心室擴(kuò)大的超聲診斷思路

心室擴(kuò)大的超聲診斷思路

第一頁，共四十七頁。引起心室擴(kuò)大的原因負(fù)荷改變引起心室擴(kuò)大的類型及代償心室擴(kuò)大的超聲表現(xiàn)引起心室擴(kuò)大的常見疾病心室擴(kuò)大的診斷思路病例分析第二頁，共四十七頁。

心室擴(kuò)大是超聲心動(dòng)圖檢查過程中常觀察到的一個(gè)現(xiàn)象，主要包括心室腔擴(kuò)大和心室壁增厚，可由多種原因引起，我們怎樣才能在繁重的臨床工作中作出快速診斷，減少誤診、漏診？第三頁，共四十七頁。超聲心動(dòng)圖檢查過程中我們需要做一系列的測量，通過測量我們能得到心臟結(jié)構(gòu)及功能的相關(guān)數(shù)據(jù)，比如心室壁的厚度、心室腔的大小、左心室射血分?jǐn)?shù)等，通過這些數(shù)據(jù)我們會(huì)做出相應(yīng)的判斷，比如心室擴(kuò)大，室壁增厚、EF降低等，因此準(zhǔn)確的測量對我們至關(guān)重要。如何才能做到準(zhǔn)確的測量？這個(gè)題目不是我今天講述的主要內(nèi)容，我們先把它放在一邊，現(xiàn)在我暫且認(rèn)為我們在座的各位超聲心動(dòng)圖的測量都是準(zhǔn)確的、可靠的。第四頁，共四十七頁。在準(zhǔn)確測量的基礎(chǔ)上我們要判斷心室是真的病理性擴(kuò)大還是存在誤判。誤判主要由于以下兩個(gè)原因：1.生理性擴(kuò)大：心臟的大小和人的體表面積相關(guān)2.測值正常的病理性擴(kuò)大：第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。測值正常的病理性擴(kuò)大：

第七頁，共四十七頁。心室擴(kuò)大的原因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：冠心病心肌炎和心肌?。翰《拘孕募⊙住U(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病

心肌代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒募〔?、心肌淀粉樣變性、糖原累積癥心臟負(fù)荷過重前、后負(fù)荷過重第八頁，共四十七頁。心臟后負(fù)荷過重高血壓主動(dòng)脈（瓣）狹窄肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈（瓣）狹窄

第九頁，共四十七頁。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重心瓣膜關(guān)閉不全：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全左向右分流性先天性心臟?。菏议g隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈竇瘤破入右心全身血容量增多或循環(huán)血容量過多疾病：慢性貧血、甲亢第十頁，共四十七頁。后負(fù)荷過重的心臟結(jié)構(gòu)改變及代償：心肌細(xì)胞的數(shù)量不增加，心肌纖維增粗肥大，心臟肥大，心肌收縮力增強(qiáng)前負(fù)荷過重的心臟結(jié)構(gòu)改變及代償：Frank-StarlingLaw心肌的收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨著心肌纖維初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加，但是超過一定限度，心肌纖維被拉的過長，收縮力反而下降第十一頁，共四十七頁。

不論是何種原因?qū)е滦氖业臄U(kuò)大，都可以大致分為兩種類型:向心性肥大：心室壁增厚，心室腔正?；驕p小，室壁搏動(dòng)幅度根據(jù)病因不同而有所區(qū)別（有力型、無力型）離心性擴(kuò)大：心室腔擴(kuò)大，心室壁正?；蜃儽?，EF根據(jù)病因不同而有所區(qū)別（有力型、無力型）第十二頁，共四十七頁。第十三頁，共四十七頁。第十四頁，共四十七頁。第十五頁，共四十七頁。第十六頁，共四十七頁。第十七頁，共四十七頁。第十八頁，共四十七頁。

心室擴(kuò)大的鑒別診斷思路在準(zhǔn)確測量的前提下確定心室是否真正的擴(kuò)大迅速確定是向心性肥大還是離心性擴(kuò)大根據(jù)室壁的搏動(dòng)幅度、EF將其劃入有力型或無力型根據(jù)其他聲像圖特點(diǎn)尋找病因，將其在常見病中歸類如果不能以一種病因解釋，要綜合考慮是否存在多種因素共同作用或有其他因素影響我們的判斷結(jié)合臨床及其它影像學(xué)檢查，得出恰當(dāng)?shù)脑\斷第十九頁，共四十七頁。病例：男性，65歲，因胸悶、氣促入院第二十頁，共四十七頁。第二十一頁，共四十七頁。第二十二頁，共四十七頁。

通過上述幾個(gè)動(dòng)態(tài)圖像，我們能得到哪些有用的信息？離心性擴(kuò)大，有力型右心負(fù)荷過重壓力負(fù)荷？容量負(fù)荷？第二十三頁，共四十七頁。右心容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)：①右心室擴(kuò)張，右室流出道和肺動(dòng)脈擴(kuò)張，②室間隔正常弧度變小，趨平坦.③可出現(xiàn)室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)。

