椎間孔鏡的治療及護(hù)理課件

脊柱的微創(chuàng)世界LOREMIPSUMDOLOR脊柱是什么？脊柱是什么？人類(lèi)脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，內(nèi)有脊髓。脊柱是人體的中軸，容納并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)根，同時(shí)參與胸腔、腹腔和盆腔的構(gòu)成，對(duì)各腔內(nèi)的臟器起保護(hù)作用。就人體分區(qū)而言，脊柱縱向矗立于頸、項(xiàng)、胸、背、腰、腹和盆部等多個(gè)局部的深處，周?chē)Y(jié)構(gòu)復(fù)雜。作為一個(gè)完整的功能和結(jié)構(gòu)體系，同時(shí)又是脊柱手術(shù)的終端處理目標(biāo)。從整體上把握其基本構(gòu)造，對(duì)正確處理相關(guān)結(jié)構(gòu)和選擇常規(guī)手術(shù)或者內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)是很有幫助的。脊柱微創(chuàng)手術(shù)是治療機(jī)制疾病的一種新的趨勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、圍手術(shù)期短、康復(fù)快的特點(diǎn)。脊柱是什么？腰椎5塊骶骨、尾骨共9塊脊柱是什么？脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

在關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的啟發(fā)下，各領(lǐng)域前人學(xué)者的不懈努力下，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，近年來(lái)脊柱內(nèi)鏡得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，椎間孔鏡作為脊柱內(nèi)鏡的代表，在臨床治療方面療效肯定并日趨成熟。椎間孔鏡的由來(lái)經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD）

椎間孔鏡技術(shù)又稱(chēng)為經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。

椎間孔鏡技術(shù)于1999年由美國(guó)AnthonyYeung

教授首創(chuàng)，2002年德國(guó)脊柱外科學(xué)會(huì)主席ThomasHoog

Land（湯姆.胡蘭德)教授在楊式技術(shù)基礎(chǔ)上予以發(fā)展,創(chuàng)新性的Thessys技術(shù)和相關(guān)的器械得到國(guó)際脊柱領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛認(rèn)同,已有超過(guò)千例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)后才開(kāi)始向全世界推廣，2007年進(jìn)入中國(guó)。髓核后縱韌帶神經(jīng)根工作套管經(jīng)擴(kuò)大的椎間孔進(jìn)入硬膜外腔前側(cè)間隙。直視下直接在椎管內(nèi)對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行松解減壓，只摘除椎間盤(pán)部分髓核組織，總量約2ml，鏡下可見(jiàn)神經(jīng)根隨硬膜囊有明顯波動(dòng)。椎間孔鏡的介紹椎間孔鏡的介紹椎間孔鏡和開(kāi)放手術(shù)的區(qū)別

開(kāi)放手術(shù)

開(kāi)放手術(shù)是指在背部后方相應(yīng)的手術(shù)部位切開(kāi)5-10cm的皮膚切口，隨即深入切開(kāi)背部肌肉，顯露出椎板，再用專(zhuān)門(mén)的器械將椎板咬一個(gè)小窗，進(jìn)去把神經(jīng)牽開(kāi)，顯露出下面的突出椎間盤(pán)，再將椎間盤(pán)切除，最后逐層縫合組織，結(jié)束手術(shù)。整個(gè)手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。

椎間孔鏡手術(shù)

以穿刺的方式直接進(jìn)入椎間盤(pán)，逐級(jí)擴(kuò)張后建立工作管道，通過(guò)這個(gè)直徑為0.6cm的工作管道，取出突出的椎間盤(pán)組織。椎間孔鏡和開(kāi)放手術(shù)的比較椎間孔鏡和開(kāi)放手術(shù)的比較椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷?。浩つw切口僅6毫米，術(shù)后僅縫1針，符合美學(xué)觀(guān)點(diǎn)。出血少：不到20毫升。效果好：與開(kāi)放手術(shù)治療效果相同?；謴?fù)快：病人通常在術(shù)后幾小時(shí)可下床活動(dòng)，比開(kāi)放手術(shù)的病人更早地恢復(fù)正常生活，盡早恢復(fù)工作。費(fèi)用低椎間孔鏡和開(kāi)放手術(shù)的比較安全性高：局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動(dòng)，不傷及神經(jīng)和血管靶向治療：精準(zhǔn)摘除突出或脫出的椎間盤(pán)碎片適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類(lèi)型椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)源性疼痛，對(duì)于極外側(cè)突出尤其有效不破壞脊柱骨性結(jié)構(gòu)：對(duì)脊柱的完整性、穩(wěn)定性及功能（腰椎的活動(dòng)）影響小。無(wú)術(shù)后神經(jīng)根粘連和術(shù)后瘢痕形成：整個(gè)操作在椎間孔內(nèi)完成，不進(jìn)入椎管。椎間孔鏡適應(yīng)癥

臨床統(tǒng)計(jì)標(biāo)明，腰椎間盤(pán)突出癥是骨科門(mén)診最為多見(jiàn)的疾患之一，也是腰腿痛最為多見(jiàn)的原因。疾病發(fā)生的早期，患者多數(shù)采取休息、理療、口服鎮(zhèn)痛藥等保守治療。經(jīng)階段性保守治療后效果不滿(mǎn)意者，可選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)上常多采用后路開(kāi)放式或減壓手術(shù)。但因其創(chuàng)傷大、破壞脊柱正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者恢復(fù)期較長(zhǎng)等不足，不能被更多的患者接受。因此，脊柱手術(shù)微創(chuàng)化成為手術(shù)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。椎間孔鏡適應(yīng)癥椎間孔鏡禁忌癥多節(jié)段椎間盤(pán)突出穿刺部位／路徑／椎間隙有感染（治療椎間盤(pán)術(shù)后感染或結(jié)核除外）伴有脊柱畸形的病例骨折和腫瘤的患者凝血功能障礙的患者精神異常的患者合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)的患者椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理術(shù)后患者平臥4~6小時(shí)即可逐步下床活動(dòng)并恢復(fù)日?；竟ぷ魃睢Ｐg(shù)后佩戴硬性腰圍保護(hù)3~4周，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重和極限腰椎前屈、后伸、側(cè)彎和選擇活動(dòng)。椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理2、病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀(guān)察雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況，了解患者腰痛癥狀有無(wú)緩解、麻木是否減輕、直腿抬高度數(shù)有無(wú)增加、有無(wú)大小便功能障礙等，并與術(shù)前做比較，如患者下肢疼痛、麻木不消失或較術(shù)前加重，下肢及肛門(mén)周?chē)杏X(jué)喪失加重或擴(kuò)大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。AnthonyT.Yeung教授來(lái)到脊柱骨病科病房，同張長(zhǎng)江主任一起查房會(huì)診,了解患者病情椎間孔鏡術(shù)后護(hù)理5、康復(fù)鍛煉功能鍛煉可增加腰背肌力，有助于改善肌