眼外傷-護(hù)理查房課件

眼外傷護(hù)理查房眼科付永青病情介紹患兒唐鈺淳，男，5歲，因右眼被鳥(niǎo)啄傷眼紅，視力下降1天于5月2號(hào)抱送入院。入院時(shí)，神清，專科檢查：Vod:0.5，Vos:1.0。右球結(jié)膜充血，顳上角鞏膜緣裂傷，傷口表面分泌物，下方前房積膿，約1mm，虹膜及瞳孔表面纖維素滲出，顳上虹膜根部前粘黏，瞳孔圓形，直徑4mm。對(duì)光反射遲鈍，晶狀體透明，眼底不可見(jiàn)。初步診斷：右眼球穿通傷。雙眼CT未見(jiàn)明顯異常?；純杭覍偈銎鋵?duì)破傷風(fēng)過(guò)敏，予破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射。

當(dāng)日晚在全麻下行右眼前房清創(chuàng)縫合+眼內(nèi)注藥+前房成形術(shù)。術(shù)后予頭孢呋辛鈉抗炎，局部消炎散瞳點(diǎn)眼治療。5月9日，患兒炎癥情況好轉(zhuǎn)，玻璃體混濁減輕，予出院，囑其2-3月后拆線。因視力仍只有0.5，建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。2.)分類：根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。

3.)眼損傷檢查：

1.一般檢查：軟組織、外觀、眼球運(yùn)動(dòng)

2.視力：校正遠(yuǎn)視力為標(biāo)準(zhǔn)，參考近視力

3.眼前段檢查：裂隙燈、房角鏡、驗(yàn)光儀

4.眼后段檢查：眼B超、眼底鏡、眼底熒光素血管造影、眼底照相

5.視野：中心視野和周邊視野

6.影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRI7.眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖

8.視覺(jué)誘發(fā)電位二、護(hù)理問(wèn)題

1.

恐懼

與視力下降,患眼疼痛及害怕醫(yī)護(hù)人員有關(guān)

2.自理能力缺陷與年齡小及視力障礙有關(guān)

四、護(hù)理措施1）.心理護(hù)理

1.給患兒創(chuàng)作一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境，用音樂(lè)玩具分散患兒注意力，同時(shí)避免強(qiáng)光直射患眼。

2.護(hù)理人員首先要穩(wěn)定患兒的情緒，護(hù)理人員在進(jìn)行操作的過(guò)程中，態(tài)度一定和藹、親切，動(dòng)作一定要輕柔?？梢酝ㄟ^(guò)一些表?yè)P(yáng)或者是鼓勵(lì)的語(yǔ)言，來(lái)爭(zhēng)取患者的配合，如“寶寶真乖”“寶寶真是個(gè)好孩子，真勇敢”等。也可以通過(guò)問(wèn)患兒幾歲了，叫什么名字等來(lái)分散患兒的注意力。與此同時(shí)，護(hù)理人員也要做好患兒家長(zhǎng)的解釋工作，爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)的理解和配合，讓家長(zhǎng)多和患兒溝通，排除患兒的恐懼感。3）生活護(hù)理

1.手術(shù)后，防止患兒抓傷術(shù)眼，家長(zhǎng)需格外注意看護(hù)。為能防止患兒撓眼部，可以用紗布包裹雙手，或者是利用講故事或者是利用玩具等方法來(lái)分散患兒的注意力。由于患兒年齡小，并且視力障礙，患兒不能完全生活自理，需安排家長(zhǎng)陪護(hù)，加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單干凈、整潔，并及時(shí)更換床單。同時(shí)，給予周到的照顧和護(hù)理，使用防護(hù)欄病床加以保護(hù)，加強(qiáng)夜間巡視護(hù)理，避免患兒出現(xiàn)墜床危險(xiǎn)。叮囑患兒將舌尖輕輕抵住上顎，避免感冒、打噴嚏、咳嗽，防止過(guò)早下床活動(dòng)，而加重病情。如果出現(xiàn)劇烈眼痛、疼痛，需警惕是感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師采取有效措施，便于發(fā)現(xiàn)早期癥狀。2.囑患兒家屬監(jiān)督患兒減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽，打噴嚏，揉眼等動(dòng)作防止眼球受擠壓或碰撞。六、出院指導(dǎo)

1.用藥指導(dǎo)：教會(huì)患兒家屬正確使用滴眼劑和眼膏，如有兩種及以上應(yīng)交替使用，每次間隔5-10分鐘以上，以促進(jìn)眼炎癥消退。

2.飲食指導(dǎo)：合理增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通暢。3.囑患兒減少頭部震動(dòng)及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼等動(dòng)作。避免低頭彎腰。破傷風(fēng)過(guò)敏性試驗(yàn)用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋十倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘,注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，即為陰性?？稍趪?yán)密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫，浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹，鼻咽刺癢，噴嚏等，則為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素，如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備。一旦發(fā)生過(guò)敏休克，立即搶救。破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法第一次：取原液0.1ml稀釋到1ml肌肉注射，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可30min注射第二次；第二次：取原液0.2ml稀釋到1ml肌肉注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取原液0.3ml稀釋到1ml肌肉注射，如無(wú)反應(yīng)則可注射第四次；第四次：取所有余液稀釋到1ml肌肉注射。注射抗毒素后觀察30min后才可離開(kāi)。破傷風(fēng)不良反應(yīng)（1）過(guò)敏性休克：可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)生?；颊咄蝗槐憩F(xiàn)沉郁或煩躁、臉色蒼白或潮紅，胸悶或氣喘、出冷汗、惡心或腹痛、脈搏細(xì)速、血壓下降、重者神志昏迷虛脫，如不及時(shí)搶救可以迅速死亡，輕者注射腎上腺素后即可緩解，重者需輸液輸氧，使用升壓藥維持血壓，并使用抗過(guò)敏藥物及腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。（2）血清?。褐饕Y狀為蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛，注射部位可