肝膽胰腺疾病患者的護(hù)理-門靜脈高壓癥患者的護(hù)理

第一節(jié)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理重點(diǎn)門靜脈高壓癥病人的身體狀況和護(hù)理措施。難點(diǎn)門靜脈高壓癥病人的病因病理。重點(diǎn)難點(diǎn)一、病因病理二、護(hù)理評(píng)估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理措施目錄病人，男，50歲，患乙型肝炎十余年，遷延未愈，因無明顯不適，沒有引起足夠重視。近日與朋友外出聚餐，餐后出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔出血性液體約1000ml,排出黑色大便2次，急診送醫(yī)。入院體檢:體溫37.2C，脈搏110次/分，呼吸16次/分，血壓80/60mmHg。面色蒼白，胸前可見蜘蛛痣2個(gè)，臍周圍可見靜脈曲張，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。根據(jù)病情，醫(yī)生擬施行手術(shù)治療。案例導(dǎo)入情景工作任務(wù)1.醫(yī)療診斷？2.列出該病人存在的護(hù)理診斷及合作性問題。3.遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.制定術(shù)后護(hù)理的措施并實(shí)施。門靜脈高壓癥(portalhypertension)是指門靜脈血流受阻、血液淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，臨床上表現(xiàn)為脾大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等一系列表現(xiàn)的疾病。門靜脈正常壓力為13~24cmH2O,平均值為18cmH2O。門靜脈高壓癥時(shí)，壓力大可增至30~50cmH2O?！靖拍睢块T靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中約20%的血液來自脾。門靜脈血液量占全肝血流量的60%~80%，平均75%。【解剖概要】門靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)兩端都是毛細(xì)血管

起始端——毛細(xì)血管

終末端——肝血竇無靜脈瓣當(dāng)肝門靜脈的壓力增高時(shí)，血液很容易逆流！【解剖概要】【解剖概要】

門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支:①胃底、食管下段交通支:解剖上距離肝臟近，更易受門靜脈高壓影響；②直腸下段、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

門-體靜脈交通側(cè)支（一）病因病理1.肝炎后肝硬化導(dǎo)致的肝內(nèi)型門靜脈高壓癥，在我國(guó)最為多見。2.門靜脈高壓癥形成后，可引起以下病理變化

（1）脾大、脾功能亢進(jìn)

（2）交通支擴(kuò)張

（3）腹水【病因病理】2.門靜脈高壓癥形成后，可引起以下病理變化（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：RBC↓WBC↓BPC↓【病因病理】（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放食管和胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔靜脈曲張【病因病理】【病因病理】（3）腹水:（一）健康史病人有無肝炎尤其乙型肝炎、肝硬化病史；對(duì)于門靜脈高壓癥上消化道大出血的病人，注意詢問有無勞累、進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重等誘發(fā)因素。【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.嘔血和黑便3.腹水4.非特異性全身癥狀

疲乏、嗜睡、食欲不振等，查體可有脾大、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張等體征。【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況該病病程遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，易致病人煩躁焦慮；一旦并發(fā)急性大出血，有生命威脅，會(huì)產(chǎn)生恐懼等不良心理?！咀o(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查1.血象脾功能亢進(jìn)時(shí)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，尤以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降最為明顯。2.肝功能血漿清蛋白下降而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血清膽紅素增加等?！咀o(hù)理評(píng)估】3.食管吞鋇X線檢查蟲蝕樣改變；排空時(shí)呈串珠樣或蚯蚓樣負(fù)影；內(nèi)鏡下檢查更為明顯。4.腹部超聲可顯示腹水、肝密度情況；門靜脈有無擴(kuò)張；門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm?！咀o(hù)理評(píng)估】（五）處理原則外科治療門靜脈高壓癥主要目的是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。1.非手術(shù)治療（1）擴(kuò)充血容量（2）藥物止血

常用特利加壓素以及生長(zhǎng)抑素?！咀o(hù)理評(píng)估】1.非手術(shù)治療（3）內(nèi)鏡治療

硬化劑注射和套扎療法。（4）三腔兩囊管壓迫止血

是暫時(shí)控制出血的有效辦法，一般不超過24小時(shí)。（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）【護(hù)理評(píng)估】2.手術(shù)治療急診手術(shù)術(shù)式首選：

