面神經(jīng)炎患者的護理查房課件

面神經(jīng)炎患者的護理查房

陳穎

2016.1面神經(jīng)炎患者的護理查房陳穎01020301床邊查房流程0405

講述相關理論知識

床邊匯報病史、評估病情

床邊行相關健康指導

提出護理診斷及護理措施總結、點評01020301床邊查房流程0405講述相關理論知01相關理論知識

面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病。01相關理論知識面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹臨床表現(xiàn)相關理論知識01患側眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下臨床表現(xiàn)相關理論知識01患側下瞼外翻相關理論知識01發(fā)病特點：急性起病3～4日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側表情肌癱瘓相關理論知識01發(fā)病特點：相關理論知識01一側表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）相關理論知識01一側表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側上視額紋變淺或消相關理論知識01患側皺眉不能（蹙眉肌無力）露齒口角向健側歪斜

（頰肌無力）相關理論知識01患側皺眉不能露齒口角向健側歪斜

（頰肌無力相關理論知識01鼓腮不能（口輪匝肌無力）吹口哨不能（口輪匝肌、頰肌無力）相關理論知識01鼓腮不能吹口哨不能治療措施急性期：減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：

皮質類固醇激素（早期、足量）改善局部血液循環(huán)：

藥物、理療促進功能恢復：神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物中藥治療保護角膜：眼罩，滴眼水，涂眼藥膏等

抗病毒藥物

相關理論知識01恢復期：

以促進神經(jīng)機能恢復為主要原則神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療

口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保護暴露的角膜康復治療：面肌按摩、針灸等

長期不恢復者可考慮行外科手術治療治療措施急性期：相關理論知識01恢復期：病情匯報02

患者，劉正詳，男，73歲。

主訴：左側口眼歪斜1天。

入院經(jīng)過：患者一天前無明顯誘因出現(xiàn)左側口眼歪斜，左耳后疼痛，無頭痛，無視物旋轉，無耳鳴及聽力下降，無黑曚，無惡心嘔吐，無頸僵肢麻，無發(fā)熱畏寒，無心慌胸悶，病后來我院，門診以"面神經(jīng)麻痹"收住入院。既往史：高血壓病病史10余年，有2型糖尿病病史10余年，有冠心病病史10余年，余無特殊。輔助檢查：心電圖：1、竇性心律2、T波改變(TⅠaVLV4V5V6低平)。顱腦CT：雙側基底節(jié)、放射冠及半卵圓中心區(qū)多發(fā)腔梗；腦萎縮。葡萄糖7.82mmol/l；糖化血紅蛋白(HbA1c)7.3%↑?？茩z查：雙側瞳孔等大等圓，左額紋變淺，閉眼不全，左鼻唇溝變淺，可鼓腮，吹口哨，伸舌偏右，左耳后壓痛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，左面部淺感覺減退。舌質紅，舌苔薄，脈細弦。病情匯報02患者，劉正詳，男，73歲。病情匯報02入院診斷：中醫(yī)診斷：面癱（風中經(jīng)絡）西醫(yī)診斷：1.面神經(jīng)炎2.高血壓病3級極高危組3.2型糖尿病4.冠心病治療措施：

