妊娠合并肝炎解析課件

病例：初孕婦，停經(jīng)70天，近1周來惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)明顯加重，皮膚、鞏膜發(fā)黃。前來就診。

請你思考……1.最可能的原因是什么？

2.應(yīng)進行哪些輔助檢查？

3.如何處理？產(chǎn)科門診…

1.病例：初孕婦，停經(jīng)70天，近1周來惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)明顯加妊娠合并ViralHepatitisinPregnancy病毒性肝炎2.妊娠合并ViralHepatitisinPregnan教學目的1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的嚴重性及二者之間相互影響。2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。教學目的病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種:乙型肝炎病毒感染最常見。重癥肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。前言HAVHBVHCVHDVHEV4.病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。前言HAVHB妊娠期肝臟的生理變化

組織學、大小及形態(tài)無明顯變化！血清蛋白：血液稀釋→總蛋白↓（A，A/G↓

）。血清酶活性：ALT，AST→。ALP↑。凝血功能：凝血因子↑，纖維蛋白原約↑50%。15.妊娠期肝臟的生理變化組織學、大小及形態(tài)無明顯變化！15妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復！肝臟解毒負擔重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物！合并妊高征，易發(fā)生急性肝壞死，危及母兒！分娩消耗加重肝臟負擔！易感染、易發(fā)展成重癥、不易治愈！26.妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復！易感染、易發(fā)展成病毒性肝炎對妊娠的影響母體早孕反應(yīng)↑妊娠期高血壓疾病↑產(chǎn)后出血↑重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命圍生兒胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑垂直傳播HBV-主要傳播途徑

孕時；產(chǎn)時；產(chǎn)后HCV，HDV-少見HAV，HEV-不通過胎盤37.病毒性肝炎對妊娠的影響母體早孕反應(yīng)↑圍生兒胎兒垂直傳播→流診斷診斷

病史

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

鑒別診斷病毒肝炎密切接觸史，或輸血，注射血液制品史甲肝潛伏期2-7W起病突然，2-3W恢復乙肝潛伏期1.5-5M起病緩慢，3-5M恢復，易遷延癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、畏寒，發(fā)熱等體征：黃疸；妊娠早，中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛

ALT增高

血清膽紅素

＞17цmol/L尿膽紅素陽性血清病原學異常48.診斷診斷病史臨床表現(xiàn)①甲型肝炎血清抗HAV—IgM陽性，早期糞便中可檢測到HAV病毒顆?；騂AV-RNA。②乙型肝炎HbsAg陽性見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者?？笻Bc-IgM陽性提示患者體內(nèi)乙型肝炎正在進行復制，處于HBV感染期。HbeAg陽性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，傳染性較強，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者可能較大?？笻Be陽性提示HBV感染恢復期，傳染性較低。HBV-DNA陽性表示體內(nèi)有HBV復制。病原學檢查9.①甲型肝炎血清抗HAV—IgM陽性，早期糞便中可檢測到HA③丙型肝炎抗HCV抗體陽性，PCR法可檢出組織、血液和體液中的HCVRNA。④丁型肝炎HDV-Ag出現(xiàn)在潛伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出現(xiàn)在感染早期，2～4周后抗HDV-IgG陽性。⑤戊型肝炎潛伏期后期和急性期早期糞便中可檢出病毒顆粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗體，恢復期有低水平的HEV-IgG抗體。

病原學檢查10.③丙型肝炎抗HCV抗體陽性，PCR法可檢出組織、血液和體妊娠合并重癥肝炎的診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置；凝血功能障礙，全身出血傾向迅速出現(xiàn)肝性腦病肝穿刺證實肝細胞大面積壞死及炎性細胞浸潤肝腎綜合征，出現(xiàn)急性腎功衰竭11.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點消化道癥狀嚴重11.——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒?！焉飫⊥隆焉锔哐獕杭膊∫鸬母螕p害——妊娠期急性脂肪肝——藥物性肝損害differentialdiagnosis12.——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥differentialdiagn預防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。2.孕期監(jiān)護：將肝功及肝炎病毒血清標志物檢測列為產(chǎn)前檢測常規(guī)，并定期復查。3.分娩時，應(yīng)嚴格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。4.免疫預防：宮內(nèi)阻斷新生兒預防接種對HBsAg和HBeAg陽性孕婦于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白

主動免疫75%

被動免疫71%

聯(lián)合免疫94%13.預防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。

一般處理休息、加強營養(yǎng)（高蛋白、低脂，高維生素，足量碳水化合物）預防感染，嚴格消毒，廣譜抗生素。防治產(chǎn)后出血，加強宮縮、及早補充凝血因子。

保肝治療維生素C、ATP、輔酶A、細胞色素C、血漿、白蛋白等避免應(yīng)用損害肝功藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、雌激素等）處理原則一般處理處理原則重癥肝炎的處理保肝：高血糖素－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，人體白蛋白，新鮮血漿防治肝昏迷：控制蛋白攝入，大便通暢，抑制大腸桿菌，支鏈氨基酸靜注防治DIC：補充凝血因子，適當用肝素腎衰治療：輸液、利尿等保肝防治肝昏迷防治DIC腎衰治療重癥肝炎的處理保肝：高血糖素－胰島素－葡萄糖聯(lián)合治療，人體白妊娠早期：輕型急性肝炎可繼續(xù)妊娠，重型和慢性活動性病毒性肝炎應(yīng)終止妊娠。妊娠中晚期：一般不終止妊娠，避免藥物影響，加強胎兒監(jiān)護。分娩期：積極預防產(chǎn)后出血（維生素K1、鮮血、避免產(chǎn)道損傷，胎盤殘留）。重癥肝炎宜剖宮產(chǎn)！產(chǎn)褥期：宜用頭孢類抗菌素，避免肝損。HBeAg陽性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素！產(chǎn)科處理16.產(chǎn)科處理16.學習重點stress1.妊娠合并病毒性肝炎的診斷及防治原則2.病毒性肝炎和妊娠二者間的相互關(guān)系3.乙肝的母嬰傳播途徑及免疫預防措施學習重點stress1.妊娠合并病毒性肝炎的診斷及防治Seeyounexttime!18.Seeyounexttime!18.病例：初孕婦，停經(jīng)70天，近1周來惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)明顯加重，皮膚、鞏膜發(fā)黃。前來就診。