賁門周圍血管離斷術(shù)（1）斷流術(shù)【護(hù)理評(píng)估】2.手術(shù)治療（2）分流術(shù)【護(hù)理評(píng)估】2.手術(shù)治療（2）分流術(shù)【護(hù)理評(píng)估】此外，脾切除可以矯正脾功能亢進(jìn)，肝移植是治療門靜脈高壓癥最徹底的手術(shù)方法?！咀o(hù)理評(píng)估】2.手術(shù)治療一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理【護(hù)理措施】（二）休息與活動(dòng)充分休息；適度活動(dòng)，避免勞累。一、術(shù)前護(hù)理（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝功能針對(duì)性飲食指導(dǎo)。肝功能欠佳者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸攝入；給予吸氧和保肝藥物，避免使用巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等肝損害藥物?？煽诜蛩徭V溶液導(dǎo)瀉或用酸性溶液灌腸，禁用堿性溶液灌腸。

【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理（四）觀察出血傾向，預(yù)防上消化道出血注意觀察有無嘔血、黑便；

禁食粗糙、過熱食物；

避免腹內(nèi)壓增加因素補(bǔ)充維生素B，C、E、K和凝血因子或靜脈輸全血術(shù)前必須放置胃管者，動(dòng)作輕柔并涂大量的石蠟油

【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理（五）三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理1.置管先檢查氣囊是否完好，置管成功后先向胃囊充氣150～200ml，懸以0.5kg重物作牽引壓迫。再向食管囊充氣100～150ml，同時(shí)壓迫食管胃底，胃管連接胃腸減壓，持續(xù)牽引。

【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理2.置管后（1）保持有效牽引壓迫（2）放置三腔兩囊管時(shí)間不宜持續(xù)超過3～5日，因此，每隔12小時(shí)應(yīng)放氣10～20分鐘。（3）觀察止血效果，記錄胃腸減壓引流液的量和性狀。（4）出血停止48～72小時(shí)后可考慮拔管。【護(hù)理措施】二、分流術(shù)后護(hù)理1、臥位與休息為預(yù)防分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位或低半臥位（＜15°)；一般術(shù)后臥床1周，做好相應(yīng)生活護(hù)理；翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免過多活動(dòng)；保持排便、排尿通暢。分流術(shù)后短期可下肢腫脹，應(yīng)適當(dāng)抬高?！咀o(hù)理措施】2、飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食【護(hù)理措施】禁煙、酒分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物二、分流術(shù)后護(hù)理二、分流術(shù)后護(hù)理3、嚴(yán)密觀察病情生命體征的變化分流術(shù)后，肝性腦病發(fā)生率增高，病人應(yīng)定時(shí)測(cè)定肝功能，并監(jiān)測(cè)血氨濃度?！痉至餍g(shù)后護(hù)理措施】【分流術(shù)后護(hù)理措施】二、分流術(shù)后護(hù)理4、腹腔引流管護(hù)理注意觀察胃腸減壓及腹腔引流液的量及性狀膈下引流管要保持通暢，必要時(shí)接負(fù)壓吸引每日更換引流接管時(shí)注意無菌操作一般術(shù)后2~3日，引流量減少至每天10ml以下，色清亮，即可拔管護(hù)理措施】二、分流術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】6、防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù),如超過600x109/L時(shí),考慮給予抗凝處理,注意用藥前后的凝血時(shí)間變化。脾切除術(shù)后一般不再使用維生素K及其他止血藥物二、分流術(shù)后護(hù)理三、健康指導(dǎo)病人應(yīng)保持心情愉快；注意休息，避免過度勞累；做好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、干硬、過熱及刺激性強(qiáng)的食物；按醫(yī)囑服用保肝藥物，指導(dǎo)病人及家屬了解上消化道出血先兆及應(yīng)急措施，定期來院復(fù)查。【護(hù)理措施】1.肝炎后肝硬化尤其乙型肝炎后肝硬化是我國(guó)門靜脈高壓癥最為多見的原因。2.門靜脈高壓三主征：

（1）脾大、脾功能亢進(jìn)（2）嘔血和黑便（3）腹水3.外科治療門靜脈高壓癥主要目的是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血。急診手術(shù)術(shù)式首選賁門周圍血管離斷術(shù)。小結(jié)練習(xí)題1.

