2s）、吸呼時比（1:1.5-1:2）壓力、流速觸發(fā)與時間觸發(fā)的關(guān)系T送T屏同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機強制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式。于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內(nèi)負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。

同步間歇指令通氣（SIMV）SIMV優(yōu)點同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時擁有自主呼吸，人機協(xié)調(diào)，減少鎮(zhèn)靜劑的需要。根據(jù)患者自主呼吸的變化，調(diào)節(jié)指令通氣支持的水平，有利于呼吸肌肉的鍛煉。常與PSV聯(lián)用。目前SIMV是脫機的常用模式之一。SIMV與A-CMV的區(qū)別設(shè)定呼吸機頻率10次/分壓力支持通氣PressureSupportVentilation,PSV是一種預設(shè)壓力、流速切換的輔助通氣模式，對患者每一次呼吸均給予支持。特點：患者完全自主呼吸，由所設(shè)定的壓力、病人的努力程度、肺順應(yīng)性以及阻力來決定通氣量，人機同步性好，更接近于自然狀態(tài)小結(jié)：模式的比較1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.控制和支持模式混合；自主和支持模式混合100%呼吸支持的強度0%呼吸機的作功強制通氣間斷強制通氣輔助自主通氣完全自主通氣模式model潮氣量/壓力Vt/P流速Flow頻率f吸氣/呼氣時間吸呼比I/E吸入氧濃度FiO2監(jiān)測報警基本參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸頻率呼吸頻率×潮氣量＝分鐘通氣量設(shè)定次數(shù)為12－20/min，分鐘通氣量達6-10L/min當潮氣量及pH降低時，須提高呼吸次數(shù)為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率調(diào)整呼吸頻率以達預期的pH和PCO2

吸、呼時間比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1.2s呼氣時間通常應(yīng)比吸氣時間長（如I∶E為1∶2）若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長呼氣時間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次數(shù)）延長吸氣時間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提高PaO2

I∶E反比（I∶E＞1∶1）當延長吸氣時間，應(yīng)嚴密監(jiān)測血流動力學及auto-PEEP

吸氣壓力定壓型：可調(diào)定容型：取決于VT

設(shè)置最高壓力報警吸氣流速容量控制/輔助通氣時

根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸氣流速調(diào)至40－80升/分如病人無自主呼吸，則吸氣流速可稍低如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要壓力控制通氣時由預設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定最大吸氣流速受呼吸機性能的限制吸入氧濃度FiO2原則：維持PaO2在60m