請你思考……1.最可能的原因是什么？

2.應(yīng)進行哪些輔助檢查？

3.如何處理？產(chǎn)科門診…

19.病例：初孕婦，停經(jīng)70天，近1周來惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)明顯加妊娠合并ViralHepatitisinPregnancy病毒性肝炎20.妊娠合并ViralHepatitisinPregnan教學目的1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的嚴重性及二者之間相互影響。2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。教學目的病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。目前已經(jīng)確定肝炎病毒有5種:乙型肝炎病毒感染最常見。重癥肝炎是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。前言HAVHBVHCVHDVHEV22.病毒性肝炎是妊娠婦女肝病和黃疸最常見的原因。前言HAVHB妊娠期肝臟的生理變化

組織學、大小及形態(tài)無明顯變化！血清蛋白：血液稀釋→總蛋白↓（A，A/G↓

）。血清酶活性：ALT，AST→。ALP↑。凝血功能：凝血因子↑，纖維蛋白原約↑50%。123.妊娠期肝臟的生理變化組織學、大小及形態(tài)無明顯變化！15妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復！肝臟解毒負擔重：雌激素，胎兒代謝產(chǎn)物！合并妊高征，易發(fā)生急性肝壞死，危及母兒！分娩消耗加重肝臟負擔！易感染、易發(fā)展成重癥、不易治愈！224.妊娠對病毒性肝炎的影響消耗多，不利疾病恢復！易感染、易發(fā)展成病毒性肝炎對妊娠的影響母體早孕反應(yīng)↑妊娠期高血壓疾病↑產(chǎn)后出血↑重癥肝炎→DIC而威脅母嬰生命圍生兒胎兒垂直傳播→流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率、畸形率均↑垂直傳播HBV-主要傳播途徑

孕時；產(chǎn)時；產(chǎn)后HCV，HDV-少見HAV，HEV-不通過胎盤325.病毒性肝炎對妊娠的影響母體早孕反應(yīng)↑圍生兒胎兒垂直傳播→流診斷診斷

病史

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

鑒別診斷病毒肝炎密切接觸史，或輸血，注射血液制品史甲肝潛伏期2-7W起病突然，2-3W恢復乙肝潛伏期1.5-5M起病緩慢，3-5M恢復，易遷延癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛、畏寒，發(fā)熱等體征：黃疸；妊娠早，中期可觸及肝腫大，肝區(qū)觸痛

ALT增高

血清膽紅素

＞17цmol/L尿膽紅素陽性血清病原學異常426.診斷診斷病史臨床表現(xiàn)①甲型肝炎血清抗HAV—IgM陽性，早期糞便中可檢測到HAV病毒顆?；騂AV-RNA。②乙型肝炎HbsAg陽性見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者?？笻Bc-IgM陽性提示患者體內(nèi)乙型肝炎正在進行復制，處于HBV感染期。HbeAg陽性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，傳染性較強，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者可能較大。抗HBe陽性提示HBV感染恢復期，傳染性較低。HBV-DNA陽性表示體內(nèi)有HBV復制。病原學檢查27.①甲型肝炎血清抗HAV—IgM陽性，早期糞便中可檢測到HA③丙型肝炎抗HCV抗體陽性，PCR法可檢出組織、血液和體液中的HCVRNA。④丁型肝炎HDV-Ag出現(xiàn)在潛伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出現(xiàn)在感染早期，2～4周后抗HDV-IgG陽性。⑤戊型肝炎潛伏期后期和急性期早期糞便中可檢出病毒顆粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗體，恢復期有低水平的HEV-IgG抗體。

病原學檢查28.③丙型肝炎抗HCV抗體陽性，PCR法可檢出組織、血液和體妊娠合并重癥肝炎的診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深，血清總膽紅素＞10mg/dl出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進行性縮小肝功明顯異常，酶膽分離，白/球蛋白比倒置；凝血功能障礙，全身出血傾向迅速出現(xiàn)肝性腦病肝穿刺證實肝細胞大面積壞死及炎性細胞浸潤肝腎綜合征，出現(xiàn)急性腎功衰竭29.妊娠合并重癥肝炎的診斷要點消化道癥狀嚴重11.——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒?！焉飫⊥隆焉锔哐獕杭膊∫鸬母螕p害——妊娠期急性脂肪肝——藥物性肝損害differentialdiagnosis30.——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥differentialdiagn預防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。2.孕期監(jiān)護：將肝功及肝炎病毒血清標志物檢測列為產(chǎn)前檢測常規(guī)，并定期復查。3.分娩時，應(yīng)嚴格施行消毒隔離制度，防止產(chǎn)傷及新生兒損傷、羊水吸入等，以減少垂直傳播。4.免疫預防：宮內(nèi)阻斷新生兒預防接種對HBsAg和HBeAg陽性孕婦于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白

主動免疫75%

被動免疫71%

聯(lián)合免疫94%31.預防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。

一般處理休息、加強營養(yǎng)（高蛋白、低脂，高維生素，足量碳水化合物）預防感染，嚴格消毒，廣譜抗