鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范精

關(guān)于鎖骨下靜脈置管的護理規(guī)范精第1頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六概述

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)適用于長期輸液而周圍靜脈不宜穿刺、測量周圍靜脈壓、TPN以及長期輸入刺激性藥物的患者，必要時還可以從鎖穿處采血，搶救時加壓輸液。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六

穿刺部位及方法鎖骨下靜脈穿刺方法有兩種，即經(jīng)鎖骨上路和鎖骨下路。我們通常采用的是鎖骨下路進針法。穿刺點位于鎖骨中點下緣0.5～1cm處·第3頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的優(yōu)點(1)能夠長期留置，通過中心靜脈導(dǎo)管頻繁使用化療藥或其他刺激性藥物、靜脈高營養(yǎng)藥物等，避免了長期周圍靜脈輸注引起的靜脈炎及靜脈血栓。(2)因為穿刺部位在鎖骨下方胸壁，該處較為平坦，可以作消毒準備。(3)穿刺導(dǎo)管易于固定，敷料易于保持清潔和更換。(4)不影響患者頸部和上肢活動。(5)利于置管后護理。(6)適合于各年齡段。(7)暴露良好，穿刺成功率高。第4頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六

護理要點

(1)穿刺后要注意觀察穿刺點有無出血、紅腫，有無疼痛感染等，密切觀察患者的面唇、脈搏、呼吸，有無皮下氣腫或氣胸，一旦發(fā)生應(yīng)采取相應(yīng)的措施。(2)定時消毒穿刺點，并更換敷料，可用75%酒精消毒，注意觀察局部有無紅腫，是否有感染征象，一旦發(fā)生應(yīng)及時處理，消毒后更換敷料。(3)連續(xù)輸液每天更換輸液器一次，三通接頭也應(yīng)每天更換一次，若有血液回流入導(dǎo)管應(yīng)及時更換。(4)保持管道通暢，防止管道堵塞。注意導(dǎo)管不要扭曲。(5)應(yīng)隨時注意管道連接的牢靠性，固定的良好性，防止導(dǎo)管松動或連接處脫落。(6)避免導(dǎo)管從穿刺部位脫落，每隔一定的時間試行抽回血，如回抽不暢，則要考慮靜脈插管處滑脫及插管頭部血栓或血管內(nèi)部堵塞等情況。(7)注意補液速度，防止輸液過快導(dǎo)致一過性液體過量，從而加重心肺的負擔。(8）液體輸完后及時加液，防止液體流盡，大量空氣進入右心房，從而導(dǎo)致空氣栓塞。第5頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六輸液期間的維護·及時發(fā)現(xiàn)堵管先兆每天輸液或在應(yīng)用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況，一般應(yīng)至少達到80滴/分鐘，若達不到或沖管費力，排除管道扭曲、打折因素后，有可能為導(dǎo)管阻塞，需行通管處理?！ぜ皶r通管避免堵管1.長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。2.若一周內(nèi)無液體輸入時需要沖洗導(dǎo)管一次或兩次，可防止血液回流，減少導(dǎo)管堵塞和潛在的感染。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六1.生理鹽水生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān)，用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護士的工作量。有文章報道，用生理鹽水20ml做封管液成功率可達90％以上。2.肝素鹽水高齡患者長期臥床，血液流動相對緩慢，易發(fā)生堵管，在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)3～5ml正壓推注。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六

脈沖式封管：采用注射器推注的方法進行沖管，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，以利于導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，從而減少管壁沉積物的形成。鎖骨下靜脈置管沖洗量最少為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍通常需要5-10ml沖洗液。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六氣胸導(dǎo)管腔阻塞空氣栓塞感染第9頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六氣胸

.表現(xiàn)為穿刺后不久出現(xiàn)胸悶，聽診同側(cè)呼吸音減弱，床邊透視同側(cè)胸腔積氣，原因多為患者胸部畸形，穿刺角度不當或有出血傾向者粗針反復(fù)穿刺所致第10頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六防止導(dǎo)管腔阻塞1.

