手術室小兒心臟

小兒心臟手術第一頁，共二十三頁。英國總?cè)丝诓蛔?000萬，護理從業(yè)人員有600多萬（包括護士、保健人員、助產(chǎn)士）。即使如此英國護理界仍強調(diào)他們十分缺乏護士。在普通病房，護士與病床的比例一般是1：1，在HDU（高依賴性病區(qū)），護士與病床的比例大約是2：1，在ICU，護士與病菌床的比例大約是5~6：1。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護室為例，其ICU共有18張床，配備護士114名。這也是英國護理水平較高的原因之一。

第二頁，共二十三頁。手術環(huán)境危害定義為感染、斷電、機電設備失去功能、火災與爆炸等手術環(huán)境手術環(huán)境需要各種工種；各種設施的支撐，完全依賴化學滅菌是不行的，同樣完全依賴建筑及其設施設計也是不行的綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術切口接觸等，其中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段第三頁，共二十三頁。先前控制概念控制概念：依賴藥物控制，達到“患者不感染”的結(jié)果控制要求：依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗生素控制思路：“補救”措施效果：細菌已經(jīng)進入并損傷人體，再靠大量藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而“控制過程”已經(jīng)失效第四頁，共二十三頁。現(xiàn)代控制概念控制概念：全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果

控制要求：整個手術過程的控制，切斷所有污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸手術創(chuàng)口

控制思路：預防控制

效果：“控制全過程”，防止細菌進入人體，藥物僅是一種安全措施，保障患者受損失最小的“結(jié)果”第五頁，共二十三頁。手術室級別懸浮菌允許濃度應用場合Ⅰ級35個／m3(1個/ft3)潔凈手術（人工器官移植）Ⅱ級175個／m3(5個/ft3)準潔凈手術Ⅲ級700個／m3(20個/ft3)一般手術美國外科學會的手術室環(huán)境委員會推薦標準

第六頁，共二十三頁。非單向流潔凈原粒（也有稱亂流潔凈室原理）

.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理)

除去空氣中浮游菌的最好方法是用高效過濾氣手術室潔凈原理

第七頁，共二十三頁。環(huán)境的調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)：新生兒及嬰幼兒心臟手術室內(nèi)14—28度氧濃度第八頁，共二十三頁。小兒心臟外科手術切口與體位第九頁，共二十三頁。小兒心臟手術材料?

同種帶瓣管道：?

異種管道：第十頁，共二十三頁。

人工高分子材料：Dacron(滌綸，聚脂纖維）Gore-Tex（膨體聚四氟乙烯）PTEE（聚四氟乙烯）人造血管第十一頁，共二十三頁。滌綸人造血管種類孔度預凝要求出血內(nèi)皮化機織30-300+少差針織1千-3千++中等一般改良針織3千-4千+++多良孔度單位：ml/cm2/min應用于大中口徑動脈移植，<0.8cm口徑血管移植后栓塞率高第十二頁，共二十三頁。聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon人造血管抗栓塞能力強，但易形成動脈瘤適用于中小血管及靜脈移植膨體聚四氟乙烯人造血管（Gore-TexorImpragraft)適用于B-T分流，TCPC等手術，但針孔易出血，需用Gore-Tex縫線縫合。第十三頁，共二十三頁。小兒心臟手術材料–補片國產(chǎn)紡織滌綸補片(Dacron)（1963）滌綸無紡氈狀片（1979）聚四氟乙烯(PTEF)（1982）自體心包片，最早應用，易鈣化和退行性變0.5％戊二醛浸泡20分鐘

牛心包片，抗張強度優(yōu)于自體心包

生物材料合成材料聚脂纖維第十四頁，共二十三頁。良好的強度理化性能穩(wěn)定血液相容性好便于消毒補片的不同空度應便于植入后宿主自身組織修復理想補片第十五頁，共二十三頁。合成纖維理化性能比較種類強度吸水率組織反應抗酸緘力滌綸4.50.1%+++Teflon1.2-1.50_+++第十六頁，共二十三頁。小兒心臟手術器械針持，執(zhí)筆式用于6-0或更小的縫線電刀，第十七頁，共二十三頁。完全性大血管動脈調(diào)轉(zhuǎn)術第十八頁，共二十三頁。ArterialSwitchoperation第十九頁，共二十三頁。Senningoperation第二十頁，共二十三頁。ArterialSwitchoperation第二十一頁，共二十三頁。第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容梗概小兒心臟手術。英國總?cè)丝诓蛔?000萬，護理從業(yè)人員有600多萬（包括護士、保健人員、助產(chǎn)士）。以倫敦皇家醫(yī)院中心監(jiān)護室為例，其ICU共有18張床，配備護士114名。感染、斷電、機電設備失去功能、火災與爆炸等。綜合性保障措施，即最大限度地消除或避免各種途徑帶入的病原微生物，降低致病菌濃度以及隔離致病菌與手術切口接觸等，其中空氣凈化措施是消滅隱患、建立良好環(huán)境控制的一個重要手段?？刂聘拍睿阂蕾囁幬锟刂疲_到“患者不感染”的結(jié)果。去控制感染，只體現(xiàn)一個“結(jié)果”，而“控制?？刂聘拍睿喝^程控制，不單是患者不感染的結(jié)果?？刂埔螅赫麄€手術過程的控制，切斷所有污染途徑?？刂扑悸罚侯A防控制。35個／m3(1個/ft3)。700個／m3(20個/ft3)。.單向流潔凈室原理（也有稱層流潔凈室原理)。?同種帶瓣管道：。?異種管道：。應用于大中口徑動脈移植，<0.8cm口徑血管移植后栓塞率高。Teflon人造血管