1、中藥祛風除濕，活血通絡。2、西藥改善循環(huán)（血塞通、燈盞花素）、營養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂、腺苷鈷胺）、降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板等支持對癥治療。3、普通針刺、電針、拔罐、穴位注射、紅外線等綜合治療。4、患者睡眠不佳，予以艾司唑侖改善睡眠。病情匯報02入院診斷：集體討論03該患者目前存在的護理問題有哪些？該患者潛在的護理問題有哪些？在護理此類患者時重點有哪些？集體討論03該患者目前存在的護理問題有哪些？護理措施04自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關疼痛：下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關知識缺乏：缺乏相關疾病健康知識焦慮：與預后不佳有關……護理措施04自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有護理措施04一般護理：休息急性期注意休息，避免風寒，特別是患側莖乳孔周圍應加以保護。飲食護理食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質或半流質飲食。指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留的食物。護理措施04一般護理：護理措施04對癥護理：眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當修飾。加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次5~15分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。護理措施04對癥護理：護理措施04用藥護理：使用糖皮質激素治療的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。心理護理：鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關知識，使其了解疾病的相關知識及預后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。護理措施04用藥護理：健康指導05出院指導1、疾病知識指導：護士應幫助病人和家屬掌握本病有關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2、日常生活指導：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復時注意用圍巾或高領風衣適當遮擋、修飾。3、預防并發(fā)癥：執(zhí)導進食清淡飲食，保持口腔清潔，預防口腔感染;保護眼角膜，防止角膜潰瘍。4、功能鍛煉：指導病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。健康指導05出院指導面部功能鍛煉操健康指導051、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側與患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。

2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。面部功能鍛煉操健康指導05面部功能鍛煉操健康指導053、聳鼻訓練聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。

4、示齒訓練示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側同時運動，避免只向一側用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。面部功能鍛煉操健康指導05面部功能鍛煉操健康指導055、努嘴訓練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴秃?，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6、鼓腮訓練鼓腮訓練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側口輪匝肌進行鼓腮訓練。患者能夠進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。面部功能鍛煉操健康指導05面部功能鍛煉操健康指導057、舌肌訓練治療包括舌肌的側方運動、舌的向上向下活動范圍訓練，練習舌尖和舌體向口腔背部升起、舌體卷起、抗阻。面部功能鍛煉操健康指導057、舌肌訓練敬請指導！敬請指導！面神經(jīng)炎患者的護理查房

陳穎

2016.1面神經(jīng)炎患者的護理查房陳穎01020301床邊查房流程0405

講述相關理論知識

床邊匯報病史、評估病情

床邊行相關健康指導

提出護理診斷及護理措施總結、點評01020301床邊查房流程0405講述相關理論知01相關理論知識

面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。是一種常見的面神經(jīng)癱瘓性疾病。01相關理論知識面神經(jīng)炎又稱面神經(jīng)麻痹或Bell麻痹臨床表現(xiàn)相關理論知識01患側眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下臨床表現(xiàn)相關理論知識01患側下瞼外翻相關理論知識01發(fā)病特點：急性起病3～4日達高峰,約一周內(nèi)可進行性加重病前多有受涼史首發(fā)癥狀常為患側耳后或乳突區(qū)疼痛主要表現(xiàn)為一側表情肌癱瘓相關理論知識01發(fā)病特點：相關理論知識01一側表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側上視額紋變淺或消失

（額肌無力）患側閉眼無力或不能

（眼輪匝肌無力）相關理論知識01一側表情肌癱瘓的查體表現(xiàn)患側上視額紋變淺或消相關理論知識01患側皺眉不能（蹙眉肌無力）露齒口角向健側歪斜

（頰肌無力）相關理論知識01患側皺眉不能露齒口角向健側歪斜

（頰肌無力相關理論知識01鼓腮不能（口輪匝肌無力）吹口哨不能（口輪匝肌、頰肌無力）相關理論知識01鼓腮不能吹口哨不能治療措施急性期：減輕面神經(jīng)的炎癥和水腫：

皮質類固醇激素（早期、足量）改善局部血液循環(huán)：

藥物、理療促進功能恢復：神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物中藥治療保護角膜：眼罩，滴眼水，涂眼藥膏等

