術(shù)中出血的護(hù)理課件

術(shù)中出血的護(hù)理

鄭州大學(xué)學(xué)生王仁喜（主講人）張婷婷鄭賽飛裴運(yùn)麗術(shù)中大出血→休克

休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減，組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞受損為特征的病理過程，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血速度。如果機(jī)體迅速失血超過總血量的20%，而又得不到及時(shí)的血液補(bǔ)充，就會(huì)發(fā)生休克。休克不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)分期程度神智外周循環(huán)生命體征尿量估計(jì)失血量口渴皮膚黏膜色澤體表溫度體表血管脈搏血壓休克代償期輕度神志清楚，伴有表情痛苦，精神緊張口渴開始蒼白正常，發(fā)涼正常100次每分鐘，尚有力收縮壓正常或稍高，脈壓縮小正常20%以下（800ml以下）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴蒼白發(fā)冷淺表靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈遲緩100—120次每分鐘收縮壓70-90mmHg,脈壓小尿少20%-40%（800-1600ml）重度意識模糊，神志昏迷非常口渴，可能無主訴顯著蒼白，肢端青紫厥冷同上，充盈更加遲緩速爾細(xì)弱，摸不清收縮壓在70mmHg以下尿少或無尿40%以上一、洗手護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動(dòng)作迅速敏捷。準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺上所有器械和敷料，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。準(zhǔn)確評估出血量定時(shí)肉眼評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血（即凝血障礙），定量法測量失血量（如吸引器和紗布）。二、巡回護(hù)士護(hù)理要點(diǎn)迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時(shí)，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時(shí)監(jiān)測CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補(bǔ)液，因?yàn)橐后w易從破裂血管進(jìn)入腹腔，加重患者病情。改善組織灌注，可取平臥位或休克體位（頭、軀部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。關(guān)于DIC的檢測當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<80X109/L；凝血酶原時(shí)間延長3s以上；纖維蛋白原低于1.5g／L；3P試驗(yàn)陽性；纖維蛋白裂解產(chǎn)物(FDP)陽性補(bǔ)液的原則一般應(yīng)先輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶體液可起到快速擴(kuò)容的作用，再輸入維持?jǐn)U容時(shí)間較長的膠體液，如成分血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。安全輸血的重點(diǎn)盡量在出血被控制的情況下輸血由于休克時(shí)患者外周循環(huán)差或供血者血液黏稠度高,抗凝劑用量不足等原因,使輸血進(jìn)行一半左右時(shí)仍遇到輸血不暢,千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因?yàn)榻?jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細(xì)胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效,而應(yīng)該立即重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進(jìn)行由于患者此時(shí)處在麻醉狀態(tài),加上術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥,所以很容易控制或掩蓋一些輸血反應(yīng)特征,如寒戰(zhàn)、胸、腰部疼痛及頭痛等,故在輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的面部表情、呼吸和周圍皮膚情況一旦發(fā)現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼、口唇水腫、呼吸困難等現(xiàn)象,應(yīng)立即減慢滴速或停止輸血安全合理輸血三查十對原則:查：查血的有效期查血的質(zhì)量查輸血裝置是否完好對：受血者姓名、床號、住院號、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號、血型、交配試驗(yàn)結(jié)果、核對采血日期、有效期輸成分血的優(yōu)點(diǎn)一、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。㈡使用安全，不良反應(yīng)少。㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。㈣便于保存，使用方便。㈤綜合利用，節(jié)約血液資源。二、全血的缺點(diǎn)㈠大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。㈡全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。㈢全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。㈣全血內(nèi)所含成分不濃、不純和不足一個(gè)治療劑量，療效差。㈤全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對血源的浪費(fèi)。輸血種類紅細(xì)胞及全血新鮮冰凍血漿血小板1.輸注前輕搖血袋