胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理蔣佩茹課件

氣胸的治療與護(hù)理莫曉婷

一、胸腔穿刺術(shù)的介紹

二、胸腔穿刺術(shù)的護(hù)理

1、胸腔穿刺術(shù)的概念2、胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥3、胸腔穿刺術(shù)的禁忌癥4、胸腔穿刺術(shù)的種類:

☆(1)胸腔積液穿刺術(shù)

(2)氣胸穿刺術(shù)

(3)套管針胸腔穿刺引流術(shù)

目的：明確胸腔內(nèi)有無(wú)氣體、血液或其他積液，并明確氣胸的壓力、積液的性狀等，抽吸之可減輕對(duì)肺臟的壓迫，促使肺膨脹。

胸腔穿刺術(shù)為胸外傷等常用的診斷和治療手段之一，方法簡(jiǎn)單可靠。適應(yīng)癥

1.診斷性穿刺胸部外傷后疑有血?dú)庑?，需進(jìn)一步明確者；胸腔積液性質(zhì)待定，需穿刺抽取積液作實(shí)驗(yàn)室檢查者。適應(yīng)癥

2.治療性穿刺：大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時(shí)，或氣胸影響呼吸功能者。膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者。禁忌征病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶對(duì)麻醉藥過(guò)敏胸腔積液穿刺術(shù)

術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)上穿刺記號(hào)……體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。現(xiàn)多作B型超聲檢查確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針深度，并應(yīng)注意參照X線檢查結(jié)果及查體情況。包裹性積液及少量積者，則必須于X線檢查及B型超聲檢查標(biāo)記定位后穿刺或超聲引導(dǎo)下穿刺操作步驟（1）術(shù)者戴口罩和無(wú)菌手套，助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包。按無(wú)菌操作常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在選定的穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，緩慢推進(jìn)并注藥，預(yù)計(jì)接近胸膜時(shí)麻醉要充分，至有落空感時(shí)可輕回抽，如抽出液體，證明已進(jìn)入胸腔內(nèi)積液處，記住進(jìn)針?lè)较蚣吧疃群蟀吾?。操作步驟（2）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺。操作步驟（3）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器連接膠管抽液。助手注意抽液時(shí)固定好穿刺針位置，每次取下注射器前先夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入胸腔。操作步驟（4）膿胸患者在抽膿液后，可用無(wú)菌生理鹽水沖洗膿腔，至流出的灌洗液清潔時(shí)為止。而后可注入適當(dāng)?shù)目股亍Ｗo(hù)理術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)中護(hù)理極其注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理與健康教育術(shù)前護(hù)理及用物準(zhǔn)備術(shù)前心理干預(yù)

胸腔積液在肺部疾病中屬常見(jiàn)病癥之一,其病因主要是結(jié)核和腫瘤。此類患者往往需要接受多種多次特殊的檢查,以明確胸水性質(zhì),在此過(guò)程中常給患者帶來(lái)生理和心理上的不良刺激。全面評(píng)估患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地做好解釋工作，向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性。介紹操作方法，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交代注意事項(xiàng)，如避免咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體以免穿破肺泡而引起氣胸；對(duì)精神過(guò)于緊張者，可于術(shù)前0.5h口服安定10mg，或可待因15-30mg，或進(jìn)行對(duì)癥處理。針對(duì)層次不同患者的心理需求，給以或深或淺或繁或簡(jiǎn)的解答，營(yíng)造和諧的氛圍和健康向上的護(hù)患關(guān)系，有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼，從而保持良好的心理平衡，減輕病人的痛苦，消除了恐懼、焦慮、猜疑等心理反應(yīng)；改善了患者的情緒狀態(tài),使之主動(dòng)配合,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,有利疾病的康復(fù),取得滿意的效果。3術(shù)前檢測(cè)測(cè)脈搏、呼吸、血壓。囑病人排尿。4輔助檢查安置病人適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)照輔助檢查再次進(jìn)行簡(jiǎn)單的物理診斷，復(fù)核相關(guān)的體征，確定穿刺點(diǎn)并以龍膽紫標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)中護(hù)理及注意事項(xiàng)1、擺放穿刺體位2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)3、穿刺注意操作4、判斷病人對(duì)穿刺術(shù)的耐受性5、術(shù)畢注意事項(xiàng)判定病人對(duì)穿刺耐受性病人出現(xiàn)有任何不適，應(yīng)：減慢

立即停止抽吸抽吸時(shí)，若病人突覺(jué)頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜”反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽吸。措施：使病人平臥，密切觀察血壓、脈搏，防止休克。每次抽液、抽氣時(shí)，不宜過(guò)快、過(guò)多，防止抽吸過(guò)多過(guò)快使胸腔內(nèi)壓力驟然下降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。術(shù)畢后的護(hù)理術(shù)畢拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。醫(yī)囑病人穿刺點(diǎn)3d不能沾水。如治療氣胸者，可用人工氣胸抽吸箱。術(shù)后護(hù)理

穿刺完畢，囑患者臥床休息30min，密切觀察患者生命體征、胸部體征的變化，尤其是體溫和呼吸的變化及聽(tīng)取患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及液體漏出，患者若神態(tài)自如，呼吸平穩(wěn)，再離床活動(dòng)。

觀察并記錄所有抽出液