[A1題型]肝硬化病人手術(shù)前，最需要補(bǔ)充的維生素

A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素KE.維生素E參考答案：E

2.[A1題型]肝硬化患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育及蜘蛛痣是由于A.雄激素過多B.垂體功能減退C.雌激素過多D.腎上腺皮質(zhì)激素過度E.繼發(fā)性醛固酮增多參考答案：C練習(xí)題3.[A1題型]關(guān)于肝性腦病患者飲食護(hù)理的敘述，正確的是

A.每日總熱量以脂肪為主B.血氨偏高者限制蛋白質(zhì)攝入C.病情好轉(zhuǎn)后主要選擇動(dòng)物蛋白D.應(yīng)控制飲食中維生素C的攝入E.每日飲水量不少于2000ml參考答案：B4.[A1題型]廣]靜脈系與腔靜脈系之間最主要的交通支A.直腸下段肛管交通支B.前腹壁交通支C.腹膜后交通支D.胃底、食管下段交通支E.腸系膜交通支參考答案：D練習(xí)題5.

[A2題型]患者，男性，44歲，患肝硬化病史6年，近期因腹水加重而入院，病人近來神志恍惚，心悸，護(hù)士在給肝硬化病人服用口服藥物片劑時(shí)，將其研成粉末的目的是

A.有利于提

高藥物的生物利用度

B.避免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血

C

.減輕藥物的不良反應(yīng)

D.加速藥物吸收速度

E.便于下咽參考答案：B練習(xí)題6.[A2題型]患者男性，49歲，為肝硬化大量腹水患者。下列不屬于護(hù)士觀察要點(diǎn)的是.A.腹圍和體重B.水與電解質(zhì)平衡情況C.意識(shí)情況D.身高E.心率、血壓改變參考答案：D7.[A2題型]某肝硬化患者,男性，40歲，近日感腹脹、呼吸困難，B超示大量腹水，對(duì)其護(hù)理措施不適宜的是A.安置病人平臥位B.嚴(yán)格限制水、鹽攝入C.防治壓瘡D.記錄每日出入液量E.協(xié)助放腹水參考答案：A練習(xí)題8.[A2題型]患者女，55歲。因嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓癥進(jìn)行脾腎分流術(shù)。出院時(shí)進(jìn)行預(yù)防上消化道出血的健康指導(dǎo)，最重要的是A.繼續(xù)臥床休息B.低蛋白低脂飲食C.選擇細(xì)軟不燙的食物D.服用護(hù)肝藥物E.應(yīng)用維生素K9.[A2題型]患者女，60歲。肝硬化10年伴大量腹水，現(xiàn)昏迷急診平車入院。該患者因安置的體位是A.中凹臥位，頭偏向一側(cè)B.半臥位，頭下加枕C.俯臥位，膝下墊枕頭D.左側(cè)臥位，頭下加枕E.仰臥位，頭偏向一側(cè)參考答案：C參考答案：E1、臥位與休息為預(yù)防分流術(shù)后血管吻合口破裂出血，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥位或低半臥位（＜15°)；翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免過多活動(dòng)；一般術(shù)后臥床1周，做好相應(yīng)生活護(hù)理；保持排便、排尿通暢。分流術(shù)后短期可下肢腫脹，應(yīng)適當(dāng)抬高?！痉至餍g(shù)后護(hù)理措施】2、飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給流質(zhì)飲食【分流術(shù)后護(hù)理措施】禁煙、酒分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙和過熱食物3、嚴(yán)密觀察病情生命體征的變化分流術(shù)后，肝性腦病發(fā)生率增高，病人應(yīng)定時(shí)測(cè)定肝功能，并監(jiān)測(cè)血氨濃度?！痉至餍g(shù)后護(hù)理措施】【分流術(shù)后護(hù)理措施】4、腹腔引流管護(hù)理注意觀察胃腸減壓及腹腔引流液的量及性狀膈下引流管要保持通暢，必要時(shí)接負(fù)壓吸引每日更換引流接管時(shí)注意無菌操作一般術(shù)后2~3日，引流量減少至每天10m以下，色清亮，即可拔管【分流術(shù)后護(hù)理措施】【分流術(shù)后護(hù)理措施】6、防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計(jì)數(shù),如超過600x109/L時(shí),考慮給予抗凝處理,注意用藥前后的凝血時(shí)間變化。脾切除術(shù)后一般不再使用維生素K及其他止血藥物7、健康指導(dǎo)病人應(yīng)保持心情愉快；注意休息，避免過度勞累；做好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、干硬、過熱及刺激性強(qiáng)的食物；按醫(yī)囑服用保肝藥物，指導(dǎo)病人及家屬了解上消化道出血先兆及應(yīng)急措施，定期來院復(fù)查?！痉至餍g(shù)后護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理【術(shù)前護(hù)理措施】（二）休息與活動(dòng)充分休息；適度活動(dòng)，避免勞累。（三）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝功能針對(duì)性飲食指導(dǎo)。肝功能欠佳者，補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸攝入；給予吸氧和保肝藥物，避免使用巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等肝損害藥物。可口服硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉或用酸性溶液灌腸，禁用堿性溶液灌腸。

