膽道疾病病人的護(hù)理-膽石癥和膽道感染病人的護(hù)理（課件ppt）

第二十二章膽道疾病病人的護(hù)理膽囊結(jié)石和膽囊炎的治療與護(hù)理膽囊結(jié)石和膽囊炎的治療和護(hù)理膽囊結(jié)石和膽囊炎的治療第一PPT』—PPT模板PPT素材免費(fèi)下載非手術(shù)治療手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液；解痙止痛；應(yīng)用抗生素控制感染膽囊切除術(shù)；膽囊造口術(shù)；經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)；膽囊切術(shù)+膽總管探查術(shù)膽囊炎癥狀較輕者可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)急性化膿、壞疽穿孔性膽囊炎可采用開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)治療膽囊造口術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）適用于病情危重不宜手術(shù)的化膿性膽囊炎的病人膽囊切除+膽總管探查術(shù)指征既往有梗阻性黃疸病史。有典型的膽絞痛，并寒顫和高熱病史術(shù)前B超、CT等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或有結(jié)石術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑大于1.5cm，管壁增厚術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲和腫塊或術(shù)中造影提示膽總管有結(jié)石術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素結(jié)石有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈慢性炎癥改變而不能除外膽管病變者010203040506如果結(jié)石進(jìn)入膽管會(huì)有什么表現(xiàn)呢？第二十二章膽道疾病病人的護(hù)理膽石癥的病因膽道結(jié)石并不是咱們?nèi)粘Ｉ罾锼f(shuō)的石頭。那么膽道結(jié)石的原因有哪些呢？膽道感染膽道感染，使結(jié)合膽紅素變?yōu)榉墙Y(jié)合膽紅素，促發(fā)膽色素結(jié)石的生成；細(xì)菌、蟲卵、炎癥組織的碎屑可作為結(jié)石的核心，形成結(jié)石；膽道感染可致oddi括約肌痙攣，膽道梗阻，膽汁淤積濃縮、沉淀形成結(jié)石代謝異常膽汁中的膽鹽、膽固醇、卵磷脂的適當(dāng)比例是維持膽固醇呈溶解狀態(tài)的必要條件。當(dāng)代謝異常，膽固醇濃度升高或膽鹽、卵磷脂濃度下降，三者比例失調(diào)，膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)析出形成結(jié)石①②

膽道結(jié)石的病因及機(jī)制那么膽石癥和膽道感染的臨床表現(xiàn)又有哪些呢？第二十二章膽道疾病病人的護(hù)理急性梗阻性化膿性膽管炎病人的急救與護(hù)理緊急手術(shù)搶救患者生命迅速解除膽道梗阻并置管引流達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的急性梗阻性化膿性膽管炎急救處理手術(shù)前積極準(zhǔn)備，包括■積極抗休克，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂■給予足量、有效的抗生素控制感染防治呼吸衰竭和腎功能衰竭等急性梗阻性化膿性膽管炎急救處理通常采用膽總管切開(kāi)減壓、取石、T管引流術(shù)⑴顯露、切開(kāi)肝十二指腸韌帶⑵顯露膽總管，在前壁縫兩針牽引線⑶試驗(yàn)穿刺膽總管切開(kāi)探查術(shù)⑷切開(kāi)膽總管，吸盡流出的膽汁⑸用取石鉗取出膽石（附圖為取出蛔蟲）⑹膽總管下段結(jié)石，在左手幫助下伸入刮匙取石膽總管切開(kāi)探查術(shù)⑺沖洗左、右肝管泥沙樣結(jié)石⑻灌洗膽總管下段⑼擴(kuò)張膽總管下端膽總管切開(kāi)探查術(shù)⑽安放T形管⑾縫合膽總管切口⑿縫合肝十二指腸韌帶膽總管切開(kāi)探查術(shù)膽囊穿刺置管術(shù)亦可經(jīng)非手術(shù)置管引流減壓，包括：膽囊穿刺置管術(shù)、PTCD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)等第二十二章膽道疾病病人的護(hù)理急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)在膽管炎中還有一種特殊類型，就是急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)與急救急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上，并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，又稱急性重癥型膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎常見(jiàn)原因是膽道結(jié)石，其次為蛔蟲、膽道狹窄或膽道、壺腹部的腫瘤等引起膽道感染的致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌等，可為單一細(xì)菌感染也可為兩種以上細(xì)菌混合性感染ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)）取出膽道蛔蟲急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）BDACE膽道完全梗阻后引起梗阻以上膽管擴(kuò)張，膽管壁充血、水腫、增厚；粘膜糜爛，形成潰瘍膽小管破裂可與門靜脈形成瘺，引起膽道出血大量細(xì)菌、毒素進(jìn)入胸導(dǎo)管、血循環(huán)，可導(dǎo)致膿毒癥和感染性休克，甚至發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭繼發(fā)感染后，膽管腔內(nèi)充滿膿性膽汁；膽道內(nèi)壓力升高，超過(guò)3.92KPa（40cmH2O）時(shí)，并發(fā)多發(fā)性膽源性細(xì)菌性肝膿腫少數(shù)患者的膿性膽汁穿越破碎的肝細(xì)胞進(jìn)入肝靜脈，再進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致肺內(nèi)發(fā)生膽汁性血栓

患者臨床表現(xiàn)除具有一般膽管感染的Charcot三聯(lián)癥外，還有血壓降低、中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)——稱為Reynolds五聯(lián)征急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

Charcot三聯(lián)癥是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸而五聯(lián)征則又加上休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制休克主要表現(xiàn)有血壓下降，脈搏快而弱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的主要表現(xiàn)有神智欠清，煩躁不安等并常伴有直接膽紅素升高（大＞7.0μmol/L）和炎癥指標(biāo)升高急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)起病初期即出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱，多數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。嚴(yán)重者短期內(nèi)出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)②體格檢查可見(jiàn)急性病容，神志改變，全身發(fā)紺；體溫持續(xù)升高至39℃～40℃以上，脈