那么接下來我們應(yīng)該思考的主要問題應(yīng)該是什么？什么原因引起右心容量負(fù)荷過重？第二十四頁，共四十七頁。

右心容量負(fù)荷過重（離心性擴(kuò)大有力型）的常見病因：先天性心臟?。悍块g隔缺損、肺靜脈異位引流、乏氏竇瘤破入右心三尖瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第二十五頁，共四十七頁。

下一步的檢查過程中我們應(yīng)該重點(diǎn)觀察什么？房間隔、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈竇部第二十六頁，共四十七頁。第二十七頁，共四十七頁。接下來的檢查我們要做什么？辯認(rèn)房間隔缺損的真?zhèn)?、分型，評估是否可行介入封堵治療、測量肺動(dòng)脈壓力等，排查有無其它引起右室擴(kuò)大的因素并作出診斷。第二十八頁，共四十七頁。辯認(rèn)真?zhèn)危海?）應(yīng)提高儀器靈敏度，避免假陰性，選擇最佳切面，多角度探查（2）缺損處斷端回聲略增強(qiáng)、增寬（3）缺損處斷端在心動(dòng)周期中左右擺動(dòng)幅度較明顯（4）彩色多普勒：房間隔水平過隔血流第二十九頁，共四十七頁。第三十頁，共四十七頁。第三十一頁，共四十七頁。第三十二頁，共四十七頁。第三十三頁，共四十七頁。

超聲心動(dòng)圖在ASD介入治療中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofASD選擇適合封堵治療的病例（中央型ASD）第三十四頁，共四十七頁。缺損直徑<3mm多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合缺損直徑>8mm自然閉合率極小分流量較大者需手術(shù)治療治療外科手術(shù)：3-5歲介入性心導(dǎo)管術(shù)：ASD治療第三十五頁，共四十七頁。2022/12/6北京安貞醫(yī)院兒童心血管病中心超聲心動(dòng)研究室36房缺封堵第三十六頁，共四十七頁。實(shí)時(shí)監(jiān)測，指導(dǎo)封堵器釋放monitoringduringtheoperation封堵治療前

封堵治療后即刻第三十七頁，共四十七頁。第三十八頁，共四十七頁。第三十九頁，共四十七頁。

左心室離心型擴(kuò)大，有力型，小兒患者，首先考慮先天性心臟病室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣關(guān)閉不全重點(diǎn)觀察內(nèi)容是什么?

室間隔、動(dòng)脈導(dǎo)管、二尖瓣、主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)

第四十頁，共四十七頁。第四十一頁，共四十七頁。

患者，男性，55歲，面色蒼白，有高血壓病史10年第四十二頁，共四十七頁。

超聲所見左室壁均勻性肥厚，心腔大小無明顯改變，室壁運(yùn)動(dòng)有力型，有高血壓病史，首先考慮高血壓病引起左室向心性肥厚。第四十三頁，共四十七頁。接下來檢查時(shí)重點(diǎn)鑒別診斷是什么？主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣上或瓣下狹窄還應(yīng)該檢查什么，有助高血壓病因診斷？第四十四頁，共四十七頁。第四十五頁，共四十七頁。THANKS第四十六頁，共四十七頁。內(nèi)容梗概心室擴(kuò)大的超聲診斷思路。這個(gè)題目不是我今天講述的主要內(nèi)容，我們先把它放在一邊，現(xiàn)在我暫且認(rèn)為我們在座的各位超聲心動(dòng)圖的測量都是準(zhǔn)確的、可靠的。1.生理性擴(kuò)大：心臟的大小和人的體表面積相關(guān)。心肌代謝障礙性疾病：糖尿病心肌病、心肌淀粉樣變性、糖原累積癥。全身血容量增多或循環(huán)血容量過多疾?。?。心肌細(xì)胞的數(shù)量不增加，心肌纖維增粗肥大，心臟肥大，心肌收縮力增強(qiáng)。心肌的收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨著心肌纖維初長度的增大或心室舒張末的容積的增大而增加，但是超過一定限度，心肌纖維被拉的過長，收縮力反而下降。向心性肥大：心室壁增厚，心室腔正?；驕p小，室壁搏動(dòng)幅度根據(jù)病因不同而有所區(qū)別（有力型、無力型）。離心性擴(kuò)大：心室腔擴(kuò)大，心室壁正?；蜃儽。珽F根據(jù)病因不同而有所區(qū)別（有力型、無力型）。在準(zhǔn)確測量的前提下確定心室是否真正的擴(kuò)大。迅速確定是向心性肥大還是離心性擴(kuò)大。根據(jù)室壁的搏動(dòng)幅度、EF將其劃入有力型或無力型。如果不能以一種