【術(shù)前護(hù)理措施】（四）觀察出血傾向，預(yù)防上消化道出血注意觀察有無嘔血、黑便；

禁食粗糙、過熱食物；

避免腹內(nèi)壓增加因素補(bǔ)充維生素B，C、E、K和凝血因子或靜脈輸全血術(shù)前必須放置胃管者，動(dòng)作輕柔并涂大量的石蠟油

【術(shù)前護(hù)理措施】（五）三腔兩囊管壓迫止血的護(hù)理1.置管先檢查氣囊是否完好，置管成功后先向胃囊充氣150～200ml，懸以0.5kg重物作牽引壓迫。再向食管囊充氣100～150ml，同時(shí)壓迫食管胃底，胃管連接胃腸減壓，持續(xù)牽引。

【術(shù)前護(hù)理措施】2.置管后（1）保持有效牽引壓迫（2）放置三腔兩囊管時(shí)間不宜持續(xù)超過3～5日，因此，每隔12小時(shí)應(yīng)放氣10～20分鐘。（3）觀察止血效果，記錄胃腸減壓引流液的量和性狀。（4）出血停止48～72小時(shí)后可考慮拔管。【術(shù)前護(hù)理措施】1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.嘔血和黑便3.腹水4.非特異性全身癥狀

疲乏、嗜睡、食欲不振等，查體可有脾大、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張等體征。臨床表現(xiàn)1.血象脾功能亢進(jìn)時(shí)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，尤以白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降最為明顯。2.肝功能血漿清蛋白下降而球蛋白升高，清、球蛋白比例倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血清膽紅素增加等。輔助檢查3.食管吞鋇X線檢查蟲蝕樣改變；排空時(shí)呈串珠樣或蚯蚓樣負(fù)影；內(nèi)鏡下檢查更為明顯。4.腹部超聲可顯示腹水、肝密度情況；門靜脈有無擴(kuò)張；門靜脈內(nèi)徑≥1.3cm。輔助檢查教學(xué)目標(biāo)食管下段、胃底靜脈曲張要點(diǎn)。門脈系四個(gè)交通支肝門血流量掌握熟悉了解門脈高壓癥概述

外科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科護(hù)理教研室主講教師：馬嫦英主任護(hù)師門脈高壓癥——門脈系主要交通支血管網(wǎng)門脈系主要交通支血管網(wǎng)——“四交八脈”1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈8.腹下深靜脈①胃底、食管下段交通支

②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

門脈系四交八脈——“八脈”1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈

8.腹下深靜脈③前腹壁交通支

門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈②直腸下端、肛管交通支

門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。①胃底、食管下段交通支

門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈，奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈。門脈系四交八脈——“四交”④腹膜后交通支

在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。門脈系四個(gè)交通支、八條主要靜脈:1.胃短靜脈2.胃冠狀靜脈3.奇靜脈4.直腸上靜脈5.直腸下靜脈肛管靜脈6.臍旁靜脈7.腹上深靜脈8.腹下深靜脈①胃底、食管下段交通支

門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過食管胃底靜脈與奇靜脈，奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈。②直腸下端、肛管交通支

門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上靜脈與直腸下靜脈、肛管靜脈吻合，流入下腔靜脈。③前腹壁交通支

門靜脈(左支)的血流經(jīng)臍旁靜脈與腹上深靜脈、腹下深靜脈吻合，分別流入上、下腔靜脈。④腹膜后交通支在腹膜后，有許多腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈分支相互吻合。交通支擴(kuò)張:由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，門靜脈又無靜脈瓣，上述的四個(gè)交通支大量開放并擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。在擴(kuò)張的交通支中最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈，它離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，因而經(jīng)受門靜脈高壓的影響也最早、最顯著。其他交通支也可以發(fā)生擴(kuò)張，如直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張可以引起繼發(fā)性痔；臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張，可以引起前腹壁靜脈曲張；腹膜后的小靜脈也明顯擴(kuò)張、充血。食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)治療的目的肝門血流量

正常人全肝血流量每分鐘約為1500ml其中門脈血占有60%-80%，平均為75%；門脈血流量每分鐘約為1100ml。肝動(dòng)脈血占全肝血流量的20%-40%，平均為25%；肝動(dòng)脈血流量每分鐘約為350ml。由于肝動(dòng)脈的壓力大，血的含氧量高，故門脈和肝動(dòng)脈對(duì)肝的供氧比例則幾乎相等。手術(shù)分流或斷流主要目的是降低門脈壓預(yù)防和控制食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血