①

不在中心靜脈處輸血制品，避免血液凝集，防止血栓形成；抽血標本后立即用生理鹽水沖管，再連接所需輸注的液體；②

加強責任心，密切觀察并保持導(dǎo)管通暢，輸液不暢時，注意觀察導(dǎo)管是否打折、受壓、彎曲或位置不適合。液體輸完后及時用肝素稀釋液正壓封管。

2

防止導(dǎo)管滑出

妥善固定導(dǎo)管，及時更換無菌敷貼，各連接處必須牢固。對煩躁不安或意識障礙患者，更應(yīng)加強護理，適當約束肢體，防止患者無意識拔出導(dǎo)管。在每次輸液之前回抽時，見順暢血液回流后才輸液。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六

空氣栓塞一方面是在穿刺置管過程中引起，另一方面是由于液體輸空未及時發(fā)現(xiàn)造成。因此，護理人員要有一定的專業(yè)知識，要有嫻熟的操作技能，接

輸液器前要檢查有無連接不緊，漏氣等，銜接時一定要排盡空氣，保持靜滴通暢，防止導(dǎo)管折曲而使導(dǎo)管堵塞。

鎖骨下靜脈的血流速度是周圍靜脈的40倍且離心臟近，一旦空氣進入，很快通過上腔靜脈進入右心室，導(dǎo)致空氣栓塞，危及生命。如果出現(xiàn)空氣栓塞，立即采取左側(cè)臥位和頭低足高位置，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入。同時利用右心房進入右心室血液與空氣充分混合，逐漸消散吸收。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六常見并發(fā)癥的防治1

氣胸

2空氣栓塞3

導(dǎo)管阻塞4

感染注意觀察穿刺處有無紅腫、外滲、皮膚張力增高、硬結(jié)和疼痛等部感染的癥狀。對于穿刺處的改變分為四度：0度：導(dǎo)管入口處無任何變化；Ⅰ度：導(dǎo)管入口處紅腫直徑<1cm；Ⅱ度：導(dǎo)管入口處皮膚紅腫直徑>1cm；Ⅲ度：導(dǎo)管入口處有紅腫并且周圍有分泌物，甚至伴有全身癥狀如高熱、血白細胞升高等。一般穿刺后24h局部換藥一次，以后可以每隔一天換一次，若敷料潮濕污染要隨時更換，保持敷料的清潔干燥。每周更換正壓頭或肝素帽1~2次；從導(dǎo)管采血標本后，立即更換接頭并用生理鹽水沖管，每次連接輸液器注射器時，要用0.2%碘伏消毒正壓接頭或肝素帽后連接。預(yù)防感染第13頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六預(yù)防感染

連接輸液的患者每天更換輸液器一次，如有三通接頭也應(yīng)每天更換一次。當穿刺處出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ度改變時使用0.2%碘伏消毒創(chuàng)口，口服抗菌素，局部每24h換藥一次，一般局部癥狀可以緩解，不必拔管。當穿刺處出現(xiàn)Ⅲ度改變時應(yīng)立即拔管，可以給予局部治療，每12~24h局部換藥一次，同時靜脈使用抗生素防止菌血癥發(fā)生，必要時可對創(chuàng)口分泌物、導(dǎo)管尖部及血液進行培養(yǎng)，選用敏感抗生素。對合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、長時間聯(lián)合使用多種抗菌素致使菌群失調(diào)、靜脈使用高營養(yǎng)液等高度易感染的患者更加加強監(jiān)護。此外為鎖穿患者做任何處置前要徹底清潔雙手。

第14頁，共16頁，2022年，5月20日，12點19分，星期六拔管·當導(dǎo)管不再使用時應(yīng)立即拔除·不要為了降低感染的發(fā)生