抗病毒藥物

相關理論知識01恢復期：

以促進神經(jīng)機能恢復為主要原則神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療

口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等保護暴露的角膜康復治療：面肌按摩、針灸等

長期不恢復者可考慮行外科手術治療治療措施急性期：相關理論知識01恢復期：病情匯報02

患者，劉正詳，男，73歲。

主訴：左側口眼歪斜1天。

入院經(jīng)過：患者一天前無明顯誘因出現(xiàn)左側口眼歪斜，左耳后疼痛，無頭痛，無視物旋轉，無耳鳴及聽力下降，無黑曚，無惡心嘔吐，無頸僵肢麻，無發(fā)熱畏寒，無心慌胸悶，病后來我院，門診以"面神經(jīng)麻痹"收住入院。既往史：高血壓病病史10余年，有2型糖尿病病史10余年，有冠心病病史10余年，余無特殊。輔助檢查：心電圖：1、竇性心律2、T波改變(TⅠaVLV4V5V6低平)。顱腦CT：雙側基底節(jié)、放射冠及半卵圓中心區(qū)多發(fā)腔梗；腦萎縮。葡萄糖7.82mmol/l；糖化血紅蛋白(HbA1c)7.3%↑?？茩z查：雙側瞳孔等大等圓，左額紋變淺，閉眼不全，左鼻唇溝變淺，可鼓腮，吹口哨，伸舌偏右，左耳后壓痛。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，左面部淺感覺減退。舌質紅，舌苔薄，脈細弦。病情匯報02患者，劉正詳，男，73歲。病情匯報02入院診斷：中醫(yī)診斷：面癱（風中經(jīng)絡）西醫(yī)診斷：1.面神經(jīng)炎2.高血壓病3級極高危組3.2型糖尿病4.冠心病治療措施：

1、中藥祛風除濕，活血通絡。2、西藥改善循環(huán)（血塞通、燈盞花素）、營養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂、腺苷鈷胺）、降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板等支持對癥治療。3、普通針刺、電針、拔罐、穴位注射、紅外線等綜合治療。4、患者睡眠不佳，予以艾司唑侖改善睡眠。病情匯報02入院診斷：集體討論03該患者目前存在的護理問題有哪些？該患者潛在的護理問題有哪些？在護理此類患者時重點有哪些？集體討論03該患者目前存在的護理問題有哪些？護理措施04自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有關疼痛：下頜角或乳突部疼痛，與面神經(jīng)病變及膝狀神經(jīng)節(jié)病變有關知識缺乏：缺乏相關疾病健康知識焦慮：與預后不佳有關……護理措施04自我形象紊亂：與面神經(jīng)受損致面肌癱瘓，口角歪斜有護理措施04一般護理：休息急性期注意休息，避免風寒，特別是患側莖乳孔周圍應加以保護。飲食護理食物宜清淡，保證營養(yǎng)的攝入，嚴重者予流質或半流質飲食。指導患者保持口腔清潔，飯后及時漱口，清除口腔患側滯留的食物。護理措施04一般護理：護理措施04對癥護理：眼瞼不能閉合者予以眼罩，眼鏡及眼藥等保護，外出時可戴口罩，圍巾或使用其他改善自身形象的適當修飾。加強面肌的主動和被動運動，如教會患者對著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動作，每日數(shù)次，每次5~15分鐘并輔助以按摩，理療，針灸等治療。護理措施04對癥護理：護理措施04用藥護理：使用糖皮質激素治療的患者，應注意藥物的副作用，觀察有無胃腸道出血，感染征象，有無血壓升高，血糖升高等。心理護理：鼓勵患者表達自身感受，向患者介紹疾病的相關知識，使其了解疾病的相關知識及預后，正確對待疾病，增強信心，積極配合治療。護理措施04用藥護理：健康指導05出院指導1、疾病知識指導：護士應幫助病人和家屬掌握本病有關知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復的因素。2、日常生活指導：鼓勵病人堅持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā);面癱未完全恢復時注意用圍巾或高領風衣適當遮擋、修飾。3、預防并發(fā)癥：執(zhí)導進食清淡飲食，保持口腔清潔，預防口腔感染;保護眼角膜，防止角膜潰瘍。4、功能鍛煉：指導病人掌握面肌功能鍛煉的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動。健康指導05出院指導面部功能鍛煉操健康指導051、抬眉訓練抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復?？蓢诨颊呱咸峤扰c患側的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。

2、閉眼訓練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完