外科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科護(hù)理教研室主講教師：馬嫦英主任護(hù)師門脈高壓癥三主征之一——食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血教學(xué)目標(biāo)食管下段、胃底靜脈曲張?jiān)\斷金標(biāo)準(zhǔn)

食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血臨床表現(xiàn)食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血理論學(xué)說掌握熟悉了解食管下段、胃底靜脈曲張如何診斷？門脈高壓至食管下段、胃底靜脈曲張食管下段、胃底靜脈曲張內(nèi)鏡診斷是金標(biāo)準(zhǔn)食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血表現(xiàn)？嘔血咖啡色：與胃內(nèi)容物混合暗紅色：量大時(shí)便血柏油樣便——典型黑便暗紅色：量大時(shí)全身癥狀面色蒼白、乏力生命體征改變肝性腦病理論上有兩種學(xué)說1.腐蝕理論：由外部損傷作用于薄、脆的曲張血管壁，如吞咽硬質(zhì)的食物，或胃-食管反流，這-理淪因缺少根據(jù)而被否2.爆破理論：作用于曲張靜脈壁的牽張作用力比曲張靜脈內(nèi)的壓力更重要，即當(dāng)曲張靜脈內(nèi)的擴(kuò)張力超過管壁的張力，可使曲張靜脈破裂，而導(dǎo)致出血食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血理論學(xué)說

食管下段、胃底靜脈曲張破裂出血健康教育重在防治肝硬化小結(jié)

外科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科護(hù)理教研室主講教師：馬嫦英主任護(hù)師門脈高壓癥三主征之一——腹水的產(chǎn)生醫(yī)生，我的肚子為什么大了呀？出院啦腹水的形成

外科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科護(hù)理教研室主講教師：馬嫦英主任護(hù)師門脈高壓癥患者門體分流術(shù)后肝性腦病誘因及護(hù)理要點(diǎn)什么是肝性腦??？嘛嘛護(hù)士長(zhǎng)肝性腦病是什么東東呀？什么是肝性腦?。扛涡阅X病又稱肝性昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起的、病人會(huì)發(fā)生行為失常和昏迷。什么是肝性腦??？飲食方面要注意，不能吃蛋白含量多的食物呀，比如雞蛋、蛋白類的哪我應(yīng)該怎么做呀？什么是肝性腦??？同學(xué)們，你們知道嗎？什么是肝性腦病？肝性腦病又稱肝性昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。門體分流術(shù)后肝性腦病的發(fā)生:

門靜脈高壓癥時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細(xì)胞或因?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)(如氨、硫醇和γ氨基丁酸)不能代謝與解毒而直接進(jìn)人體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病。門靜脈高壓癥病人自然發(fā)展成為肝性腦病的不到10%，常因胃腸道出血、感染、過量攝人蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、利尿劑而誘發(fā)。護(hù)理上要注意哪一些？護(hù)理上要注意哪一些？

外科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院外科護(hù)理教研室主講教師：馬嫦英主任護(hù)師門脈高壓癥患者飲食護(hù)理要點(diǎn)門靜脈高壓病人的飲食指導(dǎo)

1.肝功能尚好者：三高飲食、適量脂肪

高蛋白高熱量高維生素門靜脈高壓病人的飲食指導(dǎo)2.肝功能欠佳者

限制芳香族氨基酸：苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸

補(bǔ)充支鏈氨基酸：包括L-亮氨酸、L-異亮氨酸、L-纈氨酸。它們都屬于必需氨基酸，主要在骨骼肌代謝和體內(nèi)骨骼肌供能。

富含支鏈氨基酸的食物有雞蛋、蛋白質(zhì)及肉類門靜脈高壓病人的飲食指導(dǎo)3.有腹水者：低鈉飲食，記錄出入量

4.有肝性腦病先兆者限制胃腸道進(jìn)食蛋白質(zhì)，每天不應(yīng)>30克，因?yàn)閺哪c道進(jìn)入的蛋白質(zhì)，分解后產(chǎn)生氨基酸，再經(jīng)腸腔細(xì)菌分解形成大量NH3+，當(dāng)結(jié)腸的pH>6時(shí)，NH3+的生成更多并大量吸收入血液內(nèi)，如果患者有低K+、低Cl-性堿中毒，血液中的NH3+又大量通過血腦屏障擴(kuò)散至腦內(nèi)，引起血氨及其他有毒物質(zhì)，如短鏈脂肪酸、硫醇、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸的增高，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，