專題九 惡心與嘔吐課件

惡心與嘔吐一、概況：惡心：是指欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種上腹部特殊不適的感覺。嘔吐：是指胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食管逆流出口腔的現(xiàn)象。二、病因：1、反射性嘔吐：(1)消化系統(tǒng)：口咽部刺激、胃腸疾病、肝膽胰疾病、腹膜及腸系膜疾病。(2)其他系統(tǒng)：眼、泌尿生殖系統(tǒng)、心血管疾病等。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?1)顱內(nèi)壓增高：中樞NS感染、腦血管病、腦腫瘤、顱腦外傷。(2)藥物、化學(xué)毒物：嗎啡、洋地黃、有些抗生素等。(3)其他：妊娠、尿毒癥、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂。三、發(fā)生機(jī)制：1、嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作，可分三個(gè)階段，即惡心、干嘔與嘔吐。2、嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。3、嘔吐中樞位于延髓，它有兩個(gè)功能不同的機(jī)構(gòu)：一是神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，直接支配嘔吐的動(dòng)作；一是化學(xué)感受器觸發(fā)帶，位于延髓第四腦室的底面。延髓嘔吐中樞各種機(jī)械或化學(xué)刺激舌根、咽部、胃腸道N未梢迷走N、交感N、膈N、脊N血中化學(xué)物質(zhì)、藥物、毒素大腦、冠狀A(yù)、內(nèi)耳前庭、泌尿系等傳來的N沖動(dòng)傳至胃、小腸、膈肌、和腹壁肌肉嘔吐迷走N、交感N、舌咽N傳入四、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)中要注意：嘔吐的時(shí)間、嘔吐物的性質(zhì)、與進(jìn)食物的關(guān)系、嘔吐的特點(diǎn)、嘔吐的伴隨癥狀。1.前驅(qū)表現(xiàn)：嘔吐前往往有迷走N興奮的表現(xiàn)，即：惡心、面色蒼白、出汗、流涎、心率減慢等。4、嘔吐的特點(diǎn)：精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點(diǎn)。4、嘔吐物的性質(zhì)：（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃儲(chǔ)留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。（4）含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無酸味者可能為責(zé)門狹窄或貴門失弛緩癥所致。（5）上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。5.嘔吐伴右上腹痛與發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸應(yīng)